护理人员职业暴露与防护措施课件

1、护理人员职业暴露与防护措施护理人员职业暴露与防护措施 湖南博爱康复医院湖南博爱康复医院 二病区二病区 陈燕华陈燕华 Company Logo 2 提提 纲纲 职业暴露概念及分类职业暴露概念及分类 1 职业暴露产生的原因职业暴露产生的原因 2 血源性职业暴露后的处理血源性职业暴露后的处理 3 职业暴露防护与标准预防职业暴露防护与标准预防 4 Company Logo 3 职业暴露职业暴露 概念概念 医疗职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外医疗职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外 被经血液传播疾病被经血液传播疾病( (主要为乙肝、丙肝、艾滋病主要为乙肝、丙肝、艾滋病)

2、)感染者或者病人感染者或者病人 的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病毒的血液、体的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病毒的血液、体 液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能感染相应传染病的液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能感染相应传染病的 情况。情况。 Company Logo 4 职业暴露分类职业暴露分类 物理性职业暴露物理性职业暴露 化学性职业暴露化学性职业暴露 生物性职业暴露生物性职业暴露 社会、心理因素社会、心理因素 Company Logo 5 物理性职业暴露 锐器伤锐器伤 负重伤负重伤 辐射伤辐射伤 Company Logo 6 锐器伤锐器伤 锐器伤是造成护士职

3、业损伤的主要危险因素。全球每年至少发生锐器伤是造成护士职业损伤的主要危险因素。全球每年至少发生100 万次意外针刺伤，可引起万次意外针刺伤，可引起20余种血源性疾病。我国是余种血源性疾病。我国是HBV、HCV感染高感染高 发区，锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高。发区，锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高。0O04ml污染污染 HBV的血液足以使受伤者感染，的血液足以使受伤者感染，HIV污染的锐器刺伤后感染几率为污染的锐器刺伤后感染几率为03 、HCV污染的锐器刺伤后感染几率为污染的锐器刺伤后感染几率为18。 Company Logo 7 造成锐器伤的操作种类构成比造成锐器伤的操作种

4、类构成比( %) v 操作种类锐器伤次数操作种类锐器伤次数 构成比构成比 v 将针头放入锐器盒时将针头放入锐器盒时2161 16. 48 v 回套针帽时回套针帽时1857 14. 16 v 手术缝合时手术缝合时1834 13. 99 v 医疗废物处置时医疗废物处置时1519 11. 58 v 抢救时抢救时1058 8. 07 v 静脉注射时静脉注射时895 6. 82 v 拔动静脉针时拔动静脉针时904 6. 89 v 针头和器械传递时针头和器械传递时876 6. 68 v 抽血时抽血时688 5. 25 v 整理手术器械时整理手术器械时538 4. 10 v 手术切开时手术切开时553 4.

5、 22 v 抽血气时抽血气时231 1. 76 Company Logo 8 医务人员锐器伤发生地点构成比医务人员锐器伤发生地点构成比( %) v 发生地点发生地点 锐器伤次数锐器伤次数 构成比构成比 v 普通病房普通病房 5997 45. 73 v 手术室手术室 3572 27. 24 v ICU 1093 8. 33 v 医废暂存医废暂存 653 4. 98 v 急诊科急诊科 389 2. 97 v 门诊抽血门诊抽血 250 1. 91 v 门诊部门诊部 242 1. 85 v 消毒供应消毒供应 235 1. 79 v 口腔科口腔科 224 1. 71 v 输液室输液室 203 1. 55

6、 v 检验科检验科 183 1. 39 v 血液透析血液透析 73 0. 55 v 合计合计 13114 100. 00 Company Logo 9 造成锐器伤的主要医疗器具构成比造成锐器伤的主要医疗器具构成比( %) v 医疗器具医疗器具 构成比构成比 v 输液头皮针输液头皮针4447 33. 91 v 注射器针头注射器针头3552 27. 09 v 手术缝针手术缝针2592 19. 76 v 手术刀片手术刀片663 5. 06 v 静脉留置针静脉留置针455 3. 47 v 玻璃玻片玻璃玻片241 1. 84 v 手指采血针手指采血针184 1. 40 v 一次性血糖针一次性血糖针177

7、 1. 35 v 骨穿针骨穿针140 1. 07 v 剪刀剪刀143 1. 09 v 剃刀剃刀116 0. 88 v 切片刀切片刀108 0. 82 v 电刀电刀73 0. 56 v 其他器具其他器具a 223 1. 70 v 合计合计13114 100. 00 Company Logo 10 负重伤负重伤 护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损伤是威胁护理人员健康的突护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损伤是威胁护理人员健康的突 出问题。意大利一项调查显示出问题。意大利一项调查显示 ，医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼，医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼 痛的发生率为痛的发生率为84

8、 ；长期使用计算机引起的腕管综合征也较多见；长期使用计算机引起的腕管综合征也较多见;护理人员护理人员 因站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群因站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群 。 Company Logo 11 辐射伤辐射伤 在在ICUICU病房、手术室、导管室等患者的床头进行摄片、术中造影、透病房、手术室、导管室等患者的床头进行摄片、术中造影、透 视下穿刺等操作时，由于大多数护理人员放射防护知识和防护用具等缺视下穿刺等操作时，由于大多数护理人员放射防护知识和防护用具等缺 乏易受到损伤。另外，电离辐射、微波等均会导致护理人员机体损伤乏易受到损伤。另外，电离辐

9、射、微波等均会导致护理人员机体损伤( (白白 细胞减少、不良生育、放射病等细胞减少、不良生育、放射病等) ) 。在消毒灭菌工作中，紫外线可引起。在消毒灭菌工作中，紫外线可引起 眼炎或皮炎。眼炎或皮炎。 Company Logo 12 化学性职业暴露化学性职业暴露 化学消毒剂化学消毒剂 麻醉废气麻醉废气 水银体温计、血压计水银体温计、血压计 细胞毒性药物细胞毒性药物 Company Logo 13 细胞毒性药物细胞毒性药物 日趋增多的肿瘤化疗药物大都具有细胞毒性。在杀伤癌细胞的同时，日趋增多的肿瘤化疗药物大都具有细胞毒性。在杀伤癌细胞的同时， 对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。在化疗操作中

10、，注射器稀对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。在化疗操作中，注射器稀 释药物、排气、换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药物，释药物、排气、换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药物， 具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。 Company Logo 14 化学消毒剂化学消毒剂 护理人员每天要接触化学消毒剂护理人员每天要接触化学消毒剂(甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含 氯消毒液和臭氧等氯消毒液和臭氧等)。不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻。不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻

11、炎、关节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病炎、关节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病 。 Company Logo 15 水银体温计、血压计水银体温计、血压计 水银是医院常见而又容易被忽视的毒性物品。处理不当会对人水银是医院常见而又容易被忽视的毒性物品。处理不当会对人 体产生神经毒性和肾毒性。体产生神经毒性和肾毒性。 Company Logo 16 麻醉废气麻醉废气 长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引起流产、胎儿长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引起流产、胎儿 畸形和生育力降低的可能畸形和生育力降低的可能 。 Company Logo 17 生物性职业暴露

12、生物性职业暴露 我国每年报告发生法定传染 病450余万例，其中多数可 经呼吸道和血液等途径传播。 护理人员接触患者血液、体 液机会多，易发生生物性职 业暴露。HBV、HCV和HIV 是最常见的危险因素，其他 还有流感病毒、支原体和变 异冠状病毒等。 血液及其成分、伤口分泌物、 精液、阴道分泌物、羊水等的 病毒含量较高。眼、鼻腔、口 腔暴露于污染血液或体液后感 染HIV的几率为01 Company Logo 18 社会、心理因素社会、心理因素 护理人员职业角色与多种生活角色的经常性冲突，构成了护理护理人员职业角色与多种生活角色的经常性冲突，构成了护理 工作的应激因素。工作中存在的诸多负性因素，如

13、长期处于危重患工作的应激因素。工作中存在的诸多负性因素，如长期处于危重患 者、意外伤害以及死亡的包围中，生活不规律，工作负荷重、心理者、意外伤害以及死亡的包围中，生活不规律，工作负荷重、心理 压力超负荷，得不到患者和家属的理解，甚至遭到漫骂和生命威胁压力超负荷，得不到患者和家属的理解，甚至遭到漫骂和生命威胁 等，直接影响到护理人员的心理和工作行为。李小妹等报告，护理等，直接影响到护理人员的心理和工作行为。李小妹等报告，护理 人员有情绪疲溃感的占人员有情绪疲溃感的占59.1，无成就感者占，无成就感者占53.2，明显高出国内，明显高出国内 常模常模(33)。 Company Logo 19 社会、

14、心理因素社会、心理因素 TEXTTEXTTEXT Company Logo 20 职业暴露产生的原因职业暴露产生的原因 护理人员配备不护理人员配备不 合理合理 化学性危害化学性危害 知识匮乏知识匮乏 教育培训教育培训 存在漏洞存在漏洞 常规操作、应急处常规操作、应急处 理欠规范理欠规范 Company Logo 21 护理人员配备不合理护理人员配备不合理 TEXTTEXTTEXT 护理人力资源管理不够科学，护士缺编问题严重。护理人力资源管理不够科学，护士缺编问题严重。 这与我国的经济卫生政策有一定的关系。我国卫生行政这与我国的经济卫生政策有一定的关系。我国卫生行政 部门规定床护比例是部门规定床

15、护比例是1：04，但，但90以上的医院达不以上的医院达不 到，平均床护之比只有到，平均床护之比只有1：O33。一些医院为了增加。一些医院为了增加 经济效益经常加床，造成护理人员严重缺编、超负荷工经济效益经常加床，造成护理人员严重缺编、超负荷工 作，致使护理人员身心处于高度紧张状态，心理疾病作，致使护理人员身心处于高度紧张状态，心理疾病 (焦虑症、抑郁症等焦虑症、抑郁症等)增多，从而增加了职业暴露伤害的增多，从而增加了职业暴露伤害的 可能性。可能性。 Company Logo 22 化学性危害知识匮乏化学性危害知识匮乏 毛秀英等毛秀英等 报告，调查报告，调查167家医院肿瘤化疗药物配置，仅家医院

16、肿瘤化疗药物配置，仅8家医院家医院(占占 478)采用了集中式管理，其余采用了集中式管理，其余159家家(占占952l)均采用分散式管理；均采用分散式管理； 仅仅1215的医院使用全密闭式输液系统。护士操作时，很少穿防护服、的医院使用全密闭式输液系统。护士操作时，很少穿防护服、 戴护目镜，正确戴手套者仅为戴护目镜，正确戴手套者仅为958；还有；还有6226的医院护士操作时没的医院护士操作时没 有穿隔离衣；有穿隔离衣；136家医院使用了不符合要求的敞口容器存放化疗废弃物家医院使用了不符合要求的敞口容器存放化疗废弃物。 Company Logo 23 教育培训存在漏洞教育培训存在漏洞 自我防护意识

17、淡薄，防护用具不到位。自我防护意识淡薄，防护用具不到位。 毛秀英等调查毛秀英等调查26所护理院校，均未设置职业防护教育课程，也所护理院校，均未设置职业防护教育课程，也 无相应教材。上岗后也缺乏医院感染、职业防护、安全工作技术和无相应教材。上岗后也缺乏医院感染、职业防护、安全工作技术和 方法等继续教育。方法等继续教育。 申桂云等申桂云等 对对157名传染病专科医院的护士调查发现，名传染病专科医院的护士调查发现，879 护士认为需要加强防护知识的学习。传统的教育中，过分强调护士护士认为需要加强防护知识的学习。传统的教育中，过分强调护士 要有奉献精神，有时给护理人员造成错觉，认为注重自身安全防护要有

18、奉献精神，有时给护理人员造成错觉，认为注重自身安全防护 就是不讲奉献，戴手套等防护措施被认为是怕脏嫌弃患者，是不敬就是不讲奉献，戴手套等防护措施被认为是怕脏嫌弃患者，是不敬 业的行为。业的行为。 护理工作中常有被血液或体液泼溅的危险，护理工作中常有被血液或体液泼溅的危险，675护士从不护士从不 戴防护目镜。进行侵袭性操作时，戴防护目镜。进行侵袭性操作时，32护士从不戴手套。花奠等护士从不戴手套。花奠等 报告：某综合医院报告：某综合医院57.3的人不采取防护措施，原因是遇到的传染的人不采取防护措施，原因是遇到的传染 病患者少，麻痹大意，洗手及手消毒正确者仅病患者少，麻痹大意，洗手及手消毒正确者仅

19、258，正确掌握，正确掌握 消毒剂用途及效能者仅为消毒剂用途及效能者仅为45。由于医院成本核算，许多医院很。由于医院成本核算，许多医院很 难为护士提供符合标准的安全防护用具，甚至连防漏、耐刺、密封难为护士提供符合标准的安全防护用具，甚至连防漏、耐刺、密封 的收集箱都难以保证。的收集箱都难以保证。4036的医务人员职业暴露是因未提供防的医务人员职业暴露是因未提供防 护用具所致护用具所致 Company Logo 24 常规操作、应急处理欠规范常规操作、应急处理欠规范 美国美国CDC调查显示，医务人员发生调查显示，医务人员发生HIV职业暴露后进行暴露后预防职业暴露后进行暴露后预防 (PEP)可使可

20、使HIV感染率降低感染率降低79 ，同时，同时PEP具有保护作用，可减少具有保护作用，可减少81的的 HIV传播的危险。传播的危险。 护理人员在被针刺伤的当时，约护理人员在被针刺伤的当时，约86 的人采取一般的消毒措施的人采取一般的消毒措施(碘酒碘酒 加酒精加酒精)，能较规范处理的仅占，能较规范处理的仅占4左右，有左右，有033的护士未做任何处理；的护士未做任何处理； 防护评估不到位的占防护评估不到位的占94 ; 孙伯英等调查孙伯英等调查22所二、三级综合医院，仅有所二、三级综合医院，仅有9所医院有上报制度，所医院有上报制度， 1499名发生针刺伤后的上报率为名发生针刺伤后的上报率为2115。

21、注射后针头处理不当。注射后针头处理不当(收废弃收废弃 针、毁形浸泡、取下针头及重套针帽针、毁形浸泡、取下针头及重套针帽)所致针刺伤占刺伤总数的所致针刺伤占刺伤总数的6268 ； 毛秀英报告：毛秀英报告：432名发生针刺伤的实习护士，在操作不同环节的刺伤名发生针刺伤的实习护士，在操作不同环节的刺伤 率分别为操作前率分别为操作前256 ，操作中，操作中200 ，操作后，操作后544。 王红红报告王红红报告 护生实习护生实习6个月就有个月就有726的人被刺伤，其中的人被刺伤，其中794的的 是被用过的针头刺伤。说明护理人员既缺乏管理，又缺乏主动报告是被用过的针头刺伤。说明护理人员既缺乏管理，又缺乏主

22、动报告意识。 Company Logo 25 职业暴露操作环节职业暴露操作环节 拨 针、手术操作、双手回套针、采血、输 液、徒手分离针头、清洗处理器械、注射 穿刺、传递锐利器械、针刺伤、锐利伤或 破损皮肤粘膜接触等 Company Logo 26 职业暴露操作环节职业暴露操作环节 Company Logo 27 经血液传播疾病的职业感染途经血液传播疾病的职业感染途 径径 针刺、锐器伤针刺、锐器伤 粘膜或破损的皮肤粘膜或破损的皮肤 具有传染性具有传染性血液、体液血液、体液 皮肤粘膜损伤皮肤粘膜损伤 直接接触直接接触 血源感染性疾病血源感染性疾病 Company Logo 28 血源性病原体职业暴

23、露可能导致疾病有：血源性病原体职业暴露可能导致疾病有： 乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。 经血液传播的感染性疾病经血液传播的感染性疾病 Company Logo 29 据美国据美国CDC统计：统计： 每年污染锐器经皮损伤医务人员每年约每年污染锐器经皮损伤医务人员每年约60-80万例万例 次，护士是针刺伤害的主要群体。次，护士是针刺伤害的主要群体。 一组艾滋病职业损伤的调查报告显示：一组艾滋病职业损伤的调查报告显示： 6135例针刺损伤，有例针刺损伤，有20例发生感染（例发生感染（0.33%)； 粘粘 膜接触膜接触1143例，例，1例感染（例感染（0.09%

24、）；皮肤接触）；皮肤接触2712 例例,，未发现感染（，未发现感染（0）。）。 职业暴露血源性感染性疾病发生职业暴露血源性感染性疾病发生 率率 Company Logo 30 含病毒浓度高的体液含病毒浓度高的体液: 血液、血液成分、伤口分泌物、血液、血液成分、伤口分泌物、 精液、阴道分泌物、羊水、精液、阴道分泌物、羊水、 胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。 含病毒浓度低的体液含病毒浓度低的体液: 唾液、鼻腔分泌物、母乳唾液、鼻腔分泌物、母乳 汗液、泪液、尿液、粪便汗液、泪液、尿液、粪便 危险体液危险体液 Company Logo 31 职业暴露的危险概职业暴露的危险概 率

25、率 医务人员因一次暴露血液，感染医务人员因一次暴露血液，感染HBV、 HCV、HIV的概率：的概率： HBV： 6%30%； HCV： 0.4%1.8%， HIV： 0.3%， Company Logo 32 血源性职业暴露后的处理血源性职业暴露后的处理 Company Logo 33 锐器伤后处理流程图锐器伤后处理流程图 医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤 预防用药预防用药 冲冲 洗洗 消消 毒毒 向主管部门报告并向主管部门报告并 填写职业暴露表填写职业暴露表 定期追踪定期追踪 风险评估风险评估 Company Logo 34 清洗：

26、清洗：及时在伤口旁端轻轻及时在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出挤压，尽可能挤出 损伤处的血液，（禁止进行伤口损伤处的血液，（禁止进行伤口的的局部挤压）在局部挤压）在 流动水下清洗伤口流动水下清洗伤口1010分钟以上；用洗手液和分钟以上；用洗手液和流动流动 水清洗污染的水清洗污染的皮肤；粘膜的暴露以流动水或生理皮肤；粘膜的暴露以流动水或生理 盐水反复冲洗干净。（眼睛受到血液喷溅，用生盐水反复冲洗干净。（眼睛受到血液喷溅，用生 理盐水冲洗）。理盐水冲洗）。 消毒：消毒：用消毒液，进行伤口消毒（用消毒液，进行伤口消毒（75%酒精、酒精、 0.5% 碘酊）。必要时包扎伤口。碘酊）。必要时包扎伤口。 一、局

27、部处理一、局部处理 Company Logo 35 发生职业暴露发生职业暴露 报告护士长、科主任、科内质控医生、质控护士报告护士长、科主任、科内质控医生、质控护士 医院感染管理科医院感染管理科 填写锐器伤登记报告表填写锐器伤登记报告表3-6 份份，自留一份、科室、院感科、自留一份、科室、院感科、 护理部（护士）、药房（需药护理部（护士）、药房（需药 物治疗者）、防保科（需预防物治疗者）、防保科（需预防 接种者）接种者）】 组织评估组织评估风险风险 医务科医务科 Company Logo 36 内容内容 1 1、暴露人个人资料、暴露人个人资料 2 2、时间、地点、经过、时间、地点、经过 3 3、

28、暴露方式与经过、暴露方式与经过 4 4、部位、伤口类型（深浅、大小、有无、部位、伤口类型（深浅、大小、有无 出血）出血） 5 5、污染物名称（血、体液、培养液等）、污染物名称（血、体液、培养液等） 6 6、损伤器具类型、损伤器具类型 Company Logo 37 7 7、患者病种（乙肝、丙肝、患者病种（乙肝、丙肝、HIVHIV）和含有）和含有 病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物 治疗治疗 8 8、处理方法及处理经过，是否实施预防性、处理方法及处理经过，是否实施预防性 用药、首次用药时间、药物毒副作用及用用药、首次用药时间、药物毒副作用及用 药的依从性情况

29、；药的依从性情况； 内内 容容 Company Logo 38 医务人员发生医务人员发生HIVHIV职业暴露后，风险评估的步职业暴露后，风险评估的步 骤：骤： 1 1、暴露程度分级：根据暴露类型、损伤程度、暴露程度分级：根据暴露类型、损伤程度、 暴露量、暴露时间、部位等分三级；暴露量、暴露时间、部位等分三级； 2 2、暴露源分级：病毒载量水平分为轻度、重、暴露源分级：病毒载量水平分为轻度、重 度和暴露源不明三种类型。度和暴露源不明三种类型。 3 3、确定是否实施预防性用药方案。、确定是否实施预防性用药方案。 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护医务人员艾滋病病毒职业暴露防护 工作指导原则（试行）工作

30、指导原则（试行） 2004.6 Company Logo 39 职业暴露于职业暴露于HIVHIV后危险程度评估后危险程度评估 确定暴露级别确定暴露级别 一级暴露一级暴露 二级暴露二级暴露 三级暴露三级暴露 （部位、深度、暴露时间）（部位、深度、暴露时间） 确定暴露源级别确定暴露源级别 低传染性低传染性 高传染性高传染性 情况不明情况不明 决定是否用药决定是否用药 与用药方案与用药方案 （病毒载体量、（病毒载体量、CD4水平）水平） Company Logo 40 血源性血源性职业暴露后职业暴露后 暴露后如需预防性治疗愈早愈好暴露后如需预防性治疗愈早愈好 Company Logo 41 一、暴露

31、于一、暴露于HBVHBV 医医 务务 人人 员员 HBSAbHBSAb（- -） HBSAg(-)HBSAg(-) 未接种乙肝疫苗未接种乙肝疫苗 HBsAbHBsAb（- -） HBsAg(-)HBsAg(-) 接种后无抗体产生接种后无抗体产生 HBSAbHBSAb（+ +）定量定量 100iu/ml, 肌注肌注 HBIG HBIG 200u （24h24h内）内） 一周后一周后完成乙肝完成乙肝 疫苗疫苗全套注射全套注射 肌注肌注 HBIG HBIG 200u （24h24h内）内） 强化注射乙肝强化注射乙肝 疫苗一次疫苗一次 HBSAbHBSAb（+ +）定量定量 100iu/ml,；或；或

32、HBSAg(+)HBSAg(+) 不不需进一步处理需进一步处理 Company Logo 42 目前尚无统一预防用药标准。目前尚无统一预防用药标准。 有专家建议：可酌情应用干扰素有专家建议：可酌情应用干扰素+利巴利巴 韦林联合治疗。韦林联合治疗。 二、暴露于二、暴露于HCV Company Logo 43 可预防性注射长效青霉素可预防性注射长效青霉素240万万U/次，每周次，每周1 次，连续次，连续23周。周。暴露后三个月追踪暴露后三个月追踪TP 三、暴露于梅毒三、暴露于梅毒 Company Logo 44 根根据暴露级别及暴露原的病毒载量，选据暴露级别及暴露原的病毒载量，选 用预防方案。用预

33、防方案。 四、暴露于四、暴露于HIV Company Logo 45 暴露后暴露后HBVHBV感染的监测：半年内每月查肝感染的监测：半年内每月查肝 功、乙肝二对半。功、乙肝二对半。 暴露后暴露后HCVHCV感染的监测：感染的监测：暴露后暴露后1、3、6、 9个月、个月、1年定期追踪肝功、年定期追踪肝功、丙肝抗体（丙肝抗体（Anti- HCV） 职业暴露后的职业暴露后的追踪追踪与监与监 测测 Company Logo 46 暴露后暴露后HIVHIV感染的监测：暴露后的感染的监测：暴露后的0 0、4 4、 8 8、1212周及周及6 6个月和个月和1212月后检测月后检测HIV HIV 抗体，抗体

34、， 有条件时可作有条件时可作HIV P24HIV P24抗原和抗原和HIV RNAHIV RNA测定。测定。 并监测所用药物不良反应，如血常规、肝并监测所用药物不良反应，如血常规、肝 肾功能等肾功能等. . 职业暴露后的职业暴露后的追踪追踪与监与监 测测 Company Logo 47 暴露于暴露于HIVHIV后预防用药评估后预防用药评估 暴露级别暴露级别 暴露源级别暴露源级别 一级暴露一级暴露 暴露源轻度暴露源轻度 不需预防用药不需预防用药 二级暴露二级暴露 暴露源轻度暴露源轻度 一级暴露一级暴露 暴露源重度暴露源重度 基本用药程序基本用药程序 二级暴露二级暴露 暴露源重度暴露源重度 三级暴

35、露级暴露 暴露源轻度暴露源轻度 、重度、重度 强化用药程序强化用药程序 暴露级别不明暴露级别不明 暴露源级别不明暴露源级别不明 Company Logo 48 基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量， 连续用连续用2828天天 强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增 加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用2828天。天。 HIVHIV职业暴露后预防性治疗职业暴露后预防性治疗 一一旦决定旦决定预防性用药应当在发生预防性用药应当在发生HIVHIV职业暴露后

36、职业暴露后4 4小小 时内实施，最迟不得超过时内实施，最迟不得超过2424小时；即使超过小时；即使超过2424小时，小时， 也应当实施预防性用药。也应当实施预防性用药。 Company Logo 49 五、提供咨询与定期随访五、提供咨询与定期随访监监 测测 发生职业暴露，感染管理部门要对血清学结发生职业暴露，感染管理部门要对血清学结 果进行跟踪随访，并做好随访登记。果进行跟踪随访，并做好随访登记。 每半年对全院医护人员职业暴露情况（特别每半年对全院医护人员职业暴露情况（特别 是是HIV）汇总上报。）汇总上报。 每年对职业暴露资料进行分析总结，找出危每年对职业暴露资料进行分析总结，找出危 险因素

37、，提出安全防范建议。险因素，提出安全防范建议。 Company Logo 50 标准预防标准预防 v是指认定病人的血液、体液、分泌物、排是指认定病人的血液、体液、分泌物、排 泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是 否有明显的血迹污染，是否接触黏膜与非否有明显的血迹污染，是否接触黏膜与非 完整的皮肤，接触上述物质者，必须采取完整的皮肤，接触上述物质者，必须采取 预防措施预防措施 Company Logo 51 手卫生：洗手和手消毒；手卫生：洗手和手消毒； 戴手套；戴手套； 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套； 医务人员的工作服

38、、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质 喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者 面罩，穿隔离衣或围裙；面罩，穿隔离衣或围裙； 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤； 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施 标准预防的具体措施标准预防的具体措施 Company Logo 52 洗 手 控制感染最有效、最方便、最经济的方法控制感染最有效、最方便、最经

39、济的方法 但要能够经常适时的洗手但要能够经常适时的洗手 什么时候洗手什么时候洗手? o 直接接触病人前后；直接接触病人前后； o 摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）； o 不论是否戴手套，进行侵入性操作前；不论是否戴手套，进行侵入性操作前； o 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； o 护理病人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时； o 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）； Company Logo 53 严格实施正确的洗手 规则，可减少医院感

40、染2030 Company Logo 54 第一步第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心 第五步第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦， 交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗 Company Logo 55 洗手和无菌隔离技术 v触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、触摸、插入、更换或包扎血管内导管的

41、前、 后，均要洗手（后，均要洗手（IA） v插管或更换导管的覆盖物，均要戴手套（插管或更换导管的覆盖物，均要戴手套（IB） v单纯更换敷料，不建议单纯更换敷料，不建议 使用无菌手套（使用无菌手套（III） Company Logo 56 个人防护用具 v 防护帽 v 防护服 v 口罩/N-95口罩 v 手套 v 护目镜/面罩 v 鞋套/防水鞋 Company Logo 57 PPE手套 v 乳胶, 腈类 & 乙烯类等材料 v 手套不能重复使用，更换要及时。 如果手套的防 护效果没有改变可以消毒后重复使用 v 需要有一定弹性，必须盖住袖口 v 双层手套 v 不要在公共场所戴手套 v 摘除手套后必须要洗手 v 手套不能代替洗手 Company Logo 58 v 保护口和鼻的黏膜；提供有限的空