第八章 职业与健康

1、主讲主讲： ： 孔凡美 孔凡美 山东农业大学山东农业大学 资环学院资环学院 第八章第八章 职业与健康职业与健康 v第一节第一节 职业有害性因素与职业性损害职业有害性因素与职业性损害 v第二节第二节 生产性毒物与职业中毒生产性毒物与职业中毒 v第三节第三节 生产性粉尘和尘肺生产性粉尘和尘肺 v第四节第四节 职业性物理因素对健康的影响职业性物理因素对健康的影响 第一节第一节 职业有害性因素与职业性损害职业有害性因素与职业性损害 一、职业性有害因素一、职业性有害因素 按有害物质性质分类：按有害物质性质分类： u化学因素化学因素 u物理因素物理因素 u生物因素生物因素 （一）化学因素（一）化学因素 1

2、 1、生产性毒物：、生产性毒物： v金属毒物金属毒物: 铅、汞、镉及其化合物铅、汞、镉及其化合物 v类金属毒物类金属毒物: 砷、磷及其化合物砷、磷及其化合物 v有机溶剂有机溶剂: 苯、甲苯、汽油等苯、甲苯、汽油等 v刺激性气体刺激性气体: 氯气、氨、酸类、一氧化碳、硫化氢等氯气、氨、酸类、一氧化碳、硫化氢等 v苯的氨基硝基化合物苯的氨基硝基化合物 v农药农药: 有机磷有机磷 v高分子化合物生产过程中产生的毒物高分子化合物生产过程中产生的毒物等等 2 2、生产性粉尘、生产性粉尘 v无机粉尘：无机粉尘：二氧化硅粉尘、石棉尘、煤尘等二氧化硅粉尘、石棉尘、煤尘等 v有机粉尘：有机粉尘：动物性及植物性粉

3、尘，以及混合粉尘动物性及植物性粉尘，以及混合粉尘 （二）物理因素（二）物理因素 1 1、异常气象条件：、异常气象条件： 高温、高气湿、强热辐射、低温、高气流等高温、高气湿、强热辐射、低温、高气流等 2 2、异常气压：、异常气压： 高气压下进行潜水和潜涵作业高气压下进行潜水和潜涵作业( (减压病减压病) ) 高空飞行、高原作业高空飞行、高原作业( (高山病高山病) ) 3 3、噪声和振动、噪声和振动 4 4、非电离辐射、非电离辐射 : :紫外线、可见光、红外线、激光等紫外线、可见光、红外线、激光等 5 5、电离辐射：、电离辐射：X X射线、射线、射线等射线等 （三）生物因素（三）生物因素 (四）

4、生产过程中的其他有害因素四）生产过程中的其他有害因素 劳动组织和制度不合理、作息制度不合理、精神劳动组织和制度不合理、作息制度不合理、精神 紧张、劳动强度过大，长时间处于不良体位或者紧张、劳动强度过大，长时间处于不良体位或者 使用不合理的工具等使用不合理的工具等 二、职业性损害二、职业性损害 *类型：类型：职业病、工作有关疾病和工伤职业病、工作有关疾病和工伤 *（一）职业病（一）职业病 职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定 限度时，人体不能代偿其所造成的功能或器质性病限度时，人体不能代偿其所造成的功能或器质性病 理改变，从而出现相应的临床征象

5、，影响劳动能力，理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力， 这类疾病称为职业病这类疾病称为职业病 v我国法定职业病名单：我国法定职业病名单：9大类大类115种种 职业中毒、尘肺、物理因素职业病、职业性传染病、职业中毒、尘肺、物理因素职业病、职业性传染病、 职业性眼病、职业性耳鼻喉病、职业性肿瘤及其他职业性眼病、职业性耳鼻喉病、职业性肿瘤及其他 职业病职业病 职业病范围和职业病患者处理办法职业病范围和职业病患者处理办法 （卫生部（卫生部19571957，20022002） 确诊为法定职业病需向有关主管部门报告。确诊为法定职业病需向有关主管部门报告。 在治疗和休息期间及在确诊为在治疗和休息期间

6、及在确诊为伤残和或治疗无效死伤残和或治疗无效死 亡亡时应该按照劳动保险条例的有关规定给予劳保待遇时应该按照劳动保险条例的有关规定给予劳保待遇 （二）工作有关疾病（二）工作有关疾病 v多因素导致多因素导致 v职业性有害因素不是其唯一因素，但可直接职业性有害因素不是其唯一因素，但可直接 或者间接促使潜在疾病暴露或者病情加重或者间接促使潜在疾病暴露或者病情加重 矿工消化性溃疡矿工消化性溃疡 建筑工的肌肉骨骼损伤建筑工的肌肉骨骼损伤 电脑综合征等电脑综合征等 （三）工伤（三）工伤 *工人在从事生产劳动过程中，由于外部因素直接工人在从事生产劳动过程中，由于外部因素直接 作用而引起机体组织的突发性意外损伤

7、作用而引起机体组织的突发性意外损伤 v损害：损害：缺勤、残疾甚至死亡缺勤、残疾甚至死亡 v性质确定及伤残程度评定：性质确定及伤残程度评定：国家指定机构作出国家指定机构作出 v原因：原因：工作环境、工作条件、防护措施、个人因工作环境、工作条件、防护措施、个人因 素等素等 三、职业性有害因素的防治三、职业性有害因素的防治 以预防为主以预防为主 1、职业健康监护：、职业健康监护： 就业前健康检查、定期健康检查、建立健全健康档案、健就业前健康检查、定期健康检查、建立健全健康档案、健 康状况分析和劳动能力鉴定康状况分析和劳动能力鉴定等等 2、职业流行病学调查研究，制定修订卫生标准、改善劳动、职业流行病学

8、调查研究，制定修订卫生标准、改善劳动 条件等条件等 第二节第二节 生产性毒物与职业中毒生产性毒物与职业中毒 生产性毒物生产性毒物: :生产过程中存在的可能对人体产生有生产过程中存在的可能对人体产生有 害影响的化学物害影响的化学物 v存在形式：存在形式：原料、中间产品、辅助材料、成品、副原料、中间产品、辅助材料、成品、副 产品、废弃物或者夹杂物产品、废弃物或者夹杂物 v形态形态：固体、液体、气体、蒸汽、固体颗粒或烟雾固体、液体、气体、蒸汽、固体颗粒或烟雾 v进入人体的途径：进入人体的途径：呼吸道和皮肤接触（主要）呼吸道和皮肤接触（主要） 一、铅一、铅 v工业上用铅：工业上用铅： 约约40金属铅、

9、金属铅、35铅化合物，铅化合物，25合金合金 接触机会：接触机会： 1、接触金属铅的工种主要有：、接触金属铅的工种主要有： 铅矿开采、金属冶炼、熔铁、印刷业、造船业、电线制造业铅矿开采、金属冶炼、熔铁、印刷业、造船业、电线制造业 2、接触铅化合物的主要工种有：、接触铅化合物的主要工种有： 蓄电池制造、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、橡胶蓄电池制造、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、橡胶 硫化促进剂等硫化促进剂等 二、汞 接触机会：接触机会： v汞的冶炼与成品加工；汞的冶炼与成品加工； v仪表制造、维修或者使用：仪表制造、维修或者使用：汞温度计、气压计等汞温度计、气压计等 v电器器材制造或

10、者维修：电器器材制造或者维修：整流器、紫外光灯、荧光灯、整流器、紫外光灯、荧光灯、X X线线 球管等球管等 v化学工业用汞作为原料化学工业用汞作为原料生产汞化合物生产汞化合物或作为催化剂用或作为催化剂用汞齐法汞齐法 提取金银提取金银 v国防中汞是重要的国防中汞是重要的起爆剂和钚反应堆的冷却剂起爆剂和钚反应堆的冷却剂 v口腔科用口腔科用汞齐剂汞齐剂补牙等补牙等 三、苯的氨基及硝基化合物三、苯的氨基及硝基化合物接触机会接触机会 制药、印染、油漆、硫化橡胶、印刷、炸药、有机合成、制药、印染、油漆、硫化橡胶、印刷、炸药、有机合成、 染料制造、化工、农药等染料制造、化工、农药等 毒性毒性: 1、血液系统

11、：形成高铁血红蛋白、血液系统：形成高铁血红蛋白 2、肝脏损害：中毒性肝炎、肝脏损害：中毒性肝炎 3、泌尿系统：急性化学性膀胱炎、出血性膀胱炎等、泌尿系统：急性化学性膀胱炎、出血性膀胱炎等 4、神经系统损害：神经炎、视神经周围炎、神经系统损害：神经炎、视神经周围炎 5、皮肤损害和致敏作用：接触性和过敏性皮炎，中毒性白、皮肤损害和致敏作用：接触性和过敏性皮炎，中毒性白 内障内障 四、刺激性气体四、刺激性气体 v刺激性气体刺激性气体(irritative gas): 一类对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的气体一类对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的气体 氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、三

12、氧化硫等氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫等 刺激性气体危害的防治原则刺激性气体危害的防治原则 1 1采取预防措施采取预防措施 v消除事故隐患，防止生产过程中的跑、冒、滴、漏，杜消除事故隐患，防止生产过程中的跑、冒、滴、漏，杜 绝意外事故绝意外事故 v对生产和使用刺激性气体的设备和过程实行密闭化对生产和使用刺激性气体的设备和过程实行密闭化 v自动化及局部吸出式通风，做好废气的回收和利用自动化及局部吸出式通风，做好废气的回收和利用 v定期进行环境检测，分析刺激性气体超过最高容许浓度的定期进行环境检测，分析刺激性气体超过最高容许浓度的 原因，及时提出改进措施原因，及时提出改进措施

13、v提高作业人员自我保健意识，加强职工上岗前安全培训，提高作业人员自我保健意识，加强职工上岗前安全培训， 严格执行安全操作规程严格执行安全操作规程 v提高现场急救水平，控制毒物吸收等提高现场急救水平，控制毒物吸收等 v2防治肺水肿防治肺水肿 防止毒物继续侵入，尽快脱离现场，治疗时早期防止毒物继续侵入，尽快脱离现场，治疗时早期 使用激素，及时对症处理使用激素，及时对症处理 *按毒性作用机制分类：按毒性作用机制分类： 单纯性窒息性气体单纯性窒息性气体 ：氮气、甲烷、二氧化碳氮气、甲烷、二氧化碳 化学性窒息性气体化学性窒息性气体 ：一氧化碳、氰化物和硫化氢：一氧化碳、氰化物和硫化氢 五、窒息性气体五、

14、窒息性气体 主要以气态进入人体后，使血液的运氧能力或组织用氧的能主要以气态进入人体后，使血液的运氧能力或组织用氧的能 力发生障碍，造成组织缺氧而直接引起窒息作用的气体力发生障碍，造成组织缺氧而直接引起窒息作用的气体 * * *( (一一) )窒息性气体中毒的特点窒息性气体中毒的特点 v 1主要致病机理：引起机体缺氧主要致病机理：引起机体缺氧 v 2对脑影响极大对脑影响极大 a、轻度缺氧即可出现智力减退、注意力不集中、轻度缺氧即可出现智力减退、注意力不集中、 定向能力障碍等表现定向能力障碍等表现 b、中毒较重：烦躁、头痛、头昏、乏力、呕吐、中毒较重：烦躁、头痛、头昏、乏力、呕吐、 嗜睡甚至昏迷，

15、进一步发展可出现脑水肿嗜睡甚至昏迷，进一步发展可出现脑水肿 v3需据中毒机制有针对性地选用解毒剂治疗需据中毒机制有针对性地选用解毒剂治疗 (二)一氧化碳 1接触接触CO作业：作业：炼焦、炼钢、锻造、铸造炼焦、炼钢、锻造、铸造 （7070余种）余种） 2、 作为化工原料：作为化工原料：光气、甲醇、甲醛、甲酸光气、甲醇、甲醛、甲酸 等制造等制造 ( (三三) )氰化氢氰化氢(HCN)(HCN) v氰化物氰化物：氢氰酸、腈类、异氰酸酯等：氢氰酸、腈类、异氰酸酯等 凡能释放出氰离子的氰化物具有与氰化氢相凡能释放出氰离子的氰化物具有与氰化氢相 似的毒作用似的毒作用 1 1理化特性及接触机会理化特性及接触

16、机会 HCN：无色，苦杏仁味，易扩散，易溶于水机溶无色，苦杏仁味，易扩散，易溶于水机溶 剂和脂肪，水溶液为氢氰酸剂和脂肪，水溶液为氢氰酸 用途：贵重金属提炼、制药、杀虫剂生产用途：贵重金属提炼、制药、杀虫剂生产 2 2临床表现临床表现 高浓度或大剂量摄人：高浓度或大剂量摄人：呼吸和心跳暂停，发生呼吸和心跳暂停，发生“电电 击样击样”死亡死亡( (生产中多发生于意外事故生产中多发生于意外事故) ) 低浓度接触低浓度接触 临床经过临床经过: 前驱期、呼吸困难期、痉前驱期、呼吸困难期、痉 挛期、麻痹期挛期、麻痹期 HCN HCN中毒的临床表现：中毒的临床表现：头痛、头昏、口唇及咽部麻头痛、头昏、口唇

17、及咽部麻 木、皮肤粘膜呈鲜红色，症状加重可出现血压下木、皮肤粘膜呈鲜红色，症状加重可出现血压下 降、强直性和阵发性抽搐降、强直性和阵发性抽搐 3 3治疗与处理治疗与处理 病情危急，在治疗上要争分夺秒病情危急，在治疗上要争分夺秒 v将患者立即脱离现场进行抢救将患者立即脱离现场进行抢救 v常用：亚硝酸钠一硫代硫酸钠疗法常用：亚硝酸钠一硫代硫酸钠疗法 第三节第三节 生产性粉尘和尘肺生产性粉尘和尘肺 v生产性粉尘生产性粉尘:在生产中形成的，并能够长时间浮游在在生产中形成的，并能够长时间浮游在 空气中的固体微粒，它是严重危害职工健康的主要空气中的固体微粒，它是严重危害职工健康的主要 职业性有害因素职业性

18、有害因素 v尘肺尘肺：生产过程中长期吸人生产性粉尘引起的以肺生产过程中长期吸人生产性粉尘引起的以肺 组织纤维化为主的疾病组织纤维化为主的疾病 *一、生产性粉尘的分类一、生产性粉尘的分类 按其性质分类：按其性质分类： 1无机粉尘无机粉尘 v金属性粉尘金属性粉尘：铅、锰等金属及其化合物粉尘铅、锰等金属及其化合物粉尘 v非金属的矿物性粉尘非金属的矿物性粉尘：石英、石棉石英、石棉 v人工无机粉尘人工无机粉尘：水泥、玻璃纤维等粉尘水泥、玻璃纤维等粉尘 2有机粉尘有机粉尘 v植物性粉尘植物性粉尘：木尘、烟草、等粉尘木尘、烟草、等粉尘 v动物性粉尘动物性粉尘：皮毛等粉尘；皮毛等粉尘； v人工有机粉尘人工有机

19、粉尘：有机农药、染料、合成橡胶、树有机农药、染料、合成橡胶、树 脂、纤维等粉尘脂、纤维等粉尘 3混合性粉尘混合性粉尘（最常见存在形式）（最常见存在形式） 二、生产性粉尘的主要来源二、生产性粉尘的主要来源 1、矿山开采、机械铸造、耐火材料及陶瓷等、矿山开采、机械铸造、耐火材料及陶瓷等 石英及含石英的混合粉尘石英及含石英的混合粉尘 2、石棉开采、加工制造：、石棉开采、加工制造： 石棉或含石棉的混合粉尘石棉或含石棉的混合粉尘 3、焊接、金属加工、冶炼、焊接、金属加工、冶炼: 金属粉尘金属粉尘 4、农业、农副产品加工、制糖工业、动物管理及、农业、农副产品加工、制糖工业、动物管理及 纺织工业等纺织工业等

20、: 有机粉尘有机粉尘 三、粉尘的理化特性及其卫生学意义三、粉尘的理化特性及其卫生学意义 (一一)粉尘的化学组成粉尘的化学组成 (二二)粉尘的分散度粉尘的分散度: 物质被粉碎的程度，以粉尘中各种颗粒物质被粉碎的程度，以粉尘中各种颗粒 直径大小的组成百分比来表示直径大小的组成百分比来表示 v小颗粒粉尘所占的比例愈大，则分散度愈大小颗粒粉尘所占的比例愈大，则分散度愈大 分散度愈高，危害愈严重分散度愈高，危害愈严重 (三三)粉尘的浓度与接触时间粉尘的浓度与接触时间 *影响肺内粉尘蓄积的主要因素影响肺内粉尘蓄积的主要因素: 粉尘浓度、机体暴露粉尘时间、粉尘分散度粉尘浓度、机体暴露粉尘时间、粉尘分散度 (

21、四四) 其他其他 硬度、形状和比重、硬度、形状和比重、 溶解度、荷电性、爆炸性等溶解度、荷电性、爆炸性等 四、生产性粉尘对机体健康的影响四、生产性粉尘对机体健康的影响 v呼吸道呼吸道 约有约有2一一3沉积沉积 v长期吸入可使人体防御功能失去平衡，清除功能长期吸入可使人体防御功能失去平衡，清除功能 受损，而使粉尘过量沉积，造成肺组织损伤，形受损，而使粉尘过量沉积，造成肺组织损伤，形 成疾病成疾病 (3) 炭尘肺：炭尘肺：煤、石墨、炭墨、活性炭等粉尘煤、石墨、炭墨、活性炭等粉尘 (4) 混合性尘肺：混合性尘肺：含游离二氧化硅和其他粉尘含游离二氧化硅和其他粉尘(如煤矽如煤矽 尘等尘等) (5) 金属

22、尘肺：金属尘肺：某些金属性粉尘某些金属性粉尘(如铁尘等如铁尘等) ( (一一) )呼吸系统疾病呼吸系统疾病 * * * 1 1尘肺（分类）尘肺（分类） (1) 矽肺矽肺：游离二氧化硅粉尘游离二氧化硅粉尘 (2) 硅酸盐肺硅酸盐肺：含结合性二氧化硅粉尘如石棉、滑石、含结合性二氧化硅粉尘如石棉、滑石、 云母等粉尘云母等粉尘 2粉尘沉着症 v肺组织呈现一般异物反应，可继发轻微的纤维改变肺组织呈现一般异物反应，可继发轻微的纤维改变 v脱离粉尘作业后，病变无进展或脱离粉尘作业后，病变无进展或x线胸片阴影消退线胸片阴影消退 v对健康无明显影响或危害较小对健康无明显影响或危害较小 3 3有机粉尘引起的肺部病

23、变有机粉尘引起的肺部病变 v棉尘症棉尘症：棉、亚麻等粉尘：棉、亚麻等粉尘 v职业性变态反应性肺泡炎：职业性变态反应性肺泡炎：含霉菌、细菌的有机粉尘含霉菌、细菌的有机粉尘 v非特异性慢性阻塞性肺病：非特异性慢性阻塞性肺病：人造纤维等粉尘人造纤维等粉尘 4 4呼吸系统肿瘤呼吸系统肿瘤 石棉、放射性矿物、金属等石棉、放射性矿物、金属等 5 5粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管 哮喘等哮喘等 矽肺矽肺 碳尘肺碳尘肺 ( (二二) )粉尘的局部刺激作用粉尘的局部刺激作用 v呼吸道粘膜：呼吸道粘膜： 鼻炎、咽炎、喉炎、气管炎，甚至鼻粘膜糜烂、溃鼻炎、咽炎、喉炎

24、、气管炎，甚至鼻粘膜糜烂、溃 疡，鼻中隔穿孔（如石灰疡，鼻中隔穿孔（如石灰) ) v眼睛：眼睛：结膜炎，角膜外伤（金属粉尘）结膜炎，角膜外伤（金属粉尘） v皮肤：皮肤：堵塞性皮脂炎、粉刺、毛囊炎、脓皮病，堵塞性皮脂炎、粉刺、毛囊炎、脓皮病， 光感性皮炎（沥青粉尘）光感性皮炎（沥青粉尘） ( (三三) )中毒作用中毒作用 铅、砷、锰等粉尘在呼吸道粘膜上溶解并被吸收铅、砷、锰等粉尘在呼吸道粘膜上溶解并被吸收 我国职业病名单中，我国职业病名单中，尘肺包括以下尘肺包括以下12种：种： 矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、 滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺

25、、陶工尘肺、铝尘滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘 肺、电焊工尘肺、铸工尘肺肺、电焊工尘肺、铸工尘肺 五、矽肺五、矽肺（尘肺中危害最严重的一种）尘肺中危害最严重的一种） * 矽肺矽肺：在生产环境中长期吸入：在生产环境中长期吸入游离二氧化硅游离二氧化硅含量较含量较 高的粉尘所致的以肺组织纤维化为主的全身性疾病高的粉尘所致的以肺组织纤维化为主的全身性疾病 （一（一) )主要矽尘作业主要矽尘作业 游离二氧化硅是地壳的主要成分，约游离二氧化硅是地壳的主要成分，约9595的矿石中含有游离的矿石中含有游离 二氧化硅，石英中游离二氧化硅含量可达二氧化硅，石英中游离二氧化硅含量可达9999 v矽尘作

26、业：矽尘作业：接触含有接触含有10以上游离二氧化硅的粉尘以上游离二氧化硅的粉尘 作业作业 常见的矽尘作业：常见的矽尘作业： v矿山开采、选矿等矿山开采、选矿等 v开山筑路、修建水利工程及开凿隧道等开山筑路、修建水利工程及开凿隧道等 v矿石原料破碎、碾磨、筛选、配料等矿石原料破碎、碾磨、筛选、配料等 ( (二二) ) 矽肺的临床表现矽肺的临床表现 v1 1症状和体征症状和体征： 早期无明显症状早期无明显症状 气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、心悸等气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、心悸等;活动或病情加重时，活动或病情加重时， 呼吸困难可加重呼吸困难可加重 2 2、X X线胸片表现线胸片表现 肺纹理增多、

27、增粗，出现圆形或不规则小阴影肺纹理增多、增粗，出现圆形或不规则小阴影 晚期：融合块状大阴影晚期：融合块状大阴影 3 3肺功能改变肺功能改变 早期都有肺功能损害，但肺组织代偿性功能很强，一般临床检早期都有肺功能损害，但肺组织代偿性功能很强，一般临床检 查无明显异常，随病变进展，肺组织纤维增多，肺活量和肺总查无明显异常，随病变进展，肺组织纤维增多，肺活量和肺总 量减低量减低 4 4矽肺并发症矽肺并发症 肺结核（最常见）、肺及支气管感染、自发性气胸及肺源肺结核（最常见）、肺及支气管感染、自发性气胸及肺源 性心脏病等性心脏病等 （四（四) )矽肺的防治矽肺的防治 最重要在于预防最重要在于预防 1、降低

28、粉尘浓度：、降低粉尘浓度：改革工艺过程、革新生产设备、改革工艺过程、革新生产设备、 湿式作业以及密闭、抽风和除尘等方式湿式作业以及密闭、抽风和除尘等方式 2、工人就业前检查和定期检查、工人就业前检查和定期检查 目前尚无特效疗法目前尚无特效疗法 治疗原则：治疗原则：提高病人的抗病能力，积极防治并发症，提高病人的抗病能力，积极防治并发症， 消除症状和改善病情，减轻病人痛苦，延长寿命消除症状和改善病情，减轻病人痛苦，延长寿命 第四节第四节 职业性物理因素对健康的影响职业性物理因素对健康的影响 生产环境中的物理因素：生产环境中的物理因素： 气象条件、气压、气温、气湿等气象条件、气压、气温、气湿等 物理

29、因素的特点：物理因素的特点： v1、除激光是人工产生外，其他因素自然存在、除激光是人工产生外，其他因素自然存在 必需与有害必需与有害 v2、物理因素具有明确来源、物理因素具有明确来源 消除来源后，作业场所相应的物理因素消失消除来源后，作业场所相应的物理因素消失 v3、物理因素性质不同其危害程度不同、物理因素性质不同其危害程度不同 噪声、微波、气温等噪声、微波、气温等 一、高温作业一、高温作业 v气象条件气象条件： 空气温度、湿度、气流、气压和热辐射空气温度、湿度、气流、气压和热辐射 v影响因素：影响因素：季节性大气条件变动、季节性大气条件变动、 生产设备、生产设备、 生产情况、热源、通风设备等

30、生产情况、热源、通风设备等 ( (一一) )高温作业的主要类型高温作业的主要类型 v高温作业高温作业：工作地点有生产性热源，当室内实际超：工作地点有生产性热源，当室内实际超 出本地区夏季通风室外计算温度时，工作地点气温出本地区夏季通风室外计算温度时，工作地点气温 高于室外高于室外2或或2以上的作业以上的作业 v将热源散热量大于将热源散热量大于23Wm3的车间称为的车间称为热车间或高热车间或高 温车间温车间 *按其气象条件特点分类：按其气象条件特点分类： 1高温、强热辐射作业高温、强热辐射作业 冶金工业的炼焦、炼铁、炼钢、轧钢等车间冶金工业的炼焦、炼铁、炼钢、轧钢等车间, ,火力发电厂和火力发电

31、厂和 轮船的锅炉间等轮船的锅炉间等 2高温、高气湿作业高温、高气湿作业（热辐射强度不大）（热辐射强度不大） 产生大量水蒸气或要求较高的相对湿度产生大量水蒸气或要求较高的相对湿度(印染、缫丝、造纸等印染、缫丝、造纸等) ) 3夏季露天作业（夏季露天作业（高温、热辐射）高温、热辐射） 夏季农田劳动、建筑、搬运、野外勘探等夏季农田劳动、建筑、搬运、野外勘探等 太阳的辐射、地面和周围物体放出的热辐射太阳的辐射、地面和周围物体放出的热辐射 ( (二二) )高温作业对机体生理功能的影响高温作业对机体生理功能的影响 适应性变化：适应性变化：体温调节、水盐代谢、循环系统、消体温调节、水盐代谢、循环系统、消 化

32、系统、神经系统、泌尿系统化系统、神经系统、泌尿系统 （机体为维持热平衡，生理功能适应性改变）（机体为维持热平衡，生理功能适应性改变） v机体不能维持热平衡机体不能维持热平衡 不良影响不良影响 机理：机理： v体温调节能力提高，劳动时代谢减慢，产热减少；体温调节能力提高，劳动时代谢减慢，产热减少； v参与活动的汗腺数量和每一汗腺活动强度均增加；参与活动的汗腺数量和每一汗腺活动强度均增加； v心血管系统的紧张性下降，且适应能力提高，使得每搏输出心血管系统的紧张性下降，且适应能力提高，使得每搏输出 量显著增加。量显著增加。 v热应激蛋白产生，保护机体细胞免受高温的损伤热应激蛋白产生，保护机体细胞免受

33、高温的损伤 * 1热适应热适应 人在热环境下工作一段时间后，对热耐受性提高而人在热环境下工作一段时间后，对热耐受性提高而 产生对热负荷的适应现象产生对热负荷的适应现象 *效果：效果：增加耐热能力，提高高温作业的劳动增加耐热能力，提高高温作业的劳动 效率，有效防止中暑效率，有效防止中暑 v超出适应能力限度，可引起生理功能紊乱超出适应能力限度，可引起生理功能紊乱 2 2中暑中暑 v中暑中暑：高温环境下由于热平衡和：高温环境下由于热平衡和(或或)水盐代谢紊乱水盐代谢紊乱 等而引起的一种以中枢神经系统和等而引起的一种以中枢神经系统和(或或)心血管系统心血管系统 障碍为主要表现的急性疾病障碍为主要表现的

34、急性疾病 * 按发病机制与临床表现分类：按发病机制与临床表现分类： 热射病热射病(包括日射病包括日射病)、热痉挛和热衰竭、热痉挛和热衰竭 中暑多种类型并存中暑多种类型并存 (1)(1)热射病：热射病： v多发于多发于强干热型或湿热型强干热型或湿热型高温作业高温作业 v临床特点：临床特点： 过热和中枢神经系统症状过热和中枢神经系统症状 体温体温4141以上，始大汗，后以上，始大汗，后“无汗无汗”， 干热和神志不清干热和神志不清、嗜睡、昏迷等、嗜睡、昏迷等 (2)(2)热痉挛：热痉挛： v多发于多发于 干热型干热型高温作业高温作业 v机理：机理：大量出汗，体内钠、钾过量丢失大量出汗，体内钠、钾过量

35、丢失 v主要症状：主要症状： 肌肉（四肢肌肉及腹肌肌肉（四肢肌肉及腹肌 ）痉挛，伴有收缩痛）痉挛，伴有收缩痛 患者患者神志清醒，体温多不高神志清醒，体温多不高 (3)(3)热衰竭热衰竭（又称热晕厥、热虚脱）又称热晕厥、热虚脱） 多发于多发于高气温、强热辐射高气温、强热辐射环境环境 机制：机制：尚不明尚不明 症状：症状：起病急，先有头昏、头痛、心悸、出汗、口起病急，先有头昏、头痛、心悸、出汗、口 渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压短暂渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压短暂 下降，继而晕厥，下降，继而晕厥，体温不高或稍高体温不高或稍高。 ( (三三) )中暑的诊断中暑的诊断 v 1先兆

36、中暑先兆中暑：高温环境下劳动一段时间后，出现大量高温环境下劳动一段时间后，出现大量 出汗、口渴、头昏、胸闷、心悸、多汗、注意力不集中、动出汗、口渴、头昏、胸闷、心悸、多汗、注意力不集中、动 作不协调等症状，体温正常或稍高作不协调等症状，体温正常或稍高 v2轻症中暑：轻症中暑：除上述症状加重外，出现面色潮红、有呼除上述症状加重外，出现面色潮红、有呼 吸与循环衰竭的早期症状吸与循环衰竭的早期症状 v 3重症中暑：重症中暑：除了上述症状外，被迫停止工作；或工除了上述症状外，被迫停止工作；或工 作中突然晕倒，皮肤干燥无汗，或发生热痉挛者作中突然晕倒，皮肤干燥无汗，或发生热痉挛者 ( (四四) )中暑的

37、治疗中暑的治疗 v1轻症中暑：轻症中暑： 迅速离开高温作业现场，到通风良好的阴凉处安静迅速离开高温作业现场，到通风良好的阴凉处安静 休息，给予含盐清凉饮料或对症处理休息，给予含盐清凉饮料或对症处理 v2.重症中暑：重症中暑： 及时抢救，纠正水和电解质紊乱，防治休克、脑水及时抢救，纠正水和电解质紊乱，防治休克、脑水 肿，适当补充维生素和钙。肿，适当补充维生素和钙。 高热昏迷的患者应迅速降体温至高热昏迷的患者应迅速降体温至3840以下以下 ( (五五) )防暑降温措施防暑降温措施 1技术措施合理技术措施合理 v设计工艺流程，改进生产设备和操作方法；热源设计工艺流程，改进生产设备和操作方法；热源 的

38、布置应尽量在车间外面的布置应尽量在车间外面 2保健措施：保健措施： l补充与出汗量相等的水分和盐分补充与出汗量相等的水分和盐分 l工作服应耐热、导热系数小而透气性能好工作服应耐热、导热系数小而透气性能好 l佩戴隔热面罩和穿着隔热、阻燃、通风性能良好的佩戴隔热面罩和穿着隔热、阻燃、通风性能良好的 防热服（特殊高温作业如修炉工防热服（特殊高温作业如修炉工) l做好体格检查：凡有心血管疾病、持久性高血压、做好体格检查：凡有心血管疾病、持久性高血压、 胃肠溃疡病、活动性肺结核、肺气肿和肝、肾疾胃肠溃疡病、活动性肺结核、肺气肿和肝、肾疾 病者，以及明显的内分泌疾病、中枢神经系统器病者，以及明显的内分泌疾

39、病、中枢神经系统器 质性疾病者、重病后恢复期及体弱者，均不宜从质性疾病者、重病后恢复期及体弱者，均不宜从 事高温作业。事高温作业。 二、噪声二、噪声 生产性噪声生产性噪声 1、按来源分类：、按来源分类： v机械性噪声机械性噪声：机械的撞击：机械的撞击 v流体动力性噪声流体动力性噪声：气体压力等：气体压力等 v电磁性噪声电磁性噪声：变压器：变压器 v2、根据时间分布情况分类：、根据时间分布情况分类： 连续噪声、间断噪声连续噪声、间断噪声 三、振动三、振动 v振动振动：弹性物体受外力作用后，围绕平衡位置呈周：弹性物体受外力作用后，围绕平衡位置呈周 期性的往复振荡或旋转的运动期性的往复振荡或旋转的运

40、动 v生产性振动：生产性振动： 振动性工具和设备振动性工具和设备 ( (一一) )生产性振动分类与接触机会生产性振动分类与接触机会 *根据振动作用于人体的部位和传导方式分类：根据振动作用于人体的部位和传导方式分类： 局部振动、全身振动局部振动、全身振动 v局部振动局部振动（手传振动）：（手传振动）：手部接触振动工具、机手部接触振动工具、机 械或加工部件，振动通过手臂传导至全身械或加工部件，振动通过手臂传导至全身 v 全身振动全身振动 ：工作地点或座椅振动，由人体足部工作地点或座椅振动，由人体足部 或臀部接触振动，通过下肢或躯干传导至全身或臀部接触振动，通过下肢或躯干传导至全身 ( (二二) )

41、局部振动对机体的不良影响局部振动对机体的不良影响 v局部振动病：局部振动病：长期使用振动工具，接触手传振动长期使用振动工具，接触手传振动 引起的以末梢循环障碍为主的疾病。引起的以末梢循环障碍为主的疾病。 国家法定职业病国家法定职业病 *典型表现：典型表现：发作性白指病发作性白指病 *临床表现临床表现：手部症状和神经衰弱综合征。：手部症状和神经衰弱综合征。 手部麻木、疼痛、发凉、手掌多汗，其次为手僵、手无力、手部麻木、疼痛、发凉、手掌多汗，其次为手僵、手无力、 手颤。多见左手白指。手颤。多见左手白指。 骨、节骨、节x x线改变：多见于指骨、掌骨、腕骨，表现为骨质增线改变：多见于指骨、掌骨、腕骨，

42、表现为骨质增 生，骨皮质增厚，骨质疏松，骨关节变形。生，骨皮质增厚，骨质疏松，骨关节变形。 ( (三三) )全身振动对机体的不良影响全身振动对机体的不良影响 v主观感觉：疲劳、嗜睡、头晕、焦虑、肌肉酸痛、主观感觉：疲劳、嗜睡、头晕、焦虑、肌肉酸痛、 虚弱等虚弱等 v注意力不集中，工作效率降低，血压升高，胃酸分注意力不集中，工作效率降低，血压升高，胃酸分 泌和胃肠蠕动呈现抑制泌和胃肠蠕动呈现抑制 vX射线检查：胸椎和腰椎早期退行性改变，椎间盘射线检查：胸椎和腰椎早期退行性改变，椎间盘 脱出症的发病率高脱出症的发病率高 （四）运动病（四）运动病（晕动病）晕动病） v作业人员在车、船或飞机等交通工具上工作，作业人员在车、船或飞机等交通工具上工作， 由于颠簸、摇摆或旋转等任何形式的加速度运由于颠簸、摇摆或旋转等任何形式的加速度运 动，刺激人体的前庭器官，出现的一系列急性动，刺激人体的前庭器官，出现的一系列急性 反应性症状的总称反应性症状的总称 v症状：症状：疲劳感、精神不振、面色苍白、出冷汗等，疲劳感、精神不振、面色苍白、出冷汗等， 继之可出现眩晕、恶心、呕吐。继之可出现眩晕、恶心、呕吐。 部分患者伴有视物模糊、血压下降、眼球震颤。部分患者伴有视物模