胃癌的放射治疗

1、胃癌的放射治疗发 病 率 各国的发病率和死亡率下降 美国50年来,男性死亡率由28/10万降至7.8/10万；女性死亡率由21/10万降至3.7/10万 我国胃癌仍占各癌死亡率第一位，男性死亡率为20.9/10万，女性死亡率为10.2/10万；男：女34：1；4050岁多发，占70；占癌总死亡率25.2%(90年代），占男性死亡率32.9%,占女性死亡率17.1%;胃的解剖及淋巴引流 胃的结构：粘膜粘膜下肌层浆膜层，粘膜下有丰富的淋巴组织 胃的淋巴引流： 第一站：浅表淋巴结（大小弯、喷门、 幽门、脾门 第二站：深组淋巴结（脾a干、肝总a干、胃左a干、胰十二指肠后） 第三站：腹腔淋巴结（腹腔a、

2、肝门、肠系膜根、结肠中动脉后） 胃的比邻关系 上接食道喷门 右上紧邻肝 右下后紧邻十二指肠 后紧邻胰脏 左紧邻脾脏胃癌的流行病学 病因不明 有关因素：亚硝胺、遗传倾向、重度萎缩性胃炎病理学特征乳头状腺癌 鳞癌管状腺癌 未分化癌低分化腺癌 不能分类的癌粘液腺癌（印戒细胞癌） 类癌腺鳞癌癌扩散方式局部侵犯腹腔种植（腹膜、大网膜、卵巢krukenberg征）淋巴转移（浅表、深部、腹腔）血行转移（肝、肺、骨）临床表现 早期无症状 中晚期症状：上腹痛、胃胀、恶心、呕吐、黑便、消瘦 体征：上腹肿块、肝大、左锁骨上淋巴结肿大、下腹肿块胃癌的诊断x线钡剂检查：压迫法和低张气钡双重造影内窥镜及活检ct检查血清c

3、ea测定：胃癌阳性率4060影响预后的病理因素肿瘤大小 组织类型侵犯范围 侵犯深度切缘 淋巴转移组织学分级(分化程度)临床分型早期胃癌进展期胃癌 i 型 肿块型 ii型 溃疡型 iii型 溃疡侵润型 iv型 弥漫侵润型(皮革胃)tnm分期 t原发肿瘤 t1 肿瘤仅限于粘膜及粘膜下 t2 肿瘤侵及肌层 t3a肿瘤侵及浆膜层 t3b肿瘤侵及浆膜层及周围组织和器官 t4 全胃壁弥漫受侵,即皮革胃 n 局部淋巴结 n1 浅表淋巴结受侵,距原发灶3cm以内 n2 浅表淋巴结受侵,距原发灶3cm以外 n3 第三组腹腔淋巴结受侵 m 远地转移 m0 无远地转移 m1 有远地转移,或胰腺受侵 1988年uic

4、c将n3改定为m1 tnm与预后: t1 5年生存率90% t2 5年生存率70% t3a 5年生存率20% t3b 5年生存率5% n1 5年生存率50% n2 5年生存率20% n3 5年生存率5% 临床病理分期i a期 t1nom0i b期 t1n1m0ii 期 t1n2m0, t2n1m0, t3n0m0iiia期 t2n2m0, t3n1m0, t4n0m0iiib期 t3n2m0, t4n1m0iv 期 t4n2m0, 任何t任何n, m1目前治疗成绩早期病例增加，但中晚期仍占70,总5年生存率50（日本）我国：早期仅占10，5年生存率90 总切除率2955，切除组5年生存率203

5、0；总5年生存率10治疗方针 胃癌治疗以手术为主，中晚期宜综合治疗 放化疗的辅助作用胃癌的放射治疗放疗的作用： 胃腺癌对放射不敏感，具抵抗性 胃的周围器官放射耐受性低（小肠、 大肠td5/5,45gy, 肾td5/5,23gy）术前放疗或术中放疗可降低局部复发 和提高生存率术前放疗 适应征：ii和iii期，切除困难，病灶6cm 靶区：病灶为中心，扩35cm,包括1和2组淋巴结 定位：仰、卧位，垂直照射（保护健测肾） 剂量：46mv或钴60，200cgy/f,5f/w,或超分割150cgy/f, 2f/d,总3040gy,休2w后手术术前放疗疗效 提高切除率，不增加手术困难 降低局部复发率，提高

6、5年生存率 报告： 例一：哈医三院，提高5年生存率24 例二：美国shchepotin,术前放疗20gy/4f, 不提高生存率;而术前放加热3年生存率提高22.1%(从35.5提高至57.6%),5年生存率提高21.3(从30.1%提高至51.4%) 术中放疗iort 适应征:ii 和 iii 期,病灶位胃体、窦部，已切除者 靶区：瘤床和淋巴引流区（胃左、腹腔a、肝门、幽门上下）及部分胰腺 定位：胃的断端移开，上尖的5角型限光 筒，15度顷角 剂量：9-12mev e线,一次大剂量20-30gy术中放疗的疗效 减少局部复发 提高5年生存率 例1：日本阿倍报告对iiiv期，对浆膜受侵提高5年 生

7、存率10，对淋巴受侵23个提高5年生存率18; 例2：日本ogata-t报告（单次剂量2830gy)，ii期术中放疗组8年生存率100，而单纯手术仅48； iii期术中放疗组8年生存率55，而单纯手术仅35； 例3：iort剂量1020gy, 对胃癌5年生 存率34.2，而单纯手术为21.7% 术后放疗 适应征：姑息切除，或切缘阳性者或具危险因素者、侵犯全层、淋巴转移 靶区：病灶为中心扩35cm,包括1和2组淋巴结 定位：仰、卧位，垂直照射（保护健测肾） 剂量：46mevx线，200cgy/f,5f/w,或超分割150cgy/f, 2f/d,总50gy术后放疗疗效 肯定术后放疗减少局部复发 有报告术后放疗提高生存率 例1：波兰guzel-z报告：21例术后放疗，达3年生存率50，中数生存时间27个月 例2:美国henning gt报告:60例(包括未切/复发/局切)术后放疗或加iort总量50gy,92%加化