消化系统疾病胃炎

1、消化系统疾病消化系统疾病diseases of the digestive system张婷张婷病理学教研室病理学教研室消化系统疾病概述消化系统疾病概述 消化系常见病消化系常见病：胃：胃炎、溃疡病、肠炎、炎、溃疡病、肠炎、肝炎、肝硬化、阑肝炎、肝硬化、阑尾炎、胆囊炎、胆尾炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。石症、胰腺炎等。 消化系常见肿瘤消化系常见肿瘤：食管癌、胃癌、肝食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌等。癌、大肠癌等。第一节第一节 胃肠疾病胃肠疾病 慢性胃炎慢性胃炎 消化性溃疡消化性溃疡 阑尾炎阑尾炎 炎性肠病炎性肠病一、慢一、慢 性性 胃胃 炎炎 （chronic gastritis）normal ga

2、stric mucosa概念 胃粘膜慢性非特异炎症。一种常见病。常见病因 hp感染helicobacter.pylori幽门螺杆菌 3.50.5um大小微弯曲棒状革兰氏阴性杆菌澳大利亚两位科学家沃伦和马歇尔澳大利亚两位科学家沃伦和马歇尔 长期慢性刺激长期慢性刺激 十二指肠液返流十二指肠液返流 自身免疫自身免疫 （1）慢性浅表性胃炎）慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis （2）慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis （3）肥厚性胃炎肥厚性胃炎 hypertrophic gastritis （4）其它：疣状胃炎、肉芽

3、肿性胃炎、嗜酸性其它：疣状胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性 胃炎等。胃炎等。类类 型型（一）慢性浅表性胃炎（一）慢性浅表性胃炎 （chronic superficial gastritis） 1、部位：部位： 胃窦常见，胃窦常见，呈灶呈灶 性或弥漫性性或弥漫性 2、病变（、病变（morphology） 胃镜：胃镜： 充血充血 水肿水肿 灰黄或灰白分泌物灰黄或灰白分泌物 散在糜烂和点状散在糜烂和点状 出血点出血点chronic superficial chronic superficial gastritisgastritis镜下：镜下： 粘膜炎细胞浸润，粘膜炎细胞浸润，固有腺保持完整。固有腺保持完整

4、。 急性活动期可见急性活动期可见中性粒细胞中性粒细胞 3、分级（、分级（grading）: 轻，中，重三级轻，中，重三级 轻：炎细胞累及黏膜浅层轻：炎细胞累及黏膜浅层1/3 中：累及中：累及1/3-2/3 重：累及超过重：累及超过2/3（二）慢性萎缩性胃炎（二）慢性萎缩性胃炎 （chronic atrophic gastritis） 1、概念（概念（conception） 胃粘膜胃粘膜固有腺体萎缩固有腺体萎缩为特征的胃粘为特征的胃粘膜慢性炎，通常由慢性浅表性胃炎发展膜慢性炎，通常由慢性浅表性胃炎发展而来。而来。2、病变（、病变（morphology）大体大体（gross appearance）

5、粘膜皱襞变平或消失，灰白或粘膜皱襞变平或消失，灰白或灰黄；灰黄；黏膜下血管清晰，可见出血和黏膜下血管清晰，可见出血和糜烂；糜烂；镜下 （1）固有腺体萎缩； （2）间质慢性炎细胞润 ； （3）肠上皮化生（杯状细胞、）肠上皮化生（杯状细胞、paneth cell) 。 肠上皮化生：肠上皮化生： （名词解释）（名词解释）胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现吸收细胞，杯状细胞和潘氏细胞。吸收细胞，杯状细胞和潘氏细胞。肠上皮化生肠上皮化生：( (intestinal intestinal metaplasiametaplasia) )分型：分型： 完全型化生完全型化生 ( (

6、小肠型化生小肠型化生) )： 含吸收细胞及纹状缘；含吸收细胞及纹状缘； 含杯状细胞和潘氏细胞含杯状细胞和潘氏细胞 分泌唾液酸粘液（分泌唾液酸粘液（alcianalcian blue blue染色阳性）染色阳性） 不完全型化生不完全型化生 （结肠型化生）：（结肠型化生）： 无吸收细胞及纹状缘；无潘氏细胞无吸收细胞及纹状缘；无潘氏细胞 分泌硫酸粘液（高铁二胺染色阳性）分泌硫酸粘液（高铁二胺染色阳性） 与胃癌关系密切与胃癌关系密切 （4）假幽门腺化生（壁细胞、主细胞消失）假幽门腺化生（壁细胞、主细胞消失）幽门腺幽门腺胃体腺胃体腺假幽门腺化生：（名词解释）假幽门腺化生：（名词解释）慢性萎缩性胃炎在胃体

7、和胃底部腺体的慢性萎缩性胃炎在胃体和胃底部腺体的壁细胞和主壁细胞和主细胞消失细胞消失，为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代，为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代 chronic atrophic gastritis with pseudopyloric metaplasia 型型型型病因自身免疫病因自身免疫 hphp感染感染部位胃体、胃底部位胃体、胃底 胃窦胃窦抗内因子、壁细胞抗体阳性阴性抗内因子、壁细胞抗体阳性阴性胃酸分泌下降正常或稍降胃酸分泌下降正常或稍降1212水平降低正常水平降低正常恶性贫血常有无恶性贫血常有无3.萎缩性胃炎分型（三）肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis）

8、（四）其它：疣状胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性 胃炎等。hypertrophic gastritis“menetriers disease”hypertrophic gastritis “ menetriers disease”二、消化性溃疡二、消化性溃疡（peptic ulcer） 概述概述 以胃或十二指肠黏膜形成溃疡为主要病变的慢性疾病。 临床表现为周期性上腹痛、嗳气、返酸等症状，反复发作。 du：空腹或夜间时腹痛 gu:饭后2-3小时内，心窝处会疼痛 十二指肠溃疡约70，胃溃疡约25，两者并存的复合性溃疡约5。病因及发病机制病因及发病机制 1.胃液的消化及粘膜屏障破坏 2.hp感染病理变化病

9、理变化 胃溃疡：多胃溃疡：多见于胃小弯近幽门部，以胃窦部最常见见于胃小弯近幽门部，以胃窦部最常见十二指肠溃疡：十二指肠球部的前壁和后壁十二指肠溃疡：十二指肠球部的前壁和后壁肉眼形态：肉眼形态： 胃溃疡胃溃疡: 单个，单个，2cm以内，以内，较深，边较深，边缘整齐，缘整齐，底部平坦底部平坦 十二指肠溃疡：十二指肠溃疡： 与胃溃疡相似，单个，直径较小，与胃溃疡相似，单个，直径较小，1cm以以内，较浅内，较浅镜下镜下 1.渗出层渗出层 2.坏死层坏死层 3.肉芽组织层肉芽组织层 4.瘢痕层瘢痕层 （1）神经断端）神经断端改变改变(神经纤维瘤神经纤维瘤) （2）小动脉炎）小动脉炎神经断端改变神经断端改

10、变增生性动脉内膜炎增生性动脉内膜炎a 结局及并发症结局及并发症 1.愈合愈合 2.溃疡出血溃疡出血 最常见最常见 3.穿孔穿孔 （十二指肠）（十二指肠） 4.幽门狭窄幽门狭窄 5.癌变癌变 小于小于1%。perfored ulcer三、阑尾炎三、阑尾炎概述概述 急性急性-急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 急性蜂窝织性阑尾炎急性蜂窝织性阑尾炎 急性蜂坏疽性阑尾炎急性蜂坏疽性阑尾炎 并发症：急性弥漫性腹膜炎并发症：急性弥漫性腹膜炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 慢性慢性四、炎性肠病四、炎性肠病概述概述 炎性肠病炎性肠病/非特异性肠炎：病因不明，具有非特异性肠炎：病因不明，具有共同的临床特征（慢性，反复

11、发作）共同的临床特征（慢性，反复发作） 1.crohn病（克隆病、局限性肠炎、节段性病（克隆病、局限性肠炎、节段性肠炎肠炎 ） 2.慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎crohn病病 病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病。病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病。 病变多见于回肠和邻近结肠，常呈节段性病变多见于回肠和邻近结肠，常呈节段性分布。分布。 慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎 炎症局限于黏膜层及黏膜下层，各种炎细炎症局限于黏膜层及黏膜下层，各种炎细胞的浸润胞的浸润本节重点 掌握胃炎的形态特征。 2.掌握消化性溃疡的形态特征及常见并发症。课堂习题 一、是非题一、是非题1.肠上皮化生常见于慢性萎缩性胃炎。2慢性胃溃疡肉眼形态通常是直径2cm以内，圆形或椭圆形，边缘似刀割状。( )( )二、名词解释二、名词解释肠上皮化生假幽门腺化生三、填空题三、填空题1. 溃疡病的结局及合并症溃疡病的结局及合并症是是 、 、 、 、 。 2.溃疡病底部镜下由浅入深依次溃疡病底部镜下由浅入深依次为为