壁内血肿演变及CT表现

1、主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿（不典型主动脉夹层）（不典型主动脉夹层）的自然史及的自然史及CT表现表现主要内容主要内容一、简介二、自然史及CT表现三、鉴别诊断四、临床治疗五、小结一、简介一、简介主动脉壁内血肿 ( aortic intramural hematoma ,AIH)： 又称不典型主动脉夹层或早期主动脉夹层，是常见的急性主动脉综合征，指无内膜破裂，与真腔无连通的一种特殊类型主动脉夹层 ,被广泛认为是主动脉夹层(aortic dissection , AD) 的早期状态或先兆，也有很高的危险性和致死率。1、发病机制、发病机制 主动脉壁内中层滋养血管破裂出血，形成血肿。 动脉粥样硬化。 医

2、源性损伤或外伤。2、病理、病理 AIH 位于中层与外膜之间, 无内膜破裂, 内膜有或无动脉粥样硬化。3、分型、分型（沿用AD的 Stanford 分型） A 型：病变累及升主动脉，有或无累及降主动脉。 B 型：仅累及降主动脉（自左锁骨下动脉起始处以远）4、临床表现及诱因、临床表现及诱因 持续性或突发性胸背痛，腹痛。血压升高或高血压病史，动脉粥样硬化，高龄。5、并发征象、并发征象 心包积液，胸腔积液，纵膈血肿，主动脉夹层，动脉瘤，等。6、CT直接征象直接征象 主动脉管径增粗，伴或不伴管腔受压。 主动脉壁呈新月状或环形增厚的偏心高密度影。（5mm，CT值约60-70hu） 增强扫描主动脉腔内膜光滑

3、，无强化，无内膜片显示7、间接征象、间接征象 钙化斑内移征象；穿透性溃疡征；内膜渗漏。二、自然史及二、自然史及CT表现表现AIH急性发作病变稳定、消退、痊愈 发展为凸出性溃疡发展为典型的主动脉夹层发展为主动脉瘤稳定、消退、痊愈稳定、消退、痊愈一段时间内病变形态无改变（血肿密度减低） 管径缩小，血肿壁变薄壁内血肿完全恢复一个月后一个月后两个月后两个月后2010-03-22发展为溃疡性凸出发展为溃疡性凸出出现新的内膜破裂（穿透性溃疡）好发于升主动脉或主动脉弓三个月内约1/3患者发展为早期主动脉夹层一月后一月后两月后两月后发展为典型的主动脉夹层发展为典型的主动脉夹层主动脉管径50mm血肿厚度约在血肿

4、最厚层面，真腔的最小经/最大径出现新的临床症状A型好发展为主动脉加层心包积液，胸腔积液，纵膈血肿不一定支持发展为主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层手术处理后手术处理后发展为主动脉瘤发展为主动脉瘤 在主动脉壁内血肿发展的各个阶段都有可能发展为动脉瘤，即使是在血肿的消退期或完全痊愈后两年后两年后三、鉴别诊断三、鉴别诊断1、大动脉炎：、大动脉炎： 累及侧支，病变间有正常血管。2、腹膜后纤维化及主动脉周围淋巴结：、腹膜后纤维化及主动脉周围淋巴结： 血管壁呈环形增厚，增强扫描可有强化，外缘欠光滑。3、动脉粥样斑块：、动脉粥样斑块： 边缘不规则，多发，CT值较低。4、附壁血栓：、附壁血栓： 无钙化斑内移，位置

5、局限，可出现伴发在动脉瘤内。 以上病变多无急性临床症状以上病变多无急性临床症状。腹膜后纤维化腹膜后纤维化附壁血栓附壁血栓5、主动脉夹层：、主动脉夹层：可见内膜片，内膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性溃疡：、穿透性溃疡：多半广泛动脉粥样硬化，比邻粥样斑块。可有急性临床症状可有急性临床症状主动脉夹层主动脉夹层穿透性溃疡穿透性溃疡四、临床治疗四、临床治疗由于病情多变尚无统一的处理办法及标准由于病情多变尚无统一的处理办法及标准 A型主张手术治疗 B型主张保守治疗治疗方法：治疗方法： 手术，覆膜支架置入，降压保守治疗重点重点：密切监护，定期复查 发病首月内每周一次，首年内三次。五、小结五、小结v 尽管主动脉壁内血肿的临床表现同许多大动脉急性病变类似，但根据其特有影像学表现可以