危险性较大工程验收表12351

1、共18张表。基坑工程（基坑支护丄程验收表、基坑开挖检查表）人工外孔桩（人工挖孔桩开孔前检查表、人丄挖孔桩防护检查表）高大模板工程（高大模板工程支撐系统起步验收单、高大模板工程施工最终验收单）落地式脚手架（落地式脚手架搭设起步验收表、落地式脚手架搭设验收表（分阶段搭设）附着式脚手架（附着式脚手架使用前验收表、附着式升降脚手架爬升/下降前检查表）悬挑式脚手架（悬挑脚手架验收记录表（锚固环安装）、悬挑脚手架验收记录表（悬挑梁安装）.悬挑脚手架验收记录表（分段搭设）吊篮工程验收（吊蓝验收表、吊蓝使用时检查表）卸料平台（落地式转料平台验收表、悬挑式转料平台加工验收表、悬挑式转料平台使用检查表）另注:关于

2、大型机械设备方面涉及的相关验收与定期检查记录在设备管理系统己经比较完善，其中塔吊、施工电梯、井架的安装、加节、拆除所涉及的验收、定期检查在设备管理方而都己经体现。安全管理方而要求现场安全员要对这部分资料进行整理存档。2基坑支护工程验收表验收编号:工程名称总承包单位项目负 贵人专业承包单位项目负贵人施工执标准号序号检査项目检査内容与要求验收结果开挖深度超过3m （含3m）或虽未趙过3m但 现场地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）的土方 开挖、支护、降水工程施工前必须编制专项方案：当 开挖深度超过5rn （含5rn）或虽未超过5m但现场地 质条件和周边环境较复杂时还须有专家论证报告， 审批手续完备资

3、料 部分施工前建设单位必须握供施工现场及毗邻区 域内详细的地上（下）管线资料，气象和水文现测 资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料， 施工单位应采取有效保护措施- 基坑工 程监测开挖深度超过5m（含5m）或虽未超过5m但 现场地质条件和周边环境较复杂的基坑工程以及其 他需要监测的基坑工程应实施第三方基坑工程监测坑边 荷裁堆土、机具设备、临时设施等荷载与坑边距离 要大于设计规定：出土口等部位必须有加固措施四临边防 护及降扌非水防护栏杆应由上下两道钢管横杆及钢管栏杆 柱组成，上杆距离地崗度1.2m,下杆距离地高度 0.6m,栏杆下边设置严密固定的高度不低于18 cm的 挡脚板，挡脚板下边距

4、离地面的孔隙不应大于10叽 夜间应设红色标黑灯。施工期间必须有良好的降扌lb 水措施，降水时要有防止临近建筑物沉降措施支护结构施工及使用的原材料及半成品应遵 照有关施工验收标准进行检验对基坑侧壁安全等级为级或对构件质量有 怀疑的安全等级为二级和三级的支护结构应进行质 虽检测支护 结构支护结构检测、锚杆基本和验收试验等3A.八其他机电设备符合应符合要求班组 长工长安全 总监验 收人员项U 总工验收结论：验收时间：4基坑开挖检查表项目名称验收部位验收项目验收内容脸收结果专项方案审批符合规范要求，超过一泄规模 条件的需要专家论证基坑支护或放坡已验收大型机械验收合格、司机有操作证资料部分采用爆破开挖的

5、石方工程应经公安主管部门 批准基坑工程监测符合规范要求基坑监测次数、频率符合规范要求 （连续下雨应加强监测）基坑工程 监测对高边坡监测次数、频率符合规范要求机具设备、临时设施等荷载打坑边距离要要 符合规范要求坑边荷载基坑边堆积物荷载符合设让与规范要求防护栏杆的设置符合规范要求降水井口要设置符合要求的防护盖板或围栏对支护或工程桩的保护护措施安全防护采用爆破开挖时的防护措施降排水施工期间必须有良好的降排水措施,降水时 要有防止临近建筑物沉降措施支护结构强度达到开挖条件的要求分层、分段开挖、开挖顺序，开挖坡度或自 然放坡率符合规范要求和方案要求基坑开挖支护产生局部变形已采取措施调整机械设备要是可靠的

6、作业环境机械设备施工人员距作业机械要有合理距离应急方案应经审批且措施符合现场实际应急准备应急物资准备（水泵、沙包等）充分人员上下无专用通道的设置的通道不符合要 求的上F通道人流线与车行逍无交错光线满足施工要求作业环境场内（坑内）运输车辆逍路应坚实且有引导检査意见:检査人检査记录:作业班组主管工长5检査时间6项目总工项目总监人工挖孔桩开孔前检査表检査编号:工程 名称总承 包单位项U负责人专业 承包单位项U负责人桩号检査项U检査内容与要求检查结果编制专项方案，开挖深度超过16m的，须有专家论证报告，并按规定报有关部门审 批专业承包单位是否有安全管理协议书潜水泵维修保养及绝缘检测记录资料安全操作规程

7、及安全技术交底专业承包单位是否有专职安全员人员施丄人员是身体状况良好（是否有尘 肺）是否有半圆平板（网）、上下梯是否有通风设施材料是否有气体检测设施送风管、设备数量满足并性能完好配电系统符合规范，漏电保护器动作电流小于 15mA机电吊运机械是否正常并可靠接零是否按要求跳挖护壁拆模应经工程技术人员同意方法爆破前手续和措施是足够开桩口与坡边安全距离是否足够环境桩的超询钻记录是否有流砂、溶洞、沼 气讣卜门八7地下水渗透性检査人员班组长主管工长安全总监检査意见检査时间:8人工挖孔桩防护检査表工程名称总承包单位项目负 责人专业承包单 位项目负责人桩号施工进 度序号 检査项目检查内容与要求检査结果第一护壁

8、高出地面25cm及以上气体测试记录井孔周边有防护栏杆并符合要求井孔 周边 防护成孔后有盖孔板井内有半圆平板（网）防护井内有上下梯井内防护上下联络信号明确送风管、设备数量满足井性能完好风管材质符合要求不破损送风施工过程坚持送风及时浇筑护壁混凝上护壁护壁拆模应经工程技术人员同意井内作业，井上有人监护井内作业人员必须戴安全帽，系安全 带或安全绳井内 作业井内抽水，作业人员必须上井井孔内使用12V安全电压照明井孔内照明亮度满足要求机电机电保护完好检査編号:检査意见验收人员班组长工长安全总监检査时间:910高大模板工程支撑系统起步验收单项目 名称劳务 单位部位高度最大总荷载高支 模悄况跨度最大 线荷载编

9、制人编制 时间审核人审核 时间施丄 方案批准 人批准 时间周转 料具材质钢管扣 件其他 料具基础 承载能力基础 排水措施垫板扫地 杆步距剪刀 撑梁底 立杆横距梁底 立杆纵距支撑 架验收悄况立杆 横距立杆 纵距班组主管 工长项U 总监验收人项U 总工验收结论：验收时间：验收记录編号:11高大模板工程施工最终验收单验收记录编号:项 目名称劳务单 位部位高度最大总荷载-咼 支模况跨度最大线荷载编制人编制时 间审核人审核时 间-咼 支模方 案悄况批准人批准时 间周 转料具 材质钢 管扣 件其 他料具浇筑 安 排开盘时 间浇筑方 式基础及垫板扫地杆立杆间 距步距大梁底 增设立杆排数扣件 拧紧力 矩立杆顶

10、 部自ih咼 度可调顶 托外伸长度水 平 剪刀撑竖向 剪刀撑支 撑架验 收悄况立杆接 长方式水平 安全网主管工 长验 收人项U技 术 负贵人验收结论：12质、安 总监项U 生产经 理项U经 理验收时间：分公司 技术部 门分公司 安全部核 验人分公司 安全总 监核验结论：核验时间：批 准人分公司 总工批准结论：批准时间：13落地式脚手架搭设起步鲨擁曾项U名称施工单位搭设部 位搭设总高度验收栏U验收内容验收悄况施工方 案安全专项施丄方案审批 悄况钢管、扣件有复试检测 报告材料钢管无裂纹、弯曲、压 扁、锈蚀基础需平整坚实、具有 一定承载能力立杆基 础具有排水措施架体必须支搭在底座（托）或通长脚手板上

11、扫地杆立杼间距步距脚手架小横杆的设置验收人员班组 长工 长安全总 监项U总 工验收结论：验收时间：14落地式脚手架搭设验收表（分阶段搭设）工程名称搭设部位搭设 层次验收项U验收内容验收悄况钢管、扣件、密U网、脚手板 有复试检测报告材料钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀立杆间距步距大、小横杆的设置立杆的对接悄况脚手架设置连续剪刀撑连墙件连墙件的拉结与固定首层封闭栏腰杆0密U网的挂设与结构之间的封闭情况挡脚板每12米高的硬质隔断安全防护水平网验收记录編号:验收人员班组长工长安全总监项B总工验收结论:验收时间:1516南水北调I丫水?的5创问17悬挑脚手架验收记录表（锚固环安装）验收记录編号:项U名 称施

12、工单位悬挑部 位悬挑层次、高 度验收栏 U验收内容验收悄况具有专项通过审批的 施工方案资料部 分各种材料具有合格 证、材质证明钢筋型号钢筋规格钢筋环形状、尺寸预埋环 加工质量平直段长度前端一道、后端两道定位准确、通线设置平直段在下层钢筋下斜拉环安装（卸荷点） 要与钢梁垂直对应预埋环 安装质量型钢锚环和卸荷点锚 环不得安装在挑板上验收人员班组 长工 长安全总监验收结论：18讣卜门八项U总验收时间：工19悬挑脚手架验收记录表（悬挑梁安装）验收记录编号:项目名称施工单位悬挑部位悬挑层次、 高度验收栏目验收内容验收悄况悬挑梁安装前必须编制 专项方案，审批手续完备各种相关材料（绳卡， 钢梁、钢丝绳等）要

13、有合格 证、材质证明施丄前要有安全技术交底资料部分安装人员应有特种作业 证规格型号长度与锚固环的衔接悬挑梁间距规格、型号钢丝绳绳卡情况上层拉挂点紧固方式紧固程度斜拉钢丝 绳是否同悬挑梁 逐一对应验收人员班组长工 长验收结论：20安全总监项B总工验收时间:悬挑脚手架验收记录表（分段搭设）验收记录編号:项目施工单位悬挑V/rr f 亠悬挑层次、验收3 1验收内容验收悄况搭设前必须编制专项方案， 审批手续完备各种材料要有合格证、材质 证明作业人员要持证上岗资料 部分作业前有进行安全技术交底悬挑:;71稳固悄况钢丝/AI紧固程度立杆间距步距小横杆设置连墙件脚手 架剪刀撑底部封闭与结构之间的侧面封闭挡脚

14、板垃圾清扫栏腰杆密目网毎12米拓的硬质隔断水平网安全 防护临街面或主人流线上方的作业层应增加42 20X20的钢丝验收人员验收结论：班组21IZ22附着式脚手架使用前验收表（安装/爬升帶降完成后）验收編号:工程名称总承包单位专业承包 单位检测单位项目负责人项目负责人检测报告 编号施工执行标准及编号架体 高度材质 型号验收项目捡査内容与要求验收结果专业欢包单位应取御附若升降脚手架搭设专业资质，架了 工持省级以上建设主管部门颁发的建筑施工特种作业人员操作 资格证书附若升降脚手架经建设部组织签定或委托有资质的单位验 证脚手架搭设前必须编制专项方案，搭设高度150m及以上 须有专家论证报告，审批手续完

15、备有安全操作规程及安全技术交底记录各种材料、设备、工具合格证、材质证明资料 部分防坠装置有专门的检査方法和管埋措施，并附试验报告架体高度不应大于5倍层高，架体宽度不应大于1.2m克线布置的架体支承跨度不应大于8m.折线或曲线布置 的架体中心线处支承跨度不应人于5.4m架体全高与支承跨度的乘积不应大于110 m*架体悬臂崗度不应大于6m和2/5架体高度架体 几何 尺寸整体架架体悬挑长度不应*于3m和1/2水平支承跨度， 单片架不应大于1/4水平支承跨度架体受力主框架采用焊接或螺栓连接架体編号2324架体水平梁采用焊接或螺栓连接的桁架式结构，当不能连 续设置吋-局部可采用脚手架杆件连接，但其长度不

16、能大于2m架体各节点杆轴线应汇交于一点：按要求设置剪刀撑架体在吊拉点、附着支欢点、升降机设置处、防倾、防坠 装置设置处、架体转角和断开处.应采取可靠的加强措施结构卸料平台荷载应独立传递到建筑结构上，不絆传递给架体穿墙螺栓使用双螺母，螺纹露出螺母不少于3扣附着支承 机构在升降和使用工况下，每-架体竖向主框架能够承受该跨 全部设计荷载的附着支承构造不少于2套同-竖向平面内防倾装置不少于2处，支承点间距不小于 架体全高的1/3防倾防坠装置每架体竖向主框必须设置一个防坠装置，防坠装置与捉升 设条必须分别设置在两套附若支承结构上提升设备工作性能满足使用要求。升降吊点超过两点不得 使用手拉葫芦升降过程平稳

17、可靠，具有超载和欠载报警停机功能可分别进行整体和局部提升和下降操作，能有效控制和调 整捉升设备的同步性和邻提升点的高差不大于30mm.整体架最大升降差不大 于 80mm提升 装置电动升降脚手架控制系统电源、电缆及控制柜应符合用电 安全要求架体外侧用密目安全网封闭架体底层应满铺脚手板并用平网或密目安全网兜底，并设 置可翻起的翻板作业层外侧必须设置上、下两道栏杆，上栏杆高度1.2m, 下栏杆高度0.6m.并设高度18cm挡脚板七 安全 防护架体开口和断开处必须有可靠的防止人员和物品坠落措 施A 其他验收结论:班组长工长安全总监项目总工收 人 员验收时间:2526附着式升降脚手架爬升/下降前检査表检

18、査編号:工程名fo _检査部 命 _检查项B检査内容与要求爬升/下降时设立安全警戒线且有专人 守护离：所有和关人员已到位，无关人员已全部撤项目负责人爬升/下降验收情况萨环塔吊、施工电梯等设备应暫停使用做好耿咖勰驟卜圉淸理干淇不能有障碍物作业安 全检査人 员当有六级及六级以上人风和雾、雨、雪天 气时应停止捉升脚手架经培训的作业人员已在岗.且向现场技 术人员和工人进行安全交底爬升/下降前，有专人检查架体附着支承结构附着处混凝土实际强度已达 到脚手架设计耍求所有螺纹连接处螺母已拧紧:应撤去的施工彳舌荷载已撤离完毕所有障碍物己拆除，所有不必要的约束已解除动力系统能正常运行所有防坠装置功能正常;使用工况

19、，应将竖向主框架固;于附墙 支座上升降工况，附墙支座上应设有防倾、导 向的结构装置班组长工长安全总项目总T检査意见:检査时间:2728吊蓝验收表验收编号:工程名称总承包单位项目负责人专业承包单位项目负贵人施工执行标准及编号吊蓝编号使用材质部位型号验收结果检查项目检査内容与耍求高处作业吊篮安装拆卸工持省级以上 建设主管部门颁发的建筑施工特种作业人 员操作资格证书资料部分吊篮安装前必须編制专项力案，审批 手续完禺作业前有安全技术交底记录有出租单位营业执照、产品合格证、 安全锁标立证书、安装，使用维护保养说 明书等证件吊篮及安全装置挑梁锚固或配重等抗倾覆装g有效且 防松散措施安全防护吊篮组装符合设计

20、要求电动（手动葫芦使用合格产品，保 险卡有效，吊钩有保险吊篮保险绳有效吊篮平台宽0.8Im.长度不宜超过6rn.吊篮与建筑结构有紧固措施单片吊篮升降两端有防护荷载捡验其他多层作业有防护顶板施工荷载符合设计规定吊篮使用前经荷载试验合格检验合格（附吊篮及防坠器捡验报告）班组长主管 工长安全 总监收结论验收结论:验收日期:2930i(-n jA项目 总工31吊蓝使用时检査表检査編号工程冬称吊蓝编号使用部位检查项目检査内容与要求验收结果施工方案有设汁il算书且经上级审批施工方案施工方案具体、有指导性挑梁锚固或配重等抗倾覆装置符合产品要求和 规范要注吊篮组装符合设il要求的、电动（手扳）葫 芦有产品合格

21、证悬挂机构前支架应支撑在可靠的承重结构上现场组装吊篮使用前经荷载试验升降葫芦有保险卡且有效升降吊篮有保险绳且失效有吊钩保险安全装置作业人员有系安全带且安全带单独挂设在 可靠处脚手板铺设牢固且封闭脚手板脚手板材质符合要求操作升降的人员是专人且经培训升降作业时没有其他人员在吊篮内停留升降作业两片吊篮连在一起同时升降有同步装置且 同步毎次提升后经验收上合格，交底与 验收提升及作业有交底吊篮外侧防护符合要求外侧立网封闭齐全防护单片吊篮升降两端头有防护多层作业有防护顶扳防护顶板防护顶板设置符合要求架体稳定作业时吊篮打建筑结构拉牢靠施工荷载符合设讣规左荷载荷载堆放均匀使用与操作人员要楚期体检，身体适应高空

22、 作业5级风、中雨、下雪、霜降结商天不能使用吊篮内不得进行加工作业和电焊作业吊篮内不得架设梯子或垫高作业吊篮作业完成后必须降至底部（楼面上或地 而上）安全作业人流线上方使用应有区域警戒和守护32班组长主管工 长安全总 监项目总工检査意见:检査时间:落地式转料平台验收表检査編号:工程名称总承包单位项目负 责人专业承包单位项目负贵人施工执行 标准及编号验收部位搭设高度材质型 号验收项目验收内容与要求验收结果资料 韶分施工前必须编制专项方案：当搭设高度50m及以上落地式钢管脚 手架卸料平台时还须有专家论证报告，审批 手续完备脚手架基础平实架体基础脚手架底部按方案设置扫地杆立杆间距及横杆步距符合方案要求，并 与建筑物可靠锚固并与建筑物可靠锚固、规格、数量应符 合要求横向及纵向剪刀撑设置符合方案要求架体稳定卸荷（或加固）装置符合专项方案要 求：卸料平台不得与外用脚手架连接平台防护栏杆应由上下两道钢管横杆 及钢管栏杆柱组成，上杆距离地高度1.2叫K 杆距离地高度0.6叫栏杆内侧设置严密固泄 的安全捞板，描板下边距离地而的孔隙不应 大于10 mm安全防护架体外侧用密目式安全网严密封闭 脚乎板满铀并结实可靠卸料平台荷载不得超过专项方案设计 规定査 人 员33挂设平台限载标志牌其他作业 班组验主管 工长验收结论：收