王烈教授防治小儿支气管哮喘经验

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减王烈教授防治小儿支气管哮喘经验（作者：单位：邮编：）作者：孙丽平， 王延博，冯晓纯【摘要】 哮喘是小儿时期反复发作的慢性疾患， 严重影响儿童健康, 如何有效防治哮喘已成为全世界医学界关注的课题。王烈教授认为“风”为支气管哮喘主因，以三期分治该病，虫类药为主药，倡“祛 风定哮”“精治细防”与“根苗并重”，在治法、方药、预防等诸多方 面均有创新，可有效防治该病，减少复发，值得在临床推广应用。【关键词】 王烈；中医学家；哮喘/中医药疗法；祛风定哮；儿童支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，表现为反复发作的喘息气促、胸闷或咳嗽等症状1。由于其发病率日渐增多，目前

2、已 成为“十分引人关注的全球公共健康问题”2，因此本病的防治在临床中占有重要地位。王烈教授对本病进行了大量的临床病例观察与 分析研究，先后有发病情况调查3、治法4及系列方药研究5,6 等专篇论述，现将其治疗经验列举案例讨论如下。1王烈教授的学术思想王烈教授为吉林省中医药终身教授，国家中医药管理局确定的第 一、二、三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师，从 医50余年，擅长运用中医药防治小儿哮喘，对该病的预防、治疗见 解独到，要点如下。治法倡“祛风定哮”：哮喘病作，诱因多变，常顷刻立至，故选方用药以祛风散邪为主，选用地龙、僵蚕、全蝎等虫类药祛风定哮， 白鲜皮祛风，清热，解毒，合用走窜经

3、络。防护倡“精治细防”：指医家精治，病家细防，才能根治哮喘。精治，指医者应备考先贤理论，附查经验之方，结合患儿实际，拟定 先进之法，规范有效之方，遴选灵敏之药，提高医技；细防，是对患儿及家长的要求。家长要尽力配合，对患儿慎起居、节饮食、调衣着, 注意寻找过敏原，及时就诊，勿乱用药物。该论点已载入婴童哮论 一书。预防倡“根苗并重”：王老认为，一些特殊体质小儿对本病易感， 表现为痰蕴状态，被视为“哮喘苗期” 8，应用防哮汤、固哮汤可 有效预防，此为“除苗”；增辟稳定期，调补肺脾肾，要在“除根”， 所以应“根苗并重”，病未作重在预防，病已发重在防复。王老通过多年临床实践认为，传统的两期分治，即发作期

4、、缓解期治疗虽然可以达到平喘、缓解病情之效，但仍易反复发作。因此， 在两期之后增辟无临床表现的稳定期治疗，通过大量的临床病例观 察，可有效降低哮喘的复发率。2典型病例患儿宫某，男，9岁。20021111初诊。因反复咳嗽，喘促5 年, 加重3d就诊。伴喉间哮鸣，纳可，夜卧不宁，大便、小便正常。查 体：神清，面黄，气促，三凹征（+）。双肺可闻及散在哮鸣音。舌质 红，苔白，脉数。检验：血常规： WBC7.6 X 109/L，中性粒细胞46% 淋巴细胞50%单核细胞4%嗜酸细胞5% X线示双肺纹理增强。诊断：哮证（热哮）;支气管哮喘。治法：清肺止咳、止哮定喘。方选止哮汤，药用地龙、苏子、前胡、僵蚕、白

5、屈菜各25 g，射干20 g，冬瓜子25 g，全蝎3 g，杏仁5 g，白鲜皮20 g。水煎2次， 取汁120 mL，每日3次温服，2 d 1齐叽8 d后不喘，咳嗽减轻，有 痰色白，进入缓解期，更法为止咳化痰，用缓哮方加味，紫苏子、前 胡、白前、白屈菜、茯苓、沙参各 25 g，胆星5 g，清半夏10 g， 杏仁、桃仁各5 g，莱菔子、款冬花各25 g，继服4付。其后症稳， 无咳喘及痰，查体无异常，更法为益气固本防哮，服防哮汤加味，太子 参、五味子各5 g，黄芪、玉竹、女贞子、补骨脂、牡蛎、大枣各25g，佛手10 g，山药25 g，4付水煎服。第2周加熟地25 g;第3周 加何首乌25 g;第4周

6、加海螵蛸25 g。疗程4周。之后休药3个月， 继服固哮汤加味，黄芪、陈皮各 25 g，生甘草5 g，佛手10 g，山 药、熟地、何首乌、海螵蛸、大枣、黄精各 25 g，4付水煎服。第2 周加百合25 g;第3周加山茱萸25 g;第4周加桑葚子25 g。疗程4 周。随访2年未见反复。3讨论王烈教授认为哮喘为儿科疑难之病，其难在于诱因复杂、反复发作，甚至成为终身痼疾。王老对哮喘之治有其创新之处：倡“三期分 治”治疗分发作、缓解及稳定期，序贯治疗9。发作期止咳、平喘定哮，方选止哮汤，该方应用虫类药地龙、僵蚕和全蝎，其中地龙为 君药，清热、止咳平喘及通络效果尤佳，配伍僵蚕、白屈菜为臣药， 效可止咳平喘

7、，余药共为佐使，有化痰平喘之效；缓解期治以止咳化痰，方选缓哮方所用药物系止哮汤去平喘之虫类药，加白前、茯苓、 沙参、胆星、清半夏、款冬花等止咳化痰之品，此与朱丹溪“发作治 标，缓则治本”相合，然创新之处在于在两期分治后增辟一无症状期 即稳定期，方选防哮汤及固哮汤加味，并认为此期是哮喘防治的重点。 由于哮病反复发作内因责之于肺、 脾、肾虚，故拟上方调补虚损之脏， 关键在于祛除哮喘夙根伏痰，防止病情反复。综上所述，王烈教授防治小儿支气管哮喘在治法、 防护等诸多方 面均有创新，可有效防治该病，值得在临床推广应用。【参考文献】1 沈晓明，王卫平儿科学M. 7版.北京：人民卫生出版 社，2008: 266.2 陈育智.中国儿童哮喘防治近况J.中华儿科杂志,2002, 42(2):8182.3 王烈.小儿哮喘1000例的发病学初探J.中医杂志,1988，29(8):11.4 王烈.小儿哮喘的总治法与分治法精要 J.中医药学 刊，2002, 20(4) : 407, 414.5 孙丽平，冯晓纯，王烈.王烈教授小儿哮喘系列方药应 用摭拾J.中医药学刊,2004，22(10) : 17871788.6 孙丽平,冯晓纯,原晓风，等.王烈教授防治小儿哮喘病 新论及系列方药研究J.中国临床医生,2009,37：6768.7 王烈，孙丽平，王延博.三期分治序贯疗法防治小儿支 气管哮喘(热哮)10