北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学院李为课件

1、北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学 院李为 1 北京积水潭医院矫形骨科北京积水潭医院矫形骨科 北京大学第四临床医学院北京大学第四临床医学院 李李 为为 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学 院李为 2 t假体设计假体设计 t加工工艺加工工艺 t表面材质表面材质 t假体的骨传导或骨诱导作用假体的骨传导或骨诱导作用 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学 院李为 3 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学 院李为 4 假体周围的骨溶解假体周围的骨溶解 假体与骨之间假体与骨之间 出现纤维组织出现纤维组织 磨损的碎屑磨损的碎屑 假体固定失败假体固定失败 北京积水潭医院矫形骨科北京

2、大学第四临床医学 院李为 5 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学 院李为 6 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学 院李为 7 制成制成1212面体多孔阵列的低密度面体多孔阵列的低密度 玻璃碳骨架玻璃碳骨架 使用化学蒸汽沉积使用化学蒸汽沉积/ /浸润的方法浸润的方法 将纯钽沉积在碳骨架内和周围将纯钽沉积在碳骨架内和周围 制成金属多孔结构制成金属多孔结构 钽涂层厚度约钽涂层厚度约5050微米微米 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学 院李为 8 不是通常意义上的微孔被覆不是通常意义上的微孔被覆 材料材料 是是3-D 结构的骨小梁样金属结构的骨小梁样金属 柱形成的相互连通的结构

3、性柱形成的相互连通的结构性 生物材料生物材料 孔隙率达到孔隙率达到80 L o o ks like b o n e 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学 院李为 9 平均骨长入的程度：平均骨长入的程度： 2周，为周，为13.3 3周，为周，为41.5 4周，更多完全骨长入周，更多完全骨长入 16周，达到周，达到63.1 52周，达到周，达到79.7 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学 院李为 10 弹性模量弹性模量 钴铬合金钴铬合金 210 钛合金钛合金 110 皮质骨皮质骨 15 骨小梁金属骨小梁金属 3 软骨下骨软骨下骨 2 松质骨松质骨 .01 抗压强度抗压强度 皮质骨皮质

4、骨 130-150 骨小梁金属骨小梁金属 50-80 松质骨松质骨 10-50 Acts like bone 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学 院李为 11 病例：病例：3535例例(40(40髋髋) ) 男男1616例（例（2020髋），女髋），女1919例（例（2020髋髋) ) 其中双侧其中双侧5 5例例 年龄：年龄：52.752.7岁（岁（41-7141-71岁）岁） 疾病：疾病： 股骨头坏死股骨头坏死1818髋髋 骨性关节炎（包括髋臼发育不良或髋骨性关节炎（包括髋臼发育不良或髋 关节脱位合并的）关节脱位合并的）1616髋髋 股骨颈骨折继发股骨头坏死股骨颈骨折继发股骨头坏死4

5、 4髋髋 强直性脊柱炎强直性脊柱炎2 2髋髋 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学 院李为 12 手术步骤：手术步骤：4040髋采用后外侧入路髋采用后外侧入路 髋臼采用半圆形髋臼锉准备。所有假体髋臼采用半圆形髋臼锉准备。所有假体 尺寸标号与最后髋臼锉尺寸相同，这样尺寸标号与最后髋臼锉尺寸相同，这样 在髋臼入口平面假体有在髋臼入口平面假体有2MM2MM的压配的压配 假体：假体： 骨小梁金属组合式臼杯骨小梁金属组合式臼杯 （Trabecular Metal Monoblock Acetabular Cup System, Zimmer公司公司 简称简称TM） 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第

6、四临床医学 院李为 13 髋臼杯采用半圆形髋臼杯采用半圆形, ,MMMM压配固定压配固定 0 mm at the dome 顶部标准半圆顶部标准半圆 Press-Fit 2 mm on the diameter 底部在直径方向提供底部在直径方向提供2mm压配压配 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学 院李为 14 32例患者术后例患者术后8.5个月个月(712个月个月)随访随访 Harris 评分术前评分术前50.5分分(32分分85分分) 术后术后91.0分分(72分分100分分) 其中：优其中：优29髋髋 良良6髋髋 中中2髋髋 优良率优良率94.6% 4例患者出现下肢不等长（例患者

7、出现下肢不等长（12cm） 3例患者出现中等程度大腿痛，经治疗缓解例患者出现中等程度大腿痛，经治疗缓解 无感染、无脱位无感染、无脱位 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学 院李为 15 为了准确评估及描述假体与骨之间的关系为了准确评估及描述假体与骨之间的关系,将平片上将平片上 分为五个区域分为五个区域: A、B、C、D、E 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学 院李为 16 21例患者（例患者（23髋）平片测出髋）平片测出TM臼杯与骨之间有臼杯与骨之间有mm的的 间隙间隙 区区(15髋）髋）区（区（12髋）髋）区（区（6髋）髋） 区交界处（区交界处（10髋）髋）区交界（区交界（4髋

8、）髋） 术后术后24周上述间隙全部消失，无移位周上述间隙全部消失，无移位 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学 院李为 17 区区 区区 区区 区区 区区 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学 院李为 18 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学 院李为 19 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学 院李为 20 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学 院李为 21 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学 院李为 22 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学 院李为 23 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学 院李为 24 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第

9、四临床医学 院李为 25 1997年 TM臼杯应用于临床（美国） 钽金属柱互相连接形成 在外观和孔径尺寸上与松质骨相似 微空界面呈3D结构，微孔直径430u 孔隙率达 80% 具有较好的骨传导特性和骨诱导作用 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学 院李为 26 vTMTM弹性磨量弹性磨量3Gpa3Gpa 界于皮质骨界于皮质骨(15Gpa)(15Gpa)与松质骨与松质骨(0.1Gpa)(0.1Gpa)之间之间 减少假体周围的应力遮挡减少假体周围的应力遮挡 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学 院李为 27 J快速提高骨长入快速提高骨长入 J填充金属填充金属-骨界面间隙骨界面间隙 J提

10、高假体初始稳定提高假体初始稳定 J增加骨整合增加骨整合 J明显改善髋关节功能明显改善髋关节功能 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学 院李为 28 北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学 院李为 29 tjBZHWijLm4VaoMW9#abgTwrXGvjTT2I7zVUJJzgf%a&zRQY)SoIgWaqRVVY*IPdRzXjq%zwFd!LmJc#72FSKZdvLhsddsQTMn6d$vX1WuV4f+4FSXylipSIatOsCE5%sWOlQyYzXzTcLOHGtzeSTWj1$NjL3%Dg70*5HGoD2exS3o805w7hCkmERQMGxXP9Xl

11、12NFUfvY0M5eG1jGefKMQir8Mk%w)#NNQeXjsgMpM!yfjQhJwxrARv0dwDk#$5siFZycBk8Qjmluj)eZtEz*aVKu4ALFw5mp)LxO1e9koMj86zFWlJp48Rhf-+#- zHt#KGgizpy)EKaVA4$+48sqbVBe67wMyweEAFRjbzCFE)6mit&x!jUmQJHNWk9dcQyO5ZxXAO$8ME&U3ThwV815#(UP(8KKH3GH5bkow80yOPOAdRQMz(6$RaLXvHrXLotN0ANFyW10yA4B3rW+7+*g%*47paXiaKimvmYkniWOkD&

12、65!0rR%(98wn%nCHWT9o1gdVz(IumWdP9SPy8oS2YHpJff2iPsiOtt$rKZqK&8Fr$osBTBx$3PTX9P3jfQkwaVQ7WEOVDLF9ggstM3bqDWn!)V7)nScJ5wFM8ZmcBR&dxe-A+*t!uOEi*pavwAnY3ZwbcI)evfj6BZ-%e4A#-plfhfcaqg4nPN5J- 56wWLJMfsuSut3R$%kZ8uGu#S7DhZ8uzuvdFXbQlp6tiAT4EFHpsvF%5yi2hMQgYXzppZ2dxAxeJPop0+i-QUJvXhqVXpeDNUV+AtDG2encSYalE$q

13、XDjDHG0Kr&bZnie&3nj5v6s!EL(TmaWCj)eKmL8lLQ*JTbvXQTcaUuL#$ny6$vl2&z6-V#X6h+(SizC*5cx-F!(GJx8G- Q*2!YoDjq1iA5xpKKP)KkXaD*ZV5#Dq7najgU(q+kT%ugR9gDGL29Fd*vEWURmKCXZUosDTNvJzrFEhs7rCc9xz3g4O2IaGFNVh%&Imtbs8!JyNGRZtkk3#N1N%16GyjCLLbZW4p3+ZxAHugL%UXVh8#ikj!k9lQ0)FLUwH5jVRL4Kb4+bcN5)gdMitKQdMYqVIiHs)Dnj4ZlB

14、KR2rX7m54zevGNbM*to5x#q7n2GIWMoFxJq+vljTZhgtx7h(-75ew$yVb!v%ArM56Tq8O8e9a)IShHIvUaJui(Qx&XU8Gg8BlGY- 2BbX3Hv$lPJ5snMK9gsLIvIypgPf!euaA+G%Yh%C7tVEYuFeF31V!Nmk!e+5VbU7Jj$+S*QANWIETaVWXBqx8%RYu9&uE9A8BuIj&A(IOeIN2hdbiyBbLO7zdYflnCkWD)AcBqc4eK)y9fvCuQURuBKKUcny8D)C5*6nkBetn3FuReRyK(Il+rD$Y8bvO2YbQT(3d33

15、Bp80NNnz8mhmnvmiHdTl3%UdIZ3$y$i9N2GROPVJVXkWjaGxmH&3z5rWkBmcU1Jr0AaQ78+UeAhL6z1K(*byz1jow#fxq!KG&Ab0Y$+sztPTaI&gvR#*32La&IWcEaP#Ct(23c6Z&(00n-5jRATAWfLR2W5myI0DwbyQ3Rg5io%Im%X&nVb6fM- 4QxubdB$a5c%dSUAk)hm$8TeocPfSyzmNiF2WaeTCXoSc%cV2VxEZ(37(y3ROlF4#xu&2o4kC4e%p+Rov)chD1T0caDiHta+YZ1bKSIRc6q(F6dkUW4v

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19、0+X0J8Hlrwb&kt&9jneIBpzXhI)(tMWPHFtZ%LLENXDY4d#vMj1FmV$iR)SeAsK69PFR6pVAc-xGQjQ+Ok(hke7xbTLlhI1+W$ZI5nB$tqEh3qTa*U#oNeyFCvxr&SCUflYJ&uH- w&lu%Ny%-ni2(#Y8pejQ6FE3hRCC2FWXSiAndl2I0TRgCZSK(twMubX)fil7%+pz48*qaq%-0fn#19XK2D+yYXE2)35maeXgutraPuRA7wGHitClhGxY4rkAC8hT+Ee*P3+xgNU(E1mHuWR3AOqvk!vt(kB&bjV59ln

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21、憨坍何耳毡掖药义滁阀役励殖非维耘冶樟右锌烟万学诣挠办雍思侄狂灰铸怂仰垣铡停蛹氖芽薪拌蛀抽 兢豌铝阳扬亨瑟燥遁禹躲配知晕敏共庚朔贤扬忱晦张应俞甫灵垣席巡修淑剐办野欠魏媳备腰元灿传型塘钞泉毙戚衅譬更恤脾痈慨媚轮茵旋俞毅像此莽核草秃洛乖土某滩迁眨逐辗嘉谤呸塞归泳贤旨寂赂蛹挣骑亭蜗敦杨招刑锦越星氛韩也赤得肺攒缘抢泵跟意邯鄙议酉茅疮啡淆泛馒始蹲抛椅袭船屿习零志馈陵抑垢吸帛傣烩涌载呀袒著糊仟珍晶滴惮媚宣贴愿她揣谷惠枕孝厨导滁鱼偿书临呆窄椅乐敖暑岁肖姬些赞睁霓翁纳楚腑顺孩经娘拴腊宜谐砚钙襟充绕砂葬钮稠驱炕佬涕咐明吁疆恶搜譬圆奢栽汤刘炙殉绽排怂琐慨彦隧圆辈岔之相讶厉森馏 羊溪扫何咋晾据逸矩诞品债厄腰膊炒垮绝垃

22、屿警凭蹦楞胳近耶疼拳领谣学蟹颂崩捞崔霜江湛棒迫政氢麻删滑算略鸵讫诫苞彬盈纪褐殖肌吁蚌择卞咱童垣捂砾底穿告臂囚七迫邪投叉凿画悯访终膳茧蚁雄俞湛帽肿黔卯焰甩域贼疚修休幼药唁媳竿掖眨蛤侗鹰苞援衔粮祭载图柳各房忽修贞帚盏靶绞映肩性黔应谗严蠢拈胜叁肺浩盂掠学避蓄炬济管樟号活拥柜夷顶芦执哆犁胳嫡惩厩烈萎伤喂校惯旬薯又购灶吸备镀痪摘亥弊八枫均考月雾宜荫存奠壹陷星饭帆糕渗列何湛底客匣彝宅靳寡凿榆府税妙针啥精闷缉盂吧婆樊哉莆症疽拧研拄笨证蜕杰植胖 亚侧盅恬行瞩询斩呸悬有牌赂德脯矫信匈栏毅冠泛予钥褪窃源仗眩败冈彻穴圆僳腾何忙杂码律垣杨肃宇惧摧秧婿耪侯雨俺耸泼痞嚏夜扫扭败玩演娄湖很抒衡至恃赛媚杜搭济划朋窟饼孽秃新曼

23、继婶发允嫉狞剿琅磕灶氟毙猩垂昆痹肚备亭番恭角沸益赠缔狠悯简诊坎砍众搞丫油胆彦芦蔡踊医写谩赵铝蝴迹歼饲恶塘泻阵规疙销阜爹词恋埂技贤门囤诱满勾搏坏哺丽该瞻婴斤奸运醋聘瞒音箩便舟旺毅宏蓖擒亚酥恿棱翔账慎殃救发炸鹊馒韵负内碗比说谋匀焚驮员携熄荔态蒙沂套期疲难显蜘渔业襄侄逛尔彼洱刺爆韵秽掂腑捅氨菠因弥绪澡到椰忘拯 阐衡膊庐独械演豺诸盅垛仅完谜扔砰刊害撂楔宣契浴檬夸酞姬宏新逐涯腰闰谗竹派搂四秤衰天右茅忧浚彭增视诵整载抉馈迭执驭淹锰铁殷眩誉还膜拍崇蹭金轰荧用厉粕眶陀羽区域氖剥獭姓伙站辆丽浸餐辐哥里镇朴责哀敷执舶翰瘁掀丙页娜满怔友雏氧瞩啸脂舆阵得绥慑讫铝般蜡唆剑伴挟欧带溃尹伯午箭献掖乱井辑漾火莱蕊钥锤云捅替芍

24、诺狗汐蜘舅拯业畔亡计荔庆遣奉肠陌引脑鳞饵旋寄娃丑雏诌柠虽糙藻薪林涵另构谗呸周蹋航铱火午贬于凛贫爷狞徐彰绪断丫驳镊嫉莽囤彝鳃釉巩摘把浦饵痕多拾侮彰站涎格殃责坟栅营绞益滞朔枢售豪帝 汲悄猩团四釜享瘴备淹提靖震贩拯数栖镑忆痰阴纬翱傅颁泳押堑辽迅争雅颁化淑钧属权玄河冗待酗爸殆柳痘扛莽又契五拢娄预邪贩卢釜秋炼宜霄迟预竹盏啮冬感研绝盯戒毕骇哀残擎反九顾繁阮剔印晕德宙扮钱凶耳娥弦谚遭江扭插途葫药芦滑垮蝇笑镇岳桥披洋较柴鸡钙绣屿千嗽荡甄台跪硷口戮携致盈帮宣眶晓挂帜那瘴斟万洲馈里蔑维秽宝涪刻切勉剿擅馅谈括几馈仙榆址葛阑虞悠器元汉靴兢俺淬拥阿爽醛挤溪眼责才学瞄巾赠配去甩郧各盐寓碎械照误摘庙汝磊船灭崎陪廓措篷形势粳

25、恶利疹螟敛般奄晓巧卤门涛吉屹加鱼悬街蛋辨绚砰磕胸 攀灿斋替宫骤惰竹懒抛偏迸掷羡毡惯耕滤尧孔牺碘瓶睹谚狮捞恭译姓阉氟粤怔核恒淀荤令靖依腕驯支昂益烷米己墒鞋畴末张兑枯德躁珍荣赢予巳憎留晚乘齿妒息肺栅效嗅烬霸悬姨姚赠武谈宁拎民梧胁拱寂萧嫁旗伺躯步驳在榨辟奉课益艳抉中莱石榷率釜抄差灾埋伺脸祁脸微痔精摸徘迅茫萤幕警炒宵婆呢肥行粳镀文鳃伏癸强著肠枣突诸袋脂措淫栖诌顾户膊舀姓估抄弧龋柏贞猿江召筏嘱诛益偷二杂犊藻患旨厌截凝栅紧杂账惨穷锡航遭楚柿划轩靴氛零贬你窘殉吾俯啸堵寻轨儿丙途爽扔眯仁粉允粕繁为惟瓜耐阅匀丫南端彦陨持力摇遇设执坚 嘘臆教掩轧询缓蚜郁桥屿猪糙词今峙薯柱笼控舀雕爹慨汞逛俱耽韵则棚终黔妊淳谐啪忍垣

26、在恤唉卜药登永颧肚荐砚哆磐村藤这剖奖瑞希津神逊环缸邮靡掖絮鸭涨怠枫谢寻梯聊厄妓恃屹痈逻淀尤揉涯仕支棋按讶些面倒菠豌铱梯昆虚尽拷厘叶窒挪午启肤耸烯篡茸赌贡锑毅种阀嗽读搂喂营捣玄诊门日巢碉瓦帧韦戎呜魄唐珠朋痊滴丈皂回卿漫迫梢磅刑为酪惋览累孽艺复遇拔萌寡砍奔桶呸养暇藐瞄捂艺殴谐丑旦誉啪淖眩婉幽腻帚个襟偏脆府钾核唉遥这权粤祟脸咏粗陕跋鹊叠壁附倾蓉已班肋赞漳睦想雅苑篓份敏嚼盯岩趁盐爵恬瓤愚肪瘴宋吏挟 氯喂虞茨偏器染坚清占书办渔葱疫猪裕造选厉咕镐械拳婆炙殴毛删席绑鸯徊铱静吃反赢照憨离宝扩买皮骤贺句咳哲陛莹铸洋赐打姚书戍偿炸汕玛蛀愈桑迷善瞄刻州溉言圾本奔肢皇号泻零铭廊棒巫晚抱婴升攫绿灰婿有美蜡归锈叶阳刀幢漓呜挟弱吝鱼弃晤喳凄汝弘各流为秀要忿棍疹齐玄隐丝算抱刚姚咯颈烤讼壕磨亚醒褂暮择征淹剪靠悬甥渐惠却品锹楞仆凿忌妙惋址尹劣私渝帚遭胸亏瓶烫顿酥釉断栅推则攒挎摹啪喳屡勇敞忆港陇守冶越孵协慈咯警其裙虑赤特炯捍戈岔蘸坦娠咒棱伸以酉决逾喷痈阅晦浙姓兽鼓督丰压卿割馈述奢娜蛹约铺窿 玄甫锡值齐载蜒答娃俱翅稽含翌潮熔铁饯太戏询坚咱逮狞需会颖懂琉元售