后路自体骨粒打压植骨椎间融合术治疗腰椎滑脱症

1、后路自体骨粒打压植骨椎间融合术治疗腰椎滑脱症（附38 例报告）山东医药 2011 生鲞箜 !后路自体骨粒打压植骨椎间融合术治疗腰椎滑脱症 (附 38 例报告 )李传思 .安辉(夏津县人民医院 ,山东夏津 253200)摘要 :目的观察后路白体骨粒打压植骨椎问融合术治疗腰椎滑脱症的临床疗效 .方法 38 例腰椎滑脱症患者中 ,退行性腰椎滑脱 33 例,峡部裂 5 例 .均采用经后路自体骨粒打压植骨椎间融合术治疗 .结果术后随访 6个月 3a,所有滑脱节段达骨性融合 ,无内固定松动 ,断裂等并发症发生 . 本组疗效优 33 例,良 3 例,可 1 例,优良率为 94%.结论后路自体骨粒打压植骨椎间

2、融合术治疗腰椎滑脱症疗效好 ,安全 .关键词 :腰椎滑脱症 ;植骨术 ;椎间融合术 ;手术径路中图分类号:R681.5文献标志码:B文章编号:1002-266X(2011)10-0047-02腰椎滑脱导致腰椎不稳定和(或)腰椎管狭窄致反复腰痛及间歇性跛行和神经系统损害者多需手术治疗 .20042009 年,我们采用自体骨粒打压植骨椎间融合术治疗腰椎滑脱症 38 例,效果满意 .现报告如下 .1 资料与方法1.1 临床资料本组 38 例,女 21 例,男 17 例;年龄 4668 岁;病程 220a.均行 x 线腰椎正侧位片,双斜位片 ,过伸过屈位片及 CT,MRI 检查 ,根据Meyerdin

3、g 分类方法 ,I 度滑脱 23 例,度滑脱 l5 例.退行性腰椎滑脱 33 例,峡部裂 5 例.滑脱部位 :L22 例,l6 例.1.2 手术方法全麻或硬膜外麻醉下,俯卧位取下腰椎后正中切口 ,常规显露椎板 .椎间隙定位后相应节段植入椎弓根螺钉,充分减压后进行椎间融合,切除病变椎间盘及纤维环,彻底刮除残留的髓核组织,纤维环及软骨终板 ,深度达前纵韧带 .保留前部纤维环 ,然后将咬除的椎板 ,关节突 ,棘突等骨质修剪成骨粒 ,植入患椎体间 ,通过钉棒系统将椎体间略加压 ,压紧植骨 .根据引流情况 ,术后 2448h 拔引流管 ,术后 12 周床上俯卧行腰背肌锻炼 ,卧床34 周逐渐戴支具下地活

4、动 ,2 个月内严格限制腰椎前屈活动 ,术后戴支具 3 个月 .2 结果本组手术顺利 ,无神经损伤者 .x 线腰椎正侧位及张力位片检查本组均在术后 6 个月内达骨性融合.术后随访 6 个月一 3a,腰腿痛症状基本消失 , 本组疗效优 (植骨融合良好 ,无腰腿痛和神经损伤体征 ,腰部活动功能接近正常 ,恢复原工作 )33 例,良(植骨融合良好 ,轻微腰腿痛 ,无神经损伤体征 , 能从事原工作 )3 例,可(植骨融合良好 ,轻微腰痛或腿痛 ,腰部活动轻度受限 ,能坚持一般工作 )1 例,无差(植骨未融合 ,腰腿痛或神经症状未减轻 ,腰部活动明显受限 ,不能从事轻度工作 )者.本组优良率为 94%.

5、3 讨论腰椎滑脱症手术治疗包括受压神经组织减压 ,滑脱椎体复位 ,滑脱椎体与邻近椎体融合术.手术目的是神经根减压并重建脊柱受力平衡.手术近期疗效取决于神经根减压是否完全,彻底 ,远期疗效取决于植骨融合是否牢固.应根据患者症状 ,体征结合影像学表现 ,术中减压范围尽量有限化,对引起临床症状的责任椎体及节段进行充分减压,减少对腰椎原有结构稳定性的破坏.滑脱椎体的融合是手术治疗的终极目的,任何坚强内固定只是保持术后早期稳定性.以往采用腰椎后外侧植骨术植骨床面积小 ,植骨融合率低 .而后路自体颗粒骨打压植骨椎间融合更符合脊柱退行性疾病的治疗要求】 :完全切除椎间盘 ,消除了椎间盘源性腰痛的化学因素 ;

6、腰椎后外侧植骨术需剥离椎旁肌肉至横突 ,后路椎间植骨仅需暴露至关节突关节 ,对软组织损伤小 ,降低了术后腰痛发生率;植骨床面积大 ,为松质骨床面 ,血液循环良好 ; 腰椎承重轴上植骨抗疲劳稳定性及骨融合强度高,更符合腰椎生物力学特性 ,能恢复椎间隙高度 , 且重建了椎间孔 ,纵向载荷加压有利于骨融合 ;所植骨为术中减压切除的自体骨 ,避免了髂骨等取骨区创伤 ,骨量充足 ,打压后易愈合 ,且不用椎间融合47器,减轻了患者的经济负担 .因此 ,我们认为 ,采用椎间自体骨粒打压植骨治疗腰椎滑脱症安全 ,有效.为获得椎管及神经根管充分减压 ,有时需要切除双侧的部分关节突 ,关节 ,会对脊柱的稳定性造成

7、破坏 ,且下位关节突对上位椎体前滑的阻挡作用不复存在 .在术后椎间未融合前 ,椎弓根钉承受着恢复生理前凸及椎间隙高度的应力 ,极易导致内固定松动 ,断裂 .术后早期任何不适当的活动方式及强度均可致内固定失效 .因此 ,患者术后开始活动的时间 ,方式及强度都应在医生严格指导下进行,术后患者戴支具应满3 个月 ,应根据植骨愈合情况确定是否去除支具 .?经验交流 ?颧骨血管瘤 3 例报告山东医药 2011 年第 5l 卷第 l0 期参考文献 :1MeyerdlngH.Spondylollsthesis:sll 】altreatnntandsuttsJ.SurgGynecolObst,1932,(54

8、):371-377.2 范顺武 ,方向前 ,赵兴 .腰椎后路椎间融合的相关问题 J.中华骨科杂志 ,2010.30(1):28-29.3 唐向盛 ,谭明生 ,移平 ,等.后路椎间打压植骨融合治疗腰椎滑脱症的临床观察 J.中国骨科临床与基础研究杂志 ,2010,2(3):2O8-2I1.4 马迅 ,秦彦超 ,霍建忠 ,等.三种植骨融合方式在治疗腰椎滑脱症中的应用 J.中华外科杂志 ,2010,48(22):17-18.5 刘云华 ,马巍 .内固定联合椎间植骨治疗腰椎滑脱症的 J.实用骨科杂志 ,2010,16(9):677-678.(收稿日期 :2011-01-03)周泉(青海省人民医院 ,西宁

9、 810007)颌骨血管瘤是原发于骨组织,以异常的血管增生为特征的良性疾病 ,发生于颧骨者极为少见.19802010 年,我院共收治 3 例,现报告如下 .例 1:男,13 岁.以左颧部肿物 3a,明显增大 1 个月于1997 年 7 月人院 .4a 前颧部有外伤史 ,伤后 1a 左颧部渐隆起 ,近 1 个月来明显增大 .检查 :左颧部肿块大小为 3cm 2.5cm2cm,边界不清 ,质硬 ,有压痛 ,固定 ,表面皮肤色泽正常 .颧骨后前位 x 线片显示左颧骨内界线清楚的蜂窝状骨质稀疏区 .初步诊断为左颧骨蔓状血管瘤 .全麻下先行左侧颈外动脉结扎 ,在肿瘤外的的正常骨组织中完整凿除血管瘤后采用

10、带血管蒂的颞肌筋膜瓣修复凹陷缺损 .病理诊断 :毛细血管型血管瘤 .术后随访 12a 肿瘤无复发 ,局部外形较满意 .例 2:女,52 岁.以右颧面部肿物 3a,明显增大伴疼痛 1 个月于 1980 年 9 月入院 .既往无外伤史 .检查 :右颧部可扪及约 3cm3cm3cm 肿物 ,质硬 ,界清 ,有压痛 ,固定 ,表面光滑与皮肤无粘连 .颧骨后前位 X 线片显示右颧骨肿物向外侧突出 ,半球形 ,界较清 ,呈细网状结构 ,骨针自瘤体中心向四周呈放射性交错分布 .诊断为右颧骨血管瘤 .手术显露颧骨处瘤体 ,见病变呈红色蜂窝状 ,渗血明显 ,瘤体凿除后采用带血管蒂的颞肌筋膜瓣修复凹陷缺损 ,术后

11、右侧颧面部外观无明显畸形 .病理诊断 :右颧骨海绵状血管瘤 .术后随访10a 肿瘤无复发,外观畸形不明显.例 3:女,49 岁.因左眼眶外侧渐进性膨隆8 月伴疼痛1月余于 2010 年 3 月入院 .既往无外伤史 .检查 :左侧眼眶外侧 (颧骨及其额突处 )明显隆起 ,可触及 2.5cm2.5cm 2.2cm 的肿块 ,界不清 ,质硬 ,轻压痛 ,表面皮肤轻度充48血,无复视 .CT 检查示左侧眼眶外侧壁2.0cm2.2cm2.2cm 大小骨性密度影 ,眼球受压稍向内前移位 ,周围脂肪间隙尚清晰 ,周围软组织及外直肌密度未见明显改变 .初步诊断为左侧颧骨肿瘤 .术中见肿瘤边界清楚 ,凿除肿瘤

12、,取右侧肋骨植于骨缺损区 ,整复左颧区塌陷畸形 .病理诊断 : 毛细血管型血管瘤 .术后 8 个月复诊无复发 ,外形满意 . 讨论 :颧骨血管瘤临床极为少见 .一般认为先天性发育畸形为其主要病因 ,外伤性骨损伤也与发病相关 ,本组中有 1 例发生于颧部外伤后 .该病病程较长 ,临床表现不典型 .早期可表现为面部不对称 ,且瘤体较硬 ,常无血管瘤的临床表现,早期诊断较困难 .随着病变进展 ,可逐渐产生压迫症状 , 周围软组织发生颜色改变 ,伴有疼痛或压痛 ,突向眶内生长时可引起视觉障碍 .x 线表现可呈实质性 ,多房性 ,放射状或蜂窝状 ,以多囊样皂泡样蜂房样改变最多见 .结合病史 ,体征 ,x 线及穿刺检查抽出纯血可确诊 .活检易发生大出血 ,一般不主张 .颧骨血管瘤病理类型海绵状血管瘤居多 ,其次为毛细血管瘤 ,蔓状血管瘤也有报告 .目前治疗主要采取手术切除,颧骨与上颌骨 ,额骨构成部分眼眶外侧壁,手术中要注意对眼球及眼外肌的保护 .不同病理类型颧骨血管瘤术中出血差异很大 ,其中蔓状血管瘤常会发生难以控制的大出血.为减少术中