冠状动脉介入治疗并发症

1、 目前PCI介入治疗的特点 多更多高龄患者 更复杂冠脉病变 性能良好的导管、导丝、球囊及支架 新开发的抗凝及抗血小板药物 对冠状动脉介入治疗认识进一步提高 成功率更高，并发症发生率更低但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的!Scanlon P et al ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography. J Am Coll Cardiol 1999; 33:1756并发症发生率并发症发生率冠状动脉痉挛；冠状动脉痉挛；冠状动脉夹层；冠状动脉夹层；冠状动脉急性闭塞；冠状动脉急性闭塞；冠状动脉穿孔；冠状动脉穿孔；支架内血栓；支架内

2、血栓；无血流现象；无血流现象；边支血管闭塞；边支血管闭塞；支架脱落；支架脱落；死亡、死亡、AMI急诊急诊CABG；1. 过敏反应过敏反应2. 血管迷走反射血管迷走反射3. 失血性休克失血性休克4. 心包填塞心包填塞5. 急性肺栓塞急性肺栓塞6. 肾功能损害肾功能损害7.导管打折、折断和打结导管打折、折断和打结 8 . 动 脉 血 栓 形 成 或 栓 塞动 脉 血 栓 形 成 或 栓 塞9. 穿刺部位出血、血肿穿刺部位出血、血肿 10. 动脉夹层动脉夹层 影响并发症的三要素并发症并发症主要并发症：主要并发症： 死亡死亡 AMI 急诊急诊CABG其他并发症：其他并发症： Slow flow, No

3、 flow 冠脉穿孔、心包填塞冠脉穿孔、心包填塞 大分支闭塞大分支闭塞应重视其预防，识别和紧急处理 冠状动脉并发症：冠状动脉并发症：主要并发症主要并发症 冠脉夹层冠脉夹层 冠脉血栓冠脉血栓 冠脉痉挛冠脉痉挛MICABG死亡1-5%1-5%1%急性闭塞2.0-8.3%冠状动脉痉挛 PCI器械相关冠脉痉挛 远端心外膜血管痉挛 微血管床痉挛 PCI术后冠状动脉痉挛 注入硝酸甘油后冠脉夹层病变因素 疾病因素 器械因素 操作因素 引起夹层的常见原因引起夹层的常见原因: 冠脉夹层: NHLBI分型 紧急处理紧急处理对对因因 引导管损伤引导管损伤 引导钢丝损伤引导钢丝损伤 球囊扩张损伤球囊扩张损伤-立即植入

4、支架（首选）立即植入支架（首选） 长时间球囊低压扩张长时间球囊低压扩张已不用已不用 灌注球囊灌注球囊特殊情况下使用特殊情况下使用 升压药，如多巴胺等升压药，如多巴胺等 有条件插入有条件插入IABP 除颤、临时起搏器除颤、临时起搏器冠脉血栓形成冠脉血栓形成 原因：原因： 技术因素：技术因素： 病变因素：病变因素： 冠脉破裂、穿孔冠脉破裂、穿孔原因原因 CTO病变，病变，硬钢丝穿出血管末梢硬钢丝穿出血管末梢 球囊、旋磨头和球囊、旋磨头和DCA等器械过大穿孔等器械过大穿孔 CTO桥状侧支或假腔内扩张至冠脉破桥状侧支或假腔内扩张至冠脉破裂裂 小 结n 冠脉诊断和介入治疗并发症虽不可避免，但可预测。n 操作者术前准备充分，术中操作轻柔、准确，则可预防并发症的发生。n 术中及时识别和迅速准确地处理冠脉夹层、血栓、痉挛致急性闭塞和冠脉