《呼吸困难》ppt课件

1、 常见疾病常见疾病肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物 支气管及肺部疾病急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤ALI，ARDS，肺结核感染性疾病 过敏或变态反响性疾病支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症通气功能妨碍COPD，弥漫性间质性肺疾病，弥漫性间质性肺疾病 肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔积液胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻木，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤心源性呼吸困难心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠

2、脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病中毒性呼吸困难一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等血液和内分泌系统疾病重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症 呼吸困难呼吸困难 非中枢性非中枢性缺氧缺氧气道不畅气道不畅运输缺陷运输缺陷异物窒息异物窒息喉水肿喉水肿气道炎症气道炎症支气管哮喘支气管哮喘胸腔积液胸腔积液气胸气胸呼吸肌无力呼吸肌无力肺水肿肺水肿肺间质病变肺间质病变心源性心源性气体、药物中毒气体、药物中毒肾功能衰竭肾功能衰竭贫血等贫血等肺血管病变肺血管病变氧和妨碍氧和妨碍临

3、床特点临床特点1 1起病方式起病方式忽然发作：自发性气胸、肺气肿、支气管忽然发作：自发性气胸、肺气肿、支气管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞、癔症。哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞、癔症。夜间阵发性：急性左心衰，肺病根底夜间阵发性：急性左心衰，肺病根底-COPD。肺病根底上进展性加重：肺病根底上进展性加重：ARDS。临床特点临床特点2 2呼吸困难类型及不同点呼吸困难类型及不同点肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难机机 制制 特特 征征 常常 见见 疾疾 病病吸气性呼吸困难大气道通畅受限喉、气管吸气相喘鸣明显，“三凹征上呼吸道炎症、水中、异物、肿物压迫呼气性呼吸困难段以下支气管通畅受限呼气明显延伸伴呼气相喘鸣支气管

4、哮喘、COPD混合型呼吸困难上述机制上述两种特征均有重症肺炎、肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸特殊呼吸困难类型特殊呼吸困难类型潮式呼吸潮式呼吸Cheyne-Stokes 间停呼吸间停呼吸Bios不同点不同点肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难病史病史支气管哮喘、支气管哮喘、COPD等等循环系统疾病循环系统疾病发病诱因发病诱因受凉受凉劳累劳累伴随病症伴随病症咳嗽、咳大量粘痰咳嗽、咳大量粘痰泡沫痰泡沫痰肺部体征肺部体征单侧或双侧干湿啰音单侧或双侧干湿啰音双肺底水泡音或双肺底水泡音或“干干肺肺“心脏体征心脏体征心率增快心率增快心界扩展、奔马律、心界扩展、奔马律、心脏杂音心脏杂音X

5、线检查线检查肺野明晰、局限性炎症、肺野明晰、局限性炎症、肺气肿肺气肿肺淤血、左心增大肺淤血、左心增大实验室检查实验室检查BNP正常正常BNP明显增高明显增高床头心脏超声床头心脏超声 收缩、舒张功能正常收缩、舒张功能正常收缩收缩/张功能异常张功能异常病因与诱因病因与诱因 吸烟、呼吸道感染、接触抗原吸烟、呼吸道感染、接触抗原临床特点临床特点 病症：伴有哮鸣的呼气性呼吸困难，可病症：伴有哮鸣的呼气性呼吸困难，可伴大汗淋漓伴大汗淋漓 体征：严重患者前倾位，双肺散在或弥体征：严重患者前倾位，双肺散在或弥漫哮鸣音，呼气相延伸漫哮鸣音，呼气相延伸诊断要点诊断要点 哮喘病史，接触变应原，突发喘息，哮哮喘病史，

6、接触变应原，突发喘息，哮鸣音，呼气相延伸鸣音，呼气相延伸鉴别诊断鉴别诊断 肺部炎症与过敏性疾病肺部炎症与过敏性疾病辅助检查辅助检查 胸部胸部X线或胸部线或胸部CT排除其它疾病排除其它疾病 血气分析指点治疗血气分析指点治疗治疗特点治疗特点 除非出现除非出现CO2潴留，高浓度鼻导管或面罩给潴留，高浓度鼻导管或面罩给氧氧 静脉运用速效激素静脉运用速效激素-甲泼尼龙甲泼尼龙 静脉运用茶碱类药物静脉运用茶碱类药物 补液、纠酸、维持电解质平衡补液、纠酸、维持电解质平衡 必要时无创辅助通气必要时无创辅助通气 控制感染控制感染病因与诱因病因与诱因用力抬重物史或根底疾病用力抬重物史或根底疾病临床特点临床特点病症

7、：突发单侧剧痛进而呼吸困难，严重者休克体征：患侧胸廓丰满，叩诊鼓音，呼吸音消逝诊断要点诊断要点上述病症、体征辅助检查辅助检查胸部X线确诊治疗特点治疗特点高浓度鼻导管或面罩给氧胸腔穿刺抽气胸腔闭式引流，反复胸腔穿刺抽气效不佳复张后肺水肿处置：停顿抽气，半卧位，吸氧，利尿剂左侧胸腔积液正 常右侧气胸 概述概述 1 临床特点临床特点 2 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3 急诊处置急诊处置 4 概概 述述 急性心力衰竭急性心力衰竭acute heart failure是指由于急性心是指由于急性心血管病变引起心排血管病变引起心排血量急骤降低，导血量急骤降低，导致组织器官灌注缺致组织器官灌注缺乏和急性肺淤

8、血综乏和急性肺淤血综合征合征 急急性性心心源源性性肺肺水水 肿肿 心心源源性性休休克克慢性心衰慢性心衰急性失代急性失代偿偿 漂浮导管漂浮导管超声心动图超声心动图X线胸片显示肺间质线胸片显示肺间质水肿水肿急 性左心衰 原有心脏根底疾病，也可不伴根底心脏病 突发呼吸困难，呈端坐呼吸 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰面色灰白，口唇发绀，面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓大汗淋漓双肺湿啰音或哮鸣音，双肺湿啰音或哮鸣音，HR100次次/min心尖区可闻及舒张期奔心尖区可闻及舒张期奔马律马律排除支气排除支气管哮喘管哮喘血血BNP 增高增高 床头心脏超声提示收床头心脏超声提示收缩或舒张功能不全缩或舒张功能不全常见病因 1

9、血栓 2其他栓子常见诱因 1血流淤滞 2静脉管壁损伤 3高凝形状肺动脉造影肺动脉造影 急性急性 呼吸窘迫呼吸窘迫 综合征综合征 急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫 综合征综合征12 234急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征acute respiration distress syndrome, ARDS是在严重感染、休是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤呵斥弥漫细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤呵斥弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。功能不全或衰竭。临床表现为进展性低氧血症和呼吸窘迫，肺部临床表现为进展性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变影像学表现为非均一性的渗出性病变1 吸气性呼吸困难有何特点？吸气性呼吸困难有何特点？ 2