乳腺癌病人的护理课件

1、乳腺癌病人的护理1 乳腺癌病人的护理 乳腺癌病人的护理2 一、病因 病因尚不清楚，高危因素有： 1.乳腺癌家族史。 2.月经初潮过早（12岁），闭经过晚（52 岁）。 3.40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后。 4.生活方式和环境因素与乳腺癌的发病有一定的 关系，如高脂饮食、绝经后肥胖等。 5.另一侧乳房曾患乳癌、上皮增生活跃的乳腺囊 性增生病。 乳腺癌病人的护理3 四、临床表现及诊断分期 最多见于乳房的外上象限（50%左右），其次是 乳头、乳晕和内上象限。 （一）早期表现 无痛，单发的小肿块，肿块质地硬，表面不光 滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被 推动。临床有明确的乳腺肿块时诊

2、断并不困难， 而早期乳腺癌往往肿块微小，不易触及，因此不 能以肿块作为乳腺癌的唯一体征。不能轻视的早 期体征：如乳腺腺体增厚，乳头溢液、溢血，乳 头糜烂，皮肤轻度凹陷等。 乳腺癌病人的护理4 （二）辅助诊断方法 乳腺照相、红外线扫描、B超、细胞学及 组织学诊断。 （三）鉴别诊断 乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生病、浆细胞 性乳腺炎、乳腺结核。 乳腺癌病人的护理5 （四）分期 国际抗癌协会TNM分期： 1.T 原发灶 T0 原发癌未查出 Tis 原位癌 T1 癌瘤长径2cm T2 癌瘤长径2cm，5cm。 T3 癌瘤长径5cm，炎性乳癌亦属之。 T4 癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、 肋间肌、前锯

3、肌）。 乳腺癌病人的护理6 乳腺癌的国际TNM临床分期中的T代表原发肿瘤，是由肿瘤的英文Tumor的“T”来表示。它又可分为T0、T1、T2、 T3及T4。 T0：乳房内未扪及原发病灶。 T1:肿瘤最大直径为2厘米或2厘米，5厘米，或肿瘤为1个以上。 T3a:与胸肌筋膜及胸肌无粘连。 T3b：与胸肌筋膜及胸肌粘连。 T4：肿瘤不论大小，直接侵犯皮肤和肋骨、肋间肌、前锯肌。 T4a：与胸壁固定。 T4b：皮肤水肿，乳房表面皮肤有侵犯或溃疡(包括橘皮样)，或同侧乳房表面皮肤有卫星状结节。 T4c：具有以上两者的特点。 乳腺癌病人的护理7 三、转移途径 乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天。在临床能发

4、现肿块前肿瘤的隐匿阶段为12年（620年）。 自然生存时间约为26.539.5月。 （一）局部扩散 直接侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织。 （二）淋巴转移 可循乳房淋巴液的四个输运途径扩散。主要途 径： 1.癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋 巴结锁骨下淋巴结锁骨上胸导管（右侧淋 巴管）静脉血流远处转移。 乳腺癌病人的护理8 2.乳房内侧的淋巴液肋间淋巴管胸骨旁 锁骨上淋巴结。 3.逆行途径对侧腋窝或腹股沟淋巴结腹 直肌鞘和肝镰状韧带肝、腹腔内。乳腺 癌发生腋窝淋巴结转移率约为60%， 4.胸骨旁淋巴结转移率为30%35%。 。 乳腺癌病人的护理9 （三）血运转移 最常见为肺、肝、骨。

5、乳腺癌患者临床确诊时约5%15%已有远 处转移 乳腺癌病人的护理10 五、治疗 （一）乳腺癌治疗的进展概况 现代观念：乳腺区域内淋巴结虽具有重要 的生物学免疫作用，但不是癌细胞滤过的 有效屏障，血液扩散更具有重要意义，即 乳腺癌从一开始就是一种全身性疾病。因 此应当针对乳腺癌好发血行转移的生物学 特征而采取既治疗原发癌又兼顾控制转移 癌的综合治疗方法，才可能更为有效地全 面控制乳腺癌的发展。 乳腺癌病人的护理11 由于观念的改变，自二十世纪八十年代以 来，采用传统根治术者明显减少甚至放弃 不用，而采取改良根治术尤其保留乳房的 术式明显增多，从而使乳腺癌的治疗摆脱 了单纯局部外科治疗而进入既根治

6、癌瘤又 兼顾保留功能和外观的综合治疗新时代。 乳腺癌病人的护理12 （二）外科治疗 手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。 1.手术适应症 符合国际临床分期的0、 及部分期而无手术禁忌症的病人。 五种术式 （1）传统的乳腺癌根治术，自88年以来 2.0%。 （2）乳腺癌扩大根治术，现基本废弃不用。 乳腺癌病人的护理13 （3）乳腺癌改良根治术 改良式（保留胸大肌，切除胸小肌）。 改良式（保留胸大小肌）。 （4）全乳房切除术。 （5）小于全乳房切除的保守手术（保乳术） 乳腺癌病人的护理14 （三）乳腺癌的内科治疗 约1%5%乳腺癌患者在就诊时即发现已有 转移性病变。另外，在手术治疗后，腋窝 淋巴结

7、有转移者，5年内仍将有2/3病人出现 癌复发，如受侵犯的淋巴结达到或超过4个， 则复发率更高。因此绝大部分患者需要接 受内科治疗。 乳腺癌病人的护理15 1.乳腺癌化疗 （1）辅助化疗 既往习惯认为乳腺癌腋下淋巴结阴性患者 无需进行辅助治疗，主要适应者是腋下淋 巴结阳性患者，但大约25%淋巴结阴性患 者会复发。 乳腺癌病人的护理16 2003年SG会议按复发危险程度，将淋巴 结阴性乳腺癌患者分为低度和中度危险二 类。 中度危险组包括： 无ER和PR表达； ER和/或PR表达，至少有以下特征之一： 病理检查肿瘤2cm，23级，年龄35 岁，中危组患者需行辅助化疗。 乳腺癌病人的护理17 （2）新

8、辅助化疗（术前化疗） 优点： 缩小肿块使部分患者有机会获得保乳治 疗，缩小手术范围； 从手术后病理中了解肿瘤对化疗药物的 敏感性，作为术后化疗的参考。 由于化疗开始早，耐药性产生的机会较 少，而使疗效提高。 乳腺癌病人的护理18 2.内分泌治疗 乳腺癌是激素依赖性肿瘤，在选择适当 病例的情况下，内分泌治疗的效果并不亚 于化疗。内分泌治疗始自1896年，Beatson 开始采用卵巢切除术治疗晚期乳腺癌，收 到了使肿瘤缩小的效果，其后直到20世纪 中期，较多采用内分泌器官（如卵巢、肾 上腺、垂体）切除来治疗晚期乳腺癌。 乳腺癌病人的护理19 （1）竞争性治疗 又称抗雌激素治疗，主 要用药三苯氧胺（

9、TAM）在乳腺癌治疗中 应用最广。 （2）添加性治疗 目前以孕酮类药物使用 最多，各种制剂中以甲孕酮和甲地酮使用 最广。 （3）抑制性治疗 主要目的为抑制雌激素 产生，其中以芳香化酶抑制剂应用较多。 乳腺癌病人的护理20 4.靶向治疗 赫赛汀是抗Her-2单克隆抗体，对Her-2(+) 或(+)的晚期乳腺癌，赫赛汀靶向+化疗 较单纯化疗效果好，而且不增加毒副反应。 2003年ECCO会议进一步证实了这一结论。 乳腺癌病人的护理21 （四）乳腺癌的放射治疗 乳腺癌放射治疗始自20世纪20年代。近年随着 放疗设备和技术的发展提高以及放射生物领域里 的研究进展，放射治疗的效果有了明显改善。放 射治疗

10、在乳腺癌的治疗中已成为不可缺少的重要 综合治疗手段之一。乳腺癌容易扩散和转移，放 射治疗的目的是尽量消灭局部病灶，防止扩散和 转移，保存机体生理功能。对外科所不能及的亚 临床病灶和区域淋巴结潜在的转移灶，放射治疗 可发挥其独到之处。对复发和晚期乳腺癌的放疗 可获满意的姑息疗效。 乳腺癌病人的护理22 1.术前放疗 已很少应用。 2.根治术后放疗 指征： （1）病理报告有腋中或腋上组淋巴结转移者。 （2）阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者。 （3）病理证实胸骨旁淋巴结阳性者。 （4）原发灶位于乳房中央或内侧而作根治术后，尤腋窝淋巴结阳性 者。 3.保乳术后放疗 （1）乳房区

11、的术后放疗 对临床、期乳腺癌行保留乳房手术后，应给予全乳切线照射 45005000cGy/4.55周，而后对瘤床补加电子束或组织间照射 15002000cGy。 乳腺癌病人的护理23 （2）区域淋巴结放疗 指征： 临床期乳腺癌，保乳手术后，腋窝淋 巴结阴性或阳性13个淋巴结时，区域不 做放疗，如阳性淋巴结4个时，除全乳放 疗外，可补加内乳及锁骨上下区放疗； 临床期乳腺癌，保乳术后，除全乳放 疗外，区域放疗与根治术后的放疗原则相 同 乳腺癌病人的护理24 乳腺癌病人的护理 乳腺癌病人的护理25 2.1 术前教育 2.1.1 心理指导 乳腺癌患者大多无意中发现 肿瘤，因此对疾病往往没有足够思想准备

12、， 一旦确诊容易产生消极悲观情绪。所以应 根据病人的心理特点向患者及家庭讲解乳 腺癌的相关知识、治疗方法、预后等情况， 帮助患者正确认识疾病和手术关系，有目 的地给病人介绍一些治愈病例，帮助病人 树立乐观情绪，解除恐惧紧张心理，保证 手术顺利进行。 乳腺癌病人的护理26 2.1.2 介绍术前各项化验检查的目的、注意事项 如术前做心电图，乳腺X线片，留取大小便常规， 配合护士取血标本，了解血型及肝肾功能等。 2.1.3 告知病人注意保暖，预防上呼吸道感染 如 有吸烟者应嘱其戒烟2周以上，向病人说明术后咳 嗽排痰对预防术后并发肺部感染的意义，教会病 人有效咳嗽排痰的方法。 2.1.4介绍术前各项准

13、备工作 如备皮、备血、术前 禁饮食，指导训练患者适应床上大小便，嘱病人 术前保证充足睡眠 乳腺癌病人的护理27 2.2 术后教育 2.2.1 饮食指导 病人术后6h无麻醉反应可给清淡半流质饮 食，随时间推移可进食多样化高营养饮食，以利于病人术 后恢复。 2.2.2 卧位指导 全麻病人术后应去枕平卧，头偏向一侧。 全麻清醒，血压平稳后改为半卧位，术后12天指导家属协 助病人变换体位，鼓励帮助病人咳嗽及深呼吸并用手掌轻 拍背部，以利痰液咳出，按摩受压部位以预防褥疮。术后 23天鼓励病人下床活动。 2.2.3 引流管指导 为了防止手术创腔积液皮瓣坏死引起感 染，术后应妥善固定引流管，放置引流管期间病

14、人坐起、 翻身及下床活动时应避免扭曲、挤压、脱出，保持持续负 压引流状态，注意引流液色、量、质。 乳腺癌病人的护理28 2.2.4 伤口指导 根治术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患肢远端血 液供应情况，如皮肤呈紫绀、皮温低、脉搏扪不清，提示腋部血管受 压，应及时调整绷带松紧，如绷带或胸带松脱滑动要重新加压包扎， 以利伤口愈合。 2.2.5 患肢指导 术后3日内患肢用软枕抬高2030并制动，尤其 避免外展上臂，下床活动应用吊带将患肢托扶，以免腋窝皮瓣滑动影 响愈合。指导家属协助患者配合医务人员进行有计划、有步骤的肢体 功能锻炼 2.3 出院教育 （1）嘱病人继续进行患侧上肢功能锻炼，达到肢体功

15、能最大康复，但应避免用患侧上肢搬动提拉过重物体，同时鼓励病人 做适合自己的工作。（2）乳腺癌根治术后5年内避免妊娠，因妊娠常 促使乳腺癌复发。（3）嘱病人按医嘱进行抗复发治疗，以化疗为主， 辅以免疫及内分泌治疗，经常进行体检，教会病人每月做一次乳房自 检，并定期来医院复查。告诉病人不良精神状态会刺激乳腺癌发生发 展，故要控制自己情绪，采取积极乐观的生活态度，正确对待病情， 树立信心。（4）向病人介绍乳房重建方法以及利用服饰改变胸肩畸 形方法，恢复女性外形，使其心情愉快，重返社会。 乳腺癌病人的护理29 PICC在乳腺癌病人中的应用 外周导入静脉置管（PICC）是指采用引导针经外 周静脉穿刺，将

16、一根由硅胶材料制成、标有刻度 能放射显影的中心静脉导管插入并使顶端位于上 或下腔静脉内的深静脉导管术。与传统的中心静 脉置管相比，PICC操作简单、安全，穿刺成功率 高，并发症少，为抗生素、肿瘤化疗、完全胃肠 外营养（TPN）、血液透析等需要长期维持静脉 通路的病人提供一个安全有效的途径，且可以保 护肢体浅表血管网和减少反复穿刺给病人带来的 痛苦。 乳腺癌病人的护理30 PICC常见并发症的护理 PICC（经外周静脉穿刺至中心静脉置管） 以其穿刺成功率高、患者痛苦少、操作简 单安全、不需要局麻及缝针固定等优点在 临床上得以广泛应用，但一些常见的并发 症如导管相关性感染、导管堵塞、导管脱 出、机

17、械性静脉炎等仍然在所难免，落实 严格的预防措施是降低并发症的关键。 乳腺癌病人的护理31 1 导管相关性感染 1.1 预防 1.1.1 认真选择导管 宜选择医用高等硅胶材料导 管，此类导管柔软，生物相容性好，不良反应少。 选择的美国BD公司生产的PICC，是用一种特殊 硅材料制成的，在血液温度下使用，导管更加柔 软，尖端到达上下腔静脉可在血液中漂浮，对血 管无刺激性，长期保留，无感染发生。 1.1.2 严格选择穿刺部位 常规穿刺点位于肘下两 横指处，研究发现此部位由于手臂的屈伸、肌肉 牵拉，易使导管与血管内膜摩擦而发生静脉炎、 穿刺点炎症、导管脱出等并发症，改用距肘窝 4cm以上的贵要静脉或头

18、静脉穿刺取得满意效果。 乳腺癌病人的护理32 1.1.3 避免或减少穿刺点渗血 血是细菌最好的培养基，避免或减少渗 血是预防感染的关键。故穿刺时宜在皮下潜行0.5cm后缓慢穿刺血管， 对血管损伤小，渗血较少6。置管成功后嘱患者不能剧烈运动，不能 负重，发现渗血时及时更换敷料。 1.1.5 置管时及置管后的各种治疗护理均应严格无菌操作，同时选择 合适的消毒剂及皮肤消毒方法。临床多采用碘伏作为皮肤消毒剂7。 应用碘伏消毒穿刺口可使局部皮肤形成一层棕色薄痂，可起到掩盖入 口处皮肤作用，对防止细菌沿导管旁窦进入血液有肯定疗效。穿刺点 消毒方法以穿刺点为中心，用75%酒精和0.2%安尔碘各消毒3遍，消

19、毒顺序为顺时针方向、逆时针方向、顺时针方向各一次，范围：穿刺 点上下直径20cm，两侧至臂缘。 1.1.6 保持穿刺部位清洁、干燥 置管后24h消毒穿刺点并更换敷料一 次，以后两次/周，如敷料潮湿或脏时随时更换，静脉输液协会（INS） 要求纱布敷料每2日更换一次，透明敷料则可延长。认为穿刺部位应 每日换药一次。 1.1.7 加强护理人员置管的操作培训 可行的、周密的预防规范和医务 人员的教育，对降低和预防感染至关重要。 乳腺癌病人的护理33 1.2 处理方法 如穿刺点有白色分泌物需取分泌物作培养，并及 时、彻底将分泌物清除，同时用紫外线治疗仪照 射局部或穿刺点局部应用2%碘酊。也可采取局部 消

20、毒干燥后涂擦百多邦，并行细菌培养，针对性 地使用抗生素，一般无需拔除导管。如患者出现 不明原因的高热、全身乏力、倦怠、寒战等症状， 应同时抽取外周静脉血和中心静脉血做培养，并 拔除导管并做导管尖端细菌培养，根据培养结果 选用敏感抗生素，注意观察体温及局部情况。 乳腺癌病人的护理34 2 导管堵塞 2.1 预防 为了预防导管堵塞，首先要正确合理地利用导管。对输入 粘稠度大的药物如人体白蛋白、脂肪乳等，须用生理盐水 冲洗导管后再用肝素盐水封管。其次要采用正确的封管方 法。每次输液完毕用10-100u/ml的肝素盐水15ml边推封管 液边退针头行正压封管。暂停输液期间每隔2d封管一次。 加强对患者有

21、关知识宣教，发现导管内有血液回流时马上 报告护理人员处理。输液中加强巡视观察，液体经PICC 导管的重力滴速一般应达80滴/min以上，如滴速小于50滴 /min时，提示导管堵塞，应及时处理。再次，可选用带定 向阀的导管。Hoffer等研究表明，带阀导管堵塞率为 2.78%，而普通导管为7.14%。另外，下肢静脉瓣多，易 引起堵塞，宜首选上肢静脉穿刺。加强对患者有关知识宣 教，防止导管扭曲、打折，并嘱其按时回院冲管。 乳腺癌病人的护理35 2.2 处理方法 一旦发生导管堵塞，首先应检查外部因素和患者体位。导 管扭曲或打折时，一般阻塞部位在导管的体外部分，经仔 细检查便可发现，解除扭曲和打折即可

22、解除阻塞。如阻塞 部位在导管的体内部分，可将患者体位恢复为置管时的体 位（即平卧位，置管侧肢体上臂外展与躯干呈90度）即可 解除阻塞。如因血液返流形成血栓阻塞导管，可抽少量肝 素盐水轻轻冲洗导管，然后尽量往外抽出血栓或借助负压 吸出血栓，严禁强行推注溶栓药，以防血栓脱落后形成血 管栓塞。也可采用肝素或尿激酶进行脱内鞘治疗，如系脂 肪乳剂引起的阻塞，可选择70%的乙醇。若脱内鞘治疗失 败，应拔管。也可行原位换管，但原位换管会导致同一静 脉长期受累，可诱发静脉血栓、静脉炎的发生，并可经穿 刺点发生逆行感染，在临床操作时应根据患者实际情况酌 情考虑。 乳腺癌病人的护理36 3 导管脱出 3.1 预防

23、 原因：导管固定不牢或敷料潮湿未及时更换；护理人 员对管道护理知识宣教不到位；患者神志欠清，合作不 佳。因此，置管时尽量选用带锁的导管。置管成功后妥善 固定导管，必要时加用缝针固定，留在体外的导管应是 “S”型或弧型固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余 地，同时，更换敷料时应向心方向揭开敷料，以防拉出导 管。加强对患者知识宣教，术侧肢体避免剧烈运动，敷料 潮湿及时报告护理人员更换。每次换药须待消毒液干后方 可贴上敷料。选用带棉质的敷料比透明敷料对固定导管效 果更佳，如外加弹力绷带网固定导管更能较好地预防导管 脱出。对于合作不佳者，可适当约束术侧肢体。 乳腺癌病人的护理37 3.2 处理方法

24、一旦发现导管脱出，严禁消毒后将导管再 送入血管内，以免发生导管相关性感染尤 其是败血症。如导管脱出的长度较短，可 试抽回血，如回血良好，导管仍可继续使 用，否则应拔管，必要时重新置管。 乳腺癌病人的护理38 4 机械性静脉炎 4.1 预防 4.1.1 选择与患者血管粗细合适的导管，减 少机械性刺激。 4.1.2 选择技术熟练的护理人员为患者置管， 提高一次置管成功率。置管时动作要轻柔 缓慢，送管困难时严禁强行送管，以减少 对血管内皮的机械性损伤。 乳腺癌病人的护理39 4.1.3 严格选择穿刺部位及静脉。常规穿刺 部位位于肘窝下2横指处的头静脉、贵要静 脉、肘正中静脉16，但临床实践中发现此

25、部位不但影响患者手臂的屈伸动作，导致 不舒适感，也易使导管与血管内膜发生摩 擦而出现机械性静脉炎，可根据患者的血 管条件，首选腕关节 乳腺癌病人的护理40 上4横指至肘窝下2横指处的静脉，次选肘 窝下2横指处的静脉，再选肘窝上4横指处 的静脉，尽量避开肱二头肌，以最大限度 地降低由于穿刺部位选择不当而造成的并 发症17。穿刺静脉的选择，以贵要静脉为 首选，肘正中静脉次之，最后选择头静脉。 因贵要静脉粗、直、静脉瓣少，而头静脉 内静脉瓣较多，管腔由粗变细且高低起伏， 置管过程中易损伤血管内膜或静脉瓣11。 乳腺癌病人的护理41 4.1.4 采用湿热敷的方法。吕玉芳等18研究认为湿热敷是一种预防

26、PICC术后机械性静脉炎的理想方法，尤其在降低级静脉炎中疗效 显著，可作为PICC术后的常规护理措施。 4.2 处理方法 4.2.1 抬高患肢，局部行50%硫酸镁湿热敷，每日3次，每次30min， 间歇期可用喜疗妥涂擦或以金黄散加蜂蜜加地塞米松调成糊状外敷， 效果较好11。 4.2.2 局部冷紫外线照射同时持续湿敷33%硫酸镁，每日照射1次，共 23次，每次照射后6h开始局部湿敷33%硫酸镁并以保鲜膜包裹，使 局部保持持续湿润的状态，1周内症状可消失14。 4.2.3 用云南白药加地塞米松针剂调成糊状物外敷于病变部位，外覆 盖塑料薄膜，每日4次，每次2h，有效率达10019。 乳腺癌病人的护理

27、42 5 穿刺点渗血 5.1预防 5.1.1 置管前对患者进行全面的评估，严格 掌握适应症，凝血功能障碍者慎用PICC。 5.1.2 置管时注意穿刺方法。穿刺时宜在皮 下潜行0.5cm后缓慢穿刺血管，对血管损伤 小，渗血较少6。置管成功后嘱患者不 能剧烈运动，不能负重，穿刺点局部加压 包扎24h，凝血功能差者适当延长包扎时间。 乳腺癌病人的护理43 5.2 处理方法 5.2.1 渗血后及时更换敷料并继续加压包扎，术侧 肢体制动，严密观察渗血情况，必要时给予止血 剂。 5.2.2 在穿刺点覆盖1cm1cm明胶海绵并加盖无 菌纱布，再用透明敷贴固定后指压穿刺点5min 或局部给予冰袋或沙袋压迫止血

28、20。 综上所述，PICC在临床上应用广泛，难免出现一 些并发症。但只要护理人员思想上有高度的预防 意识，在护理工作中善于总结经验并将预防措施 落到实处，完全有可能将这些并发症降至最低。 乳腺癌病人的护理44 怎么预防乳腺癌？怎么预防乳腺癌？ 一、接受专业检查。所有成年女性，无论是否生育，都应每年一次到 专业诊所进行乳房检查。医生还建议所有年龄超过45岁的女性每年进 行一次胸部X光片检查。按乳腺癌筛查及早诊早治指南要求，成年女 性具体需要进行以下检查：一是临床体检：2029岁每三年一次，30 岁以后每年一次;二是X线检查：35岁摄基础乳腺片，普通人群2年一 次乳腺X线摄影，大于40岁，每12年

29、一次乳腺X线检查，乳腺X线检 查可只拍斜位1张，若有疑问再加拍侧位或轴位片，60岁以后可隔2 3年拍片检查一次;三是超声检查：35岁以后每年一次乳腺超声检查， 40岁以上每2年检查一次。一旦发现自己患有纤维囊性乳腺病，就应 立即治疗，不要拖延治疗的时机。 二、乳房自检。乳腺自查20岁以后每月检查一次。具体方法如下： 一是进行镜前检查。站立，双臂垂放两侧，观察乳房外形，正常的弧 形轮廓是否变得不规整，有没有桔皮样的小凹点，或是有小个陷窝， 挤压时有无液体从乳头溢出。如果出现以上情况，应尽早去医院就诊。 二是进行卧位检查。平躺在床上，以乳头为中心，用指腹按顺时针方 向紧贴皮肤做循环按摩。检查时用力

30、要均匀，以手指能触压到肋骨为 宜。如果发现有结节，包块，需去医院做进一步检查。 乳腺癌病人的护理45 三、乳房的清洁与保养。每天淋浴时应给乳房特别的关照， 医生建议女性应该用专门的浴刷清洗乳头乳晕，这对先天 性乳头凹陷的女性来讲尤为重要。然后以乳头为中心，用 体刷对乳房做旋转式按摩，这不仅能刺激血液流通，还可 轻微蜕掉上层的死皮。另外，还可以用冷热水交替冲洗乳 房，以增强乳房的血液循环，这对保持乳房的弹性和挺拔 很有帮助。女人如何清洗乳房-香皂在不断地使皮肤表面 碱化的同时，还促进皮肤上碱性菌丛增生，更使得乳房局 部酸化变得困难。此外，用香皂清洗，还洗去了保护乳房 局部皮肤润滑的物质油脂。 四

31、、药物预防。腺癌最有希望的手段，已有研究证实： 高危人群在医生指导下，服用三苯氧胺，持续5年，可以 减少近一半的乳腺癌的发生率。其他一些化学预防药物也 正在研制中。 乳腺癌病人的护理46 五、养成健康的生活方式。医生在临床经验中发现，乳腺 疾病的发病与很多不良生活习惯有关。以下因素，更值得 所有的女性密切留意，并尽量做到让自己的生活方式更健 康。 (1)要保持正常体重。肥胖是患乳腺癌的高发因素。应尽 可能减少高脂肪、高热量食物，特别是油炸食品的摄入。 研究发现，癌细胞最初处于“起始”状态，只有当其受到 “刺激”之后，才能迅速增殖而发病。高脂肪饮食是乳腺 癌的促发“刺激”剂，长期大量摄取脂肪，可

32、使机体产生 大量类雌激素及前列腺素样物质，这类物质过量可刺激癌 肿的增长。大量摄取脂肪，还可使机体发胖和免疫机能降 低，就使癌症有了可乘之机。因此，控制脂肪的摄取，减 轻肥胖，提高机体免疫机制和抗病能力，就能有效地预防 和减少乳癌的发生。 乳腺癌病人的护理47 (2)要避免饮酒抽烟，少喝咖啡。少烟酒咖啡等刺激性饮品的摄入对乳 房健康非常重要。饮酒对于女性来说，其危害要比男性大得多，饮酒 妇女患乳癌的危险性较很少饮酒者高，每日饮酒1杯或l杯以上者，乳 癌危险性比很少饮酒者增高45%以上，这种危险性在绝经前妇女中最 为显著。目前认为，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素 又与乳癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒和少 饮酒。另外，人体内有一种可以减少烟草中致癌毒物作用的酶，有些 女性体内的这种酶活力很低，所以她们一旦吸烟，就比其他人更容易 罹患乳腺癌。咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的黄嘌呤， 黄嘌呤可促使良性乳腺增生，而良性乳腺增生又与乳癌发生有关。女 性特别是绝经前妇女，如果过多地摄取这类食物，随着黄嘌呤的大量 摄入，乳癌发生的危险性就会大大地增加。因此，女性尤其是中年以 上的