血管迷走性晕厥

1、 概概 述述 晕厥（syncope）是指突然发作的短暂的意识丧 失，同时伴有肌张力的降低或消失，持续几秒种 至几分钟自行恢复；近似晕厥(near syncope)或 先兆晕厥(presyncope)指一过性黑矇、头晕、 肌张力丧失或减低，但不伴意识丧失。 晕厥常常持续几秒钟至几分钟自行恢复，其实质是 脑血流量的暂时减少。通常心脏供血暂停3秒钟 以上可发生先兆晕厥， 5秒钟以上发生晕厥，超 过10秒钟则发生抽搐。 发发 病病 机机 制制 诱诱 发发 因因 素素 临临 床床 表表 现现 发作前（先兆）发作前（先兆） 血管迷走性晕厥多见于学龄期儿童，女孩多于男孩，通常 表现为立位或坐位起立时突然发生

2、晕厥。多数患者于晕 厥发生前的数秒至数分钟可有先兆症状（一般较短，不 超过5min，但持续时间长者亦不少见），如大汗、哈欠、 过度换气、头痛、胸闷气急、心悸、注意力不集中、面 色苍白、视觉下降、听觉下降、恶心、呕吐、站立不稳、 视物模糊、耳鸣、乏力、腹痛、四肢发冷、黑蒙以及短 暂的头晕等，如能警觉此先兆而及时躺下，可缓解或消 失。但是约有13的患者（尤其是老年患者）没有前驱 症状，突然晕厥摔倒，这种情况比较容易受到外伤。 有研究发现，血管迷走性晕厥可诱发张力性阵挛样 运动（惊厥样晕厥，convulsive syncope），可 被误诊为癫痫。晕厥的意识丧失通常是短暂的， 一般是30秒5分钟，但

3、也有更长时间的，特别 是老年患者。通常意识能迅速自行完全恢复，很 少留有后遗症。脑血流量通常随年龄增长而下降， 而且老年人神经和血管的调节能力差，因此其晕 厥的发生率和危险性增高。许多老年患者晕厥没 有前驱症状，意识丧失的时间长，晕厥后恢复期 长，很容易受伤，更应受到重视。 辅辅 助助 检检 查查 直立倾斜试验阳性结果的判断标准如下： 患者在倾斜过程中出现晕厥(突发的短暂的意 识丧失伴不能维持自主体位)或近似晕厥(试验中 出现面色苍白、出汗、胸闷、过度换气，继之黑 矇、听力减退、反应迟钝，但无意识丧失，恢复 平卧位后症状立即消失)的同时伴有以下情况之 一者判断倾斜试验结果为阳性： 反应类型：根

4、据试验中血压和心率的变化，将阳性 反应分为以下3种类型： 心脏抑制型反应，以心率陡降为特征，呈现 心动过缓，收缩压无下降； 血管抑制型反应，血压明显下降，伴心率增 快； 混合型反应，血压及心率均明显下降。 3、植入性循环记录仪：植入性循环记录仪是一个 小型的记录装置，埋置在皮下，大约可以回顾性 记录45min的心脏节律资料。如果病人在意识恢 复后启动循环记录仪，记录仪可以自动记录启动 前的一段心脏节律，捕捉到晕厥发作期间的心律 失常，从而能有效的使心律失常和晕厥联系起来。 但由于记录仪需要手术植入，有一定并发症，费 用较高，还不能被患者接受。 治治 疗疗 虽然VVS并不增加心血管患病率和病死率

5、，预后良 好，但常呈反复发作，对患者的生活和心理危害 性较大，严重影响工作和生活质量，尤其是反复 发生外伤或经常暴露在易受伤的环境中的人，预 防性治疗是需要的。因此，对VVS合适的治疗及 预防其发作很有必要。目前仍缺乏血管迷走性晕 厥特效的治疗方法和药物。治疗的目标是要减少 严重晕厥事件发生的频率及减少外伤。血管迷走 性晕厥的治疗有多种方法，要因人而异。 一旦发生晕厥前驱症状时，患者要立刻平躺，既可 避免外伤也能防止晕厥的发生。需要长时间站立 时可以佩戴腹带、穿连裤袜或紧身裤预防下肢和 腹部血液潴留。有研究报道：反复出现血管迷走 性晕厥的患者，在前驱症状时，进行手臂和腿部 的屈伸运动，有助于防

6、止晕厥发生，这可能与骨 骼肌泵作用增加静脉血液回流有关。 氟氢可的松 氟氢可的松是人工合成的盐皮质 激素，可以促使水钠储留，增加有效循环血容量， 增加外周血管a受体的敏感性。在非对照研究中， 氟氢可的松对减少血管迷走性晕厥的发生是有效 的。一项随机的对照研究证实，氟氢可的松与阿 替洛尔治疗血管迷走性晕厥的疗效相似。 选择性5-羟色胺重吸收抑制剂 此类药物通过抑 制突触间隙5HT再摄取，使突触间隙5HT浓度 增高，突触后膜5HT受体代偿性下调，对中枢5 HT的快速变化的反应减弱，从而减弱交感神经 的快速抑制反应，防止晕厥发作。Di Girolamo 等对68例反复发作VVS、HUTT阳性、经受体阻 滞剂、盐皮质激素等治疗无效或不能耐受的患者 进行随机对照研究，口服帕罗西汀（paroxetine） 20mg每日1次的患者1个月后61.8%HUTT阴性，对 照组38.2%为阴性，随访中帕罗西汀组17.6%再