高血压的诊治和保健-万云波

1、高血压的治和保健高血压的治和保健峨眉山市社区卫生服务中心峨眉山市社区卫生服务中心 主讲人：万云波主讲人：万云波一高血压的定义高血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。是一种以动脉压增高为特征的病。其计量单位是mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)。发病机制是由于血压过高，促使脂质在动脉壁上沉积，从而降低血管弹性和容量。正常的血压范围为： 收缩压 90-140mmHg(12.0-18.7kpa) 舒张压 60-90mmHg(8.0-12.0kpa)二高血压的危害1. 心的损害-心肌梗死，加重心脏负担，可引起心力衰竭。 2. 脑的损害-脑部的血管病变会导致血管阻塞、破裂，也就是脑中风。3

2、. 肾的损害-肾功能衰竭（严重的会导致尿毒症）等致死、致残性严重后果。 三高血压有哪些常见症状1. 头晕：高血压最多见的症状。头部有持续性的沉闷不适感，严重者会妨碍思考、影响工作 。2. 头痛：高血压常见症状，为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。 3. 烦躁、心悸、失眠：性情急躁、遇事敏感，易激动。入睡困难或早醒、睡眠不实、易惊醒。4. 注意力不集中，记忆力减退：早期多不明显，但随着病情发展而逐渐加重。表现为注意力容易分散，近期记忆减退，常很难记住近期的事情，对过去的事如童年时代的事情却记忆犹新。 5. 肢体麻木：常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或

3、项背肌肉紧张、酸痛。部分病人常感手指不灵活。 6. 出血：较少见。由于高血压可致动脉脑硬化，使血管弹性减退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多见。四药物使用的原则1. 长期服药。 2. 从小剂量开始，逐渐增加剂量 ，改用维持量以巩固疗效。3. 血压显著增高多年的病人，血压下降不宜过快、过多。五常用的降压药物 1ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）最早出现的是卡托普利(开博通)，降压疗效确切。同类药物有福辛普利(蒙诺)、培哚普利(雅施达)、苯那普利(洛汀新)等。此类药物具有极好的保护肾脏和心脏的作用。2CCB（钙离子拮抗剂）最早最常用的是硝苯地平(心痛定)，降压较为迅速，但血压波动比较大，不

4、符合平稳降压的原则。现在又开发出各种缓控释制剂或作用较为缓和的品种，如硝苯地平控释片(拜新同)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)。3肾上腺素能受体阻滞剂如美托洛尔(倍他乐克)、卡维地洛(达利全)，主要作用于血管和心脏上的受体，使血管舒张，心舒出量减少，从而达到降压的目的。 4利尿剂如速尿、双克、氨苯蝶啶、安体舒通，此类药常与其它降压药合用。5受体阻滞剂：特拉唑嗪 6血管紧张素II受体阻滞剂： 氯沙坦、缬沙坦7复合制剂：珍菊降压片、复方罗布麻 六影响血压的药物高血压病人，特别是老年的高血压病人往往身患多种疾病，在使用降压药物的同时，还需要使用其他药物,有些药物能加重高血压，对于这些药物要慎

5、用。1非甾体抗炎药物 消炎痛、布洛芬、优布芬、萘普生、萘丁美酮等，通常用于急慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及各种类型疼痛的治疗 。 这类药物能引起体液潴留及水肿，加重高血压症状，高血压患者特别慎用。2治疗抑郁症的药物 特别是单胺氧化酶抑制剂如吗氯贝胺、托洛沙酮等药物时，要注意这类药物具有升高血压的作用，在用药时应注意观察血压的变化。 3雌激素类 雌二醇、雌酮、雌三醇和人工合成的雌激素如炔雌醇、尼尔雌醇及己烯雌酚等，会导致一定程度的体液潴留，加重高血压症状。4避孕药 炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、左炔诺孕酮、奎孕酮、氯地孕酮，可引起一定程度的体液潴留，加重高血压病情。5皮质激素类药物 可的松、氢化

6、可的松、强的松、地塞米松、倍他米松等是常用的一大类药物，用于过敏性疾病、自身免疫性疾病和炎症性疾病等多种疾病的治疗。 长期使用这类药物容易引起体液潴留，加重高血压，故高血压病人应避免使用。 6受体激动剂 麻黄碱、喘息定、沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（间羟舒喘灵，喘康速）、奥西那林（羟喘）、氯丙那林（氯喘，喘通）、妥洛特罗（喘舒）、治疗呼吸系统疾病支气管哮喘和喘息性支气管炎。 注意这类药物有可能导致患者血压升高，高血压患者慎用。建议高血压病人在选择适当的降压药物控制血压的同时，还需要对影响血压的药物有所了解，尽量避免使用这些能够加重高血压的药物。七高血压治疗的误区1 以自我感觉来估计血压高低的做

7、法是不正确的。特别是长期高血压病人，由于对高血压产生了“适应” ，所以即使血压明显升高，仍可不出现任何不适感觉，由此，可能延误治疗。 正确的做法是：高血压病人应主动定期测量血压，12周应至少测量血压1次。服降压药后2-6小时测血压，基本反映了药物的最大降压效果。2 用药不规则。病人有时服药，有时停药，不能持之以恒地治疗，导致血压不稳定。这可能导致一个时期使血压处在较高的水平，而持续高血压的存在可造成心、脑、肾等重要脏器的损害。 正确的做法是：治疗高血压应坚持“三心” ，即信心、决心和恒心，只有这样才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。 3 血压一下降，立即停药。即服药停药服药，结果导致血压出现升

8、高降低升高。这不仅达不到治疗效果，而且由于血压较大幅度的波动，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如脑溢血等。 正确的服药方法是：服药后出现血压下降，可采用维持量，继续服药；或者在医生的指导下将药物进行调整，可能增减药物品中或服药剂量，而不应断然停药。 4长时间服药而不定期查血压。病人由于种种原因，如怕麻烦、出差等，不定期测量血压，却一味“坚持”服药。这可能使病人出现不适感，并且易产生药物副作用或耐药性。 正确的做法是：定期测量血压，按血压的高低与周身自觉症状决定用药种类和用药剂量，并随病情加以调整。5单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。高血压的病因多属诸多因素造成的，因此，治疗也需要采取综合性

9、的措施，否则就不可能取得理想的治疗效果。 正确的做法是：除服用适当的药物外，还要注意劳逸结合，饮食宜少盐，适当参加文体活动，避免情绪激动，保证充足睡眠，肥胖者应减轻体重等。 6降压过快过低。一些高血压病人希望血压降得越快越好，这种认识是错误的。因为，血压降得过快或过低会使病人感到头晕、乏力，还可诱发脑血栓形成等严重后果。7盲目长期迷恋于一类降压药。这类病人过于信赖某种药物，不讲究实效。 正确的做法是：在医生的指导下，根据病程、年龄、个体差异、脏器功能等情况，选择适合的药物治疗。 8.不求医，自行购药治疗。目前，治疗高血压药物多达几十种，各有适应症和一定的副作用，自行购药服用，采取“对号入座”的

10、方式治疗高血压，是极不安全的。 正确的做法是：先经医生诊断，做必要的检查，包括心、肝、肾等脏器的功能测定，然后进行治疗。 9.不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。老年人（指60岁以上者），均有不同程度的动脉硬经，为此偏高些的血压，有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。如果上顾年龄及病人的内在情况，而一味要求降压到“正常”水平，势必影响上述脏器的功能，反而得不偿失。 正确的做法是：根据病人年龄、脏器的功能情况，将血压降到适当的水平，特别是老年人，不可过度降低血压。 10.认为每天中午血压最高。 长期以来，人们受中午血最“旺”观点影响，认为一天当中正午血压最高，其实不然。24小时动态血压监测表明

11、，正常人群及高血压病人昼夜血压都呈“双峰一谷”的变化，即上午89时、下午46时为高峰，半夜23时为低谷。八高血压患者自我保健（一）药物治疗（二）非药物治疗 1. 限盐：主张每日每人摄盐量应控制在6克以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。限制含钠多的食品，如腌熏食品（包括咸肉、咸鱼、咸菜、酱菜等）和味精含钠高的调料。2. 减肥：体重的改变与血压的变化呈正相关，降低体重可减少患高血压的危险性；同时减轻体重也可以减少降压药物的用量。3. 戒烟酒：吸烟、饮酒会干扰人体的正常生理功能，影响内分泌的调节，导致人体血压持续升高，其中饮酒是促进血压升高的独立危险因素。因此，高血压患者及肥胖者应戒烟忌酒。4. 运动：经常坚持运动或体力活动可以降低休息时的血压，减少劳动时血压和心率上升的幅度，运动方式以散步、骑自行车和慢跑较为适宜。5. 松弛疗法：通过调身、调心、调息等方式，以达到心静、气和、体松的目的，发挥人体自我调节和自我控制的作用。可采取气功、太极拳、静养等方法。6. 合理膳食：每餐宜七分饱。 总原则是低糖、低脂、正常蛋白质、高纤维素。增加多