临床常见护理缺陷原因分析及对策

1、.1 常见的护理缺陷(1) 医嘱处理缺陷 :包括医嘱处理不及时 ;医嘱转抄错误 ;医嘱签字后未执行等。(2) 口服药发放缺陷 :包括口服药错发、 漏发、早发或迟发 ; 发药后对病人交待、 解释不详 ,致多服、漏服、错服、误服。(3) 注射、输液缺陷 : 包括错注、错输、漏注、漏输 ;注射输液中药名、剂量、浓度、方法、时间发生错误 ;用药速度快慢调节发生错误 ;使用过期、变质、混浊、有杂质的药品。(4) 护理处置缺陷 :包括护理不周 ,发生褥疮、烫伤者 ;昏迷、躁动病人或无陪伴的小儿坠床,造成不良后果者 ;漏做药敏试验者或未及时观察结果又重做者; 手术、检查病人应禁食而未禁食以致拖延手术和检查时

2、间者;各种检查、 手术漏做皮肤准备或备皮时划破多处皮肤影响手术及检查者;抢救时执行医嘱不及时或延误供应抢救物资、药品影响治疗抢救者。(5) 护理观察缺陷 :包括观察病情不细致 ,病情变化发现不及时 ,延误病情者 ;交接班不认真 ,不能按要求巡视观察或不坚守岗位 ,工作发生失误 ;发现问题 ,报告不及时或主观臆断 ,擅自盲目处理者 ;监测数据不准确、不真实,弄虚作假者 ;护理观察项目遗漏,发生漏测、漏看、漏做者。(6) 护理记录缺陷 :一是资料收集不准确。资料收集要求客观、准确、及时、真实、完整。如小腿外伤患者入院时已出现骨筋膜室综合征,下肢肿胀明显 ,护理记录中未详细记录入院时的情况。上述情况

3、均为可能发生的医疗纠纷埋下了隐患,在实施举证倒置的程序中,导致院方证据不足。二是功能锻炼记录无连续性。护士只注重临床护理操作,未及时对功能锻炼效果进行评价,记录中未体现功能锻炼由被动至主动循环渐进的锻炼过程。若出现医疗纠纷无法反映患者在住院期间功能康复的过程。三是康复理疗告知内容不全。其主要表现在告知内容不具体,甚至由此引发疾病加重者。护理记录书写要求在各项治疗项目实施过程中,应向患者及家属讲解并记录治疗目的、注意事项。四是安全宣教知识不全。护理记录书写规定,骨科安全知识宣教与书写记录一致 ,必要时并建立签字制度。而临床护士只注重口头宣教而忽视护理记录。安全宣传不到位,无详细记录 ,一旦患者发

4、生意外,引起医疗纠纷 ,空口无凭。 五是医疗记录与护理记录不一致。临床护理记录不仅是检查衡量护理质量的重要资料,也是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。在法律上 ,也有其不容忽视的重要性。因为护士专业水平有限,经验不足 ,以及医护双方在收集患者资料过程中信息来源的误差,医护人员之间缺乏沟通,使医护人员记录不一致,引起患者及家属对病情记录的真实性表示怀疑。一旦发生医疗纠纷,作为举证材料在法律面前显得苍白无力。(7) 消毒隔离缺陷 :包括各种无菌技术操作管理不善而发生感染者;消毒液浓度配制不准确发生感染者 ;器械清洗灭菌不彻底,培养有细菌生长 ;一次性用品处理不当发生意外者;院内感染监测项目

5、未达标准者。(8) 输血及血标本采集缺陷 :包括输错血液者 ;漏采、漏送血标本 ;血标本注错试管 ,或在输液、输血的针头处采集血标本 ,影响化验结果者。2护理缺陷原因分析(1) 与工作责任心不强、缺乏安全意识有关。极个别人员工作责任心不强,安全意识淡漠、惰性严重 ,缺乏自我约束能力和慎独精神, 不能严格遵循工作制度和操作规程办事,导致护理缺陷发生。(2) 与临床经验少 ,业务水平低有关。调查显示 ,护理缺陷发生率与发生缺陷人员的护龄和职称密切相关 ,护龄和职称越低 ,差错发生率越高。这与护士的业务知识水平、分析、判断、解决问题的能力及临床经验有很大关系。(3) 与行为、心理因素有关。观察发现

6、,发生护理缺陷的人员 ,并非全是责任心不强、业务素质差者 ,有相当一部分是勤勤恳恳、 兢兢业业的护理工作者。 从主观上 ,谁都不愿意发生缺陷 ,但往往却发生了 ,这与某些行为、心理因素密切相关。(4) 与管理因素有关。 一是管理者思想麻痹 ,安全意识淡漠。 管理缺乏力度 ,责任不清 ,奖罚不明 ,质量控制措施形同虚设流于形式。任务观念强,报喜不报忧 ,对上应付了事,对下放任自流,甚至包庇、袒护不良行为。二是管理重心偏移,管理职能受到影响。由于多方面原因,护士长要花大量精力进行琐碎的行政事务管理, 严重影响了护士长的管理职能。.3 护理措施(1) 组织护士认真学习和执行与职业相关的法律、法规。规

7、范护士行为,严格执行各项规章制度及各项护理操作规程。培养护士的法律意识和自我保护意识,培养“慎独”精神和利他意识,遵循病人至上的宗旨,敬业爱岗 ,认真负责 ,才能圆满完成工作,不出差错。(2) 强化安全意识 ,落实护理工作制度。经常性地学习医疗安全知识和有关法律、法规,进行安全教育 ,强化安全意识,警钟常鸣 ,防患于未然。建立健全规章制度并认真落实,如查对制度、交接班制度、执行医嘱制度、差错事故分析讨论制度等。一定要养成审慎负责,周密谨慎的工作作风,严格执行各项工作制度,履行岗位职责才不会出错。(3) 规范护理记录。2008 年 1 月我院护理部根据骨科专业特点,制定了功能锻炼记录标准,包括功

8、能锻炼的目的、次数、方式、时间 ,是否使用锻炼支具,主动还是被动锻炼,定期评价锻炼效果。并不断补充完善护理记录标准,体现专科护理特点,避免因护理记录缺陷引起的医疗纠纷,使护士认识到医疗纠纷重在防范。(4) 加强护士专业能力培养。护理记录需要有丰富的业务理论知识指导,护士不仅要有医学方面知识 ,而且要有心理学、伦理学、社会学等方面的知识。在护理记录中,不仅能客观地反映出患者的实际情况,同时也能反映出护士理论水平和专业能力。在医疗护理行为中,加强护士责任心,多与医生沟通,交换意见 ,规范医护配合行为,保持护理病历与医疗病历一致性,减少医疗纠纷。(5) 加强管理、履行管理职能。健全三级护理责任制,加

9、强质量管理。由护士、主管护师及护士长组成三级把关质控责任,负责住院病历的检查、修改并签字。一是护士长要认真履行管理职能,勤检查、勤督促,对差错隐患早预防、早发现、早杜绝。二是工作繁忙时合理调配人员和分配工作任务。改善环境 ,排除外来干扰,适当安排工作和休息时间 ,避免疲劳上岗。三是充分调动护理人员的主观能动性,多用信任原则、 激励原则、 民主原则、 协调原则 ,创造良好的工作氛围,关心下属的心理状态。妥善解决后顾之忧,排除心理障碍 ,保证工作安全。四是实行全面的质量控制,充分发挥质控组织作用,遵循护理质量标准,防检结合、以防为主全面控制护理质量。制定明确的奖罚措施,尽力将缺陷消除在事前,不做事

10、后“诸葛亮” 。建立护理缺陷分析讨论机制 ,每月无论有无缺陷 ,都要组织人员进行分析讨论 ,有则改之、无则加勉 ,以此防范缺陷。五是对“重点人员”和“重点环节”加强管理。重点人员如:工作责任心不强易出差错者,基本功不扎实、 业务素质差者 ,外界环境不良、 工作不安心者 ,自控能力差、 易情绪化者 ,进修实习生和低年资护士等。按具体情况 ,分别因人施教 ,提高其业务能力和综合素质。六是充分发挥高年资护士作用。因为高年资护士既有扎实的专业知识、熟练的操作技能和丰富的临床经验 ,又有高度的责任心和善于及时发现、处理问题的能力。高年资护士要为年轻护士把好关 ,做好传、帮、带、教 ,工作安排上要新老搭配 ,以老带新 ,以此防范护理缺陷出现。3.工作不认真，缺乏责任感（ 1）护士 责任心不强：例如， 不按时巡视病房， 病人病情变化时未能及时发现，延误抢救，造成严重后果等。（ 2）语言不严谨：在病人及家属面前说话不考虑后果，不注意语医学教|育网搜集整理气与形象，不体谅病人感受等。（ 3）护理记录缺陷： 体现在护理记录缺乏真实性、记录不完整、 不规范以及病案管理不妥。4.护理