饮食指导对糖尿病患者血糖影响的研究

1、摘要饮食指导对糖尿病患者血糖影响的研究摘 要目的：探讨饮食指导对糖尿病患者血糖影响，为今后糖尿病饮食指导治疗提供理论依据。方法选取2型糖尿病患者86例，按随机数字表法分为试验组和对照组各43例。:2组均接受中国糖尿病饮食指南（2017）相关知识教育，每周监测空腹指尖血糖。试验组在此基础上制定个体化每周饮食食谱。比较2组治疗前和治疗3个月后BMI、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇、空腹指尖血糖变化。结果治疗前，2组BMI、HbA1c、TG、TC、LDL-C差异均无统计学意义（0.05），治疗3个月后，试验组组内BMI、HBA1c、TG、TC、LDL-C较治

2、疗前明显减低，对照组组内BMI、HbA1c、TG、TC、LDL-C较治疗前减低；经治疗试验组BMI、HbA1c、TG、TC、LDL-C明显低于对照组（P0.05），试验组空腹血糖达标率明显高于对照组（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准；患者均签署知情同意书。2.3研究方法(1)统计学方法应用SPSS19.0统计软件分析数据。非正态分布的计量资料以M（Q25,Q75）表示比较采用秩和检验；计数资料比较采用检验。P0.05为差异有统计学意义。（2）文献综述法通过在网络图书馆进行查阅关于该课题相关的文献资料，并且对于这些文献资料进行分析以及总结，为本文的研究提供了理论基础。

3、2.4研究步骤本次实验分为实验组和对照组进行实验研究试验组处理方法计算标准体重：标准体重（kg）身高（cm）105。根据患者职业，参考劳动强度分级表确定患者体力劳动等级，根据数值参考中国成年人体重指数标准表确定患者体重等级，最后参照成人糖尿病热量供给标准表确定患者每天每千克标准体重需要的热量。计算每日所需总热量：每日总热量（kcal）标准体重（kg）每天每千克标准体重需要的热量（kcalkg）。应用食物交换份法确定患者全天所需食物的种类和份数：“食物交换份”是国际上最早适用糖尿病人的饮食控制方法之一，根据食物所含类似营养素的量将其归为类，以碳水化合物含量为主的谷薯类食物，富含矿物质、维生素及饮

4、食纤维的水果、蔬菜类食物，含蛋白质丰富的鱼、肉、乳、蛋、豆及豆制品类食物，含能量丰富的纯糖、油脂及坚果类食物4；各类食品每一个食物交换份的产热量是90kcal；全天食品交换份份数每日所需总热量90kcal。由资深营养师详细向患者讲解中国糖尿病饮食指南（2017），结合患者饮食习惯，根据计算出的患者全天食物交换份份数，为患者制定每周食谱。要求患者每周自测空腹指尖血糖1次。营养师每周电话联系患者，为患者制定下周食谱；同时记录患者空腹指尖血糖值，询问患者饮食情况，评估患者食谱执行情况，依从性应保持在8012，超出该范围后应重点教育监督患者，同一患者有3次超出依从性正常范围退出试验。本研究中无患者退出

5、试验，均坚持3个月至研究结束5。对照组处理方法详细向对照组讲解中国糖尿病饮食指南（2017），要求患者每周自测空腹指尖血糖1次，每周电话联系患者1次，记录患者空腹指尖血糖值。但不制定每周饮食食谱。整个研究期间，每位患者共需测量12次空腹指尖血糖，规定7.0mmol及以下为达标。试验组患者共测量516次，达标次数为254次；对照组患者共测量5016次，达标次数为202次。方法记录患者身高、体重、职业等一般信息，计算7。2组均接受中国糖尿病饮食指南（2017）相关知识教育，试验组在此基础上制定个体化每周饮食食谱。治疗前及治疗3个月后采集患者空腹肘静脉血，检测高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、

6、三酰甘油、总胆固醇、1，测量空腹指尖血糖8。3研究结果治疗前，组、1、差异无统计学意义（0.05），因试验组低于对照组（0.05），故不作为观察指标。治疗3个月后，试验组、1、明显低于治疗前，对照组1、低于治疗前（0.05）；试验组、1、明显低于对照组（0.05）。试验组空腹血糖达标率明显高于对照组（0.05）。见表1。表1组治疗前后观察指标比较组别BMIHbA1c(%)TG(mmol/L)治疗前治疗3个月治疗前治疗3个月治疗前治疗3个月实验组24.69(22.82,26.44)23.37（22.08，24.95）8.24（7.49，8.97）7.24（6.85，7.53）2.31（1.48，

7、3.47）1.58（1.07，2.37）对照组24.73(23.09，26.29)24.71（22.96，26.14）7.72（7.15，8.58）7.62（6.99，8.14）2.65（1.63，3.70）2.30（1.43，3.49）Z值0.3710.3451.4860.3111.0152.514P值0.7100.0190.1370.0210.3100.012组别TC（mmol/L）LDL-C(mmol/L)空腹血糖达标（%，次数）治疗前治疗3个月治疗前治疗3个月实验组5.99（5.31，6.53）4.97（4.26，5.76）3.26（2.51，4.00）2.83（0.09，3.64）4

8、9.22（254/516）对照组5.67（4.85，6.88）5.56（4.61，6.69）3.48（2.95，3.78）3.12（2.76，3.62）39.15(202/516)0.0262.1721.2052.01310.624P值0.9790.0300.2280.0440.0014讨论当前国内外已将饮食指导作为防控糖尿病、高脂血症的重要措施，该饮食指导可更经济有效地指导人们合理安排饮食，以改善血糖、血脂水平，进而提高生命质量。中国营养学会于2017年5月发布了中国糖尿病饮食指南(2017)，提出糖尿病患者饮食管理的八大推荐意见。该指南为营养师制定糖尿病饮食食谱提供了有力的理论支持。本研究

9、试验组通过坚持营养师制定的每周食谱饮食，有效地降低了血糖、血脂等相关指标，体重也显著下降，患者自我感觉良好，对治疗效果比较满意。可见，个体化饮食指导在辅助药物治疗的过程中可以起到事半功倍的作用。食物交换份法是本研究制定营养饮食食谱的主要参考方法，也是糖尿病教育中一直沿用的经典方法。该方法指导糖尿病患者选择低升糖指数的同类食物进行交换，使得备选食物种类更为丰富，以满足不同生活方式人群的不同需求，同时易于操作，可使糖尿病患者掌握饮食治疗的具体操作方法，可行性较强。食物交换份法既保证了糖尿病患者营养素的均衡摄入，又有利于饮食干预方案的有效实施，进而使患者通过改善自身饮食行为来达到合理控糖、均衡营养的

10、目的。个性化饮食指导及健康教育可通过提升患者对疾病的认知，帮助患者建立健康的生活行为，进而降低血糖及血脂水平，提高生活质量。Zou等研究结果显示，饮料饮食模式、以动物性食物为主的饮食模式以及高碳水化合物饮食模式均与肥胖风险增加显著相关。健康饮食模式可降低代谢综合征发生率，而不健康饮食模式与代谢综合征发生风险增加有关。夏阳等的研究支持上述观点，即以杂粮、蔬菜、水果为主，富含饮食纤维、维生素、单不饱和脂肪酸等的饮食模式（如日本饮食模式、地中海饮食模式）与代谢综合征发病风险降低有关。总之，健康饮食模式可降低中心性肥胖的风险，也可降低2型糖尿病的发生风险。杨丽等研究证明，“均衡饮食模式”（以蔬菜类、水

11、果类、菌藻类、豆类、蛋类、猪肉类为主）可降低糖尿病的患病风险。含有蔬菜、全谷物和水果的健康饮食模式可以将糖尿病患病风险降低14，而消费过多的全脂牛奶和红肉、加工肉类和精制谷物会使糖尿病患病风险增加30%。每天多摄入40g脂肪，患糖尿病和糖耐量减低的危险度分别增加1.51倍和1.62倍。而每天摄入4880g全谷物可使2型糖尿病发病风险降低26%。对糖耐量异常者进行低脂饮食干预后，可长期改善血糖水平。总之，合理饮食模式是指低盐低糖低脂肪摄入、高饮食纤维摄入、高谷类食物的多样化饮食模式。其中碳水化合物所提供的能量应占饮食总能量的50%以上，脂肪提供的能量应占总能量的20%30%。优选食物包括低脂肪食

12、物、高饮食纤维食物、低升糖指数食物，不宜多选高脂肪高胆固醇食物、高盐食物及精制糖食物。成人每天食盐不超过6g，并发高血压的患者摄入量更应严格。调整饮食总能量、饮食结构及餐次分配比例，能有效控制血糖，有助于维持理想体重并预防营养不良发生。因此，合理饮食模式已成为糖尿病及其并发症预防、治疗、自我管理及教育的重要组成部分。5推论及建议5.1推论通过本文的研究可以得出通过合理的进行饮食指导能够有效的降低高血压患者的血糖含量，使高血压患者的血糖维持在正常的范围内。但是，本研究患者例数较少，未监测体脂含量及腹围变化，只收集了干预3个月后的相关指标，如果观察的时间更长一点，研究结果会更有说服力且更能提高研究

13、价值。今后将进行更深入的研究，以便为临床医生指导糖尿病患者合理饮食提供更有力的理论支持。5.2建议糖尿病是一种发病率较高的老年性内分泌疾病，该病对患者的身体危害较大，尤其是后期的神经血管并发症的，严重危害患者的生活质量和生命健康安全，因此需要早期引起重视，进行临床干预。患者一般需要长时间进行口服药物及使用胰岛素治疗。但是通过合理的饮食指导的方式能够有效的降低高血压患者的血糖的含量。所以要对于糖尿病患者进行饮食指导可以从以下几方面进行实施：5.2.1提供低成本食谱清单、考虑食物份量昂贵的饮食为患者带来压力，提供低成本食谱清单，使他们可以低成本获得食物，有利于患者克服饮食依从性的障碍。众多研究表明

14、糖尿病患者表示推荐食物的数量不足以满足他们的饥饿感。因此饮食建议应考虑食物份量，减少病人的饥饿感并增加饱食感，而不是一味要求病人减少进食量。5.2.2遵循正确的饮食模式由于大多数型糖尿病患者可能超重或肥胖，正确的饮食模式可以帮助他们改善血糖状况并控制体重。不规律膳食的频率会导致胰岛素敏感性降低，因此应通过规律的膳食计划摄入食物。5.2.3制定科学、易于理解的膳食指南患者可从各个渠道获得饮食指导的信息，这些信息有的说法不一，有的甚至有错误，对患者造成误导；有的文字则抽象，难以理解。因此应制定国家统一的易于患者理解和掌握的膳食指南。因为每个国家的主食不同，因此应该制定具有当地文化敏感性的指导方针，

15、在食物制造过程中减少糖、钠和不饱和脂肪酸的添加。5.2.4家庭社会支持由于食物选择缺乏自主权以及遵守家庭习俗的必要性是影响影响患者饮食的关键因素，因此饮食专家在制定饮食计划时应考虑到家人的共同饮食。此外，配偶参与患者的日常饮食管理将有助于确定及提高患者饮食依从性程度，因此应将配偶纳入健康教育范围，调动配偶参与患者饮食管理的积极性。5.2.5增强患者自我效能家人和医护人员应给予充分的激励措施，不断提高其自我效能感，对患者进行型糖尿病相关理论知识和实际操作知识宣教，评估其接受知识掌握情况。毛丹等在制定老年糖尿病患者自我效能干预方案中，干预方案包括患者状况评估、集体干预、个体干预、出院随访个阶段，结

16、果显示自我效能干预可有效改善老年糖尿病患者的心理痛苦、提高糖尿病患者的自我管致谢在西安交大课堂两年半的学习时光即将结束，仔细回忆盘点这两年半来的学习生活，心中充满无限的感恩与不舍，感恩这里的每一位老师的知识传授与谆谆教导;感恩这里每一位同学的相互陪伴与互助互爱。不舍这里的每一位老师和同学们，这里有我宝贵的师生情与珍贵的同窗情，让我终身难忘。同时，我还要由衷的感谢我的导师，他为人和蔼可亲，才华横溢，在准备论文的这段时间，在导师的悉心指导下，从最初的选题，到思路的确定，都给予我非常实际而又中肯的指导。每一步的撰写、修改、再修改等等都是在老师的耐心解释和精心指导下完成的，在这里我要向老师致以最崇高的

17、敬意和感谢。此外，因为有了这次在西安交大的学习，充分的让我感受到了西安交大各位老师们学识修养的渊博、治学态度的严谨、实践经验的丰硕等等，这些都令我深深敬佩，我也将以此为榜样和典范，不断提升自己，将所学、所看、所想充分的运用到未来的实际工作当中去，拓宽自己的人生轨迹。首先感谢我的导师在百忙之中抽出时间为我悉心指导论文写作，时刻关心我的论文进度，并在论文写作过程中为我指点迷津，理顺思路，积极的引导我如何思考并发现问题，如何切实有效的解决问题。其次感谢西安交大给了我一个良好的学习平台，在这里让我接触到专业的经济学知识、管理理论以及相关的方方面面。在众多的老师的教导下，让我进一步的深化认识，打开思路，

18、将所学所想融会贯通，把学到的知识切实的落实到实践中去，将知识转化成生产力。不仅如此，在这样一个平台上，还让我结识了众多志同道合的同学，我们彼此交流，相互促进，思想在碰撞中擦出绚丽的光华，让我们所接触的知识在讨论和模拟运用中得到升华。最后感谢在我写作期间帮助我的同事和领导，谢谢你们为我提出的中肯的意见和建议。总之，感谢在这段学习期间在我身边帮助过我的每个人，你们的鼓励是我继续前进的动力。感谢你们在我春风得意时的及时提醒，也感谢你们在我意志消沉时候的每一次激励。感谢有你们同在!参考文献1郑琍婷.个体化饮食指导对慢性乙型肝炎合并2型糖尿病患者的影响J.糖尿病新世界,2019,22(07):94-95

19、+126.2巩龙苹.个性化综合饮食指导对2型糖尿病患者的影响J.中国民康医学,2019,31(06):164-166.3梁云.荞麦早餐饮食对糖尿病患者餐后血糖的影响J.临床合理用药杂志,2018,11(17):116-117.4林慧君,姜岳,刘玉江,张慧,杨聪慧,吴文秀.中医体质辨识基础上家庭健康指导对糖尿病患者的血糖影响J.中国医药指南,2018,16(16):188-189.5郑娟,李海燕,翁惠卿,陈慧.饮食控制及运动指导对老年糖尿病患者疾病认知及血糖控制的影响J.医疗装备,2018,31(10):118-119.6秦蓉.饮食与运动干预对糖尿病患者血糖的影响分析J.心理月刊,2018(03):181.7吴秋莲.标准化饮食设计及护理对糖尿病患者血糖控制效果及生存质量的影响J.现代诊断与治疗,2017,28(16):3117-3118.8张海丽,陈佳莉.孕期饮食和运动指导对妊娠糖尿病患者血糖的影响J.实用临床医学,2017,18(08):85-87.9杨海燕.个性化饮食指导对糖尿病手术患者围术期血糖控制的影响J.实用糖尿病杂志,2017,13(0