糖尿病讲课2015-04-09

1、手外伤康复科手外伤康复科钟玲慧钟玲慧19951995年年-2025-2025年糖尿病患病人数年糖尿病患病人数前三位的国家前三位的国家 1. 1. 糖尿病诊断标准。糖尿病诊断标准。 2. 12. 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病的鉴别诊断。型糖尿病的鉴别诊断。 3. 3. 糖尿病的典型临床表现。糖尿病的典型临床表现。 4 4. . 胰岛素的适应证及常见的不良反应。胰岛素的适应证及常见的不良反应。 5 5. . DKADKA的的处理原则。处理原则。思考题1什么是糖尿病？分为哪几种类型？什么是糖尿病？分为哪几种类型？2病因及发病机制病因及发病机制3临床表现及处理要点临床表现及处理要点4糖尿病的治

2、疗及健康宣糖尿病的治疗及健康宣教教主要内容主要内容糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的糖为特征的代谢性疾病代谢性疾病，由于胰岛素，由于胰岛素分泌或作用的缺陷分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列一系列代谢紊乱代谢紊乱。久病可引起多系统。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。代谢紊乱。糖尿病定义糖尿病定义胰岛素的作用机制 与自身免疫有关，青少年起病较级，症状明显与自身免疫有关，青少年起病较级，症状明显占本病群体的占本病群体的9

3、5%95%，多成年起病，病程进展缓慢，多成年起病，病程进展缓慢糖尿病分型糖尿病分型其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病41型糖尿病型糖尿病12型糖尿病型糖尿病2妊娠糖尿病妊娠糖尿病31什么是糖尿病？分为哪几种类型？什么是糖尿病？分为哪几种类型？2病因及发病机制病因及发病机制3临床表现及处理要点临床表现及处理要点4糖尿病的治疗及健康宣糖尿病的治疗及健康宣教教主要内容主要内容1 1型糖尿病型糖尿病6.6.胰岛胰岛B B细胞细胞完全破坏，完全破坏，症状明显症状明显1.1.遗传遗传易感性易感性2.2.启动启动自身免自身免疫反应疫反应5.5.临床临床糖尿病糖尿病4.4.进行性进行性胰岛胰岛B B细胞细胞

4、功能丧失功能丧失3.3.免疫免疫学异常学异常2 2型糖尿病型糖尿病4.4.临床糖临床糖尿病尿病1.1.遗传易遗传易感性感性3.3.糖耐量减糖耐量减低和空腹血低和空腹血糖调节受损糖调节受损2.2.胰岛素抵胰岛素抵抗和抗和B B细胞细胞功能缺陷功能缺陷1什么是糖尿病？分为哪几种类型？什么是糖尿病？分为哪几种类型？2病因及发病机制病因及发病机制3临床表现及处理要点临床表现及处理要点4糖尿病的治疗及健康宣糖尿病的治疗及健康宣教教主要内容主要内容诊断要点诊断要点 1. 1.糖尿病症状糖尿病症状+ +任意时间血糖任意时间血糖11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl）或）或

5、2 2、空腹血糖（、空腹血糖（FPGFPG）7.0mmol/L7.0mmol/L（126mg/dl126mg/dl）或）或 3 3、OGTTTOGTTT试验中，试验中，2hPG2hPG水平水平11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl）注：需要另测一次，予以证实，诊断才能成立注：需要另测一次，予以证实，诊断才能成立。临床表现 1 1）代谢紊乱症候群）代谢紊乱症候群 2 2）急性并发症）急性并发症 3 3）慢性并发症）慢性并发症 三多一少三多一少 多尿多尿 多饮多饮 多食多食 消瘦消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊乏力、皮肤瘙痒、视物模糊1）代谢紊乱症候群）代谢紊乱症

6、候群2）急性并发症）急性并发症 A A 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 B B 高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 临床表现临床表现初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症急腹症。 中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水脱水征，消征，消化道症状加重呼气中带有化道症状加重呼气中带有烂苹果味烂苹果味。血糖可高达。血糖可高达 30mmol/L30mmol/L或以上，或以上，尿酮尿酮强阳性。强阳性。

7、12A A 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克休克；血尿素氮；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸代谢性酸中毒中毒（ PH7.1PH 标准体重标准体重 20%20%消瘦：体重消瘦：体重 6.6mmol/L6.6mmol/L，可进行运动；，可进行运动； 血糖血糖6.0mmol/L6.0mmol/L左右，应先进食左右，应先进食101015g15g碳水化合物，碳水化合物，再运动；再运动； 血糖血糖5.6mmol/L5.6mmol/L则需进食则需进食30g 30g

8、碳水化合物。碳水化合物。v 忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。v 2. 2.预防意外发生：预防意外发生：v 多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物v 避免高强度运动，防止意外伤害。避免高强度运动，防止意外伤害。v 注意身体不适，应立即停止。注意身体不适，应立即停止。v 注意足部护理注意足部护理v 3. 3.其他其他 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情联系人、病情口服药口服药物种类物种类作用机制作用机制适应症适应症代表药物代表药物使用方使用方法法不良反

9、应不良反应促胰岛促胰岛素分秘素分秘剂剂药物与胰岛药物与胰岛细胞膜细胞膜上磺脲类药物受体，上磺脲类药物受体，促进胰岛素分泌促进胰岛素分泌。前提条件：有前提条件：有功能的功能的胰岛胰岛B B细胞。细胞。新诊断的新诊断的2 2型糖尿型糖尿病病, ,饮食饮食和运动疗和运动疗法不佳法不佳磺脲类磺脲类非磺脲类非磺脲类( (格列奈类格列奈类) ) 餐前半餐前半小时小时低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加皮肤过敏皮肤过敏消化症状消化症状胰岛素胰岛素增敏剂增敏剂 增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡萄增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异制肝糖原分解和糖异生。生。

10、1 1型糖尿型糖尿病病,2,2型糖型糖尿病（与尿病（与胰岛素合胰岛素合用）用）双胍类（二双胍类（二甲双胍）甲双胍）噻唑烷二酮噻唑烷二酮（格列酮类）（格列酮类）餐中或餐中或餐后服餐后服用用低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加皮肤过敏皮肤过敏消化症状消化症状乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒葡萄葡萄糖苷酶糖苷酶抑制剂抑制剂（AGIAGI）通过抑制小肠粘膜上通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的皮细胞表面的葡萄葡萄糖苷酶，糖苷酶，延缓碳水化延缓碳水化合物的吸收合物的吸收，降低降低餐餐后高血糖。后高血糖。2 2型糖尿型糖尿病空腹血病空腹血糖正常，糖正常，餐后血糖餐后血糖升高升高 阿卡波糖阿卡波糖伏格列波糖伏格列波糖与第

11、一与第一口饭同口饭同服服胃肠道反应：胃肠道反应：具体表现有腹具体表现有腹胀、胃胀、上胀、胃胀、上腹部灼痛、腹腹部灼痛、腹泻或便秘。泻或便秘。 适应症：适应症： 1 1型糖尿病；型糖尿病； 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒； 各种严重的糖尿病急性或慢性并发症各种严重的糖尿病急性或慢性并发症 手术、妊娠和分娩；手术、妊娠和分娩； 2 2型糖尿病胰岛型糖尿病胰岛B B细胞功能明显减退者细胞功能明显减退者 其他特殊类型糖尿病。其他特殊类型糖尿病。诺和灵诺和灵 R R中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素可用于：皮下注射可用于：皮下注射 肌肉注射肌肉注

12、射 静脉点滴静脉点滴无色澄清溶液无色澄清溶液起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1-3小时小时作用持续时间作用持续时间:8小时小时药物的效用时间药物的效用时间 ( (小时小时) )0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222短效人胰岛素短效人胰岛素46起始作用时间起始作用时间:1.5:1.5小时小时最大作用时间最大作用时间:4-12:4-12小时小时作用持续时间作用持续时间:24:24小时小时中效人胰岛素中效人胰岛素0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818

13、2020 2222诺和灵诺和灵N (NPH)低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间 ( (小时小时) )47起始作用时间起始作用时间:0.5:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:2-8:2-8小时小时作用持续时间作用持续时间:24:24小时小时0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222诺和灵诺和灵30R30R双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间 ( (小时小时) )预

14、混人胰岛素预混人胰岛素 30R 30R48起始作用时间起始作用时间:0.5:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:2-8:2-8小时小时作用持续时间作用持续时间:24:24小时小时0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222诺和灵诺和灵 50R50R双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间 ( (小时小时) )预混人胰岛素预混人胰岛素 50R 50R49诺和锐诺和锐人胰岛素类似物人胰岛素类似物无色澄清溶液无色澄清溶液起始作用时间起始作用时间:5-1

15、0:5-10分钟分钟最大作用时间最大作用时间:30:30分钟分钟作用持续时间作用持续时间:3-5:3-5小时小时药物的效用时间药物的效用时间 ( (小时小时) )0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222超短效人胰岛素超短效人胰岛素50 1 1）准确用药准确用药：准确执行医嘱准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量做到制剂种类正确，剂量 准确，按时注射。普通胰岛素于饭前半小准确，按时注射。普通胰岛素于饭前半小 时皮下注射。时皮下注射。 2 2）吸药顺序吸药顺序：长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸 短效

16、胰岛素，再抽吸长效胰岛素。短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。 ）保存保存： ）注射部位注射部位：皮肤疏松部位皮肤疏松部位 腹部上臂大腿臀部。腹部上臂大腿臀部。 ）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。 ）监测血糖监测血糖胰岛素注射方法胰岛素注射方法胰岛素的注射主要有四种胰岛素的注射主要有四种：一次性注射器、胰岛素笔、胰岛素泵和一次性注射器、胰岛素笔、胰岛素泵和无针注射器。无针注射器。胰岛素注射方法胰岛素注射方法胰岛素注射注意事项胰岛素注射注意事项1. 1.严格无菌操作，防止发生感染。严格无菌操作，防止发生感染。2. 2.使用使用75%75%酒精酒精消毒

17、，待干方可注射。消毒，待干方可注射。3. 3.注射部位可按顺序轮换选择，每次注射要避开注射部位可按顺序轮换选择，每次注射要避开上次注射处上次注射处3 3厘米以上厘米以上, ,注射部位的重复应间隔注射部位的重复应间隔8 8周周以上。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以上。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。以免混淆。4. 4.确保确保“皮下皮下”注射，避免注入肌层。注射，避免注入肌层。如何进针？如何进针？胰岛素不良反应胰岛素不良反应胰岛素过敏胰岛素过敏注射部位皮下脂肪注射部位皮下脂肪萎缩或增生萎缩或增生注射部位瘙注射部位瘙痒、全身性痒、全身性皮疹皮疹可致胰岛素可致胰岛素吸收不良吸收不

18、良更换部更换部位或高位或高纯度胰纯度胰岛素岛素抗过敏治抗过敏治疗或更换疗或更换胰岛素或胰岛素或胰岛素脱胰岛素脱敏治疗敏治疗什么是低血糖什么是低血糖低血糖是血糖低于正常水平的一组临床综合征低血糖是血糖低于正常水平的一组临床综合征量化指标是量化指标是血糖低于血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L, ,但有些糖尿病患但有些糖尿病患者因血糖长期处于较高水平者因血糖长期处于较高水平, ,一旦血糖降至正一旦血糖降至正常水常水(3.6-6.1mmol/L)(3.6-6.1mmol/L)也会出现低血糖症状也会出现低血糖症状发抖发抖出虚汗出虚汗心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿情绪不

19、稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊58低血糖的症状及体征低血糖的症状及体征 中枢神经系统的表现：嗜睡、昏中枢神经系统的表现：嗜睡、昏迷等意识障碍迷等意识障碍低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后1515分钟内可很快缓解，含糖食物可为分钟内可很快缓解，含糖食物可为2 24 4块糖果或方糖块糖果或方糖，5 56 6块饼干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料块饼干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。等。补充葡萄糖：补充葡萄糖：静脉推注静脉推注50%50%葡萄糖葡萄糖404060ml60ml是紧急处理

20、低是紧急处理低血糖最常用和有效的方法。血糖最常用和有效的方法。胰高血糖素胰高血糖素1mg1mg肌注肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院，适用于一时难以建立静脉通道的院外急救或病人自救外急救或病人自救预防措施预防措施准确用药：准确用药：老年人血糖不可控制过严老年人血糖不可控制过严 注射胰岛素后及时进餐注射胰岛素后及时进餐 初用药物应从小剂量开始初用药物应从小剂量开始 强化治疗时注意事项强化治疗时注意事项 日常指导日常指导糖尿病监测的意义糖尿病监测的意义有利于判定并掌握病情控制程度，及时调整治有利于判定并掌握病情控制程度，及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制疗方案，以使病情获得最佳控制有利于及时预防、发现、治疗各种有利于及时预防、发现、治疗各种急、慢性病发症急、慢性病发症有利于改善病人的生活质量有利于改善病人的生活质量并最终延长其寿命并最终延长其寿命糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准 项项 目目 静脉血糖（静脉血糖（mmol/Lmmol/L） 空腹空腹 （口服葡萄糖（口服葡萄糖75g75g）餐后）餐后2h2h正常人正常人 6.1 6.1 7.87.8糖尿病糖尿病 7.0 11.17.0 11.1（或随机血糖）（或随机血糖）糖耐量减退（糖耐量减退（IGTIGT） 7.0 7.87.0 7.811.111.1空腹血糖调节受损（空腹血糖调节受损（IFGIFG）