胰岛素使用指南

1、1、胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病1、不宜使用口服降糖药物的患者2、口服药物原发或继发失效3、处于应激状态时4、糖尿病急性并发症5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病4、某些继发糖尿病5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性6、临床暂时难以分型的糖尿病患者2、胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早晚午 （每日三餐前15-30 分钟注射，以早餐前 晚餐前 午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌

2、较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2-4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。）3、开始注射胰岛素宜使用 超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量40U者一般不宜一次注射，应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、调整胰岛素剂量 不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的二

3、段先调整. 若全日血糖都高者应先增加 早、晚餐前短效胰岛素的剂量8、 每次增减胰岛素以 2-6U为宜，3-5天调整一次9、糖尿病使用胰岛素应个体化10、尽量避免低血糖反应的发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药 液，并注射在不同的部位3、 胰岛素治疗方案（一般需10-20d完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量）。正常人每日胰岛素分泌量为24-32U ,空腹平均分泌0.5-1U/h ,进餐后分泌水平上升为基础值的8-10倍，高达1.5-4U/h ,因此将24U作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。需要胰岛素治疗的患者，开

4、始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NPH或PZI ,正规胰岛素与 N混合后，各自起作用，与P混合后剂量比例发生变化。（早餐前或夜间高血糖，胰岛素50U/d,应睡前加注1型糖尿 病我岛素强化治疗常规治疗早、晚两次R+NmE R+P2型糖尿 病补充疗法口服药不变，早、晚或睡前一次 N或P替代疗法停口服药改胰岛素从起始量开始半替代疗法二甲双胴或阿卡波糖加R或替代基础上加口 减少R用量少量胰岛素，有酮症者增加液体，必要时小剂量胰岛素维持静点）1、起始剂量的估算:1、 按体重：1 型糖尿病：0.5-0.8U/kg.d , 2 型糖尿病：0.4-0.5U/kg.d2、 按生理需要量

5、：24-32U/d （早10、午6、晚8）3、按尿糖：根据24尿糖量，每2g给1U4、按血糖：根据【（血糖（mg） 100）为公斤体重 4受000】公式算得所需胰岛素的单位数，初始用其1/2-2/3 , 3-5d据血糖或尿糖调整5、按经验：（见表）空腹血糖（mmol/L）尿糖胰岛素用量总量早餐前午餐前晚餐前8.3-11.12+16-18844611.1-13.93+20-2481066813.94+28-3010-1288102、补充疗口（口服抗糖尿病药物联合基础胰岛素）：起始胰岛素剂量为 0.2U/kg.d、10U/d或空腹血糖的mmol/L数，以后根据空腹血糖，3-5天调整一 次用量。目标

6、值：空腹血糖 6mmol/L, HbAlc0.4nmol/L ,餐后 2h C P 0.8nmol/L2、 全日胰岛素量v 30U3、 胰岛素用量v 0.3U/kg.d4、应激因素消除5、 血糖控制理想6、肥胖者体重下降8、胰岛素副作用1、低血糖2、 过敏*3、 体重增加.4、皮下脂肪萎缩或肥厚*5、 屈光不正6、胰岛素性水肿7、胰岛素抵抗和高胰岛素血症* * :与使用不纯胰岛素有关9、血糖控制目标1、 HBAlc w 6.5% （一般应在半年内完成，如3个月内不达标应联合用药）2、 空腹/餐前血糖：4.4一6.1mmol/L ,最次V 7.83、 餐后 2h 血糖：4.4-8.0mmol/L

7、 ,最次v 10.04、老年人可使血糖稍高于目标值2.0mmol/L ,以免发生低血糖10、胰岛素种类：超短效或短效胰岛素主要控制 三餐后的高血糖；中、长效胰 岛素主要控制基础和空腹血糖。时效种类起效时间（h）高峰时间（h）持续时间（h）“时胰 ，素超短效赖脯胰岛素10-15 分1.545门冬胰岛素10-15 分246短效正规胰岛素0.5-12-468人胰岛素0.5-11 358半慢胰岛素0.5一22-61012信础胰 ，素中效低精蛋白锌胰岛素（NPH243713-16人胰岛素（N）1.561216-17Lente2.5-37121618长效鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）3-4142024-36U

8、ltralente348-1020-24甘精胰岛素2324-30地特胰岛素2320-24预混诺和灵30R诺和灵50R优必林70/3030分2824胰岛素制剂根据作用时间长短分类表胰岛素种类起效时 问达峰 时间维持 时间备注超短效胰岛 素门冬胰岛素（诺和锐）1020min13h35h用药10min内应进食赖脯胰岛素（优泌乐）短效胰岛素普通胰岛 素正规胰岛素0.5h13h8h餐前30min皮卜 注射，紧急时静 脉输注（仅限于 普通胰岛素）中性胰岛素可溶性胰岛素重组人胰 岛素诺和灵R （笔芯、特 充）优泌林R （笔芯、特 充）甘舒霖R （笔芯）中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素（动物）1.5h412h18

9、24h早餐前0.51h 皮卜注射，若每 日用量超过40u ,则要分2次 注射,早餐前注 射日剂量的2/3 ,晚餐前注 射日剂量的1/3重组 人胰 岛素诺和灵N（笔芯、特充）优泌林N（笔芯、特充）甘舒霖N （笔芯）力苏林N长效胰岛素精蛋白锌胰岛素（动物）34h12 20h2426h早餐前0.51h皮卜注射超长效胰岛 素甘精胰岛素（来得时）1.5h22h地特胰岛素（诺和平）预混胰岛素诺和灵30R诺和灵50R优泌林70/30诺和锐30特充（含超短效的 门冬胰岛素和与精蛋白结合 的结晶门冬胰岛素的双相混 合物）11、调整胰岛素剂量时应注意:1、切忌操之过急2、以段尿糖调整剂量时要等尿糖变化呈一定规律时

10、再调整3、单独使用短效胰岛素不易使血糖控制理想，当胰岛素24U/d时应配合N或P或换预混胰岛素或配合口服药4、长期高血糖但尚有一定胰岛功能的糖尿病患者，经胰岛素治疗后自身胰岛功能有一定恢 .复，此时应及时逐步减少胰岛素用量，以免发生低血糖5、有两次以上的低血糖发作，但血糖、尿糖高，多见于无症状的自主神经病变患者，应避 免单独大剂量使用胰岛素6、 正常人血浆胰岛素水平为5-20mu/L ,餐后50100mu/L ,静滴5-6U可使血浆胰岛素水平达20mu/L血浆胰岛 ，浓度达 （mu/L） 时10抑制肝糖分解20抑制糖原异生30抑制脂肪分解50-60促进肌肉和脂肪利用和摄取葡萄 糖100促进钾进

11、入细胞内成人胰岛素需要量1.5U/kg.d或 100-200U/d ,儿童胰岛素需要量 2.5U/kg.d能控制血 糖，持续48h以上称为胰岛素抵抗，多发生在胰岛素治疗 1年以内或停用4周以上又再度使 用时，尤其使用牛胰岛素者。改善胰岛素抵抗的方法1、改用人胰岛素2、运动3、减肥4、饮食指导5、降低血糖6、降脂7、胰岛素增敏剂8、二甲双月瓜9、降压、降蛋白尿，应用阿司匹林，阿卡波糖， ACEI可能有益。12、胰岛素与饮食、运动调配1、饮食计划改变，胰岛素用量也要相应改变2、餐前运动增加则加餐或和减少胰岛素1-2U ;相反，增加3、早餐前或夜间高血糖每日50U则睡前加注一次小量胰岛素4、晚餐后至

12、睡前尿糖，血糖高，可晚餐前加少量胰岛素或减少晚餐主食量10-15g5、夜间0-6点或次晨早餐前血糖，尿糖高，可晚餐前加N或同等剂量的R+P混合6、睡前尿糖阴性，次晨尿糖阳性，说明夜间可能发生低血糖，可从晚餐主食中留出 20-25g 于睡前缓冲，以免夜间低血糖7、午餐前尿糖高，可分出早餐主食一部分，作为上午10点的缓冲8、运动后出现低血糖，可于运动前或两餐之间加餐9、加餐应在胰岛素作用点最强以前，如上午 9-10点，下午3-4点，晚上睡前。13、R与P或N混合的调节方法1、 R+P: 1、三次R改为两次混合：（早餐前 +午餐前）F, 3份为R, 1份为P,于早餐 前注射，晚餐前不变；或午餐前 R

13、分为1/2R、1/2P,于早餐前注射，晚餐前不变（或晚餐前R减2-4U,改为N2-4U与原R混合，于晚餐前注射），控制晚餐后及夜间血糖。2、两次R改为一次混合（适用于两次 R血糖控制满意者）：晚餐前 R分为1/2R、1/2P,并到 早餐前注射（由于剂量较大，易产生低血糖，可减少 1-2U）。2、R+N : 1、如 R20U/d,可单独用 N 或 R: N=3 : 7 或改口服药；2、R40U/d,必须 R、 N混合，比例为3: 7或1: 1或据空腹、餐后血糖增减二者比例。14、2型糖尿病分型1、轻型：多为肥胖致胰岛素抵抗患者，空腹血糖小于7.8mmol/L ,饮食、运动、口服降糖药可使血糖控制

14、在 7.0以下，不必胰岛素治疗。2、中型：空腹血糖7.8-11.1 ,最大剂量口服药不能控制，需胰岛素治疗，起始量0.3-0.4U/kg.d ,补充基础量，控制空腹血糖，如早餐前和睡前或晚餐前No （由于2型糖尿病常有黎明现象，故睡前N应大于早餐前，如用 P则12次/d）3、 重型：空腹血糖11.1,单纯1-2次/d的N很难控制，需大剂量（ 1.5U/kg.d）,应 采用强化胰岛素疗法。4、极重型：胰岛功能衰竭，空腹血糖 13.9-16.7, 一般不发生酮症，很少发生低血糖， 应口服降糖药联合应用，1个月血糖不能控制，可胰岛素治疗，肥胖者用胰岛素加二甲双月瓜 或阿卡波糖。15、糖尿病的控制目标

15、理想良好差1血糖（GLU空腹4.4-6.17.0 J非空腹/1.4-8.010.0 n糖化血红蛋白（HBAlc）7.5血压（BP）140/90体重指数（BMI）男2527女2426血 脂总胆固醇（TC4.56.0高密度脂蛋白（HDL- c）1.10.9-1.10.9甘油F （ TG1.52.2低密度脂蛋白（LDL- c）4.016、糖尿病的诊断标准（2003年ADA1、 标准空腹血糖：3.9-5.6mmol/L2、 正常人群（NGT）:无糖尿病病史，FPG 5.6mmol/L 但v 7.0mmol/L4、 糖耐量低减（IGT） : 口服 75克葡萄糖2 hPG: 7.811mmol/L5、糖尿病（DM） : 1、FPG 7.0mmol/L, 2、OGTT : 2hPG 11.1mmol/L,二者有一即可 DM FPG7.0, IFG5.6 IGT DM 标准空月I血糖 3.9 ; 2hPG7.8 11.1 13.917、糖尿病饮食疗法1、计算标准体重（kg）：身高（cm） 1052、计算每日所需总热量：每日热卡供给量（ kc