肝脏影像学课件

1、肝脏影像学1 肝脏疾病影像学 肝脏影像学2 肝解剖 肝脏主要位于右季肋部， 部分在上腹部，是上腹 部最大的器官，分为膈 面和脏面，左右两叶。 肝脏影像学3 肝内由肝组织和管道系 统组成，管道系统分为 格利森系统和肝静脉系 统。格利森系统指门静 脉，胆管和肝动脉，三 者被格利森鞘包裹，在 肝内外走行一致。门静 脉和肝静脉走行呈十字 交叉状。门静脉主干是 由脾静脉和肠系膜上静 脉汇合而成。 肝脏影像学4 问题？ 肝脏的两个面称（ ）、（ ）面 肝脏影像学5 左肝、中肝、右肝静脉汇入下腔静脉 肝脏影像学6 最有利于肝脏扫查的呼吸阶段是深吸气后屏 气 肝脏影像学7 正常声像图 肝包膜光滑，肝内光点 呈

2、中等回声，分布均匀 肝静脉显示清晰，门 静脉主干内径成人一 般小于1.3cm. 肝脏影像学8 肝脏影像学9 原发肝细胞肝癌 肝脏影像学10 分型分型 声像图：声像图： 1巨块型：癌瘤直径大于巨块型：癌瘤直径大于5cm。 2结节型：癌瘤直径大于2cm，小于5cm。 3弥漫型：癌瘤直径小于2cm，弥漫分布于全 肝。 4混合型：以上任意几种同时存在。 肝脏影像学11 超声诊断要点 （1）直接征象：肝内见 一个或多个光团，回声 可强可弱。周边可见声 晕或靶环征（为癌肿推 开周围小血管，形成的 血管围绕征）。 肝脏影像学12 牛眼征 肝内高回声团块周围可 见低回声声晕叫牛眼征， 多见于肝转移癌。 肝脏转

3、移癌的最常见表 现为 牛眼征 肝脏影像学13 （2）间接征象 1：肝肿大 2：压迫征象：如门静脉，肝静脉受压 变形。 3:转移征象：门静脉，肝静脉，下腔静 脉内癌栓。 4：腹水，腹腔淋巴结转移。 肝脏影像学14 肝脏影像学15 （3）彩色多普勒：CDFI显示癌瘤光团 周边和光团内见丰富的动脉血流信号。 肝脏影像学16 问题？ 何为牛眼征？ 肝脏影像学17 问题？ 以下哪项是原发肝癌的继发征象 A肝内有一较大团块，内见“块中块”表现 B肝内见中等大小的实性结节，内有“镶嵌” 样结构 C肝内实性团块，内见不规则无回声 D肝脏形态失常，实质回声强弱不均，呈结 节状分布 E团块外周的血管绕行征 肝脏影

4、像学18 肝囊肿 病理和临床表现 肝囊肿在肝内呈局限性缓慢生长。患者女性 多于男性。大多数为先天性。 肝囊肿的临床表现根据囊肿的大小，生长 部位和合并症的不同而有很大区别。小的肝 囊肿多无明显症状，大的肝囊肿尤其是位于 肝包膜附近时可出现右上腹胀痛或隐痛。个 别囊肿可能自行消失或缩小。 肝脏影像学19 声像 图上见 肝内 有一个或多个 类圆形无回声 暗区，壁纤细， 光滑，暗区内 清亮。 肝脏影像学20 问题？ 以下对肝囊肿描述错误的是 A类圆形的无回声 B纤细、光滑、整齐的囊壁 C内部透声良好的无回声 D后方多无增强效应 E可有内收的侧方声影 肝脏影像学21 肝脓肿 声像图特点肝内见一个或数个

5、无回声暗 区，壁厚，内壁毛糙呈虫蚀样.无回声暗区内 见细小光点，不全液化时暗区内可见部分实 质回声。 肝脏影像学22 肝脏影像学23 肝脏影像学24 问题? 以下哪一项不是肝脓肿常见的声像特点 A病变区不均匀的中、低回声，边界模糊 B囊壁厚而不光滑 C囊壁薄而光滑 D囊内不规则低回声，随体位改变可有漂浮 光点回声 E囊壁可有钙化 肝脏影像学25 多囊肝 病理和临床表现 多囊肝因先天性肝发育异 常而发生，具有家族性和遗传性。约二分之 一的多囊肝合并多囊肾，三分之一的多囊肾 合并多囊肝。 多数病人有消化道受压症状，如上腹胀满和 腹痛。腹部体检可发现肝肿大，或右上腹扪 及囊性肿块。 肝脏影像学26

6、多囊肝 超声诊断要点 肝内布满无数大小不等的无回声暗区，正常 肝组织被挤压变薄或显示不清，常合并多脏 器多囊改变，如多囊脾，多囊肾。 肝脏影像学27 问题？ 下列哪种是多数有家族性的先天性肝脏疾病 1.孤立性囊肿 2.梗阻性黄疸 3.肝内钙化灶 4.肝囊肿 5.多囊肝 肝脏影像学28 肝硬化-病理和临床表现 肝硬化由多种原因引起肝细胞变性，坏死， 继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状再 生。这三种改变反复交错进行，结果导致肝 脏的小叶结构和血液循环体系逐渐改建，形 成假小叶，随之肝脏质地变硬。肝硬化是一 种常见慢性疾病，根据病因病变和临床表现 的不同有多种临床分型。 肝脏影像学29 主要临床表

7、现 （1）代偿期： 多数无明显不适或有身体倦怠，易 疲劳和腹胀等症状。肝脏几乎都有不同程度的肿 大，边缘变钝，硬度增加。患者出现蜘蛛痣，肝 掌和男性乳房发育。脾脏轻度肿大或正常。 （2）失代偿期：肝表面凸凹不平，肝脏逐渐缩小。 失代偿期肝硬化最有特征性的临床表现是腹水， 脾肿大，食道静脉曲张等。晚期有进行性黄疸， 食道静脉破裂出血和肝昏迷。 肝脏影像学30 肝硬化超声诊断要点 1：肝体积缩小。 2：肝包膜回声增强，呈锯齿样改变。肝内 光点增粗增强，分布紊乱。 3：脾肿大 4：胆囊壁增厚粗糙 5：腹水 6：门静脉高压 肝脏影像学31肝硬化 肝脏影像学32 问题？ 肝硬化的超声表现 肝脏影像学33

8、 问题？ 门脉高压最常见的原因是 1.肝静脉梗阻 2.胆总管梗阻 3.胆结石 4.肝大 5.肝硬化 肝脏影像学34 胆道解剖 胆道包括胆囊和胆管。 胆囊呈梨形。胆管分为 肝内和肝外两部分。毛 细胆管将肝细胞分泌的 胆汁逐级汇成左右肝管 出肝，汇成总胆管，经 胆囊管储存在胆囊内。 肝脏影像学35 进食后胆囊收缩，胆 汁经胆囊管进入胆总 管，经十二指肠上段， 后段，胰腺后段和十 二指肠壁段而排入肠 道。 肝脏影像学36 胆囊大小为长49cm，前后径23cm，壁 厚小于2mm。 肝脏影像学37 问题？ 正常胆囊长多少厘米 1) 6.512.5cm 2) 49cm 3) 20cm以上 4) 1020c

9、m 5) 9515cm 正常胆囊前后径为 1) 23cm 2) 67cm 3) 20cm以上 4) 49cm 5) 1015cm 肝脏影像学38 行胆囊超声检查的病人在检查前应禁食812 小时 肝脏影像学39 问题？ 在进行胆囊检查之前要求病人禁食812小时 的原理是 1.排除肠道的气体 2.使病人脱水 3.排空胃内气体 4.胃排空 5.使胆汁蓄积在胆囊腔内 肝脏影像学40 胆囊结石 病理与临床表现 胆囊结石是最常见的胆囊疾病。在引起急腹症 的疾病中，仅次于阑尾炎。胆结石常与慢性 胆囊炎并存，并互为因果。病人临床表现多 为右上腹部疼痛。较小的结石常因阻塞胆囊 管而发生胆绞痛。可导致胆囊积液或积

10、脓， 约有三分之一至二分之一的病人无自觉症状。 肝脏影像学41 声像图特征 1：胆囊内见一个或数个 强光团。 2：光团后方伴声影。 3：强光团可随体位改变 而依重力方向移动。 肝脏影像学42 肝脏影像学43 肝脏影像学44 问题？ 胆囊重度增大最可能的原因是 A.梗阻 B.变异 C.肝癌 D.肝硬化 E.肝炎 肝脏影像学45 问题？ 胆结石表现为（ ）回声，其后方伴有清晰 （ ）。 肝脏影像学46 胆囊结石容易嵌顿于 A胆囊颈管部 B胆囊体部 C胆囊底、体部皱折处 D胆囊管中远段 E胆囊底部 肝脏影像学47 急性胆囊炎 病理和临床表现 急性胆囊炎是由细菌感染，胆 囊管梗阻或胰液向胆道返流等原因

11、引起的胆囊急 性炎性疾病。 急性胆囊炎的临床症状因其病变程度不同而有很大 差别，轻者仅有低热，倦怠，消化不良，右上腹 胀痛等症状以及右上腹不同程度的压痛（莫菲氏 征阳性）。重者全身及局部症状都较严重。起病 急骤，高热，寒战，右上腹疼痛，恶心，呕吐， 有时可在右上腹部触及明显肿大的胆囊。 肝脏影像学48 声像图特征 1：胆囊肿大， 壁增厚,呈 “双边征”。 肝脏影像学49 肝脏影像学50 问题？ 急性胆囊炎可伴有 1.右上腹痛 2.Murphy征阳性 3.结石嵌顿于胆囊管 4.发热及白细胞升高 5.左侧心前区疼痛 肝脏影像学51 问题？ 胆囊壁厚度超过多少毫米表明病理性改变 1) 5mm 2)

12、7mm 3) 15mm 4) 3mm 5) 10mm 肝脏影像学52 只要胆囊腔内有结石即表明有急性胆囊炎 1.正确 2.错误 肝脏影像学53 胰腺疾病 解剖胰腺是腹膜后脏器，无包膜，横 卧于上腹部，分头，颈，体，尾四部分。 头被十二指肠曲包绕，胰尾达脾门，胰 内有胰管，输送胰液至胆总管参与消化。 肝脏影像学54 肝脏影像学55 胰腺长轴切面 胰腺形态分型 肝脏影像学56 充水胃和胰腺显示 肝脏影像学57 胰腺超声检查技巧 腹式呼吸和肝脏透 声窗的应用 双手后支撑坐卧位 下检查 胃充盈后坐位检查 探头加压检查 肝脏影像学58 问题？ 病人仰卧，胰腺显示不满意时，可采用哪 些措施加以改善 A半坐

13、位或坐位扫查 B头低足高位探测 C侧卧位扫查 D俯卧位扫查 E胃适量充液后扫查 肝脏影像学59 问题？ 下列说法错误的是 A胰腺位于腹膜后 B胰腺分为头、颈、体、尾四部分 C十二指肠降部和横部包绕胰头 D胆总管从胰头前上缘穿过 E胰体的上缘，腹腔动脉向左右发出脾动脉 和肝动脉 肝脏影像学60 急性胰腺炎 急性胰腺炎是一种常见的急腹症，多见于青壮年， 女性略多于男性。一般认为系由胰腺消化酶被激 活后对胰腺组织自身消化所引起的化学性炎症。 从临床病理方面可分为急性水肿型及急性出血坏死 型两大类。前者最多见，约占90%，相当于临床 上的轻型胰腺炎，胰腺病变较轻。胰腺水肿，肿 胀，质地结实。后者较少见

14、，此型相当于临床上 的重型胰腺炎，胰腺病变严重，胰腺肿大变硬。 肝脏影像学61 急性胰腺炎的病理 肝脏影像学62 临床表现有急性上腹痛恶心，呕吐，发热黄 疸，腹胀，肠麻痹，腹水，胸水，肺炎，电 解质紊乱，出血皮下瘀血斑及休克，甚至猝 死等，伴有血清，尿淀粉酶增高。 肝脏影像学63 急性胰腺炎急性胰腺炎 声像图特征：声像图特征： 1.胰腺均匀弥漫性轻度肿大，胰内光点增粗，胰腺均匀弥漫性轻度肿大，胰内光点增粗， 回声减低，分布欠均。回声减低，分布欠均。 2.有出血坏死时，胰内见局限性低回声或无有出血坏死时，胰内见局限性低回声或无 回声区，胰周边可见低回声或无回声区。回声区，胰周边可见低回声或无回声

15、区。 3.胰管可轻度扩张，内径胰管可轻度扩张，内径3mm左右。左右。 肝脏影像学64 重型急性胰腺炎 肝脏影像学65 慢 性 胰 腺 炎 的 病 理 肝脏影像学66 典型慢性胰腺炎 肝脏影像学67 肝脏影像学68 问题？ 下列哪项不是慢性胰腺炎的超声诊断标准 A胰腺轮廓不清，边界不规则 B胰实质多回声增强，分布不均 C约有80的胰腺缩小 D25的病例合并假性囊肿 E主胰管可呈不规则或串珠状扩张 肝脏影像学69 阻塞性黄疸的鉴别诊断 二维声像图上阻塞性黄疸有肝内， 外胆管扩张，而非梗阻性黄疸无肝 内，外胆管扩张。阻塞性黄疸的原 因有胆道内的结石结石，肿瘤肿瘤或蛔虫蛔虫 肝脏影像学70 。胆道外的原因有：第一肝 门处肝癌压迫肝门处胆管， 造成其上方的肝内胆管扩 张。胰头癌压迫胰腺后段 总胆管造成胆囊肿大，肝 内外胆管扩张，胰管扩张。 十二指肠乏特氏壶腹部出 现梗阻时可造成胆囊肿大， 胆总管全程扩张，肝内胆 管扩张。 肝脏影像学71 问题？ 由胰头肿块引起胆总管阻塞将导致 1.胆囊扩大伴有胆管扩张 2.胆囊缩小伴有胆管扩张 3.胆囊缩