肿瘤患者的乏力及护理

1、肿瘤患者的乏力 及护理 一 乏力的原因调查 三 乏力的临床评估 四 乏力的护理措施 二 乏力的发生机制 乏力的原因调查 很多肿瘤病人在治疗期间常常会感到 乏力，天天喊累，昏昏欲睡，即使他 们 什么也不干，可还是会觉得累，这是怎 么回事呢？引起肿瘤病人乏力的原因是 什么？ 乏力是肿瘤患者的常见症状，也是接 受化疗、放疗、生物调节剂治疗等抗癌 治疗的不良反应。肿瘤患者中，乏力发 生率为70% 100%。 乏力的发生机制 发生机制复杂但尚不明确 肿瘤相关性乏力确切发病机制至今尚不 明确。人们对癌症相关性乏力的病理生理 学发病机制认识的滞后，也是目前对乏力 症状缺乏有效治疗措施的主要原因之 一。 已认

2、识到的肿瘤相关性乏力发病机制包括肌肉 代谢产物的异常堆积，细胞因子异常产生与分布 （如白细胞介素1、肿瘤坏死因子等），神经肌肉 功能改变，三磷酸腺苷合成异常，5- 羟色胺调节 异常，以及迷走神经传入冲动异常、昼夜节律失 调、骨骼肌肉萎缩、皮质醇水平降低、神经内分 泌免疫功能异常等。 肿瘤相关性乏力常与疼痛、抑郁、贫血、低蛋 白血症、营养不良、恶病质等病变并存。纠正这些 临床问题，乏力症状可能减轻。因此，推测乏力的 发病与之密切相关。 乏力的临床评估 由于乏力是患者的主观感受，由于乏力是患者的主观感受， 因此在诊断和评因此在诊断和评 估乏力时，医护人员需要依赖患者对乏力的描估乏力时，医护人员需要

3、依赖患者对乏力的描 述及自我评估来判断乏力症状。乏力的评估步述及自我评估来判断乏力症状。乏力的评估步 骤有骤有筛查筛查、初次评估初次评估、干预后的、干预后的动态评估动态评估。 临床评估临床评估“三部曲三部曲” 应常规询问癌症患者是否有乏力症状以及严重程度。告诉患者及应常规询问癌症患者是否有乏力症状以及严重程度。告诉患者及 家属，乏力等肿瘤相关症状的评估和处理，是整个肿瘤综合治疗家属，乏力等肿瘤相关症状的评估和处理，是整个肿瘤综合治疗 的组成部分。缓解乏力等症状，将有助于改善患者的生活质量，的组成部分。缓解乏力等症状，将有助于改善患者的生活质量， 也有利于抗癌治疗的顺利实施，同时可减少或避免持续

4、性乏力所也有利于抗癌治疗的顺利实施，同时可减少或避免持续性乏力所 导致的功能障碍。对于有乏力症状的患者，需量化或半定量评估导致的功能障碍。对于有乏力症状的患者，需量化或半定量评估 乏力的严重程度。用乏力的严重程度。用0 0 10 10 数字量化评估乏力，数字量化评估乏力，0 0 表示无乏力，表示无乏力， 10 10 表示患者所认为的最严重乏力，乏力评分表示患者所认为的最严重乏力，乏力评分1 1 3 3为轻度乏力，为轻度乏力， 4 4 6 6 为中度乏力，为中度乏力，7 7 10 10 为重度乏力。常用乏力评估量表为重度乏力。常用乏力评估量表 有癌症功能评估有癌症功能评估- - 乏力量表（乏力量

5、表（FACT-FFACT-F）和简明乏力评估量表）和简明乏力评估量表 （BFIBFI）。）。 筛查 1 1 对于有中度和重度乏力症状的患者，医生应进行更有针对性对于有中度和重度乏力症状的患者，医生应进行更有针对性 的全面采集病史及体格检查，并进行初次评估；深入了解乏的全面采集病史及体格检查，并进行初次评估；深入了解乏 力开始的时间、严重程度、伴随症状、缓解力开始的时间、严重程度、伴随症状、缓解/ / 加重因素以及加重因素以及 对功能的影响；分析乏力与肿瘤、抗肿瘤治疗及合并症治疗对功能的影响；分析乏力与肿瘤、抗肿瘤治疗及合并症治疗 的相互关系等问题；还应该特别注意评估那些与乏力发生密的相互关系等

6、问题；还应该特别注意评估那些与乏力发生密 切相关，但又可能通过治疗而缓解的相关因素：疼痛、抑郁、切相关，但又可能通过治疗而缓解的相关因素：疼痛、抑郁、 焦虑、睡眠障碍、贫血、营养不良、运动水平和其他合并症。焦虑、睡眠障碍、贫血、营养不良、运动水平和其他合并症。 2 2 初次评估 动态评估 针对乏力的干预性治疗处理后，应该重新评估患者乏力症状是针对乏力的干预性治疗处理后，应该重新评估患者乏力症状是 否改善，分析乏力及相关病情变化。针对乏力的筛查否改善，分析乏力及相关病情变化。针对乏力的筛查- 评估评估- 干预干预- 再评估的循环过程，有助于持续有效缓解患者的乏力症再评估的循环过程，有助于持续有效

7、缓解患者的乏力症 状。动态评估患者的乏力状况，不断改进治疗，是有效处理的状。动态评估患者的乏力状况，不断改进治疗，是有效处理的 乏力的整体治疗过程的组成部分。乏力的整体治疗过程的组成部分。 3 3 乏力的护理措施 与癌症相关性乏力密切相关的因素包括癌症疼痛、抑 郁、睡眠障碍、贫血、营养不良、运动水平下降和其 他合并症。若存在其中任一种乏力相关因素，都应积 极干预。 一 首要措施： 积极处理可治疗的乏力相关因素 二 基本措施：一般性干预处理 能量储备包括：根据患者的体力状况，制定相应日 常能量储备计划，维持休息与活动的能量平衡；制 定规律的日常作习时间，保持身体力所能及的活动； 在精力最佳时安排

8、活动，每次只参加一项活动，避 免午睡、夜间睡眠受干扰。 方法包括能量储备和分散注意力。 对于严重乏力和体力差的患者，能量储积方法包括：预 先计划日程安排，自我调整活动强度及活动速度；适当 增加休息，将消耗体能高的活动安排在精力最充沛时候， 推掉不必要的活动或推迟不重要的活动；必要时委派他 人给予帮助，或借助工具进行体能活动。 分散注意力的主要方法是娱乐活动。鼓励乏力患者根据 自己喜好，选择娱乐活动，如听音乐、阅读、社交及游 戏等。 三 特殊干预处理 非药物治疗 1 .包括增加活动、康复治疗、认知行为治疗、营养咨询、睡 眠治疗、家庭支持及心理治疗。保持和适度增加活动是改善 乏力的有效干预措施。相

9、对于卧床休息而言，适度增加活动， 维持力所能及的身体活动，才是缓解乏力的有效办法。 2 .对于抗癌治疗相关性乏力患者及疾病开始康复的患者，更 应注意及时开始考虑循序渐进的运动计划。对于骨转移，尤 其是负重骨骼受累的骨转移、免疫抑制、中性粒细胞减少、 血小板减少、发热的患者，身体活动的方式和活动量应个别 对待。必要时可请康复专科医生及技术人员帮助指导运动计 划的制定和实施。 非药物治疗 失眠和过度睡眠等睡眠障碍，都可能加重乏力。睡 眠干预治疗措施包括：调整睡眠，如规律起居时间，睡 前避免饮咖啡及刺激物；节制睡眠，如避免长时间午睡， 适当限制上床睡觉的时间；建立诱导睡眠的良好环境， 如睡眠时房间黑暗、安静、舒适。心理- 社会干预用于 乏力治疗的常用方法包括放松训练、行为认知训练及心 理支持咨询，帮助患者全面提升应对疾病的认知行为能 力及应激能力。 非药物治疗 药物治疗 包括中枢兴奋剂、糖皮质激素、花旗参等。 结语 首先应针对可治疗的乏力相关因素进行 积极的治疗，同时注