病理生理学：02疾病概论

1、Introduction to Disease 2 第二章第二章 疾病概论疾病概论 Introduction to DiseaseIntroduction to Disease 3 第一节第一节 健康与疾病健康与疾病 一、健康（一、健康（Health) 躯体上、精神上和社会上处于完好状态躯体上、精神上和社会上处于完好状态 (state of complete well-being ) ，即：健，即：健 康至少包含强壮的体魄和健全的心理精神康至少包含强壮的体魄和健全的心理精神 状态。状态。 4 二、疾病（二、疾病（Disease) 机体在一定的条件下受病因损害作用后，机体在一定的条件下受病因损害

2、作用后， 因机体自稳因机体自稳(homeostasis)调节紊乱而发生调节紊乱而发生 的异常生命活动过程的异常生命活动过程 5 三、亚健康三、亚健康 (sub-health) 指介于健康与疾病之间的生理功能低下的指介于健康与疾病之间的生理功能低下的 状态，此时机体处于非病、非健康并有可状态，此时机体处于非病、非健康并有可 能趋向疾病的状态。能趋向疾病的状态。 6 7 亚健康的可能原因亚健康的可能原因 工作学习负荷过重工作学习负荷过重 心理应激心理应激 环境污染环境污染 生活习惯不良生活习惯不良 8 9 加强自我保健加强自我保健 开展体育锻炼开展体育锻炼 提高免疫功能提高免疫功能 心理调节心理调

3、节 亚健康的防治亚健康的防治 10 第二节第二节 病因学病因学 病因学病因学( (eteologyeteology) )是研究疾病发生的是研究疾病发生的原原 因因和和条件条件的科学。的科学。 一一 、病因（、病因（cause) 指引起疾病必不可少的、决定疾病特异指引起疾病必不可少的、决定疾病特异 性的因素。性的因素。 11 （一）生物性因素（一）生物性因素 包括病原微生物（如细菌、病毒、真菌、包括病原微生物（如细菌、病毒、真菌、 立克次体等）和寄生虫。立克次体等）和寄生虫。 致病作用主要与病原体致病力强弱与侵致病作用主要与病原体致病力强弱与侵 入宿主机体的数量、侵袭力、毒力以及它入宿主机体的数

4、量、侵袭力、毒力以及它 逃避或抵抗宿主攻击的能力有关。逃避或抵抗宿主攻击的能力有关。 表现为传染过程表现为传染过程 12 生物性病因的作用特点生物性病因的作用特点 病原体有一定的入侵门户和定位病原体有一定的入侵门户和定位 （甲型肝（甲型肝 炎病毒）炎病毒） 机体对病原的感受性是必要条件（鸡瘟病机体对病原的感受性是必要条件（鸡瘟病 毒）毒） 病原体和机体之间相互影响（免疫和变异）病原体和机体之间相互影响（免疫和变异） 13 The Life cycle of Plasmodium spp. Infected mosquito bite releases sporozoites into huma

5、n blood Blood vessel Endothelium Hepatocytes Kupffer cells Merozoite Sporozoite Trophozoite Schizont Macrogametocyte Microgametocyte 1 2 3 4 Mosquito bite takes up macrogametocytes and microgametocytes Oocyst Gametogenesis Mosquito gut 14 （二）理化因素（二）理化因素 物理性因素物理性因素 温度温度 气压气压 电流电流 电离辐射电离辐射 机械力机械力 冻伤、烧

6、伤、中暑冻伤、烧伤、中暑 潜水员病潜水员病 电击伤电击伤 放射伤放射伤 外伤、骨折外伤、骨折 15 化学因素化学因素 包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物 毒性物质等。毒性物质等。 白毒伞白毒伞 16 物理性病因的致病特点物理性病因的致病特点 （1）只发挥疾病的始动作用）只发挥疾病的始动作用 （2）潜伏期一般较短或没有）潜伏期一般较短或没有 （3）无器官组织选择性）无器官组织选择性 17 化学性因素致病特点化学性因素致病特点 （1 1）选择性）选择性 （2 2）全程作用）全程作用 （3 3）和毒物及机体均相关）和毒物及机体均相关 （4 4）潜伏期短（慢性中毒除外

7、）潜伏期短（慢性中毒除外） 18 （三）营养因素（三）营养因素 各类必需或营养物质缺乏或过剩。各类必需或营养物质缺乏或过剩。 营养不良营养不良营养过剩营养过剩 19 （四）遗传因素（四）遗传因素 基因突变基因突变分子病分子病 例如：血友病例如：血友病 染色体畸变染色体畸变染色体病染色体病 例如：两性畸形例如：两性畸形 易感性易感性多基因病多基因病 例如：精神分裂症、糖尿病例如：精神分裂症、糖尿病 20 （五）先天性因素（五）先天性因素 指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素 唇裂唇裂无脑儿无脑儿 21 ( (六）免疫因素六）免疫因素 过敏反应（过敏反应（支气管

8、哮喘、荨麻疹）支气管哮喘、荨麻疹） 自身免疫性疾病（自身免疫性疾病（全身性红斑狼疮、类风湿全身性红斑狼疮、类风湿 ） 免疫缺陷病免疫缺陷病 22 （七）精神、心理、社会因素（七）精神、心理、社会因素 应激性疾病、变态人格、身心疾病应激性疾病、变态人格、身心疾病 紧张的工作紧张的工作 不良人际关系不良人际关系 23 二、疾病发生的条件二、疾病发生的条件 影响疾病发生的因素影响疾病发生的因素机体状态或环机体状态或环 境，如境，如: :营养不良营养不良 结核病结核病; ;婴幼儿婴幼儿 呼呼 吸道传染病吸道传染病 诱因（诱因（precipitating factorsprecipitating fac

9、tors）：加强）：加强 病因作用、促进疾病发生发展的因素。病因作用、促进疾病发生发展的因素。 危险因素（危险因素（risk factorsrisk factors）：与某个疾病）：与某个疾病 明显相关，但分不清是原因还是条件。明显相关，但分不清是原因还是条件。 24 第三节第三节 发病学发病学 发病学（发病学（pathogenesispathogenesis）是研究疾病）是研究疾病 发生的一般规律和共同机制。发生的一般规律和共同机制。 25 一、疾病发生发展的一般规律一、疾病发生发展的一般规律 自稳态失衡与调节自稳态失衡与调节 损伤与抗损伤损伤与抗损伤 因果交替因果交替 局部和整体局部和整体

10、 26 自稳态失衡与调节自稳态失衡与调节 体温上升期；体温上升期；高温持续期；高温持续期； 体温下降期体温下降期 红线红线代表代表调定点调定点动态曲线；黑线代表体温曲线动态曲线；黑线代表体温曲线 27 损伤与抗损伤损伤与抗损伤 免疫免疫 屏障屏障 应激应激 修复修复 凝血凝血 解毒解毒 抗氧化抗氧化 28 因果交替因果交替 外伤大出血外伤大出血 心排出量心排出量 回心血量回心血量 血压血压 微循环淤血微循环淤血 交感神经兴奋交感神经兴奋 毛细血管开放毛细血管开放 微血管收缩微血管收缩 组织缺血缺氧组织缺血缺氧 29 局部和整体局部和整体 颅内感染颅内感染 败血症败血症 危险三角区疖危险三角区疖

11、 内眦静脉内眦静脉 上唇静脉上唇静脉 下唇静脉下唇静脉 面前静脉面前静脉 30 肾性骨病肾性骨病 糖尿病糖尿病 尿毒症尿毒症 疖、痈疖、痈 31 二、疾病发生的基本机制二、疾病发生的基本机制 1. 神经机制神经机制 2. 体液机制体液机制 3. 组织细胞机制组织细胞机制 4. 分子机制分子机制 32 神经机制神经机制 狂犬病病毒狂犬病病毒 疫苗疫苗 狂犬病狂犬病 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒破坏破坏CNS CNS 乙型脑炎乙型脑炎 33 AChACh堆积堆积 甲拌磷乳油甲拌磷乳油 抑乙酰抑乙酰 胆碱酯酶胆碱酯酶 有机磷农药有机磷农药 抑乙酰胆碱酯酶抑乙酰胆碱酯酶 ACh堆积堆积 休克休克 BP减压

12、反射受抑交感减压反射受抑交感 34 体液机制体液机制 内分泌内分泌 旁分泌旁分泌 自分泌自分泌 疾病发生发展中体液机制与神经机制疾病发生发展中体液机制与神经机制 常常同时发生、共同参与，故常称其常常同时发生、共同参与，故常称其 为为神经体液机制神经体液机制。 35 内分泌内分泌 旁分泌旁分泌 36 高血压发病的神经体液机制高血压发病的神经体液机制 小动脉紧小动脉紧 张性收缩张性收缩 心率加快心率加快 心输出量心输出量 RAASRAAS 激活激活 血管运动中枢血管运动中枢 交感神经兴奋交感神经兴奋 精神精神 心理刺激心理刺激 大脑皮质大脑皮质 下丘脑下丘脑 37 组织细胞机制组织细胞机制 直接破

13、坏直接破坏 细胞膜功能障碍（离子泵）细胞膜功能障碍（离子泵） 细胞器功能障碍细胞器功能障碍 （线粒体）（线粒体） 38 分子机制分子机制 （分子病理学，（分子病理学，molecular pathology） 分子病分子病（molecular disease）：由于）：由于 DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异遗传性变异引起的一类以蛋白质异 常为特征的疾病。常为特征的疾病。 39 酶缺陷：酶缺陷：主要指由于主要指由于DNA遗传变异所致遗传变异所致 的疾病引起的酶蛋白异常。的疾病引起的酶蛋白异常。 型糖元沉积病型糖元沉积病 ，6磷酸葡萄糖脱氢磷酸葡萄糖脱氢 酶的基因发生突变，造成该酶缺乏，因此酶的

14、基因发生突变，造成该酶缺乏，因此6 磷酸葡萄糖无法酶解为葡萄糖，反而经可磷酸葡萄糖无法酶解为葡萄糖，反而经可 逆反应转化为糖元，并沉积于肝脏。逆反应转化为糖元，并沉积于肝脏。 40 血浆蛋白和细胞蛋白缺陷血浆蛋白和细胞蛋白缺陷 镰刀细胞性贫血：血红蛋白珠蛋白分子镰刀细胞性贫血：血红蛋白珠蛋白分子 肽链氨基端第肽链氨基端第6位谷氨酸为缬氨酸异常取代，位谷氨酸为缬氨酸异常取代， 使血红蛋白亲水性降低，血红蛋白稳定性破坏。使血红蛋白亲水性降低，血红蛋白稳定性破坏。 在血氧分压降低的情况下（或在血氧分压较低在血氧分压降低的情况下（或在血氧分压较低 的微血管中），异常血红蛋白连接成棒状晶体，的微血管中）

15、，异常血红蛋白连接成棒状晶体， 使红细胞扭曲呈镰刀状。使红细胞扭曲呈镰刀状。 41 受体病受体病 由于受体基因突变使受体缺失、减少或结由于受体基因突变使受体缺失、减少或结 构异常而致。它又可分为遗传性受体病（如构异常而致。它又可分为遗传性受体病（如 家族性高胆固醇血症等）和自身免疫性受体家族性高胆固醇血症等）和自身免疫性受体 病（如重症肌无力等）两种。病（如重症肌无力等）两种。 42 膜转运障碍膜转运障碍 由于基因突变致特异性载体蛋白缺陷而由于基因突变致特异性载体蛋白缺陷而 造成膜转运障碍的疾病。了解最多的是肾小造成膜转运障碍的疾病。了解最多的是肾小 管上皮细胞转运障碍，表现为肾小管重吸收管上

16、皮细胞转运障碍，表现为肾小管重吸收 功能失调。功能失调。 43 胱氨酸尿症（胱氨酸尿症（cystinuria） 患者的肾小管上皮细胞对胱氨酸、精氨患者的肾小管上皮细胞对胱氨酸、精氨 酸、鸟氨酸与赖氨酸转运发生障碍，这四种酸、鸟氨酸与赖氨酸转运发生障碍，这四种 氨基酸是经同一载体转运的，当此转运系统氨基酸是经同一载体转运的，当此转运系统 的载体蛋白发生遗传性缺陷时，靠其转运的的载体蛋白发生遗传性缺陷时，靠其转运的 氨基酸就不能被肾小管重吸收，因此，随尿氨基酸就不能被肾小管重吸收，因此，随尿 排出，形成胱氨酸尿症。排出，形成胱氨酸尿症。 44 基因病基因病 指基因本身突变、缺失或其表达调控障指基因

17、本身突变、缺失或其表达调控障 碍引起的疾病。碍引起的疾病。 由一个致病基因引起的基因病称由一个致病基因引起的基因病称单基因单基因 病病（single gene disorder），如多囊肾，），如多囊肾， 主要是由于常染色体主要是由于常染色体16p13.3处存在有缺陷的处存在有缺陷的 等位基因等位基因PKD1所引起的显性遗传。所引起的显性遗传。 45 由多个基因共同控制其表型性状的疾病由多个基因共同控制其表型性状的疾病 称称多基因病多基因病(polygenic disease或或multigene disease)。此时多个基因的作用可以相加、。此时多个基因的作用可以相加、 协同或相互抑制。高

18、血压、冠心病、糖尿病协同或相互抑制。高血压、冠心病、糖尿病 等均属此类疾病。等均属此类疾病。 46 第四节第四节 疾病的转归疾病的转归 疾病转归疾病转归(prognosis)：康复和死亡。：康复和死亡。 主要取决于致病因素作用于机体后发生的主要取决于致病因素作用于机体后发生的 损伤与抗损伤反应的力量对比，治疗可影损伤与抗损伤反应的力量对比，治疗可影 响疾病的转归。响疾病的转归。 47 完全康复：损伤性变化完全消失，机体的完全康复：损伤性变化完全消失，机体的 自稳调节恢复正常。自稳调节恢复正常。 不完全康复：损伤性变化得到控制，但基不完全康复：损伤性变化得到控制，但基 本病理变化尚未完全消失，经

19、机体代偿后本病理变化尚未完全消失，经机体代偿后 功能代谢恢复，主要症状消失，有时可留功能代谢恢复，主要症状消失，有时可留 后遗症。后遗症。 康复康复(rehabilitation) 48 心跳、呼吸的永久性停止心跳、呼吸的永久性停止 一个过程，包括频死期、临床死亡期与生一个过程，包括频死期、临床死亡期与生 物学死亡期物学死亡期 机体作为一个整体的功能永久停止机体作为一个整体的功能永久停止 枕骨大孔以上全脑死亡枕骨大孔以上全脑死亡脑死亡脑死亡 死亡死亡(Death) 49 脑死亡脑死亡(brain death)标准标准 1. 自主呼吸停止自主呼吸停止 2. 不可逆性深昏迷，对外界刺激无反应不可逆

20、性深昏迷，对外界刺激无反应 3. 脑干神经反射消失脑干神经反射消失 4. 瞳孔散大或固定瞳孔散大或固定 5. 脑电波消失脑电波消失 6. 脑血液循环完全停止脑血液循环完全停止 50 脑死亡作为死亡标志的意义脑死亡作为死亡标志的意义 利于准确判断死亡时间，节约医药资源利于准确判断死亡时间，节约医药资源 为器官移植提供更多更好的供体为器官移植提供更多更好的供体 51 脑死亡与植物状态临床鉴别脑死亡与植物状态临床鉴别 指标指标脑死亡脑死亡 植物状态植物状态 定义定义 自主呼吸自主呼吸 意识意识 脑干反射脑干反射 恢复的可能恢复的可能 性性 全脑功能丧全脑功能丧 失失 无无 丧失丧失 无无 无无 脑认知功能丧失脑认知功能丧失 有有 有睡眠有睡眠/ /醒觉周期，无意醒觉周期