医院危急值管理制度.doc

1、农二师库尔勒医院 临床“危急值”管理制度为进一步提医疗质量， 保障医疗安全， 向临床科室提供准确的诊断信息，在我院 2006 年制定的临床实验室“危急值”报告制度的基础上重订完新修善，特制定 “危急值”报告制度。一、“危急值 ”的定义“危急值 ”（Critical Values）是指当这种检验（检查）结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态， 临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗， 就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避

2、免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心， 提高医技工作人员的理论水平， 增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识， 促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、 检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、 有效、及时的诊疗服务。） 1“危急值”项目及报告范围（见附件三、 四、“危急值”报告程序（一）门、急诊病人“危急值”报告程序门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式； 在采取相关治疗措施前， 应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必

3、要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常， 以确定是否要重新复检。 医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，门、急诊医生签字确认。由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊。门诊检验（检查）报告“危急值”项目处要加盖“危急值”提示章。一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。 必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实， 做好相应记录。 医生须将诊治措施记录在门诊病历中。（二）住院病人“危急值”报告程序1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是

4、否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。2、在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果。根据检验科的特殊性，必要时应复检标本，如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明，如有需要标本应保留备查。检验科工作人员在向临床科“已复查”室通报危急值结果时应向其了解患者病情及标本采集情况，如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即重新采集标本再次检验。3、临床科室接电话人应复述危急值结果、立即转告值班医师，并有记录签名。4、医技科室和各临床科室建立危急值报告登记本，详细记录报告情况。记录内容如下：医技科室：检

5、验（检查）日期、患者姓名、科室床号、住院号、检验（检查）项目及结果、电话报告（或报告单送至科室）时间（具体到分）、接电话人姓名、报告者签名、备注等。临床科室：日期、接电话时间（具体到分） 、患者姓名、科室床号、住院号、检验（检查）项目及结果、医技科室报告人姓名、接电话者签名、汇报医生时间、医生签名、处置时间及结果、备注等。5、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查； 如认为检验结果不符， 应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应结合临床情况即刻采取相应处理措施， 必要时及时报告上级医师或科主任。6、主管医生或值班医生

6、需6 小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。7、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。（三）体检中心“危急值”报告程序医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。体检中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治， 并帮助病人联系合适的医生， 医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。五、“危急值”报告登记制度“危急

7、值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。六、质控与考核（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。（二）文件下发之日起， “危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。 医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”

8、报告制度持续改进的具体措施。 七、具体操作流程：（一）当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常， 在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下， 立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后， 检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在临床“危急值”报告本上详细记录，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系时间（ min）、报告人、处理记录等项目，并将检查结果发出。（二）临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任， 临床医师需立即对患者采取相应诊治措施， 并于 6 小时内在病程记录中记录接收到的 “危急值”

9、 检查报告结果和采取的诊治措施。（三）临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题， 应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内， 检查科室应重新向临床科室报告“危急值” ，并在报告单上注明“已复查” 。报告与接收均遵循“谁报告（接收） ，谁记录”的原则。农二师库尔勒医院医务科二 O 一二年六月附件 1 （一）检验科“危急值”的报告范围 g/L1HB6 或 1809/L1WBC2.2或 309/LPLT53 或 50014PT30APTT705K6.2mmol/L6 或 2.160mmol/LNa127 或 mmol/L

10、或 82.22.2GLU915BUNmmol/Lumol/LCr30010CK50011U/LALT30012U/LLDH13U/L50014CK-MB50U/LAMYU/L600157.2 或 16PH7.55血 mmHg80或 2 血 Pc1740P血 mmHg18mmol/L3.37或 1.719（二）功能科“危急值”的报告范围心电检查“危急值”报告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、 RonT 型室性早搏；频发室性早搏并Q-T 间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于 180 次

11、/分的心动过速；二度 II 型及二度 II 型以上的房室传导阻滞；心室率小于 40 次/分的心动过缓；大于 2 秒的心室停搏超声影像“危急值”项目及范围1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；3、考虑急性坏死性胰腺炎；4、怀疑异位妊娠破裂并腹腔内出血；、晚期妊娠出现羊水过少并心率过快；56、心脏普大并合并急性心衰；7、大面积心肌坏死；8、大量心包积液合并心包填塞。内镜“危急值”项目及范围1、食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和 /或红色征阳性和 /或活动性出血。2、胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。3、巨大、

12、深在溃疡（引起穿孔、出血） 。4、疑似食管、胃恶性肿瘤。5、上消化道异物（引起穿孔、出血） 。（三）放射科“危急值”报告范围(医学影像 )：1、中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下 /外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑 CT 或 MRI 扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） ；脑出血或脑梗塞复查 CT 或 MRI ，出血或梗塞程度加重， 与近期片对比超过 15以上。2、脊柱、脊髓疾病：X 线检查诊断为脊柱骨折， 脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死4

13、、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤5、消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血6、颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折。（四）病理科“危急值”项目1 、冰冻与常规结果不符时。2、恶性肿瘤切缘阳性。3、临床没有预见的恶性肿瘤。附件 2农二师库尔勒医院“危急值”报告流程检验、检查人员发现并确认“危急值”检验、检查人员1、立即电话通知相关科室护士站或医师办公室（医技科室备通讯录）2、报告内容包括患者姓名、病历号、危急项目及危急结果3、规范填写临床“危急值”报告本 。记录内容：检查日期、患者姓名、病历号、科室床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系时间（ min）、报告人等项目。病房护士站接收护士（医师办公室接收医师）1、复述报告内容，确认无误2、即刻报告主管或值班医师3、规范填写临床“危急值”登记本 。记录内容：患者姓名、病历号、科室床号、检查项目、检查结果、复查