护理学基础：生命体征的观察与护理课件

1、护理学基础：生命体征的观察与护理1 生命体征的观察与护理 护理学基础：生命体征的观察与护理2 1、熟悉正常体温的生理变化、体温 评估。 2、掌握正常体温及发热判断、护理 措施。 教学目标 护理学基础：生命体征的观察与护理3 F 熟悉血压、脉搏的生理变化。 F 掌握血压、脉搏的评估。 F 掌握血压、脉搏的护理措施。 教学目标教学目标 l熟悉正常呼吸的生理变化 l熟悉呼吸评估 l掌握护理措施 教学目标教学目标 护理学基础：生命体征的观察与护理5 u体温过高的护理措施。 u体温、脉搏、血压、呼吸的评估。 u体温的测量及异常体温的护理措施。 u清除呼吸道分泌物的护理措施。 u体温、脉搏、呼吸、血压的正

2、常范 围。 重难点 护理学基础：生命体征的观察与护理6 生命体征 体温、脉搏、呼吸和血压的总称体温、脉搏、呼吸和血压的总称 概念 护理学基础：生命体征的观察与护理7 第一节 体温的观察和测量 护理学基础：生命体征的观察与护理9 体温：（体核温度）身体胸腹腔、中体温：（体核温度）身体胸腹腔、中 枢神经的温度。枢神经的温度。 皮温：（体壳温度）易受影响，较前皮温：（体壳温度）易受影响，较前 者低，易测量。者低，易测量。 体温定义 护理学基础：生命体征的观察与护理10 一、正常体温的生理变化 护理学基础：生命体征的观察与护理11 体温的产生 由三大营养物质氧化产生。 总能量：一半以上维持体温， 其余

3、存于ATP，利用后转化 为热能。 护理学基础：生命体征的观察与护理12 体温体温 产热产热 散热散热 （二）产热与散热 物理方式 化学方式 护理学基础：生命体征的观察与护理13 化学方式。 食物氧化、骨骼肌运动、 交感神经兴奋等。 物理方式。 辐射、传导、对流、蒸发。 散热过程 温度感受器： 外周：皮肤、粘膜、腹腔内 脏,包括温觉和冷觉。 中枢：下丘脑等部位，包括 冷敏、热敏神经元。 （四）正常体温及其生理变化 护理学基础：生命体征的观察与护理17 1.正 常 体 温 口温：3737 （36.2-37 97.2-98.636.2-37 97.2-98.6 肛温：37.537.5 （36.5-3

4、7.5 97.7-36.5-37.5 97.7-99.5） 腋温：36.736.7 （36-36.7 96.8-98.36-36.7 96.8-98.1） 护理学基础：生命体征的观察与护理18 （不超过0.5-1） 昼夜变化：在24h周期性波动。 年龄：基础代谢水平不同。新生儿。 性别：女性高0.3。 药物：麻醉药。 其他：情绪、进食、环境等。 护理学基础：生命体征的观察与护理19 二、体温评估 体温过高 体温过低 护理学基础：生命体征的观察与护理20 1.1.发热发热 由于致热原作用于体温 调节中枢或体温中枢功能障碍等 原因导致体温超出正常范围。 （一）体温过高 护理学基础：生命体征的观察与

5、护理21 1）发热程度的判断 低热低热 37.338.0 37.338.0 中等热中等热 38.139.0 38.139.0 高热高热 39.141.0 39.141.0 超高热超高热 41 41 护理学基础：生命体征的观察与护理22 2）分 期 体温上升期：产热体温上升期：产热 散热，病人寒战、皮散热，病人寒战、皮 肤苍白、干肤苍白、干 燥、无汗燥、无汗 高热持续期：产热高热持续期：产热= =散热，病人皮肤潮红、散热，病人皮肤潮红、 呼吸加深加快、脉搏加快呼吸加深加快、脉搏加快 退热期：退热期： 散热散热 产热产热 护理学基础：生命体征的观察与护理23 稽留热 弛张热 间歇热 不规则热 护理

6、学基础：生命体征的观察与护理24 稽 留 热 护理学基础：生命体征的观察与护理25 弛 张 热 护理学基础：生命体征的观察与护理26 间 歇 热 护理学基础：生命体征的观察与护理27 不 规 则 热 护理学基础：生命体征的观察与护理28 4）伴随症状 寒战 淋巴结肿大 出血现象 肝、脾肿大 结膜充血 单纯疱疹 关节肿痛 意识障碍 护理学基础：生命体征的观察与护理29 2.体温过低 体温低于体温低于35 35 常见于早产儿、全身衰竭的病人常见于早产儿、全身衰竭的病人 护理学基础：生命体征的观察与护理30 原因 体温调节中枢异常：受损、发育未成熟。 生热减少：营养不良、内分泌疾病，甲 低等。 失热

7、过多：低温环境、皮肤异常、低温 麻醉 护理学基础：生命体征的观察与护理31 分度 轻度：3235 （89.695.0） 中度：3032 （86.089.6） 重度： 140/90mmHg 2.低血压:血压24次/分 呼吸过缓12次/分 2.深度异常 深度呼吸：特点为深而 大 浅快呼吸：特点为浅 而不规则 护理学基础：生命体征的观察与护理117 潮式呼吸 浅慢深快浅慢呼吸暂停。见于中 枢神经系统疾病。 护理学基础：生命体征的观察与护理118 间断呼吸(Biots) 呼吸与呼吸暂停交替。见于临终前。 护理学基础：生命体征的观察与护理119 蝉鸣样呼吸 蝉鸣样呼吸：吸气 时产生。见于喉头 水肿等。

8、鼾声呼吸 见于昏迷病人。 护理学基础：生命体征的观察与护理120 5.形态异常 胸式呼吸腹式呼 吸：见于肺、胸 膜或胸壁疾病。 腹式呼吸胸式呼 吸：见于腹膜炎、 大量腹水等 6.呼吸困难 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 护理学基础：生命体征的观察与护理121 三、护理措施 护理学基础：生命体征的观察与护理122 ( (一）呼吸测量一）呼吸测量 1.1.用物准备用物准备 表表 体温单体温单 笔笔 2.2.病人准备病人准备 体位舒适体位舒适 情绪稳定情绪稳定 自然呼吸状态自然呼吸状态 护理学基础：生命体征的观察与护理123 1.1.有效咳嗽有效咳嗽 2.2.扣击：自下而上，由外向内

9、。扣击：自下而上，由外向内。 3.3.体位引流：患肺处于高位，引流的支气体位引流：患肺处于高位，引流的支气 管开口向下，根据病变部位不同采取相应的体管开口向下，根据病变部位不同采取相应的体 位。位。 (二）清理呼吸道分泌物 有效咳嗽有效咳嗽：是一种保保 护性反射，护性反射，咳嗽具有 清洁、保护、维持呼 吸道通畅的作用 不利：剧烈多频的咳 嗽，气道损伤、出血， 胸腹部伤口裂开，增 加心脑负荷，气胸 不能有效咳嗽原因： 呼吸道疾病呼吸短促、 害怕疼痛、药物抑制 迷走神经兴奋性、方 法不正确 指导要点：坐位或半 卧位，屈膝前倾，深 吸气后屏气，腹肌用 力作爆破性咳嗽；伤 口按压 促进呼吸功能的护理技

10、术 护理学基础：生命体征的观察与护理125 体位引流 适用：支气管扩张、肺脓肿等。 禁忌：高血压、心衰、衰弱者等。 要点：体位（患肺高位）；咳痰；雾化 吸入；24次/日、1530分/次。 评价：病人反应；引流液色、质、量并 记录；深呼吸，咳痰。 护理学基础：生命体征的观察与护理126 定义：是指经口、鼻腔、人工气道 将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼 吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不 张等的一种方法。临床上主要用于 不能有效咳嗽者。 护理学基础：生命体征的观察与护理127 导管吸痰法 用物：电动吸引器或管道负压吸引装置、 2个已消毒玻璃瓶，橡胶管、试管。治疗 盘：有盖罐、弯盘、消毒纱布、血管钳、 镊

11、子、必要时：压舌板、开口器、舌钳 等。 护理学基础：生命体征的观察与护理128 导管吸痰法 步骤：备物、核对、解释检查、连 接，调负压病人头转一侧，昏迷病 人帮助张口正确吸痰、观察、记录 关上开关，消毒、丢弃。 护理学基础：生命体征的观察与护理129 导管吸痰法 注意事项：严格执行无菌操作；口 腔护理；定时及时吸痰；正确吸痰： 动作轻柔，左右旋转，每次抽吸 15S，如痰液粘稠，可配合叩击、 雾化、药物等；压力小儿13.3 Kpa， 成人50mmHg SO280% 2）中度低氧血症：PaO23050mmHg SO260%80% 3）重度低氧血症：PaO230mmHg SO260% 护理学基础：生命体征的观察与护理138 4.4.氧气装置氧气装置 鼻导管给氧法 鼻塞法 面罩法 氧气枕法 护理学基础：生命体征的观察与护理140 1 1、鼻导管给氧法、鼻导管给氧法 护理学基础：生命体征的观察与护理141 吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min） 用物 步骤：插管 核对、解释吹尘、上表、上 湿化瓶、连接橡胶管、检查清洁鼻孔连 接