锁骨下动脉盗血综合征方宇天津

1、天津医科大学总医院天津医科大学总医院方方 宇宇v锁骨下动脉盗血综合征（锁骨下动脉盗血综合征（sss）系指）系指无名动脉和无名动脉和/或锁骨下动脉近端狭窄或或锁骨下动脉近端狭窄或闭塞导致远端血流压力下降，脑血流闭塞导致远端血流压力下降，脑血流经经willis环，使对侧椎动脉供给脑部环，使对侧椎动脉供给脑部的血流，经虹吸作用逆流，至患侧椎的血流，经虹吸作用逆流，至患侧椎动脉供给患侧上肢，引起患侧局部及动脉供给患侧上肢，引起患侧局部及上肢供血不足产生的一系列症状。上肢供血不足产生的一系列症状。v椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足的症状和体征，如眩的症状和体征，如眩晕、晕厥、视物模糊、复视、共济失调

2、等晕、晕厥、视物模糊、复视、共济失调等v上肢缺血上肢缺血的症状和体征，如上肢活动后无的症状和体征，如上肢活动后无力而休息后好转、发冷感、疼痛、感觉异力而休息后好转、发冷感、疼痛、感觉异常。患侧桡动脉、肱动脉或锁骨下动脉搏常。患侧桡动脉、肱动脉或锁骨下动脉搏动减弱或消失，患侧收缩压较健侧低动减弱或消失，患侧收缩压较健侧低20mmhg以上。以上。v听诊时可闻及锁骨上区、锁骨下动脉区域听诊时可闻及锁骨上区、锁骨下动脉区域的的收缩期血管杂音收缩期血管杂音v动脉粥样硬化动脉粥样硬化v多发性大动脉炎多发性大动脉炎v外伤外伤v先天性畸形先天性畸形v夹层动脉瘤夹层动脉瘤v前两种最为常见前两种最为常见v文献报道

3、两种病因所致的文献报道两种病因所致的sss在年龄组成、在年龄组成、性别分布、好发部位上均有明显差异性别分布、好发部位上均有明显差异 动脉粥样硬化以中老年人多发，男性居动脉粥样硬化以中老年人多发，男性居多，多见于左侧（这可能是由于左侧的多，多见于左侧（这可能是由于左侧的锁骨下动脉起始部角度较锐，血液通过锁骨下动脉起始部角度较锐，血液通过时容易在该处产生湍流，进而形成粥样时容易在该处产生湍流，进而形成粥样硬化斑块）硬化斑块） 多发性大动脉炎以女性多见，年龄相对多发性大动脉炎以女性多见，年龄相对较小，左右侧发病几率无明显差异较小，左右侧发病几率无明显差异vsss曾被认为是一种罕见病，近年来已被广曾被

4、认为是一种罕见病，近年来已被广泛认识泛认识v彩色多普勒超声可作为筛选诊断彩色多普勒超声可作为筛选诊断sss的可靠、的可靠、有效的手段有效的手段v成为临床医生首选的影像学检查方法成为临床医生首选的影像学检查方法v对疾病的病因、病变的部位、狭窄率判断、对疾病的病因、病变的部位、狭窄率判断、盗血的程度等方面都能提供非常有益的信息盗血的程度等方面都能提供非常有益的信息v能够指导临床医生是否需要对狭窄的血管进能够指导临床医生是否需要对狭窄的血管进行介入治疗行介入治疗v用于术后效果观察和随诊用于术后效果观察和随诊v动脉粥样硬化所致的颈动脉内膜增厚、不光滑，动脉粥样硬化所致的颈动脉内膜增厚、不光滑，前后壁及

5、动脉分叉处可见多处强回声及低回声斑前后壁及动脉分叉处可见多处强回声及低回声斑块，强回声斑块后方伴有声影，管腔内彩色血流块，强回声斑块后方伴有声影，管腔内彩色血流充盈缺损，血流经斑块处绕行。充盈缺损，血流经斑块处绕行。v多数病例可清楚显示锁骨下动脉开口处斑块形成，多数病例可清楚显示锁骨下动脉开口处斑块形成，造成管腔内径呈不同程度狭窄，部分患者因锁骨造成管腔内径呈不同程度狭窄，部分患者因锁骨下动脉起始部位置较深、肥胖、肺气体较多等各下动脉起始部位置较深、肥胖、肺气体较多等各种因素，开口处显示欠清晰。种因素，开口处显示欠清晰。v大动脉炎引起者，可显示多根颈部动脉管壁全层大动脉炎引起者，可显示多根颈部

6、动脉管壁全层相对均匀性增厚，管腔呈不同程度狭窄。相对均匀性增厚，管腔呈不同程度狭窄。v血管狭窄处可探及高速血管狭窄处可探及高速“五彩镶嵌五彩镶嵌”状血流信号，状血流信号，闭塞处无血流信号显示。闭塞处无血流信号显示。 v完全盗血者，椎动脉色彩与伴随椎静完全盗血者，椎动脉色彩与伴随椎静脉色彩相同，与同侧颈总动脉方向相脉色彩相同，与同侧颈总动脉方向相反反v部分盗血者，在患侧椎动脉内可见红部分盗血者，在患侧椎动脉内可见红蓝交替的双色血流或间断的单色血流蓝交替的双色血流或间断的单色血流v通过椎动脉的血流超声表现可以判断通过椎动脉的血流超声表现可以判断锁骨下动脉狭窄的程度。锁骨下动脉狭窄的程度。v但无椎动

7、脉双向或反向血流并不能排但无椎动脉双向或反向血流并不能排除除sss ,有时恰恰是说明了合并有其有时恰恰是说明了合并有其他动脉的严重狭窄性病变。他动脉的严重狭窄性病变。 合并双侧颈总动脉重度狭窄或闭塞合并双侧颈总动脉重度狭窄或闭塞合并锁骨下动脉远端重度狭窄或闭塞合并锁骨下动脉远端重度狭窄或闭塞合并椎动脉闭塞合并椎动脉闭塞v因此不能单纯依靠椎动脉的血流方向因此不能单纯依靠椎动脉的血流方向来判断同侧锁骨下动脉或无名动脉有来判断同侧锁骨下动脉或无名动脉有无狭窄或闭塞无狭窄或闭塞v需综合分析颈部、颅内及上肢各大血需综合分析颈部、颅内及上肢各大血管的情况才能更加准确地诊断管的情况才能更加准确地诊断sss，

8、评价靶器官的供血情况评价靶器官的供血情况v早期盗血患者临床上尚未发现上肢血压低、早期盗血患者临床上尚未发现上肢血压低、桡动脉搏动减弱时，其血流动力学已有改桡动脉搏动减弱时，其血流动力学已有改变变vpw显示病变侧椎动脉收缩中期血流速度显示病变侧椎动脉收缩中期血流速度骤降，形成收缩期双峰，两峰之间形成切骤降，形成收缩期双峰，两峰之间形成切迹，而且健侧椎动脉血流速度稍加快。迹，而且健侧椎动脉血流速度稍加快。v国内外学者都注重观察椎动脉频谱的早期国内外学者都注重观察椎动脉频谱的早期改变，认为：发现收缩早期切迹后，再换改变，认为：发现收缩早期切迹后，再换较低频率的小探头，仔细探查锁骨下动脉较低频率的小探头，仔细探查锁骨下动脉起始