妊娠剧吐--妇产讲课ppt课件

1、妊娠剧吐妊娠剧吐知识要点知识要点v妊娠剧吐多见于初孕妇、葡萄胎和多胎妊娠妊娠剧吐多见于初孕妇、葡萄胎和多胎妊娠v妊娠剧吐能够与孕妇血妊娠剧吐能够与孕妇血HCG升高有关升高有关v应与急性病毒性肝炎、胃肠炎及胰腺炎相鉴别，并排除葡应与急性病毒性肝炎、胃肠炎及胰腺炎相鉴别，并排除葡萄胎萄胎v心思抚慰、静脉补液纠正电解质紊乱为其治疗方法心思抚慰、静脉补液纠正电解质紊乱为其治疗方法v重症患者运用维生素重症患者运用维生素B1可预防可预防Wernicke脑病脑病 定义定义v妊娠早期孕妇出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、妊娠早期孕妇出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心、呕吐等病症，称为早孕反响轻度恶心、呕吐

2、等病症，称为早孕反响v早孕反响严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致发早孕反响严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致发生酸中毒、电解质紊乱，甚至危及孕妇生命，称妊生酸中毒、电解质紊乱，甚至危及孕妇生命，称妊娠剧吐，发生率为娠剧吐，发生率为0.35%0.47%。病因与发病机理病因与发病机理v尚不完全清楚尚不完全清楚v目前以为妊娠剧吐与血中目前以为妊娠剧吐与血中HCGHCG值程度增高有关。值程度增高有关。v神经功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见。神经功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见。临床表现临床表现v病史：年轻初孕妇，停经病史：年轻初孕妇，停经6周左右出现，多发生在周左右出现，多发生在妊娠妊

3、娠3个月内。个月内。 v病症：初为早孕反响，逐渐加剧，甚至呕吐频频不病症：初为早孕反响，逐渐加剧，甚至呕吐频频不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。严重者出能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。严重者出现认识模糊及昏睡形状。现认识模糊及昏睡形状。v体征：体征： 明显消瘦、疲惫，皮肤粘膜枯燥，眼球下明显消瘦、疲惫，皮肤粘膜枯燥，眼球下陷，脉搏增快，体温轻度升高，甚至血压下降。陷，脉搏增快，体温轻度升高，甚至血压下降。停经后呕吐猛烈，停经后呕吐猛烈，一定可诊断为妊娠剧吐吗？一定可诊断为妊娠剧吐吗？需与以下疾病相鉴别：需与以下疾病相鉴别：妊娠期合并病毒性肝炎妊娠期合并病毒性肝炎妊娠期急性阑尾炎妊娠期急

4、性阑尾炎妊娠期合并急性胆囊炎妊娠期合并急性胆囊炎妊娠期合并急性胰腺炎妊娠期合并急性胰腺炎葡萄胎葡萄胎鉴别诊断鉴别诊断v与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别v 急性病毒性肝炎有与肝炎患者亲密接触史，急性病毒性肝炎有与肝炎患者亲密接触史，接受输血、注射血制品的病史；恶心呕吐、食欲减接受输血、注射血制品的病史；恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的高退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的高热、黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功、热、黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功、HbsAgHbsAg、血清胆红素的检查等可资鉴别。血清胆红素的检查等可资鉴别。鉴别诊断鉴别诊断v与

5、急性胆囊炎的鉴别与急性胆囊炎的鉴别v 急性胆囊炎可有饱餐病史；右上腹绞痛，急性胆囊炎可有饱餐病史；右上腹绞痛，向肩部放射，伴有恶心呕吐，并可高热、寒向肩部放射，伴有恶心呕吐，并可高热、寒战；右上腹腹肌紧张、反跳痛，化验白细胞战；右上腹腹肌紧张、反跳痛，化验白细胞增多等。增多等。鉴别诊断鉴别诊断v与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别v 急性胰腺炎有饱食或饮酒史，忽然上腹急性胰腺炎有饱食或饮酒史，忽然上腹剧痛，向左肩或腰部放射，伴有恶心呕吐、剧痛，向左肩或腰部放射，伴有恶心呕吐、发热等；血清淀粉酶测定有意义。发热等；血清淀粉酶测定有意义。鉴别诊断鉴别诊断v与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别v 急性阑尾炎开场于脐周或中上腹部疼痛，急性阑尾炎开场于脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，随后腹痛转移到右下腹；有伴有恶心呕吐，随后腹痛转移到右下腹；有压痛及反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和压痛及反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和白细胞增多。白细胞增多。v 处置：处置：v心思治疗心思治疗v静脉补液，静脉补液，3000毫升毫升/天左右天左右v维生素维生素B1,B6,C等等v碳酸钠或乳酸碳酸钠或乳酸v氨基酸，脂肪乳氨基酸，脂肪乳v终止妊娠终止妊娠出现发热，黄疸，蛋白尿，出现发热，黄疸，蛋白尿，Wernicke脑病脑病v留意：留