胎漏、胎动不安

1、概说概说二、胎漏与胎动不安的鉴别：二、胎漏与胎动不安的鉴别：胎漏胎漏胎动不安胎动不安都有阴道都有阴道出血出血以出血为主，无腰酸腹痛以出血为主，无腰酸腹痛以腹痛腰酸为主以腹痛腰酸为主概说概说三、现代医学的认识：三、现代医学的认识：胎漏、胎动不安相当于现代医学的胎漏、胎动不安相当于现代医学的。四、胎漏、胎动不安的转归：四、胎漏、胎动不安的转归：正常正常妊娠妊娠胎漏胎漏胎动不安胎动不安堕胎、堕胎、小产小产滑胎滑胎先兆流产先兆流产伤脾伤脾气血不和气血不和诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断未殒者未殒者：出血量少，一般不超过月经量，小腹坠胀出血量少，一般不超过月经量，小腹坠胀 疼痛较轻，早孕反应存在，检查：子宫

2、增疼痛较轻，早孕反应存在，检查：子宫增 大与停经月份相符，大与停经月份相符，BBT维持高温相，尿维持高温相，尿 HCG（），（），B超提示：活胎超提示：活胎已殒者：阴道流血量多月经量，小腹疼痛加重，已殒者：阴道流血量多月经量，小腹疼痛加重， 伴腰骶部胀坠明显，甚至有胎块排出，早伴腰骶部胀坠明显，甚至有胎块排出，早 孕反应突然消失，月份较大原有胎动突然孕反应突然消失，月份较大原有胎动突然 消失，检查：宫口松弛，子宫小于停经月消失，检查：宫口松弛，子宫小于停经月 份，份，BBT下降，尿下降，尿HCG（）（） （），（）， B超：胎心胎动消失。超：胎心胎动消失。胎漏、胎动不安（先兆流产）胎漏、胎动不

3、安（先兆流产）堕胎、小产堕胎、小产 (不全流产不全流产)堕胎堕胎 、小产、小产 (完全流产完全流产)胎堕难留：胎堕难留：（难免流产）（难免流产）鬼胎鬼胎（葡萄胎）（葡萄胎）癥癥 瘕瘕 伤伤 胎胎 胚胎发育胚胎发育正常正常能够足月能够足月分娩分娩胚胎发育不良胚胎发育不良或治疗不当或治疗不当或病人不配合或病人不配合导致堕胎导致堕胎或小产或小产 凡妊娠凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎堕胎”；妊娠妊娠1228周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产小产”，亦称，亦称“半产半产”。 相关西医：相关西医：早期流产，晚期流产等。早期流产，

4、晚期流产等。 特特 点点： 胎不成活，自然殒堕。胎不成活，自然殒堕。 122828周而周而3737周称早产周称早产不全流产不全流产完全流产完全流产 胎漏、胎动不安均以肾虚冲任不固为主要病机，胎漏、胎动不安均以肾虚冲任不固为主要病机，其次则与脾虚失摄，气血不足有关。胎元之形成，在其次则与脾虚失摄，气血不足有关。胎元之形成，在于肾精之充盛，受孕之后，则有赖母体肾气之封藏、于肾精之充盛，受孕之后，则有赖母体肾气之封藏、气血之充养、冲任之维系，故有气血之充养、冲任之维系，故有“肾以载胎肾以载胎”和和“任任主胞胎主胞胎”之说。肾虚的原因，常与孕后房事不节有直之说。肾虚的原因，常与孕后房事不节有直接关系，

5、亦有素体禀赋虚弱者，胎孕频多而伤肾者，接关系，亦有素体禀赋虚弱者，胎孕频多而伤肾者，或跌仆闪挫而伤经络者，使肾失闭藏，则冲任不固。或跌仆闪挫而伤经络者，使肾失闭藏，则冲任不固。若劳力过度，饮食不调，或忧思不解，也可致脾虚气若劳力过度，饮食不调，或忧思不解，也可致脾虚气血虚弱，气虚失摄，胎元失养。血虚弱，气虚失摄，胎元失养。胎漏、胎动不安临床经验（一）胎漏、胎动不安临床经验（一） 故针对胎漏、胎动不安的主要病机，临床上以补故针对胎漏、胎动不安的主要病机，临床上以补肾固冲，健脾养血为安胎原则。故临床常用肾固冲，健脾养血为安胎原则。故临床常用寿胎丸合寿胎丸合四君子汤加减四君子汤加减。 方义：菟丝子补

6、而不燥，滋而不腻，平补肾阴阳，方义：菟丝子补而不燥，滋而不腻，平补肾阴阳，壮先天之本，为安胎之首选。党参补气健脾，益后天壮先天之本，为安胎之首选。党参补气健脾，益后天之本以养胎。二者皆可重用。桑寄生、续断、阿胶补之本以养胎。二者皆可重用。桑寄生、续断、阿胶补肾养血安胎，白术、茯苓、甘草健脾和中，茯苓还有肾养血安胎，白术、茯苓、甘草健脾和中，茯苓还有宁神作用。若阳虚内寒，加巴戟、杜仲、补骨脂之类；宁神作用。若阳虚内寒，加巴戟、杜仲、补骨脂之类；阴虚内热，加二至丸、黄芩；兼有实热而见舌苔黄者，阴虚内热，加二至丸、黄芩；兼有实热而见舌苔黄者，加黄芩、竹茹、芦根；脾虚腰腹下坠，加黄芪，少量加黄芩、竹茹、芦根；脾虚腰腹下坠，加黄芪，少量升麻以升举阳气；大便干结，加熟地黄、肉苁蓉、火升麻以升举阳气；