白癜风的诊断与鉴别诊断

1、白癜风的诊断与鉴别 诊断 六、带有一定传染性浅色素表现的皮肤黏膜病六、带有一定传染性浅色素表现的皮肤黏膜病 （一）湿热季节发病（一）湿热季节发病花斑癣花斑癣 又称花斑糠疹、寄生物性色素减退，古书称“紫白癜 风”“疠疡凤”，俗称“汗斑”。为糠秕马拉色菌引起。 多见于青中年人，尤其是多汗的男青年。易在湿热季 节发生进展，一般夏发冬轻。有一定的传染性，夫妻同 患率约占6%。好发于躯干多汗部位。症状初起时针头大 淡褐色或黑褐色小点，以后渐扩大成黄豆大小或融合成 更大圆形及不规则形斑片。 边界清楚，搔刮时可以去除细小的糠状鳞屑，露出有时 几乎正常的皮肤，但多数是豆大或指甲大淡白斑。一般 症状不明显，有的

2、发热或出汗时稍有痒感。皮肤愈黑的 人白斑愈明显。少数病人开始即为点状白斑，逐渐变大 融合成形状不规则边缘不清楚的白斑片，表面覆少许鳞 屑。 （二）（二）25年内接触过麻风病人年内接触过麻风病人麻风及麻风性白斑麻风及麻风性白斑 又称“韩森病”，中医称“大麻风”“大风病”“乌 白癜”“疠风”。麻风是由麻风分枝杆菌感染所引起的 慢性传染病，一般侵入人体后经过25年发病，主要侵犯 皮肤、黏膜，周围神经和内脏器官。 各型期麻风都可能出现麻风性白斑。1973年第10届国 际麻风会议后普遍采用五级分型法。根据临床特点、细 菌检查、免疫反应、病理等将麻风分为以下类型。 （1）结核样型：皮损在颜面、四肢等部位，

3、边缘清 楚，12片，浅色斑较大而数少，红斑、丘疹组成片状 或环状，表面多干燥伴有脱屑。浅感觉障碍，闭汗明显。 （2）界线类偏结核样型：多发为不对称的浅色斑、 红斑或斑块，常有卫星状皮损，可有内外缘清晰的中央 免疫区（无浸润区） （3）中间界线类：皮损呈多形、多色性特点。可有浅色斑、 红斑、斑块、结节、浸润等形态多种，边缘可不清楚， 出现外缘不清楚的免疫区。眉毛可有稀疏脱落。 （4）界线类偏瘤形型：皮损多数像瘤形样损害。边缘模糊， 多数浅色斑广泛不对称，常见中央免疫区。有斑疹、丘 疹、结节、斑块、弥漫性浸润等。不对称眉毛脱落。 （5）瘤形麻风：麻风杆菌可经淋巴、血液散布全身。多数 色斑（片较小）

4、、红斑、漫性浸润斑块及结节麻风瘤或 溃疡等边缘模糊，皮损广泛对称，无免疫区。面部呈现 “狮容”。眉毛、头发对称脱落。 （6）未定类：症状较轻，不侵及内脏，易被漏诊。皮肤仅 有数片浅色斑或淡红斑疹，边缘清或不清。可数年不变 后转为上述各型。浅感觉正常或轻度障碍。 （三）有不洁性接触史（三）有不洁性接触史梅毒及梅毒性白斑梅毒及梅毒性白斑 梅毒性白斑亦称“颈部白斑”，中医“疳疮”“杨梅 疮”“广疮”“毒疮”属于此病范畴。梅毒是有苍白密 螺旋体引起的全身性慢性传染病。梅毒中期可出现原发 性和继发性皮肤白斑。 感染14年后浅色斑多于颈部出现：原有或可伴有紫 铜色红斑、鳞屑性丘疹、毛囊性丘疹、糜烂或溃疡丘

5、疹， 脓疱散布于躯干、四肢、无痛痒感：暗视野映光查螺旋 体（+）或涂片做Giemsa和Fontana染色检查（+）。梅 毒血清检查VDRL、USR、TPHA、FTA-ABS等阳性。 原发性梅毒性白斑有梅毒苍白螺旋体引起，多见于二 期梅毒的中期，可随病情加重或减轻，常发于颈后（颈 部白斑）、上胸、肩以及腰背部、股内侧。好发于女性、 和斑疹同时出现，初发时可有轻度炎性红斑，不久消退 出现白斑点或片， 或在数月内陆续出现在颊区、颈区出现轻度色素减退斑。 对称出现，大小不一，边界不清，呈圆形或椭圆形，豆 大或甲大，表面有鳞屑。无自觉症状，数目较多，周围 可有轻度色素沉着，最后多形成网状外观，甚可泛发于

6、 躯干、四肢。浅色白斑有的经驱梅治疗后可恢复；有的 长期存在；有的可不经治疗在410周内自然消退。 继发性梅毒白斑多见于二期梅毒晚期，常为脓疱性、 银屑病样、环状等。梅毒疹消退后可遗留不同程度的浅 色斑，有的边缘不清。晚期面积缩小，色素逐渐恢复。 （四）来自中南美洲的疾病（四）来自中南美洲的疾病品他病品他病 由品他螺旋体引起的传染性疾病。传染方式可能右蝇类纳 属盒浅蝇属咬伤后感染。与患者接触不会造成传染，也不 胎传。多发于童年，无性接触史。流行于中南美洲。 1、原发损害期 感染后710d，暴露部位出现多数红斑、 充血小丘疹轻度浸润斑，可有鳞屑，渐扩大。数月后边缘 发生卫星状损害，可互融成不规则

7、斑块。梅毒血清反应 （一），可查出螺旋体。 2、泛发性皮损期 感染后512个月或更长时间，面、四肢 等部位出现品他疹，似银屑病、体癣、湿疹、梅毒疹、麻 风等样的无定形红色鳞屑性斑片。移行于三期时广泛皮损 出现，花斑状色素脱失或沉着。 3、色素障碍期 感染后25年身体各处皮色可呈灰蓝色、黄 色、棕色、白色不等，色样离奇，呈点彩状色素沉着或多 数散在斑片。膝、肘、踝、腕、手背等骨骼突出部位可出 现色素脱失斑。小腿、前臂有过度角质化，可呈疣状增殖。 大关节周围最后出现干燥性皮肤萎缩（皱纹，无汗，无皮 脂分泌，皮肤变薄）。后两期颈、肘、阴股部可泛发淋巴 结肿胀。 （五）到过黑热流行区（五）到过黑热流行

8、区皮肤黑热病皮肤黑热病 又称皮肤利什曼病，由利什曼虫（LD小体）引起。有黑 热病流行区居住史或内脏黑热病治疗史。皮肤上以结节、 浅色斑为特征的慢性皮肤病是本病特点。多见于成年男性。 （六）长期居住于江河两岸水区（六）长期居住于江河两岸水区盘尾丝虫病盘尾丝虫病 主要流行于非洲、拉丁美洲、阿拉伯半岛等江河两岸水 区。最小患者见于6个月婴儿。 丝虫性皮炎：多位于背部、臀部的瘙痒性丘疹、水肿性 红斑可出现不同程度的苔藓化，最后脱屑、干燥、萎缩。 丝虫性色素脱失：长期皮炎者可引起，常于小腿胫前、 腹股沟、胸部出现色素减退斑点，以后扩展成片，广 泛色素脱失区中可见岛状正常色素，皮肤呈豹皮样。 七、伴有色素

9、异常的皮肤病七、伴有色素异常的皮肤病 （一）幼儿开始、躯干腹部最明显（一）幼儿开始、躯干腹部最明显广泛性色素异常广泛性色素异常 症症 又称泛发性色素异常症、遗传性泛发性色素异常 症。属常染色体显性遗传病。 本病自出生时或12岁幼儿开始，男女皆可受侵。皮损 以躯干、腹部最为明显，可延至头面、颈部、四肢，口 唇、龟头也有延及。个别重症可遍及全身。皮损为多数 深浅、大小、形状不一的色素沉着斑片，间杂形状不规 则、小区域的色素减退淡白斑或纯白斑。可互融成广泛 不规则的色素异常斑。白斑上毛发可变白或呈黄褐色， 爪甲无光，出现横嵴。巩膜可见色素斑点。未见皮肤、 内脏等其他发育、功能缺陷表现。 （二）遗传性

10、对称性色素异常症（二）遗传性对称性色素异常症 又称对称性肢端色素沉着、泛发性遗传性色素异常症、 对称性点状网状白点病。常与近亲结婚有关，为常染色体 显性遗传性疾病，有多种遗传型。男性多于女性。 婴儿或幼儿时期开始发病，以男性多见。青春期表现 明显，夏重冬轻，日晒后颜色变深。 自双侧手指远端、甲皱襞或足背、前臂、小腿等四肢末 端逐渐出现针尖支黄豆大小或较大淡褐色至黑褐色色素斑 点，间杂以网状色素减退斑，不融合，无任何自觉症状， 病情进展缓慢。 发于手背、足背为轻型，重型可延至面、前臂、躯干、口 腔黏膜等处。泛发全身时成为遗传性全身性色素异常症。 通常掌趾不发生皮疹。也有手掌及足跖边缘完全脱色的报

11、 道（糠秕马拉色菌败血症）。面、耳郭等部位可有雀斑样 表现。皮肤等除色素异常外未见其他病变。 （三）毛细血管功能失调（三）毛细血管功能失调彼尔贫血斑彼尔贫血斑 又称Marshall-White综合征、Bier综合征。病因不明。神 经精神状态不稳定致毛细血管功能不协调是可能的因素。 好发于手足背、前臂、小腿伸侧，可及背部，表现为弥 散性淡红斑，中间杂多个不规则白斑点，有毛细血管扩张。 上下肢皆于下垂位置损害明显，上举体位白斑可逐渐减轻 并消失。患者伴有失眠及心动过速等症。 八、异色症类皮肤病八、异色症类皮肤病 （一）暴露部位多发（一）暴露部位多发Civatte皮肤异色症皮肤异色症 又称网状皮肤异

12、色病。病因不明，可能与内分泌障碍、 日晒及化妆品中光敏物质有关。 患者多为中年，绝经期前后的妇女。多发于面颈部、颏 下、颈前遮光部位通常无损害，偶可延至上胸部位。可对 称出现红褐至青铜色斑片，由网状色素沉着及毛细血管扩 张组成，期间杂有轻度萎缩的淡白色斑点，使外观呈网状 色素异常表现。可能对光线敏感。 （二）皮肤硬实（二）皮肤硬实遗传性硬化性皮肤异色症遗传性硬化性皮肤异色症 是一种常染色体显性遗传性疾病。 常在婴幼儿期发病。腋、肘等屈曲部位初有血管扩张， 继之色素沉着，后出现网状萎缩的浅色斑，伴之隆起硬实 的皮肤过度角化及硬化带。重者可呈泛发性皮肤异色症表 现。其他症状可有皮肤皮革样光泽、掌跖硬化及粒状角化、 杵状指、局限性皮肤钙质沉着、骨发育不良等