急诊抢救常用药物的应用

1、急诊抢救常用药物的应用 肾上腺素肾上腺素1mg1mg每支（副肾）每支（副肾） 盐酸肾上腺素适用于心搏骤停患者，主要因为其具有-肾上腺素 能受体激动剂的特性。肾上腺素的肾上腺素能样作用在心肺复苏 时可以增加心肌和脑的供血。目前推荐的使用方法为：首次静推 1mg，如果应用1mg无效，35分钟后可静推较大剂量的肾上腺素， 其方式可以逐渐增加剂量（1，3，5mg）。肾上腺素的不利因素 是可增加心功能不全的发生率，并在复苏后期偶尔还可能导致高 肾上腺素状态。肾上腺素作为一种血管收缩药，还可用于那些血 管收缩药适应症的非心脏骤停患者，如过敏性休克，支气管哮喘 等。肾上腺素1mg加入500ml生理盐水或5%

2、葡萄糖溶液中静脉点 滴，成人给药速度应从1g /min 开始，逐渐调节所希望的血流动 力学效果（210g/min）。为减少发生液体渗漏的危险并保证好 的生物利用度，持续静滴肾上腺素时应该建立大静脉通道。制剂 为1mg/ml/支。 去甲肾上腺素（正肾）去甲肾上腺素（正肾） kpa）和周围血管低阻力是其应用适应证。具和周围血管低阻力是其应用适应证。具 体用法：将去甲肾上腺素体用法：将去甲肾上腺素4mg 加入加入250mlg/ming/min， 逐渐调节至有效剂量。顽固性休克患者去甲肾逐渐调节至有效剂量。顽固性休克患者去甲肾 上腺素量为上腺素量为830g/ming/min 。应该注意该药可以应该注意

3、该药可以 造成心肌需氧量增加，对于缺血性心脏病患者造成心肌需氧量增加，对于缺血性心脏病患者 应慎用。应慎用。 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 去甲肾上腺素还用于治疗上消化道出血，用法去甲肾上腺素还用于治疗上消化道出血，用法 为为48mg加入加入100ml冰盐水中口服或经胃管灌冰盐水中口服或经胃管灌 入。去甲肾上腺素渗漏可造成缺血性坏死和浅入。去甲肾上腺素渗漏可造成缺血性坏死和浅 表组织的脱落。如发生药物渗漏，尽快给予表组织的脱落。如发生药物渗漏，尽快给予 510mg酚妥拉明的盐水酚妥拉明的盐水1015ml。还要注意给还要注意给 药时不能在同一输液管道内给予碱性液体，可药时不能在同一输液管道内给予碱性

4、液体，可 使药物失活。制剂为使药物失活。制剂为2mg/ml/支或支或10mg/2ml/支。支。 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 异丙肾上腺素是受体激动剂。具有正性肌力作用和 加速时相效应，可增加心肌耗氧，心排血量和心脏作 功，对缺血性心脏病，心衰和左室功能受损患者会增 加缺血和心律失常。建议在尖端扭转型室速给予异丙 肾上腺素。对已影响血流动力学的心动过缓而用阿托 品和多巴酚丁胺无效，又未起搏处置时，给予异丙肾 上腺素。用药方法：将1mg异丙肾上腺素加入500ml 液体中，滴速为210g/min，并根据心率和心律的反 应进行调节。治疗心动过缓时必须非常小心，只能小 剂量应用，大剂量会导致恶性心律失常。

5、异丙肾上腺 素不适用于心脏停搏或低血压患者。还可用于支气管 哮喘，用法多为气雾剂喷服。 间羟胺（阿拉明）间羟胺（阿拉明） 间羟胺主要激动受体并有轻微激动1受体作 用。用于治疗低血压，心源性休克或败血证所 致的低血压。静滴，成人每次15-100mg溶于 250-500ml液体中，滴速为每分钟20-30滴，根 据血压调整剂量。过量可致抽搐，严重高血压 和心律失常,甲亢，高血压，充血性心衰及糖 尿病患者慎用。不宜与碱性药物配伍。连用可 引起快速耐受性。药物外渗引起局部组织坏死。 制剂为10mg/ml/支。 可拉明（尼可刹米）可拉明（尼可刹米） 可拉明主要直接兴奋呼吸中枢，也作用 于颈动脉体和主动脉化

6、学感受器。用于 中枢性呼吸衰竭和解救麻醉药及其他中 枢抑制药中毒，对吗啡类效果好，对巴 比妥类效果差。成人肌注或静推，每次g， 极量1次g。必要时30支。 洛贝林（山梗菜碱）洛贝林（山梗菜碱） 洛贝林激动颈动脉窦和主动脉体的N胆碱 受体，反射性地兴奋呼吸中枢。用于麻 醉药，中枢抑制药的中毒及肺炎等引起 的呼吸衰竭。用法：成人肌注或静注， 每次3mg,极量每次6mg，1日20mg。不良 反应可有恶心，呕吐，头痛，心悸等。 大剂量可引起心动过速，心动过缓，传 导阻滞，呼吸抑制甚至惊厥。 回苏灵 ,二甲弗林（注射液：每支 （） 用于各种原因引起的中枢性呼吸衰竭、麻醉药、 催眠药所致的呼吸抑制及外伤、

7、手术等引起的 虚脱和休克。 用法用量： 1.肌注：每次。 2.静注：每次，以葡萄糖溶液稀释混合 后缓慢注入。重症病人可用至。 静滴以注射用等渗氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀 释。 多巴胺多巴胺 多巴胺属儿茶酚胺类药物，是去甲肾上腺素的化学前 体，既有受体激动作用，又有-受体激动作用。 复苏过程中，由于心动过缓和恢复自主循环后造成的 低血压状态，常用多巴胺治疗。不能将碳酸氢钠液或 其他碱性液与多巴胺在同一输液器中混合，因为碱性 药物可使该药失活。用多巴胺治疗时不能突然停药， 而需要逐渐减量。多巴胺的推荐剂量为520g/kg/min。 高剂量的多巴胺可引起内脏灌注不足。多巴胺 24g/kg/min用药剂

8、量主要起多巴胺样激动剂作用，有 轻度正性肌力作用和肾血管扩张作用。制剂为 20mg/2ml/支。 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 多巴酚丁胺是一种合成的儿茶酚胺类药 物，具有很强的正性肌力作用，常用于 严重收缩性心功能不全的治疗。该药特 点是增加心肌收缩力，同时伴有左室充 盈压下降，并具有剂量依赖性。常用剂 量范围520g/kg/min。老年人对多巴酚 丁胺反应明显降低。大于20g/kg/min的 剂量时可使心率增加10%，导致或加重 心肌缺血。制剂为20mg/2ml/支。 酚妥拉明（立其丁）酚妥拉明（立其丁）10 mg/支支 适应症：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压 发作，包括手术切除时出现的高

9、血压，也可根据血压 对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤；2.治疗左心室 衰竭；3.治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮 肤坏死。 用法用量： 用于防止皮肤坏死，在每1000ml含去甲肾 上腺素溶液中加入本品10mg作静脉滴注，作为预防之 用；用于嗜铬细胞瘤手术，术时如血压升高，可静脉 注射2-5mg或滴注每分钟 ，以防肿瘤手术时出现高血 压危象； 用于心力衰竭时减轻心脏负荷，静脉滴注每 分钟。 硝酸甘油硝酸甘油 硝酸甘油因其松弛血管平滑肌的作用而应用于临床。 它的作用机制是血管平滑肌细胞通过生物转化，释放 出活性代谢产物NO，形成亚硝基硫醇，刺激增加细胞 内 GMP，引起一系列生物效应，导

10、致血管扩张。选用 剂量，硝酸甘油1050mg加入250或500ml液体中，起 始剂量为1020 g/min，每510分钟增加510g，直 至达到所希望的血流动力学状态。用药时间超过24小 时可产生耐药性。用药可持续39天，一般不超过2周。 静脉应用硝酸甘油的不良反应包括：心动过速，由于 肺通气/血流比例失调导致低氧血症和头痛。硝酸甘油 应避免应用于心动过缓和严重的心动过速患者。同类 药还有单硝酸异山梨酯（鲁南欣康），异舒吉等。后 者副作用小，临床疗效突出。 碳酸氢钠碳酸氢钠 在心搏骤停和复苏后期，由于肺通气血流比例失 调而导致酸碱平衡失调，形成组织酸中毒和酸血 症。只有在一定的情况下应用碳酸氢

11、钠才有效， 如原有代谢性酸中毒，高钾血症，三环类和苯巴 比妥类药物中毒等。此外，对于心脏骤停时间较 长的患者，应用碳酸氢钠可能有效。但只有在除 颤，胸外按压，气管插管，机械通气和血管收缩 药治疗无效时方可考虑应用该药。使用时，以 1mmol/kg作为起始剂量，如有可能根据血气分析 调整碳酸氢盐用量。为减少医源性碱中毒的危险， 应尽量避免完全纠正碱剩余。 利多卡因利多卡因 利多卡因是治疗室性心律失常的常用药物，主要用于： （1）电除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性 室速（2）控制已引起血流动力学改变的频发室早（3） 血流动力学稳定的室速。发生急性心肌梗死时，目前 不主张预防性使用利多卡因，

12、近期研究表明，预防性 用药能引起较高的病死率。在上述情况下，利多卡因 只作为其他药物无效时的第二选择（胺碘酮，索他洛 尔）。给药方法：心脏停搏者，初始剂量为静注mg/kg， 快速达到并维持有效浓度。顽固性室速或室颤，可酌 情再给予1次mg/kg冲击量，35分钟内给完，总量不超 过3mg/kg。室颤或无脉室速时，除颤或肾上腺素无效， 可给予大剂量的利多卡因（mg/kg）。 转复成功后，予以维持量维持，最初应为1mg/min， 若再出现心律失常则小剂量冲击给药（mg/kg）， 并可加快静滴的速度（最快为4mg/min）。2448 小时之后，利多卡因在肝脏的代谢会受到抑制， 半衰期延长，因此，24小

13、时后应减量，若患者发 生低血压，休克，心衰，或年龄大于70岁的老人 和肝功能不全者都应该减量。这些患者首次冲击 量不变，维持量减至常规剂量的一半。外周静脉 冲击给药后，达到中心循环的时间是2分钟，严密 观察疗效及不良反应，包括口齿不清，意识改变， 肌肉颤动，心动过缓。 胺碘酮胺碘酮 胺碘酮治疗房性和室性心律失常，它主要作用于钾， 钠和钙通道，并且对受体和受体有阻制作用。 其临床应用：（1）对快速房性心律失常伴严重左室 功能不全者，在使用洋地黄无效时，胺碘酮对控制 心室率可能有效。（2）对心脏停搏患者，如有持续 性室速或室颤，在除颤和使用肾上腺素后，建议使 用胺碘酮。（3）可控制血流动力学稳定的

14、室速，多 行性室速和不明起源的多种复杂心动过速。（4）可 作为顽固性室上性，房性心动过速电转复的辅助措 施，以及房颤的药物转复方法。（5）可控制预激房 性心律失常伴旁路传导的快速心室率。 对严重心功能不全伴心律失常，胺碘酮应作为 首选的抗心律失常药物。在相同条件下，胺碘 酮作用更强，且比其他药物致心律失常的可能 性更小。给药方法为先静推150mg/10min，后 按1mg/minmg/min。必要时可重复给药150mg。 一般建议，每日最大剂量不超过2g。胺碘酮的 主要不良反应是低血压和心动过缓，预防的方 法可减慢给药速度，若已出现临床症状，可通 过补液，给予加压素，改变时相剂或临时起搏。 制

15、剂为150mg/3ml/支。 异搏定异搏定 异搏定属于钙通道阻制剂，可减慢房室节传导 并延长其不应期，此作用可终止房室节的折返 性心律失常，对房颤，房扑或频发房早患者， 可控制心室率。此类药物降低心肌收缩力，因 此对严重左心功能不全者会导致心功能恶化。 异搏定初始剂量为mg，2分钟内静脉给药完毕， 若无效或无不良反应，可每1530分钟重复给 要510mg，最大剂量20mg。只有存在窄QRS 波形室上速或确定为室上性心律失常患者才使 用异搏定。切不能应用左心功能受损或有心衰 的患者。 普罗帕酮普罗帕酮 （心律平）（心律平） 普罗帕酮属于C类药物，可减慢传导并具有负性肌力 作用。此外，该药可非选择

16、性阻断受体，静脉用药 可有效终止房扑，房颤，以及异位房性心动过速，房 室结折返性心动过速和与旁路有关的室上性心动过速， 包括预激性房颤。该药有明显的负性肌力作用，因而 左室功能受损者禁用。它可增加心肌梗死患者的病死 率，因此，疑有冠心病的患者禁用本药。给药方法： 静脉给药剂量为12mg/kg体重，给药速度为10mg/min。 24小时总剂量不应超过560mg,一般总剂量是280-350mg。 不良反应包括心动过缓，低血压和胃肠道反应。支气 管哮喘患者慎用。 佩尔注射液佩尔注射液 （盐酸尼卡地平注射（盐酸尼卡地平注射 剂剂 ）2mg支支 【功效主治】 手术时异常高血压的急救处置；高血压 性急症

17、;手术时异常高血压的急救处置;本品用生理盐 水或5%葡萄糖注射液稀释后，以盐酸尼卡地平计， 0.02%(1ml中的含量为0.2mg)的溶液进行静脉滴注。 这时，以1分钟210g/kg(体重)的滴注速度开始给予， 将血压降到目的值后，边监测血压边调节滴注速度。 如有必要迅速降低血压时，则将本品以盐酸尼卡地平 计，1030g/kg(体重)的剂量进行静脉给予。2.高血压 性紧急症本品用生理或5%葡萄糖注射稀释后，以盐酸 尼卡地平计，0.02%(1ml中的含量为0.2mg)的溶液 进行静脉滴注。这时，以1分钟6g/kg(体重)的滴注 速度速度给予。从1分钟0.5g/kg(体重)开始，将血压降 到目的值

18、后，边监测血压边调节滴注速度。 西地兰西地兰 西地兰是速效强心甙，可选择性作用于心肌，抑 制心肌细胞膜上的Na+-k+-ATPmg，用葡萄糖液稀 释后缓慢静推，每日12次。过量时可有恶心，呕 吐，失眠，头痛，黄视或绿视，消化道症状常为 洋地黄中毒的信号，神经症状和色觉改变在胃肠 道症状后或心律失常时。常见的有室早，室性二 联律或三联律。对于心肌炎，低血钾，肺心病， 近期用过其他类洋地黄药物者慎用。肝功能不全， 完全性房室传导阻滞，显著心动过缓及心绞痛频 发者禁用。 纳洛酮纳洛酮 纳洛酮是阿片类特异性拮抗剂，对抗吗啡等镇痛 药及酒精中毒引起的呼吸抑制，血压下降，昏迷 等，作用迅速，无成瘾性。因其

19、有对抗休克因子 内啡肽作用，近年来，临床用于抢救各种休克。 还用于急性脑梗死，颅脑损伤等。用法：肌内或 静脉注射，一次mg，必要时23mg/mgmg静点直至 清醒。几乎无不良反应，可轻度嗜睡，偶可出现 恶心，呕吐，心动过速，高血压和烦躁不安等。 心功能障碍和高血压患者慎用。 阿托品阿托品 阿托品是M胆碱受体阻断药，能解除平滑肌痉挛，抑 制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率， 兴奋呼吸中枢，改善微循环。临床用于解除内脏绞痛， 解救有机磷中毒，抢救感染中毒性休克，及迷走神经 过度亢进引起的窦性心动过缓，轻度房室传导阻滞。 解痉及抑制分泌，成人口服，每次mg，饭前口服，每 日3次，极量1次

20、1mg，1日3mg 。抢救感染中毒性休克， 静注，成人每次12mg ，以5%10%葡萄糖稀释后， 每1020分钟一次，至病情好转即减量或停药。治疗有 机磷中毒，轻度中毒，肌注每次0.51mg，每日23次； 中度中毒，肌注或静注每次13mg，每3060分钟一次， 至病情好转。 重度中毒，肌注或静注每次35mg，每1530分钟一次， 至阿托品化改为维持量，每次12mg，或依病情而定。 抗心律失常，轻症口服每次mg，每日3次。治疗心脏 停搏和缓慢性无脉的电活动，即给予1mg静注，若疑 为持续性心脏停搏，应在35分钟内重复给药；仍为缓 慢心律失常，可每隔35分钟静注1次0.51mg，至总量 mg/kg

21、体重。急性心肌梗死慎用阿托品。不良反应，可 有口干，视力模糊，心悸，眩晕，皮肤干燥潮红，排 尿困难，过量可致神志不清，抽搐，呼吸急促。前列 腺肥大，幽门梗阻，青光眼患者禁用。 氯解磷定（氯磷定）氯解磷定（氯磷定） 氯解磷定为胆碱脂酶复活剂，可游离出胆碱脂酶，也 可与有机磷结合形成无毒物自尿排除，对1605，1059， 特普，甲半磷疗效显著；对敌百虫，敌敌畏，乐果， 马拉硫磷效果差，对八甲磷，甲氟磷，丙胺氟磷，谷 硫磷无效。用法：轻度中毒，肌注每次g，必要时2小 时后重复1次。中度中毒，肌注或静注g，必要时24小 时肌注g 。重度中毒，静注1g ，用时以盐水稀释5倍缓 慢注射，3060分钟重复。

22、该药早期应用效果好，与阿 托品合用有协同作用，但剂量要减半。必须稀释后缓 慢注射或静滴。不能与碱性溶液配伍使用。不良反应 可有头昏，恶心，昏迷，痉挛等。有抗凝血作用，给 药14小时注意有无内脏出血。大剂量可致神经肌肉传 导阻滞，肾功能不良病人慎用。 亚甲蓝亚甲蓝(2mL：20mg) 低剂量(12mgkg)用于亚硝酸盐中毒， 高剂量(510mgkg，最大剂量为 20mgkg)用于氰化物中毒。 垂体后叶素垂体后叶素 6u/支支 适应症：用于肺、支气管出血（如 咯血）消化道出血（呕血、便血） 用法用量：肌内、皮下注射或稀释 后静脉滴注。呼吸道或消化道出血： 一次612单位 苯巴比妥钠支苯巴比妥钠支 本品为镇静催眠药、抗惊厥药，是长效 巴比妥类的典型代表。对中枢的抑制作 用随着剂量加大，表现为镇静、催眠、 抗惊厥及抗癫痫。大剂量对心血管系统、 呼吸系统有明显的抑制。过量可麻痹延 髓呼吸中枢致死 肝素钠注射液万单位每支）肝素钠注射液万单位每支） 用