罗马三标准PPT学习教案

1、会计学1罗马三标准罗马三标准FGIDs的相关病理机制观念的转变的相关病理机制观念的转变最初的观念最初的观念 罗马罗马标准标准 罗马罗马标准标准功能异常功能异常无器质性无器质性动力异常动力异常ENS动力异常动力异常内脏高敏感性内脏高敏感性粘膜炎症、免疫功能粘膜炎症、免疫功能CNSENS调节调节第1页/共43页FGIDs发病机制发病机制心理社会因素心理社会因素内脏感觉异常内脏感觉异常肠道顺应性异常肠道顺应性异常脊髓信息处理异常脊髓信息处理异常炎症炎症其他因素其他因素肠道动力异常肠道动力异常胸痛、腹痛、消化不良、排便习惯改变胸痛、腹痛、消化不良、排便习惯改变第2页/共43页心理因素、身心应激与心理因

2、素、身心应激与FGIDsFGIDs发病机制发病机制 胃肠神经免疫系统胃肠神经免疫系统肥大细胞肥大细胞精神心理因素精神心理因素身心应激身心应激胃肠敏感性胃肠敏感性C N S E N SSP、VIP、CCKNOS、5-HTFGIDs第3页/共43页功能性胃肠病（功能性胃肠病（FGIDsFGIDs）的重大事件）的重大事件: :第一个事件：第一个事件：3030年前医学模式的转变年前医学模式的转变从从300300年来的年来的 单一疾病模式转为生物单一疾病模式转为生物- -心理心理- -医学模式医学模式。第二个事件：第二个事件：在过去在过去2020年检查手段显著增加，能够定量年检查手段显著增加，能够定量

3、分析分析FGIDsFGIDs。第三个事件：第三个事件：在过去在过去1010年开发并应用新的药物治疗年开发并应用新的药物治疗FGIDsFGIDs。罗马诊断标准罗马诊断标准在疾病分类和传播新知识方面起着重要作用在疾病分类和传播新知识方面起着重要作用 第4页/共43页IBS诊断诊断1#FGID分类分类19901994Rome 1书书1992-1995Rome 11999Rome IIGut增刊增刊2000Rome II书书2006RomeIII功能性胃肠病的罗马标准演变功能性胃肠病的罗马标准演变第5页/共43页FGIDs 新分类新分类 ROME 2006 DDW罗马罗马 2006 成人成人 6类类F

4、.功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病 （7）F1.功能性大便失禁功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛功能性肛门直肠疼痛F3.功能性排便障碍功能性排便障碍 E1.胆囊功能障碍胆囊功能障碍E2.胆道胆道SO功能障碍功能障碍E3.胰管胰管SO功能障碍功能障碍C1.肠易激综合征肠易激综合征C2.功能性腹胀功能性腹胀C3.功能性便秘功能性便秘C4.功能性腹泻功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病非特异性功能性肠病E.胆囊和胆囊和SO功能障碍（功能障碍（3）B1.功能性消化不良功能性消化不良-餐后不适、上腹痛餐后不适、上腹痛B2.功能性嗳气症功能性嗳气症-吞气症吞气症 非特异性非特异性 B3.功能性恶心和呕吐

5、症功能性恶心和呕吐症-特发性、功能性、周期性特发性、功能性、周期性B4.成人反刍综合征成人反刍综合征A1.功能性烧心功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难功能性吞咽困难A4.癔球症癔球症B.功能性胃十二指肠病功能性胃十二指肠病 （8）D.功能性腹痛综合征（功能性腹痛综合征（1）C.功能性肠病功能性肠病 （5）A.功能性食管病（功能性食管病（4）第6页/共43页第7页/共43页第8页/共43页诊断前至少6个月存在症状, 后3个月符合诊断标准第9页/共43页第10页/共43页第11页/共43页 符合以下各项中一项或一项以上餐后饱胀早饱上腹痛上腹部烧灼感 排除引起这

6、些症状的器质性疾病 诊断前至少6个月存在症状, 后3个月符合诊断标准功能性胃十二指肠病功能性胃十二指肠病:功能性消化不良（功能性消化不良（B1B1）第12页/共43页功能性消化不良分型功能性消化不良分型餐后不适综合征（PDS）：进食相关性功能性消化不良上腹痛综合征（EPS）功能性消化不良功能性消化不良第13页/共43页*必须满足症状出现必须满足症状出现6个月，最近个月，最近3个月有典型的症状发作的诊断标准个月有典型的症状发作的诊断标准餐后不适综合征(PDS)的的诊断标准*餐后饱胀不适餐后饱胀不适发生在正常进食量后发生在正常进食量后一周至少发作数次一周至少发作数次或或 早早 饱饱影响正常进食影响

7、正常进食一周至少发作数次一周至少发作数次必须包括以下一种症状必须包括以下一种症状支持诊断的依据：上腹发紧或餐后恶心或大量的打嗝;可能同时存在上腹痛第14页/共43页*必须满足症状出现必须满足症状出现6 6个月，最近个月，最近3 3个月有典型的症状发作个月有典型的症状发作的诊断标准的诊断标准泛发性的或泛发性的或位于其他腹位于其他腹部或胸部等部或胸部等区域区域排便或排气排便或排气后可缓解后可缓解符合胆结石或符合胆结石或Oddi括约肌功括约肌功能紊乱的标准能紊乱的标准支持诊断的依据：支持诊断的依据：疼痛可以为烧灼样但不包括胸骨后;疼痛可以有进餐诱导或缓解,但可能在在禁食时发生;餐后不适综合征可能同时

8、存在第15页/共43页胃窦收缩性异常胃窦收缩性异常发胀发胀消化不良患者胃肠动力功能紊乱消化不良患者胃肠动力功能紊乱胃排空延迟胃排空延迟胃底舒张胃底舒张/容受性舒张功能损伤容受性舒张功能损伤胃窦充盈胃窦充盈早早 饱饱diagram adapted from Quigley,Aliment Pharmacol Thec 2004;20:56Cremonini & Talley,Aliiment Pharmacol Thec 2004;20:40第16页/共43页消化不良相关症状和进食消化不良相关症状和进食相关病生理机制相关病生理机制Tack et al,Gastroenterology 2004;

9、127:1239胃排空延迟胃排空延迟胃扩张的高敏感性胃扩张的高敏感性容受性舒张受损容受性舒张受损消化不良伴恶心，呕吐及餐后饱胀消化不良伴恶心，呕吐及餐后饱胀感感消化不良伴腹痛，嗳气及体重下降消化不良伴腹痛，嗳气及体重下降消化不良伴早饱，及体重下降消化不良伴早饱，及体重下降第17页/共43页第18页/共43页罗马罗马标准：标准：IBSIBS反复发作腹痛或腹部不适，且伴有以下两条反复发作腹痛或腹部不适，且伴有以下两条或两条以上：或两条以上：排便后缓解排便后缓解发作时伴排便频率的改变发作时伴排便频率的改变发作时伴排便性状的改变发作时伴排便性状的改变诊断前症状出现诊断前症状出现6 6个月，最近个月，最

10、近3 3个月有典型的症个月有典型的症状发作状发作天月天月第19页/共43页第20页/共43页下下第21页/共43页第22页/共43页罗马罗马 IBS排便习惯亚型分类排便习惯亚型分类Longstreth et al, Gastroenterology 2006; 130: 1480IBS-C 块状块状/硬便硬便25%，且糊，且糊/水样便水样便25%；IBS-D糊糊/水样便水样便25%，且块状，且块状/硬便硬便25%IBS-M糊糊/水样便水样便25%，且块状，且块状/硬便硬便25%IBS-U排便习惯改变未达到排便习惯改变未达到IBS-C、D、M型的要求型的要求第23页/共43页IBS-CIBS-D

11、IBS-MIBS-U2550751000255075100% 糊糊 状状 或或 水水 样样 便便%块块状状或或硬硬便便图图1. 二维图表展示了根据粪便性状确定的二维图表展示了根据粪便性状确定的4种种IBS亚型。亚型。 George F.Longstreth,et al.Gastroenterology, 2006;130;14801491第24页/共43页病程中病程中IBSIBS的亚型间可以稳定存在也的亚型间可以稳定存在也可以相互转换可以相互转换IBS-C=便秘型 IBS-D=腹泻型IBS-A/M=腹泻便秘交替/混合型 病程中，75%患者会有病情变化 更多患者转变为为IBS-C，而不是IBS-

12、D 一年以上随访，1/3患者从IBS-C转变为IBS-DSimren et al, Scand J Gastroenterol 2001; 36:545 Tillisch et al, Am J Gastroenterol 2005; 100:896Mearin et al, Eur J Gastroenterol Heoatol 2003; 15:165 Drossman et al, Gastroenterology 2005; 128:580第25页/共43页George F.Longstreth,et al.Gastroenterology, 2006;130;14801491第26页

13、/共43页第27页/共43页黏膜免疫和炎症黏膜免疫和炎症粘膜炎症粘膜炎症粘膜免疫粘膜免疫肠道菌落肠道菌落FGIDs 的胃肠道症状的胃肠道症状内脏高敏感性内脏高敏感性Drossman DA. Gastroenterology, 2006;130(5):1377-1390胃肠动力胃肠动力第28页/共43页遗传易感性遗传易感性IBSIBS患者患者IL-10IL-10水平水平的降低的降低肠粘膜神经敏感性的改变肠粘膜神经敏感性的改变IBSIBS患者患者SERTSERT多态性多态性5HT水平改变水平改变IBSIBS患者患者G G蛋白多态性蛋白多态性CNSCNS和肠道行为改变和肠道行为改变FGIDsFGID

14、s家族聚焦性家族聚焦性第29页/共43页第30页/共43页罗马罗马标准标准: : 功能性便秘（功能性便秘（C3C3）至少满足以下标准中的两项或两项以上至少满足以下标准中的两项或两项以上（超过（超过25%时间）时间）排便费力排便费力 块状块状/硬便硬便粪便未排尽感粪便未排尽感 肛门直肠有梗阻或堵塞感肛门直肠有梗阻或堵塞感要用人工手法帮助排便要用人工手法帮助排便 每周排便少于每周排便少于3次次未使用泻药患者中，稀便少见未使用泻药患者中，稀便少见尚不够诊断尚不够诊断IBS诊断前症状出现诊断前症状出现6个月，最近个月，最近3个月有症状发作个月有症状发作天月天月第31页/共43页第32页/共43页第33

15、页/共43页第34页/共43页第35页/共43页第36页/共43页第37页/共43页第38页/共43页罗马罗马标准：标准：功能性排便障碍分型 不协调性排便排便推进不足 反复尝试排便的过程中，盆底肌肉不协调收缩，或括约肌基础静息压松弛小于20%；而有足够的推进力量 反复尝试排便的过程中，推进力量不足，伴或不伴有盆底肌肉不协调收缩或括约肌基础静息压松弛小于20%功能性排便障碍第39页/共43页FGIDFGID的诊断与处理的诊断与处理 严重程度：严重程度： 轻度轻度 中度中度 重度重度 医患关系和对疾病的教育医患关系和对疾病的教育对症、运动、饮食和放松对症、运动、饮食和放松心理障碍药物心理障碍药物认知行为治疗认知行为治疗人际关系人际关系应激、放松、催眠应激、放松、催眠 小剂量小剂量TCA 或或SSRI、SNRI4-6W 剂量剂量4-6W联合药物联合药物换药或加药换药或加药精神心理会诊精神心理会诊胃肠症状胃肠症状 精神心理损害精神心理损害 以往治疗以往治疗第40页/共43页1. 分类上更具实用性（分类上更具实用性（FD、IB