紫癜护理查房详解

1、护理诊断、目标、措施 健康教育 目 录 疾病介绍 护理评估 过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是以全身小血管 炎为主要病变的血管炎综合征。临床表现为非血小 板减少性皮肤紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便血、蛋 白尿等，主要见于学龄期儿童，男孩多于女孩，四 季均有发病，但春秋季多见。本病亦称紫斑，属于 祖国医学血证范畴，与中医古典医籍中所记载的 “紫癜风”、“血风疮”、“肌衄”、“斑毒”、 “葡萄疫”等病证相似。 定义定义 病因： 1.感染 2.过敏 3.遗传 病机：感染或过敏因素作用于有遗传背景的个 体，诱发机体产生IgA介导的免疫反应。 病理：全身性白细胞碎裂性小血管炎是本病基 本病变。 病因病机病因病机

2、 感受外邪 饮食因素 紫癜 热灼血脉 禀赋不足 疾病影响 脏腑亏损 脾不 统血 虚火 妄动 紫癜 阴精亏耗 气阳暴脱 瘀血阻滞 瘀血贯穿于疾病的始终。 医林改错通窍活血汤所治之症目：“紫癜风血 瘀于肤里，治发紫癜风，无不应手取效。” 分类及临床表现分类及临床表现： 多为急性起病，病前1-3周常有上呼吸道感染史，约 半数儿童伴有低热、乏力、精神萎靡、食欲缺乏等全 身症状依其症状、体征不同，可分为如下几种类型： 1、单纯型 是最常见的类型，常为首发症状，反复出 现为本病特征，多见于下肢和臀部，以下肢伸面为多，对 称分布，严重者累及上肢，面部及躯干少见。起初为紫红 色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，此

3、后颜色加深呈暗紫 色，最终呈棕褐色而消退，少数重症患儿紫癜可大片融合 形成大疱伴出血性坏死，皮肤紫癜一般在4-6周后消退， 部分患儿间隔数周、数月后再次复发。 疾病介绍 临床表现临床表现： 2、腹型 除皮肤紫癜外，因消化道粘膜和腹膜脏层毛细 血管受累，约半数以上患儿可出现消化道症状，常见脐周 或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，部分患儿有腹泻或便血， 常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹 肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在 幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠、肠穿孔及出 血坏死性小肠炎。 3、关节型 约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、 肘、腕等大关节，表现为关节

4、肿胀、疼痛和活动受限，关 节肿胀一般较轻，呈游走性，反复发作，多数在数日内消 失而不遗留关节畸形。 疾病介绍疾病介绍 临床表现临床表现： 4 4、肾型 病情最为严重， 30%-60% 患儿有肾脏损害的临床表 现。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、 蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫 癜发生后一周多见，本病是否引起肾脏病变及其程度是决定远 期预后的关键因素，也是儿科最常见的继发性肾小球疾病，多 数发生于起病1个月内，症状轻重不一。多数患儿有血尿、蛋 白尿及管型，伴血压增高及水肿，称为紫癜性肾炎，少数呈肾 病综合征的表现，一般患儿肾损害较轻，大多数能完全恢复。

5、5、除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。 6、其他除以上常见类型外，少数本病患者还可因病变累及眼 部、脑及脑血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及 水肿、中枢神经系统相关症状、体征。偶因颅内出血导致失语、 瘫痪、昏迷、惊厥，个别患儿有鼻出血、牙龈出血、咯血等。 疾病介绍疾病介绍 诊断 1.紫癜多见于下肢、臀部，呈对称性分布，为略 高于皮肤的红色或紫红色斑丘疹，压之不褪色， 若反复发生，则紫癜色暗淡。 2.可同时看到便血、尿血、腹痛、关节肿痛等症。 腹痛及关节肿痛可先见于皮疹之前。 3.起病前多有细菌、病毒或寄生虫感染及服用某 些药物、食用某些食物及接触某些物品等过敏因 素。

6、 鉴别诊断 1、血小板减少性紫癜 2、小儿皮疹 3、风湿性关节炎：关节红、肿、热、痛及 游走性均较前者明显，且皮疹多为环形红 斑或多形性红斑 4、急腹症：有腹部肌肉紧张，压痛明显， 体温升高，甚至出现中毒性休克，白细胞 明显增加。但须注意过敏性紫癜也可有肠 套叠及肠穿孔。 常见证治 1.脾胃积热 证候：起病急，大小青紫斑点，甚至融合 成片，色鲜红，口气臭秽，便秘，尿黄， 或可伴有关节肿痛，腹痛，尿血等，舌红 苔厚腻，脉滑数。 治法：清胃泻火，醒脾祛风。 方药：泻黄散加减。 石膏、栀子、藿香、防风、甘草。 2.血热妄行 证候：发病急，皮肤瘀点或瘀斑，甚至遍布全身， 色紫红，口渴喜饮冷，或伴便血，

7、尿血，鼻衄， 齿衄，舌红苔黄，脉数有力。 治法：清热解毒，凉血止血。 方药：犀角地黄汤加减。 水牛角、生地、赤芍、丹皮、玄参、紫草。 3.风湿伤络 证候：紫癜色鲜红，大小不一，好发于下 半身，伴瘙痒，或伴有发热，咽痛等，舌 红苔薄腻，脉濡数。 治法：疏风胜湿，养阴和营。 方药：抗敏汤加减。 地肤子、白藓皮、乌梅、白芍、槐花。 4.阴虚火旺 证候：起病缓，病程长，皮肤紫癜时发时 止，瘀斑色暗红，可伴低热盗汗、手足心 热、心烦不宁、口燥咽干、头晕耳鸣、尿 血，舌红少津，脉细数。 治法：滋阴清热，凉血化瘀。 方药：大补阴丸加减。 熟地、龟板、知母、黄柏。 5.气不摄血 证候：病程较长，紫癜反复发作，

8、遇劳加 甚，隐约散在，色淡，形体消瘦，面色不 华，体倦乏力，头晕心悸，食少纳呆，便 溏，舌淡苔薄白，脉细弱或沉弱。 治法：健脾益气，和营摄血。 方药：归脾汤加减。 治疗 本病无特效治疗，主要采取支持对症等综合治疗， 尽可能寻找并避免接触过敏原，积极治疗感染。 1.一般治疗 急性期卧床休息，有肾脏损伤，短时 间内不要参加体育课，紫癜平时不出，一活动就 出一点，并且是很细小的红点，这种紫癜引起肾 脏损伤的可能性很小，有消化道出血或腹痛较重 时，可禁食或流食，有感染时加用抗生素，注意 寻找和避免接触过敏原。 治疗 2.对症治疗 有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组 胺药物和钙剂，腹痛时加用解痉挛药物

9、。 3.抗血小板凝集药物 潘生丁、阿司匹林等。 4.抗凝药物 协和医院儿科报道小剂量肝素预防紫癜性 肾炎。 治疗 5.肾上腺皮质激素 急性期可迅速缓解腹痛和关节痛症状,但 对皮疹无效，不能改变肾脏病变，不能改 善预后。 紫癜性肾炎 联合免疫抑制剂环磷酰胺等 治疗。 治疗 6.肾功能衰竭 可采用血浆置换及血液透析治疗， 7.对于严重的病例 可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，重症紫 癜性肾炎可加用免疫抑制剂。 预后预后 一般病程2周左右 40%反复发作的可能，症状减轻 少数肾型可发展成为慢性肾炎、肾病 综合症 姓名：陈X 性别：女 年龄：6岁 职业：学生 主诉：发现双下肢斑丘疹伴疼痛2天 患儿于201

10、5年9月13日步入院。 1、病人一般资料 2、现病史 患儿入院前2天无明显诱因发现双下肢开始出现散 在暗红色皮疹，对称分布，躯干及上肢无皮疹，伴 下肢疼痛，无瘙痒，疼痛剧烈时不能行走，昨日鼻 梁部暗红色皮疹及双下肢出现浮肿。无发热，无明 显腹痛、腹泻。无少尿及肉眼血尿。无呕吐及解黑 大便，无鼻出血，无心悸、心慌、无惊厥、烦躁等， 院外无特殊治疗，现为求进一步诊治，遂入我院， 门诊以“过敏性紫癜”收治我科，患儿患病以来精 神、饮食及睡眠稍差。 3 3、既往史、既往史 平素体质尚可，2周前有反复发热病史，否认肝炎、结核等传染病史， 无精神创伤、外伤手术史，无毒麻药品成瘾性，否认输血及血液制品 使用

11、史，无其他系统重要病史。 4 4、个人史、个人史 出生史：G2P2，足月剖宫产，否认窒息抢救史，出生体重3000g 喂养史：生后母乳喂养，辅食添加及时，目前普食，无挑食以及偏食 生长发育史：2月会抬头，6月坐，8月会爬，1岁会叫爸妈，会行走， 目前上小学，合群，按时按卡预防接种。 5 5、家族史、家族史 父母体健，否认近亲结婚及家族性遗传性病史，家人近期无感 冒，家居城镇，生活条件好。 6 6、体格、实验室检查、体格、实验室检查 体温 36.4 脉搏 104次/分 呼吸 23次/分 血压：10064mmHg 体重25Kg 身高120cm 白细胞wbc8.01x109/L 中性粒细胞neu4.4

12、3x109/L 血红蛋白 hgb114g/L 红细胞压积34.9% 血小板数目plt289x109 /L 红 细胞沉降率esr32.07 mm/H 超敏c反应蛋白6.95mg/L 入院诊断： 中医：小儿紫癜病（脾胃积热型） 西医：过敏性紫癜 西医诊断依据:过敏性紫癜：、患者，女，6岁，起病急， 病程短。、患者以双下肢斑丘疹伴下肢疼痛为主要表 现。秋季发病，2周前有反复发热史。、查体：下肢见 大量暗红色皮疹，臀部无皮疹，略高出皮面，压之不退色， 对称分布，弹性好，皮干燥，无脓疱疹及溃疡。双下肢稍 浮肿，关节无明显肿胀，无活动受限。 辩证依据：患者身现紫斑，色多暗淡，故辨病属紫癜病，紫 癜病指因先

13、天禀赋不足因素，或邪毒壅竭脉络，或因病久 脾虚不摄等，使血溢脉外，留滞肌肤，粘膜之间，患者双 下肢皮疹伴有疼痛。查体见下肢大量暗红色皮疹，略高出 皮肤，压之不褪色，对称分布，弹性好，皮肤稍干燥，无 脓疱及溃疡，是以外感热毒，外邪入侵，伤及血脉，血溢 脉外，故辩证属脾胃积热证。 诊疗计划： 内科护理常规，一级护理，清淡流质饮食，完善相关辅 助检查，予以抗过敏、抗感染、抗病毒、对症支持治疗， 中医予以清胃泻火，醒脾祛风为治。 中药予以泻黄散合犀角地黄汤加减，具体方药如下： 水牛角20g（先煎） 生地黄10g 丹皮10g 赤药10g 白茅根15g 紫草10g 茜草10g 银花15g 丹参15g 当归

14、15g 藿香9g 栀子9g 防风9g 石膏15g（先煎） 甘草3g 以上诸药先浸泡半小时，水煎温凉服，(饭后1小时）每次50ml, 每日3次。 治疗经过： 9月15日患儿一般情况尚可，双下肢暗红色斑丘疹，对称 分布，无发热，无腹痛，大小便正常，隐血试验阴性，继 续给予上述治疗，并密切观察病情变化。 9月17日隐血试验阴性。 9月18日患儿精神食欲较好，二便常规正常，双下肢斑丘 疹有所消退，全身皮肤无新起皮疹，无腹痛及双下肢疼痛。 9月19日患儿双下肢暗红色斑丘疹已全部消退，未诉不适， 于16时治愈出院。 护理诊断 1、疼痛：下肢疼痛： 与局部过敏性血管炎症病变有关 2、有受伤的危险： 与血管壁

15、的通透性和脆性增加及患儿 自我防护意识差有关 3、有皮肤完整性受损的危险： 与变态反应、血管炎有关 4、有感染的危险： 与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关 5、知识缺乏：患儿及家属缺乏有关疾病治疗预防的知识 6、潜在并发症： 消化道出血 与肠道粘膜受损有关； 紫癜性肾炎 与肾毛细血管变态反应 性炎症有关。 7.营养失调 低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 与变态反应、血管炎有关 护理目标：保持皮肤完整,不发生破损。 1、提供安全的环境，嘱患儿卧床休息，忌玩有尖角的玩具， 避免创伤，过早或过多的行走性活动。 2、避免摩擦、搔抓皮肤，忌用碱性肥皂，勤剪指甲，若有 皮肤破溃及时处理，防止出血及感染

16、。 3、保持皮肤清洁，衣着应宽松、柔软，保持清洁、干燥。 4、观察皮疹的形态、颜色、数量、分布，是否反复出现， 每日详细记录皮疹变化情况。 5、避免接触可能的各种致敏原（宠物）。 6、家属留陪，尽量在床边守护，协助日常生活护理。 评价：患儿未发生皮肤破损。 疼痛：下肢疼痛 与局部过敏性血管炎症病变有关 护理目标：患儿的疼痛逐渐减轻或消失 1、关心、安慰患儿及家属，协助患儿满足生活需要。对其 主诉疼痛表示理解，并采取相应的措施。 2、向患儿及家属解释疼痛、不舒适的原因，减少恐惧心理。 3、解释疼痛的诱因、适当的预防措施和缓解疼痛的方法， 尽可能减少诱发因素。 4、当疼痛加剧或持续不缓解时应报告医

17、生，必要时遵医嘱 给止痛药，评价止痛效果，并观察可出现的副作用 5、采用放松技术、分散注意力技术，从而转移对疼痛的注 意力，增加舒适感，提供充足的休息时间，便于患儿舒适、 睡眠和放松。 6、若关节疼痛时，可适当抬高关节部位和冷敷关节腔周围。 评价：9月17日患儿诉疼痛减轻； 9月19日患儿诉疼痛消失。 有感染的危险 与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关 护理目标：住院期间不发生感染 1、消毒室内空气，保持室内空气新鲜，定时开窗通风。 2、及时加减衣裤、被子，注意保暖，避免与患有感冒的人接触，预防感 冒。 3、指导患儿培养良好的卫生习惯，如大小便后和餐前洗手；保持口 腔清洁，每日多次用盐开水含漱，清

18、除食物残渣；注意饮食卫生， 勿食凉拌不洁的生食；保持皮肤清洁，每日用温水擦浴全身，勿搔 抓皮肤；勤剪指甲，勤换衣裤、被服并保持清洁 4、改善患儿的营养状态，提高病人的抗感染能力。 5、工作人员接触病人前后洗手，执行治疗均应遵守无菌技术操作原则， 预防医院感染。 6、减少探视人员，嘱病人少到人群聚集的地方活动，预防感染。 评价：患儿未发生感染。 知识缺乏 缺乏有关疾病治疗预防的知识 护理目标:家属及患儿能说出过敏性紫癜的相关知识 1、耐心与家属交谈，通过交谈确认病人及家属对疾病的顾虑，针对病人 及家属的顾虑给予解释或指导。 2、创造一个相互尊重、信任和合作的学习气氛，允许病人家属提问题。 3、提

19、供适合病人的学习资料，允许和鼓励病人家属自学有关知识。 4、病人家属提出问题，给予清楚、充分的解释的说明，以便病人以后能 够得到连续性支持。 5、解释病因和发病机制、诱发因素，避免再次接触或服用可疑的致敏物 品、药物及食物。 6、向病人解释治疗计划，使其配合治疗。避免进食机体有过敏反应的食 物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬 伤、疫苗接种。 7、给予高维生素、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食坚硬、 多刺的食物，防止口腔黏膜或牙龈出血。 评价：家属及患儿基本掌握该病的相关知识。 潜在并发症： 消化道出血 与肠道粘膜受损有关； 紫癜性肾炎 与肾毛细血管变态反应性

20、炎症有关 1.观察有眼睑有无水肿、腹痛、便血等情况，同时 注意腹部体征并及时报告医生协助处理，若有消 化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣 流食或禁食。 2、严密观察紫癜出现的时间、部位、数量和形态的 变化与饮食、药物的关系，并及时报告医生。 3、严密观察大小便的颜色、性质和量，正确留取标 本及时送检，以便了解泌尿道和消化道是否出血. 健康教育 1、过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿和家长带 来不安和痛苦，故应针对具体情况予以解释，帮助其树立 战胜疾病的信心。 2、教会家长和患儿观察病情，养成良好的卫生习惯，饭前 便后要洗手，避免食用不洁食物，合理调配饮食。 3、积极查找过敏源，尽

21、量避免接触各种可能的过敏原，定 期驱虫。 4、本病以春秋两季好发，故在春秋季节向患儿及家长宣传 预防感染的重要性，避免去人群集中的公共场所，防止受 凉。 5、适当锻炼，增强机体抵抗力。 6、遵医嘱用药，勿滥用药物，如：抗生素、解热镇痛药等。 7、在病情治愈后36月后，方可疫苗接种，以防疾病复发。 8、指导患儿定期来院复查，如：尿常规、肾功等。 欢迎批评指正！ 谢谢 谢！谢！ 感受外邪 饮食因素 紫癜 热灼血脉 禀赋不足 疾病影响 脏腑亏损 脾不 统血 虚火 妄动 紫癜 阴精亏耗 气阳暴脱 瘀血阻滞 瘀血贯穿于疾病的始终。 医林改错通窍活血汤所治之症目：“紫癜风血 瘀于肤里，治发紫癜风，无不应手

22、取效。” 临床表现临床表现： 4 4、肾型 病情最为严重， 30%-60% 患儿有肾脏损害的临床表 现。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、 蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫 癜发生后一周多见，本病是否引起肾脏病变及其程度是决定远 期预后的关键因素，也是儿科最常见的继发性肾小球疾病，多 数发生于起病1个月内，症状轻重不一。多数患儿有血尿、蛋 白尿及管型，伴血压增高及水肿，称为紫癜性肾炎，少数呈肾 病综合征的表现，一般患儿肾损害较轻，大多数能完全恢复。 5、除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。 6、其他除以上常见类型外，少数本病患者还可因病变累及眼 部、脑及脑血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及 水肿、中枢神经系统相关症状、体征。偶因颅内出血导致失语、 瘫痪、昏迷、惊厥，个别患儿有鼻出血、牙龈出血、咯血等。 疾病介绍疾病介绍 治疗 6.肾功能衰竭 可采用血浆置换及血