直肠癌患者的护理

1、直肠癌患者的护理 穆素芳 2013.6.21主要内容n直肠的全长？对大肠癌有诊断价值的肿瘤标志物？n肠道手术术前服用甲硝唑片的作用？n口服甘露醇清洁肠道的注意事项？n术后并发症有哪些？如何观察及护理？n安装胰岛素泵的健康教育指导？病史介绍n10床，向兴才，男，59岁，于2013.5.29以“乙状结肠占位”收住我科。患者既往有糖尿病病史7年，一直服用二甲双胍，血糖控制稳定。在胃肠外科住院一周已完善相关检查，血常规提示HBe118.0,Rbc3.81,电解质钾、钠、镁、氯，乙肝全套为小三阳，乙肝DNA示病毒复制期，胃镜显示十二直肠多发溃疡。术前行补液抗炎抑酸营养对症治疗，4袋卡文于6.5在全麻下行

2、直肠癌根治术+阑尾切除术，术后置有胃管，尿管，腹腔引流管一根，6.8拔除尿管，6.9拔除胃管，6.13病检结果提示为高分化腺癌侵及浆膜层，术后恢复良好。病因（了解）n饮食习惯 与高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食有关。n遗传因素 20-30的病人存在家族史。n癌前病变 以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉为主。临床表现n直肠刺激症状 便前有肛门下坠、里急后重和排便不仅感，晚期可出现下腹痛。n粘液血便 80-90病人早期即出现便血。n粪便变细和排便困难 表现为肠蠕动亢进，腹痛、腹胀。术前护理n饮食 加强营养，纠正贫血，提高机体抵抗力，术前应摄入高热量、高蛋白、高维生素、易消化的营养丰富的少渣饮食，以增加对手术的

3、耐受力。术前3日口服甲硝唑肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。n术前肠道准备，口服甘露醇肠道准备法+术前晚晨清洁灌肠。我科通常为术前下午四时开始20的甘露醇500ml+温开水500ml口服，2小时内服完，速度不易过快，以免引起恶心呕吐，一般用药后0.5-1小时左右开始自行排便。 10床病人是糖尿能否口服甘露醇？n甘露醇是单糖，是甜的，可是并不是含糖物质，那是甘露醇本身的味道，在人体中的一次代谢途径与胰岛素无关，摄入后不会引起血液葡萄糖与胰岛素水平大幅度的波动。术后护理n病情观察，术后6小时应密切观察患者的生命体征，切口敷料有无渗血渗液情况。生命体征稳定后可以取半卧位，指导床上翻身活动促进肠功

4、能恢复，预防肠粘连。n引流管的护理，保持胃管及腹腔引管的通畅，观察记录引流液的颜色、性质、量，发现 异常通知医生处理。n观察排便及通气情况，直肠手术病人忌灌肠，以免刺激手术切口和影响吻合口愈合。并发症的观察及护理n切口感染：观察切口有无充血、水肿、剧烈疼痛等，n吻合口瘘：术前充分的肠道准备，有效避免或减少术中污染、术后感染，以利于吻合口愈合。术后密切观察患者有无腹痛、腹腔脓肿等吻合口的症状。一旦发现立即报告医生并协助处理。n泌尿系损伤及感染：术后保持尿管引流通畅，保持尿道口清洁，济安舒能一天两次，必要时膀胱冲洗，若发现血尿、脓尿或尿路疼痛有烧灼感及时报告医生处理。n肠粘连：术后早期，指导并协助

5、患者在床上多翻身、活动四肢，3天后病情允许的情况下，协助患者下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连的发生。安装胰岛素泵的护理及健康教育指导n每日按时遵医嘱注射三餐前大剂量胰岛素。严格按照医嘱检测患者的血糖水平，有不适感随时加测。n每班检查胰岛素泵的工作状态是否正常，注意有无导管堵塞，以及剩余电量、药量等。n观察输注部位皮肤有无异常改变，持续使用者常规3天更换一次注射部位及输注管路，如患者出现高热、多汗，局部有硬结、红肿、出血、脱出等情况，应及时更换输注部位。n血糖异常升高时，首先检查胰岛素泵的运行情况，避免追加大剂量。指导患者n指导患者按时进餐食，不进食者不注射。n告知患者带泵期间勿擅自离开医院，警惕低血糖的发生n告知患者带泵期间若需要洗澡，要及时与护士联系将泵分离，洗