《医保支付资格管理》培训考核题库及答案

《医保支付资格管理》培训考核题库及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.国家医保局《医保支付资格管理办法（试行）》正式施行的日期是（）A.2022年1月1日B.2022年3月1日C.2023年1月1日D.2023年7月1日答案：C2.下列哪类机构首次被纳入医保支付资格管理范围（）A.零售药店B.医养结合机构C.互联网医院D.护理站答案：C3.医保支付资格实行的是（）A.备案制B.审批制C.承诺制D.评估制答案：B4.医保行政部门对互联网医院开展现场核查时，必须提前（）工作日书面告知。A.1个B.3个C.5个D.7个答案：B5.医保支付资格有效期满前，医疗机构应提前（）提交延续申请。A.30日B.60日C.90日D.120日答案：C6.医保支付资格现场评估专家组人数应为（）A.不少于2人B.不少于3人C.不少于5人D.不少于7人答案：C7.对评估结论为“限期整改”的机构，整改期最长不超过（）A.15日B.30日C.45日D.60日答案：B8.医保支付资格评估实行百分制，合格线为（）A.60分B.70分C.80分D.85分答案：C9.医保支付资格评估中，核心指标“合理用药”权重占比为（）A.10%B.15%C.20%D.25%答案：C10.医保支付资格被暂停后，机构若想申请恢复，须自暂停之日起满（）且完成整改。A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月答案：B11.医保支付资格评估结果应在评估结束后（）工作日内在医保官网公示。A.3个B.5个C.7个D.10个答案：B12.医保支付资格评估中，发现机构存在“分解住院”行为，直接扣减分数为（）A.10分B.20分C.30分D.一票否决答案：D13.医保支付资格评估的“绿色通道”政策适用于（）A.国家医学中心B.民营医院C.基层诊所D.护理院答案：A14.医保支付资格评估材料保存期限不得少于（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C15.医保支付资格评估中，对“虚假病历”实行（）A.扣5分B.扣10分C.扣20分D.一票否决答案：D16.医保支付资格评估时，机构需提供的财务审计报告应为近（）年度。A.1个B.2个C.3个D.4个答案：B17.医保支付资格评估中，对“超标准收费”行为每次扣减（）A.5分B.10分C.15分D.20分答案：B18.医保支付资格评估中，对“药品耗材进销存不符”比例超过5%，扣减分数为（）A.5分B.10分C.15分D.20分答案：C19.医保支付资格评估时，发现机构未按病种付费标准上传结算清单，扣减分数为（）A.5分B.10分C.15分D.20分答案：B20.医保支付资格评估中，对“医师超范围执业”实行（）A.扣5分B.扣10分C.扣20分D.一票否决答案：D21.医保支付资格评估中，对“重复收费”行为每次扣减（）A.5分B.10分C.15分D.20分答案：B22.医保支付资格评估时，机构需上传近（）个月的医保结算数据。A.3个B.6个C.9个D.12个答案：B23.医保支付资格评估中，对“虚增诊疗项目”实行（）A.扣10分B.扣20分C.扣30分D.一票否决答案：D24.医保支付资格评估中，对“推诿危重病人”行为扣减分数为（）A.10分B.20分C.30分D.一票否决答案：D25.医保支付资格评估时，对“信息系统安全等级”未达到三级，扣减分数为（）A.5分B.10分C.15分D.20分答案：C26.医保支付资格评估中，对“医保医师积分年度内扣满12分”实行（）A.警告B.扣10分C.扣20分D.一票否决答案：D27.医保支付资格评估时，机构需提供的“医保基金使用合规报告”应由（）出具。A.财务科B.医保办C.第三方会计师事务所D.医务科答案：C28.医保支付资格评估中，对“高值耗材未扫码入库”比例超过3%，扣减分数为（）A.5分B.10分C.15分D.20分答案：B29.医保支付资格评估时，对“DRG/DIP入组率”低于90%，扣减分数为（）A.5分B.10分C.15分D.20分答案：B30.医保支付资格评估中，对“医保结算清单填写不规范”比例超过5%，扣减分数为（）A.5分B.10分C.15分D.20分答案：B二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.医保支付资格评估的核心指标包括（）A.合理用药B.合理诊疗C.合理收费D.合理检查E.合理入院答案：ABCD32.医保支付资格评估中，下列哪些行为实行一票否决（）A.虚假住院B.虚假手术C.虚假票据D.超标准收费E.医师超范围执业答案：ABCE33.医保支付资格评估需现场核查的科室包括（）A.医保办B.财务科C.药剂科D.信息科E.医务科答案：ABCDE34.医保支付资格评估中，下列哪些材料必须加盖机构公章（）A.自查报告B.医保基金使用合规报告C.医师执业证书复印件D.现场评估承诺书E.药品耗材进销存台账答案：ABD35.医保支付资格评估中，下列哪些情形可启动绿色通道（）A.国家医学中心B.国家区域医疗中心C.国家中医药传承创新中心D.互联网医院E.民营三级医院答案：ABC36.医保支付资格评估中，下列哪些属于合理用药监测指标（）A.抗菌药物使用强度B.注射剂使用比例C.国家集采药品使用比例D.基本药物使用比例E.辅助用药金额占比答案：ABCDE37.医保支付资格评估中，下列哪些属于合理诊疗监测指标（）A.平均住院日B.30日再住院率C.术前等待时间D.手术患者占比E.检查阳性率答案：ABCE38.医保支付资格评估中，下列哪些属于合理收费监测指标（）A.自费项目比例B.超标准收费次数C.重复收费次数D.分解收费次数E.医保目录外项目占比答案：BCD39.医保支付资格评估中，下列哪些属于信息系统核查内容（）A.电子病历完整性B.医保结算清单准确率C.药品耗材扫码率D.医师权限管理E.数据备份策略答案：ABCDE40.医保支付资格评估中，下列哪些属于现场核查抽样方法（）A.随机抽样B.重点抽样C.分层抽样D.系统抽样E.便利抽样答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.医保支付资格评估结果分为合格、限期整改、不合格三档。（）答案：√42.医保支付资格评估中，民营医院不能申请绿色通道。（）答案：×43.医保支付资格评估时，机构可拒绝提供财务原始凭证。（）答案：×44.医保支付资格评估中，对“虚假票据”实行扣20分处理。（）答案：×45.医保支付资格评估公示期为7个工作日。（）答案：√46.医保支付资格评估时，专家组可临时调整评估指标权重。（）答案：×47.医保支付资格评估中，机构可对评估结果提出书面申诉。（）答案：√48.医保支付资格评估材料只需提交电子版，无需纸质版。（）答案：×49.医保支付资格评估中，互联网医院无需提供药品耗材进销存数据。（）答案：×50.医保支付资格评估不合格的机构，1年内不得重新申请。（）答案：√四、填空题（每空1分，共20分）51.医保支付资格评估实行________制，合格线________分。答案：百分，8052.医保支付资格评估结果应在评估结束后________个工作日内在医保官网公示。答案：553.医保支付资格被暂停后，机构须自暂停之日起满________个月且完成整改方可申请恢复。答案：654.医保支付资格评估中，对“分解住院”行为实行________。答案：一票否决55.医保支付资格评估材料保存期限不得少于________年。答案：356.医保支付资格评估时，机构需提交近________个月的医保结算数据。答案：657.医保支付资格评估中，对“高值耗材未扫码入库”比例超过________%，扣10分。答案：358.医保支付资格评估中，对“DRG/DIP入组率”低于________%，扣10分。答案：9059.医保支付资格评估时，现场核查专家组人数不少于________人。答案：560.医保支付资格评估中，对“医保医师积分年度内扣满________分”实行一票否决。答案：1261.医保支付资格评估时，机构需提供的财务审计报告应为近________年度。答案：262.医保支付资格评估中，对“药品耗材进销存不符”比例超过________%，扣15分。答案：563.医保支付资格评估中，对“超标准收费”行为每次扣________分。答案：1064.医保支付资格评估中，对“重复收费”行为每次扣________分。答案：1065.医保支付资格评估中，对“信息系统安全等级”未达到三级，扣________分。答案：1566.医保支付资格评估时，机构需提供的“医保基金使用合规报告”应由________出具。答案：第三方会计师事务所67.医保支付资格评估中，对“医保结算清单填写不规范”比例超过________%，扣10分。答案：568.医保支付资格评估中，对“推诿危重病人”行为实行________。答案：一票否决69.医保支付资格评估时，互联网医院必须提前________个工作日接到现场核查通知。答案：370.医保支付资格评估中，对“虚假病历”实行________。答案：一票否决五、简答题（每题10分，共30分）71.简述医保支付资格评估中“合理用药”核心指标的主要内容及评分方法。答案：合理用药核心指标包括抗菌药物使用强度、注射剂使用比例、国家集采药品使用比例、基本药物使用比例、辅助用药金额占比五项。评分方法：采用机构上报数据与医保结算数据比对，结合现场抽查病历，每项指标设定阈值，达到阈值得满分，每偏离10%扣2分，扣完为止。72.简述医保支付资格评估“一票否决”机制的适用情形及处理流程。答案：适用情形包括