原性肝癌课件

1、原发性肝癌1 原发性肝癌 primary hepatic carcinoma 原发性肝癌2 定定 义义 原发性肝癌（原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的癌）是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的癌 肿，是我国常见恶性肿瘤之一。肿，是我国常见恶性肿瘤之一。 原发性肝癌3 概概 述述 恶性程度高，死亡率仅次于胃癌和食管癌恶性程度高，死亡率仅次于胃癌和食管癌 发生于任何年龄，以发生于任何年龄，以4049岁最多岁最多 男男 ：女：女2.5 ：1（美国和西欧）（美国和西欧）/ 8 ：1（亚洲）（亚洲） 常在发病后常在发病后6个月内死亡个月内

2、死亡 常发生于肝硬化（常发生于肝硬化（2050年后）基础上，但年后）基础上，但25患者患者 没有肝硬化病史，也没有产生肝硬化的危险因素没有肝硬化病史，也没有产生肝硬化的危险因素 肝功能减退使治疗受限，患者常死于肝功能衰竭肝功能减退使治疗受限，患者常死于肝功能衰竭 HBV疫苗的应用及筛选献血者疫苗的应用及筛选献血者HCV对肝癌发生率产生对肝癌发生率产生 重大影响重大影响 75为多灶性发生为多灶性发生 原发性肝癌4 发生率发生率 在美国，肝癌占所有恶性肿瘤的在美国，肝癌占所有恶性肿瘤的2 2，年，年 发生率为发生率为4/100,0004/100,000（约（约500050001000010000例

3、）例） 亚洲、非洲地区年发生率亚洲、非洲地区年发生率100/100,000100/100,000 世界范围内，每年因肝癌死亡的人数高达世界范围内，每年因肝癌死亡的人数高达 130130万万 原发性肝癌5 原发性肝癌好发年龄原发性肝癌好发年龄 原发性肝癌6 肝癌发病率和死亡率的性别、年龄、地区差异肝癌发病率和死亡率的性别、年龄、地区差异 原发性肝癌7 病因和发病机制病因和发病机制 病毒性肝炎病毒性肝炎 肝硬化肝硬化 环境、化学及物理因素环境、化学及物理因素 遗传遗传 原发性肝癌8 一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎 最主要病因最主要病因 明确与肝癌有关明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型乙型、丙型和丁型

4、全球全球HBV感染者约感染者约4亿，慢性亿，慢性HBV感染使肝硬化感染使肝硬化 患者发生肝癌危险性升高患者发生肝癌危险性升高1000倍倍 我国有我国有1.2亿亿HBsAg阳性者，约阳性者，约90%肝癌患者有肝癌患者有 乙型肝炎病毒感染背景乙型肝炎病毒感染背景 全球全球HCV感染者感染者1.7亿，肝癌患者中亿，肝癌患者中HCV检出率检出率 为为10%20%，是日本和欧洲最重要的肝癌病因是日本和欧洲最重要的肝癌病因 原发性肝癌9 HBV分子致癌机制分子致癌机制 与生长调控基因相互作用与生长调控基因相互作用 HBV-DNA与宿主与宿主DNA整合整合 通过病毒基因产物激活细胞生长调控基通过病毒基因产物

5、激活细胞生长调控基 因的转录因的转录 影响影响DNA修复修复 了解了解 原发性肝癌10 不同国家和地区肝癌患者中不同国家和地区肝癌患者中HBV、HCV发生率发生率 原发性肝癌11 HCV感染致肝癌机制感染致肝癌机制 慢性慢性HCVHCV 感染感染 增生和增生和 纤维化纤维化 肝硬化肝硬化再生结节再生结节肝细胞癌肝细胞癌 酒精酒精 HBV感染感染 HCVHCV的分子致癌机制不同于的分子致癌机制不同于 HBVHBV。 HCVHCV属单链属单链 RNARNA病毒，在复制中病毒，在复制中 没有没有 DNADNA中间产物，无逆转录过程，所以中间产物，无逆转录过程，所以 RNARNA核酸序列似乎不可能核酸

6、序列似乎不可能 整合入宿主染色体整合入宿主染色体 DNADNA，也未发现，也未发现 HCVHCV直接致癌的证据。直接致癌的证据。 HCVHCV通过通过 其表达产物间接影响细胞的增殖分化而诱发肝细胞恶变其表达产物间接影响细胞的增殖分化而诱发肝细胞恶变 原发性肝癌12 二、肝硬化二、肝硬化 约约70%的原发性肝癌发生在肝硬化基础上的原发性肝癌发生在肝硬化基础上 多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化 乙肝相关肝硬化平均每年有乙肝相关肝硬化平均每年有3%6%发生肝癌发生肝癌 危险因素包括年龄、感染持续时间、男性、酗危险因素包括年龄、感染持续时间、男性、酗 酒及酒

7、及HBV、HCV重叠感染重叠感染 血吸虫病性、胆汁淤积性、淤血性肝硬化与原血吸虫病性、胆汁淤积性、淤血性肝硬化与原 发性肝癌的发生无关发性肝癌的发生无关 原发性肝癌13 肝硬化和非肝硬化患者肿瘤发生谱肝硬化和非肝硬化患者肿瘤发生谱 原发性肝癌14 三、环境和理化因素三、环境和理化因素 黄曲霉毒素黄曲霉毒素B1（AFB1） 池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素 华支睾吸虫感染华支睾吸虫感染 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄 激素、某些类固醇类药物以及酒精激素、某些类固醇类药物以及酒精 长期持续接受辐射长期持续接受辐射 原发性肝癌15 在美国，几

8、乎在美国，几乎50的原发性肝癌患者有的原发性肝癌患者有 不同程度的酗酒行为不同程度的酗酒行为 尸解发现，高达尸解发现，高达50的严重酗酒患者有的严重酗酒患者有 亚临床肝癌亚临床肝癌 原发性肝癌16 四、遗四、遗 传传 遗传性血色病、高酪氨酸血症、遗传性血色病、高酪氨酸血症、1-1-抗抗 胰蛋白酶缺乏、毛细血管扩张性运动失胰蛋白酶缺乏、毛细血管扩张性运动失 调调 肝硬化肝硬化 肝癌肝癌 肝癌家庭聚集现象见于慢性乙肝患者，肝癌家庭聚集现象见于慢性乙肝患者， 可能与乙肝的垂直及水平传播有关可能与乙肝的垂直及水平传播有关 原发性肝癌17 病病 理理 大体形态分型大体形态分型 块状型块状型结节型结节型弥

9、漫型弥漫型小癌型小癌型 1979年全国肝癌病理协作会议年全国肝癌病理协作会议 孤立的直径孤立的直径3cm3cm的癌结节或相邻两个的癌结节或相邻两个 癌结节直径之和癌结节直径之和3cm3cm者称为者称为小肝癌小肝癌 原发性肝癌18 肝癌特殊类型纤维板层型肝癌特殊类型纤维板层型 多见于青年，单个发生，生长慢，多见于青年，单个发生，生长慢， 较少伴硬化，预后好较少伴硬化，预后好 原发性肝癌19 直径直径2.5cm的原发性肝癌，周的原发性肝癌，周 围肝实质硬化明显，预后较差围肝实质硬化明显，预后较差 结节型结节型 小癌型小癌型 原发性肝癌20 病病 理理 组织学分型组织学分型 肝细胞型肝细胞型胆管细胞

10、型胆管细胞型混合型混合型 9010 原发性肝癌21 胆管细胞癌胆管细胞癌 常无肝硬化背景，多在硬化性胆管炎、肝内常无肝硬化背景，多在硬化性胆管炎、肝内 胆管结石、华支睾吸虫病、胆管结石、华支睾吸虫病、Caroli病等基础病等基础 上引起胆管反复炎症而发生上引起胆管反复炎症而发生 周边型在疼痛和消瘦等症状出现前肿瘤往周边型在疼痛和消瘦等症状出现前肿瘤往 往已长得很大往已长得很大 中央型早期即引起胆道阻塞和黄疸中央型早期即引起胆道阻塞和黄疸 原发性肝癌22 病病 理理 转移途径转移途径 血行转移血行转移淋巴转移淋巴转移种植转移种植转移 肝内：先同侧、后对侧肝内播肝内：先同侧、后对侧肝内播 散，可形

11、成门静脉癌栓散，可形成门静脉癌栓 肝外：依次为肺、肾上腺、骨、肝外：依次为肺、肾上腺、骨、 肾、皮肤肌肉、脑肾、皮肤肌肉、脑 原发性肝癌23 临床表现临床表现 持续性钝痛或胀痛持续性钝痛或胀痛 右叶肝肿瘤：右季肋部疼痛右叶肝肿瘤：右季肋部疼痛 左叶肝肿瘤：易误诊为胃部疾患左叶肝肿瘤：易误诊为胃部疾患 病变侵犯膈：疼痛牵涉右肩病变侵犯膈：疼痛牵涉右肩 癌结节破裂出血：剧烈腹痛癌结节破裂出血：剧烈腹痛 症状症状一、肝区疼痛一、肝区疼痛 原发性肝癌24 临床表现临床表现 腹胀腹胀 腹泻腹泻 食欲减退、恶心、呕吐食欲减退、恶心、呕吐 症状症状 二、消化道症状二、消化道症状 原发性肝癌25 临床表现临床

12、表现 进行性消瘦进行性消瘦 乏力乏力 发热发热 营养不良营养不良 恶病质恶病质 症状症状 三、恶性肿瘤全身表现三、恶性肿瘤全身表现 伴癌综合征伴癌综合征 原发性肝癌26 是由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生是由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生 影响而引起的内分泌或代谢异常症候群。以自影响而引起的内分泌或代谢异常症候群。以自 发性低血糖、红细胞增多症较常见，其他罕见发性低血糖、红细胞增多症较常见，其他罕见 的表现有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、的表现有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、 血小板增多、高纤维蛋白原血症等，在肝癌切血小板增多、高纤维蛋白原血症等，在肝癌切 除后可明显改善或恢复

13、正常。除后可明显改善或恢复正常。 伴癌综合征伴癌综合征 原发性肝癌27 临床表现临床表现 肺转移：咳嗽、咯血肺转移：咳嗽、咯血 胸腔转移：胸水，右侧多见胸腔转移：胸水，右侧多见 骨骼或脊柱转移：局部疼痛骨骼或脊柱转移：局部疼痛 或神经受压症状或神经受压症状 颅内转移：相应定位症状颅内转移：相应定位症状 症状症状 四、转移灶症状四、转移灶症状 原发性肝癌28 临床表现临床表现 为中晚期肝癌的主要体征为中晚期肝癌的主要体征 进行性肿大进行性肿大 质地坚硬，常有压痛质地坚硬，常有压痛 左叶肝癌表现为剑突下包块左叶肝癌表现为剑突下包块 右叶肝癌可使右侧膈肌明显抬高右叶肝癌可使右侧膈肌明显抬高 体征体征

14、 一、肝肿大一、肝肿大 原发性肝癌29 临床表现临床表现 多为晚期征象多为晚期征象 以弥漫型肝癌或胆管细胞癌为常见以弥漫型肝癌或胆管细胞癌为常见 癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸 癌肿侵犯肝内胆管、肝门淋巴结肿大压癌肿侵犯肝内胆管、肝门淋巴结肿大压 迫胆管或癌组织和血块脱落引起胆道梗迫胆管或癌组织和血块脱落引起胆道梗 阻时，可出现阻塞性黄疸阻时，可出现阻塞性黄疸 体征体征 二、黄二、黄 疸疸 原发性肝癌30 临床表现临床表现 脾肿大（脾肿大（肿瘤压迫或门静脉、脾静肿瘤压迫或门静脉、脾静 脉内癌栓也能引起淤血性脾肿大脉内癌栓也能引起淤血性脾肿大） 腹水腹水 （癌浸润腹

15、膜也是常见原因癌浸润腹膜也是常见原因） 门体侧支循环形成门体侧支循环形成 体征体征 三、肝硬化征象三、肝硬化征象 SAAG11g/L 原发性肝癌31 1例例67岁肝癌患者，伴肝硬化和门静岁肝癌患者，伴肝硬化和门静 脉癌栓，其腹壁侧支静脉显露明显脉癌栓，其腹壁侧支静脉显露明显 原发性肝癌32 肝癌临床分型肝癌临床分型 无明显肝硬化表现者无明显肝硬化表现者 单纯型单纯型 明显肝硬化表现者明显肝硬化表现者 持续癌性高热或持续癌性高热或ALT11倍倍 炎症型炎症型 硬化型硬化型 原发性肝癌33 肝癌临床分期肝癌临床分期 期：无明确肝癌症状和体征者期：无明确肝癌症状和体征者 期：介于期：介于期和期和期之

16、间者期之间者 期：有黄疸、腹水、远处转移、期：有黄疸、腹水、远处转移、 恶病质之一者恶病质之一者 原发性肝癌34 临床分期临床分期(TNM)(TNM) T1T1：肿块：肿块2cm2cm，未侵犯血管，未侵犯血管 T2T2：肿块：肿块2cm2cm，侵犯血管，侵犯血管/ /多个肿块限于多个肿块限于1 1叶肝内，叶肝内， 2cm2cm，未侵犯血管，未侵犯血管/ /肿块肿块2cm2cm，未侵犯血管，未侵犯血管 T3T3：肿块：肿块2cm2cm，侵犯血管，侵犯血管/ /多个肿块限于多个肿块限于1 1叶肝内，叶肝内， 侵犯血管侵犯血管 T4T4：多个肿块超过：多个肿块超过1 1个肝叶个肝叶 M0M0：无远处

17、转移：无远处转移 M1M1：肝外转移肝外转移 N0N0：无淋巴结转移：无淋巴结转移 N1N1：局部淋巴结转移：局部淋巴结转移 Stage I = T1 + N0 + M0 Stage II = T2 + N0 + M0 Stage IIIA = T3 + N0 + M0 Stage IIIB = T1-3 + N1 + M0 Stage IVA = T4 + N0 + M0 Stage IVB = Tx + Nx + M1 了解了解 原发性肝癌35 并发症并发症 出血原因：癌栓引起门静脉高压致出血原因：癌栓引起门静脉高压致 食管胃底静脉曲张破裂出血；胃肠食管胃底静脉曲张破裂出血；胃肠 道粘膜糜

18、烂；凝血功能障碍。占道粘膜糜烂；凝血功能障碍。占 15%15%肝癌死因肝癌死因 肝性脑病肝性脑病 消化道出血消化道出血 癌结节破裂癌结节破裂 继发感染继发感染 肝癌终末期并发症肝癌终末期并发症, ,占占1/31/3肝癌死因肝癌死因 自发或在外力作用下破裂出血自发或在外力作用下破裂出血 原发性肝癌36 实验室检查实验室检查 （一）甲胎蛋白（一）甲胎蛋白（AFPAFP） 当前诊断肝癌最特异的标志物，阳性率为当前诊断肝癌最特异的标志物，阳性率为 70%70%90%90%，广泛用于肝癌的普查、诊断、，广泛用于肝癌的普查、诊断、 疗效判断及复发预测疗效判断及复发预测 放射免疫法或放射免疫法或AFPAFP

19、单克隆抗体酶免疫法测定单克隆抗体酶免疫法测定 AFPAFP浓度与肝癌大小呈正相关浓度与肝癌大小呈正相关 肝癌患者扁豆凝集素结合型肝癌患者扁豆凝集素结合型AFPAFP异质体比值异质体比值 2525 原发性肝癌37 小肝癌小肝癌AFP水平水平 原发性肝癌38 实验室检查实验室检查 （二）（二）-谷氨酰转移酶同工酶谷氨酰转移酶同工酶（-GT-GT） （三）异常凝血酶原（三）异常凝血酶原（APAP） （四）（四）-L-L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（-AFU-AFU） （五）酸性同工铁蛋白（五）酸性同工铁蛋白（AIFAIF）、醛缩酶）、醛缩酶A A（ALD-ALD- A A）、）、5 5 核苷酸磷酸二酯酶

20、同工酶核苷酸磷酸二酯酶同工酶（5 5 NPDVNPDV）、）、 碱性磷酸酶同工酶碱性磷酸酶同工酶（ALP-ALP-） 均具早期诊断价值均具早期诊断价值 * *-GT-GT、 APAP、 -AFU-AFU不能取代不能取代AFPAFP地位，地位， 如诊断有困难，可联合检测如诊断有困难，可联合检测2 23 3种标志物种标志物 原发性肝癌39 影像学检查影像学检查 （一）超声显像：结合（一）超声显像：结合AFP检查有助早期诊断检查有助早期诊断 （二）电子计算机（二）电子计算机X线断层显像（线断层显像（CT）：诊断）：诊断 小肝癌和微小肝癌最佳方法小肝癌和微小肝癌最佳方法 （三）磁共振显像（三）磁共振显

21、像（MRI）：显示肿瘤与肝内）：显示肿瘤与肝内 血管关系，鉴别肝癌与良性病变优于血管关系，鉴别肝癌与良性病变优于CT （四）肝动脉造影：小肝癌定位诊断（四）肝动脉造影：小肝癌定位诊断 （五）放射性核素显像：鉴别肝血管瘤（五）放射性核素显像：鉴别肝血管瘤（PET） 原发性肝癌40 其他检查其他检查 肝穿刺活检：超声或肝穿刺活检：超声或CT引导下细针穿刺引导下细针穿刺 肝癌结节肝癌结节 剖腹探查剖腹探查 鉴别小于鉴别小于2cm的肝内瘤样的肝内瘤样 病变与病变与AFP阴性小肝癌阴性小肝癌 原发性肝癌41 CT 进进 展展 碘油碘油CT：经肝动脉注射碘油经肝动脉注射碘油23周后进行周后进行CT 扫描，

22、可发现小至扫描，可发现小至0.5cm的肝癌病灶的肝癌病灶 CT血管成像（血管成像（CTA）：）：将造影剂注入肝动脉，将造影剂注入肝动脉， 当肝动脉成像时进行扫描当肝动脉成像时进行扫描 经动脉经动脉CT门脉成像（门脉成像（CTAP）：）：经肝动脉注经肝动脉注 入造影剂后门静脉显影时进行入造影剂后门静脉显影时进行CT扫描，可发扫描，可发 现小至现小至0.3cm的小肝癌病灶的小肝癌病灶 多排螺旋多排螺旋CT：对检出直径小于对检出直径小于1cm的微小肝癌的微小肝癌 大有帮助大有帮助 原发性肝癌42 影像学检查诊断敏感性影像学检查诊断敏感性 原发性肝癌43 如图所示为如图所示为510cm低回声肿块低回声

23、肿块 小肿瘤常表现为高回声区伴低回声边缘小肿瘤常表现为高回声区伴低回声边缘 随肿瘤增大，即表现为低回声区域随肿瘤增大，即表现为低回声区域 原发性肝癌44 高回声团块：原发性肝癌高回声团块：原发性肝癌 原发性肝癌45 左图（普通左图（普通CT扫描）示肝肿瘤不明显扫描）示肝肿瘤不明显 右图（右图（2周后增强周后增强CT扫描）示肝右叶后扫描）示肝右叶后 侧发现仍有碘油积聚的小肝癌侧发现仍有碘油积聚的小肝癌 原发性肝癌46 原发性肝癌骨转移原发性肝癌骨转移MRIMRI表现表现 原发性肝癌47 1例有丙型肝炎相关肝硬化史的原例有丙型肝炎相关肝硬化史的原 发性肝癌患者的大体和发性肝癌患者的大体和MRI表现

24、表现 MRI诊断原发性肝癌价值优于诊断原发性肝癌价值优于CT 原发性肝癌48 肝动脉造影具侵肝动脉造影具侵 入性，但诊断性入性，但诊断性 较高较高 主要用于术前对主要用于术前对 肿瘤范围和血供肿瘤范围和血供 的评估的评估 原发性肝癌49 原发性肝癌诊断要点原发性肝癌诊断要点 AFP400g/LAFP400g/L，能排除活动性肝病、妊娠、，能排除活动性肝病、妊娠、 生殖腺胚胎瘤及转移性肝癌，并能触及坚硬及生殖腺胚胎瘤及转移性肝癌，并能触及坚硬及 有肿块的肝脏或影像学检查具有肝癌特征性占有肿块的肝脏或影像学检查具有肝癌特征性占 位性病变者位性病变者 AFP400g/LAFP400g/L，有两种影像

25、学检查具有肝，有两种影像学检查具有肝 癌特征性占位性病变或有两种肝癌标志物癌特征性占位性病变或有两种肝癌标志物 （AFPAFP异质体、异质体、APAP、-GT-GT2 2及及-AFU-AFU等）阳性等）阳性 及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变 者者 具有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病具有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病 灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌 细胞）并能排除转移性肝癌者细胞）并能排除转移性肝癌者 原发性肝癌50 肝肿瘤诊断步骤肝肿瘤诊断步骤 原发性肝癌51 肝癌诊断步骤肝癌诊断步骤 原

26、发性肝癌52 鉴别诊断鉴别诊断 肝硬化、肝炎肝硬化、肝炎 继发性肝癌继发性肝癌 肝脏良性肿瘤肝脏良性肿瘤 肝脓肿肝脓肿 原发性肝癌53 鉴别诊断继发性肝癌鉴别诊断继发性肝癌 国外发生率为原发性肝癌的国外发生率为原发性肝癌的20倍以上，倍以上， 我国为我国为1.2倍，以消化道恶性肿瘤最常见倍，以消化道恶性肿瘤最常见 90可找到原发癌灶可找到原发癌灶 病情发展缓慢，症状较轻病情发展缓慢，症状较轻 常无肝病背景，常无肝病背景，HBsAg和和AFP多为阴性多为阴性 影像学检查常示肝内有多个散在结节影像学检查常示肝内有多个散在结节 原发性肝癌54 鉴别诊断活动型肝炎、肝硬化鉴别诊断活动型肝炎、肝硬化 监

27、测监测AFP和和ALT动态水平动态水平 检测检测AFP异质体和其他肝癌标志物异质体和其他肝癌标志物 影像学检查：影像学检查：B超、超、CT、MRI 原发性肝癌55 鉴别诊断肝脓肿鉴别诊断肝脓肿 急性细菌性肝脓肿常有发热、白细胞升急性细菌性肝脓肿常有发热、白细胞升 高、肝肿大触痛、右上腹肌紧张等表现高、肝肿大触痛、右上腹肌紧张等表现 B超可见液性暗区，肝穿刺可抽得脓液超可见液性暗区，肝穿刺可抽得脓液 增强增强CT或或MRI有诊断价值有诊断价值 诊断性抗感染治疗诊断性抗感染治疗 阿米巴肝脓肿多有痢疾病史，粪便查见阿米巴肝脓肿多有痢疾病史，粪便查见 包囊或原虫，补体结合试验阳性包囊或原虫，补体结合试

28、验阳性 原发性肝癌56 鉴别诊断其他鉴别诊断其他AFP阳性的恶性肿瘤阳性的恶性肿瘤 生殖腺胚胎性肿瘤：多无肝硬化背景，生殖腺胚胎性肿瘤：多无肝硬化背景， HBsAg阴性，睾丸和妇科检查可排除阴性，睾丸和妇科检查可排除 胃癌、胰腺癌：出现胃癌、胰腺癌：出现AFP升高的几率是升高的几率是 1，B超、超、CT和胃肠道内镜检查可明和胃肠道内镜检查可明 确诊断确诊断 原发性肝癌57 1cm1cm者可发展成肝癌者可发展成肝癌 肝硬化患者肿块肝硬化患者肿块 的鉴别诊断的鉴别诊断 原发性肝癌58 治治 疗疗 一、根治性切除治疗一、根治性切除治疗 诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者诊断明确，估计病变局限于一叶

29、或半肝者 肝功能代偿良好，肝功能代偿良好，PT为正常值为正常值5050以上，以上， 无明显黄疸、腹水或远处转移者无明显黄疸、腹水或远处转移者 心、肺、肾功能良好心、肺、肾功能良好 原发性肝癌59 治治 疗疗 二、非切除性外科治疗：二、非切除性外科治疗： -196 -196 液氮冷冻治疗、高功率激光气化治疗、微液氮冷冻治疗、高功率激光气化治疗、微 波局部高热治疗、术中瘤内无水酒精注射、肝动脉波局部高热治疗、术中瘤内无水酒精注射、肝动脉 结扎、肝动脉插管等结扎、肝动脉插管等 三、介入治疗三、介入治疗 （一）经皮肝穿刺肝动脉栓塞化疗（一）经皮肝穿刺肝动脉栓塞化疗（TAE） （二）、超声导引下经皮穿刺瘤内无水酒精注射（二）、超声导引下经皮穿刺瘤内无水酒精注射 （PEI） 原发性肝癌60 肿块肿块 碘油栓塞后即刻平片示肿块显影增强碘油栓塞后即刻平片示肿块显影增强 导管导管 原发性肝癌61 左：肝硬化基础上发生多灶性肝癌左：肝硬化基础上发生多灶性肝癌 右：多柔比星右：多柔比星/ /碘化油和明胶海绵进碘化油和明胶海绵进 行行TAE治疗后治疗后3