胫腓骨骨折的护理查房

1、胫腓骨骨折的护理查房胫腓骨骨折的护理查房 内内 容容 简简 介介 疾病相关知识疾病相关知识 病例介绍病例介绍 护理问题及措施护理问题及措施 功能锻炼功能锻炼 疾病相关知识疾病相关知识 胫腓骨骨折的定义：胫腓骨骨折的定义： 指自胫骨平台以下至踝上部指自胫骨平台以下至踝上部 位发生的骨折位发生的骨折, ,由于胫骨前方由于胫骨前方 仅有皮肤覆盖容易发生开放性仅有皮肤覆盖容易发生开放性 骨折骨折. . 胫腓骨骨折在全身骨胫腓骨骨折在全身骨 折中最为常见。折中最为常见。多见儿童和青多见儿童和青 壮年。多为直接暴力所致。若壮年。多为直接暴力所致。若 发生在中下段，易引起延迟愈发生在中下段，易引起延迟愈 合

2、或不愈合合或不愈合。 疾病相关知识疾病相关知识 分型：分型： 一型：单纯性骨折 二型：粉碎性骨折 三型：开放性骨折 疾疾 病病 相相 关关 知知 识识 主要治疗原则： 恢复小腿长度、对线和持重功 能。优先满足胫骨的复位。 1、非手术治疗：手法复位，小夹板加 压固定，牵引，石膏固定。 2、手术治疗：切开复位内固定,可用钢 板螺 钉、髓内针、外固定架固定。 病病 例例 介介 绍绍 姓名姓名:张业余张业余 性别：男性别：男 年龄：年龄：90 入院时间：入院时间： 西医诊断：左侧胫腓骨开放性骨折西医诊断：左侧胫腓骨开放性骨折 中医诊断：创伤病中医诊断：创伤病/气滞血瘀气滞血瘀 病病 例例 介介 绍绍

3、病情：病情： 患者因患者因“左小腿外伤后肿痛，出血左小腿外伤后肿痛，出血2小时余小时余”于于 急诊入院。急诊摄急诊入院。急诊摄X光片提示光片提示:左侧腓骨中上段粉碎性左侧腓骨中上段粉碎性 骨折，遂以骨折，遂以“左侧腓骨开放性骨折、额面部皮肤挫裂左侧腓骨开放性骨折、额面部皮肤挫裂 伤、全身多处皮肤擦伤伤、全身多处皮肤擦伤”收住我科。在全身麻醉下行收住我科。在全身麻醉下行 清创缝合术。予以彻底清创后，对位腓骨骨折端骨块，清创缝合术。予以彻底清创后，对位腓骨骨折端骨块， 缝合腓肠肌断裂肌腹，术后安返病房，其切口敷料缝合腓肠肌断裂肌腹，术后安返病房，其切口敷料 干燥，切口旁置引流管一根外接负压引流球，

4、逐层缝干燥，切口旁置引流管一根外接负压引流球，逐层缝 合合 伤口。术后安返病房，予抬高患肢，消炎抗感染、伤口。术后安返病房，予抬高患肢，消炎抗感染、 活血化瘀、消肿止痛、对症治疗。现患者病情平稳。活血化瘀、消肿止痛、对症治疗。现患者病情平稳。 病病 例例 介介 绍绍 查体情况：查体情况： T:36.2 P:72 R:18 BP:120/80 专科检查专科检查:额面部有一约5cm的不规则挫裂口， 右腕部、左髋部及右膝部多处皮肤擦伤伴表皮缺损。 中医辩证中医辩证:患者为老年男性，外伤后左小腿肿痛、 出血2小时余，中医综合四诊所得：左侧胫腓骨开放性骨 折，额面部皮肤挫裂伤，全身多处皮肤擦伤。四诊合参

5、辩 证为:气滞所淤型；因外伤骨折，骨断筋伤，故畸形不能活 动；骨伤及气血，气滞血淤，气伤痛，行伤肿，故发为肿 胀疼痛；舌质淡黯，舌苔薄白，脉涩，为气滞血淤舌脉。 主要检查及阳性体征 2016-4-29 - X光片提示：左侧腓骨中上段粉碎性骨折，左髋部未见明显骨折。 头胸腹CT：未见明显外伤改变。 2016-5-03 -复查头颅CT:脑实质未见明显异常密度影，脑室系统未见变形或异 常扩大，中线结构居中，脑沟、脑裂增宽，脑外间隙增宽。 2016-5-05 -左胫腓骨正侧位片示：原骨折线可见，原骨质未见明显异常，关 节关系清晰。石膏外固定中。 名称名称 日期日期 白细胞白细胞 （4-10)109/L

6、 中性粒细中性粒细 胞绝对值胞绝对值 (2-7.5)109/L 单核细胞绝单核细胞绝 对值对值 (0.12-0.8)109/L 红细胞红细胞 (3.5-5.5) 1012/L 血红蛋白血红蛋白 (110-160) g/L 网织红细网织红细 胞百分比胞百分比 (0.5-15) % 4-29 1815.051.133.991322.07 5-0385.690.912.31775.08 5-0610.047.271.002.3379.008.16 护护 理理 问问 题题 焦焦 虑虑 躯体移动障碍躯体移动障碍 便便 秘秘 知识缺乏知识缺乏 疼疼 痛痛 排尿异常排尿异常 护护 理理 问问 题题 有管道滑

7、脱的危险有管道滑脱的危险 骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 有感染的危险有感染的危险 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 P1 ： ：疼痛 疼痛与骨折有关 I 1: 正确评估疼痛的性质 I 2: 卧床休息，抬高患肢，各项操作集中进 行，动作轻柔 I 3 : 给予心理护理，安慰患者，分散注意力 I 4 : 遵医嘱应用止痛药。 O 1 : 5月5日患者疼痛缓解 P2： ：焦虑与意外受伤、担心预后不佳 及陌生环境有关 I 1:安慰患者，稳定情绪，给予心理护理 I 2:积极配合医生抢救，技术娴熟，操作稳 而又序， 精湛的技术取得并病人的信任 I 3:给患者介绍成功的病例，鼓励其战胜疾 病的信心

8、O 2 :现患者情绪平稳. P3 ： ：躯体移动障碍与患肢疼痛、肢体 固定有关 I 1： ：加强巡视，给予患者生活上的照顾， 满足基本生活需要 I 2： ：定期协助病人翻身 I 3： ：指导病人进行患肢股四头肌的功能锻 炼 P4 ： ：便秘与长期卧床有关 I 1： ：鼓励患者多饮水，进食富含粗纤维易 消化的水果和蔬菜 I 2： ：指导患者以肚脐为中心进行环形按摩， 以刺激肠蠕动 I 3： ：指导患者予中医贴敷，取：神阙 I 4： ：必要时，遵医嘱使用通便药物 O4：患者现大便通畅 P5 ： ：知识缺乏与缺乏有关疾病方面的知识 I 1 ： ：介绍疾病的有关知识及注意事项，说明治疗 或手术方案取得

9、病人的信任 I 2 ： ：做好术前术后有关知识的宣教，如指导床上 大小便、指导有效的咳嗽、咳痰，饮食指导等 I 3 ： ：教会患者做好患肢的功能锻炼 P6 ： ：排尿异常 与保留导尿有关 I 1:妥善固定尿管，防止受压、滑脱、扭曲、堵塞。 I 2:鼓励患者多饮水，观察尿液的量、质、颜色等并 记录24小时尿量。 I 3:每日清洗尿道口两次，每周更换尿袋一次，严格 无菌操作。 I 4:遵医嘱予艾条灸。 O6：5-2 遵医嘱拔出尿管,小便已自解。 P7 ：潜在并发症：有感染的危险 I 1:保持床单位和衣服的清洁。 I 2:观察伤口局部皮肤有无红肿、渗液。 I 3：嘱患者加强营养，增强机体抵抗力。 I

10、 4:做好尿道口的护理，严格执行无菌操作。 I 5:观察患者的体温、血象的变化 I 6:遵医嘱给予抗生素等对症治疗 O7:患者至今未发生感染。 P8：有皮肤完整性改变的危险与长期卧床有关 I1:皮肤擦伤处做好消毒。 I2:使用气垫床，q2h定时翻身。 I 3:保持皮肤清洁干燥，避免刺激性物品接触。 I 4:保持床单位的整洁。 I 5:加强营养。 O9: 患者皮肤情况良好。 P9：有管道滑脱的可能与留置引流管和导 尿管有关 I1:导管固定要牢固 ,防止导管受压或扭曲，每次更 换敷贴时应注意避免将导管脱出。 I2:定时巡视，注意观察导管有无回血、滑脱、敷贴 是否脱落。 I 3:做好病人及家属的安全

11、教育 I 4:翻身时防止牵拉置管引起滑脱 O9: 5-02拔出引流管，停保留导尿 P10：潜在并发症：骨筋膜室综合症 I 1: 1:观察患肢末梢血运情况。 I 2 2:监测生命体征。 I 3: 3:遵医嘱予正确用药。 I 4: 4:如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成 屈状，肌力减退，被动伸趾时，立即通知床 位医生，放低患肢。 I 5 5： ：指导患者功能锻炼，如：踝泵运动 O O10 10: 患者现左下肢肿胀好转，末梢血运可，未 发生骨筋膜室综合症。 功功 能能 锻锻 炼炼 原则：早锻炼、晚负重。原则：早锻炼、晚负重。 方法：练习股四头肌等长收缩，髌骨的方法：练习股四头肌等长收缩，髌骨的 被

12、动活动以及足部各关节的活动，禁止被动活动以及足部各关节的活动，禁止 在膝关节伸直的情况下旋转大腿。在膝关节伸直的情况下旋转大腿。 注意：应循序渐进逐渐增加活动范围和注意：应循序渐进逐渐增加活动范围和 活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为 宜宜 功功 能能 锻锻 炼炼 术后术后2424小时小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s10s， 放松放松10s,10s,患肢患肢15152020次次/ /组，健侧组，健侧20203030次次/ /组，组，2 23 3次次/ /天。健天。健 侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到101020cm20cm时停止时停止 3 35s5s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。 伤后伤后3 36 6周周 指导患者进行膝关节挺直、抬