脊髓压迫症【28页PPT课件】

1、1 脊髓压迫症 2 桑兰（桑兰（1981年年6月月11日日)原原 中国女子体操队队员，中国女子体操队队员，1987年年 5月进入宁波市少年体校，月进入宁波市少年体校， 1993年进入国家队，年进入国家队，1997年获年获 得全国跳马冠军，得全国跳马冠军，1998年年7月月 22日，桑兰在第四届美国友好日，桑兰在第四届美国友好 运动会的一次跳马练习中不慎运动会的一次跳马练习中不慎 受伤，造成颈椎骨折，胸部以受伤，造成颈椎骨折，胸部以 下高位截瘫，成为各方关注的下高位截瘫，成为各方关注的 焦点。焦点。 3 概念概念 n脊髓压迫症是一组由脊脊髓压迫症是一组由脊 椎或椎管内具有占位特椎或椎管内具有占位

2、特 征的病变引起的脊髓、征的病变引起的脊髓、 脊神经根及供应血管受脊神经根及供应血管受 压迫，造成脊髓功能障压迫，造成脊髓功能障 碍的临床综合征，是神碍的临床综合征，是神 经科的常见疾患。经科的常见疾患。 4 一一. .脊髓的正常结构脊髓的正常结构 位置位置:椎管内椎管内 上端上端 平枕骨大孔接延髓平枕骨大孔接延髓 下端下端 在新生儿在新生儿 L3 在成人在成人 L1下缘下缘 脊髓节段脊髓节段 每一对脊神经前、后根每一对脊神经前、后根 的根丝附着的范围即是的根丝附着的范围即是 一个脊髓节段一个脊髓节段.脊髓全长脊髓全长 可分可分31个节段个节段 5 脊髓的内部结构脊髓的内部结构 n灰质灰质 前

3、角前角 后角后角 n白质白质 上行纤维上行纤维 下行纤维下行纤维 固有束固有束 脊髓由灰质和白质两部分组成脊髓由灰质和白质两部分组成 6 皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质脊髓前束皮质脊髓前束 薄束和楔束薄束和楔束 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 S L T C 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 7 脊髓的被膜脊髓的被膜 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 8 硬膜外隙前隙硬膜外隙前隙 蛛网膜下隙蛛网膜下隙 硬膜下隙硬膜下隙 硬脊膜硬脊膜 软脊膜软脊膜 蛛网膜蛛网膜 硬膜外隙后隙硬膜外隙后隙 9 二二.病因病因 n肿瘤最常见，约占总数的肿瘤最常见，约占总数的1 3以上。如转移性肿瘤；以上。如转移性肿瘤； 神经鞘膜瘤，神经纤维瘤神经

4、鞘膜瘤，神经纤维瘤;神神 经胶质细胞瘤。经胶质细胞瘤。 n脊柱病变脊柱病变 ,脊柱关节强硬性脊柱关节强硬性 脊柱炎、类风湿性关节炎，脊柱炎、类风湿性关节炎， 椎间盘脱出，关节脱位以及椎间盘脱出，关节脱位以及 脊椎肿瘤或结核。脊椎肿瘤或结核。 n先天性畸形，脊髓空洞症及先天性畸形，脊髓空洞症及 脊髓积水等。脊髓积水等。 n炎症硬脊膜外脓肿、脊蛛网炎症硬脊膜外脓肿、脊蛛网 膜炎等膜炎等. n脊髓血管性病变脊髓血管性病变,如脊髓血管如脊髓血管 畸形、硬膜外出血等。畸形、硬膜外出血等。 10 三三. .发病机制发病机制 n脊髓机械性受压脊髓机械性受压 n缺血性改变缺血性改变 n浸润性改变浸润性改变 髓

5、深藏在骨性的椎管腔内其髓深藏在骨性的椎管腔内其 组织结构和生物学特性与脑组织结构和生物学特性与脑 组织相类似组织相类似,含水分丰富质含水分丰富质 软而脆弱软而脆弱,具不可压缩性，具不可压缩性， 对缺血缺氧较为敏感，这些对缺血缺氧较为敏感，这些 特性决定了脊髓对压迫性和特性决定了脊髓对压迫性和 缺血性损害的病理变化和临缺血性损害的病理变化和临 床特征床特征 11 三三. .发病机制发病机制 n脊髓机械性受压脊髓机械性受压 n缺血性改变缺血性改变 n浸润性改变浸润性改变 脊椎骨折、肿瘤等结构直脊椎骨折、肿瘤等结构直 接压迫脊髓或脊神经根，接压迫脊髓或脊神经根， 引起脊髓受压、移位和神引起脊髓受压、

6、移位和神 经根刺激或麻痹等症状经根刺激或麻痹等症状.髓髓 内的占位性病变直接侵犯内的占位性病变直接侵犯 神经组织，压迫症状较早神经组织，压迫症状较早 出现出现;硬脊膜外占位性病变，硬脊膜外占位性病变， 由于硬脊膜的阻挡，对脊由于硬脊膜的阻挡，对脊 髓的压迫作用相对很轻，髓的压迫作用相对很轻， 症状往往发生在脊髓腔明症状往往发生在脊髓腔明 显梗阻之后。显梗阻之后。 12 三三. .发病机制发病机制 n脊髓机械性受压脊髓机械性受压 n缺血性改变缺血性改变 n浸润性改变浸润性改变 供应脊髓的血管被肿瘤椎间供应脊髓的血管被肿瘤椎间 盘等挤压，引起脊髓相应节盘等挤压，引起脊髓相应节 段缺血性改变脊髓动脉

7、受段缺血性改变脊髓动脉受 压后其分布区供血不足压后其分布区供血不足,引起引起 脊髓变性和软化脊髓变性和软化;静脉受压后静脉受压后 发生瘀血发生瘀血,引起脊髓水肿引起脊髓水肿,从从 而加剧脊髓受压和损害而加剧脊髓受压和损害. 13 三三. .发病机制发病机制 n脊髓机械性受压脊髓机械性受压 n缺血性改变缺血性改变 n浸润性改变浸润性改变 脊柱及脊髓的转移瘤、脓肿、脊柱及脊髓的转移瘤、脓肿、 白血病等浸润脊膜、脊神经白血病等浸润脊膜、脊神经 根和脊髓，使其充血、水肿、根和脊髓，使其充血、水肿、 肿胀肿胀,引起脊髓受压。引起脊髓受压。 14 临床表现临床表现 n、脊神经根受压症状脊神经根受压症状 n

8、病变刺激后根会引起自发性疼痛病变刺激后根会引起自发性疼痛,如烧灼痛、撕裂痛或钻如烧灼痛、撕裂痛或钻 痛等，并可放射到相应的皮肤节段，这种首发的根性疼痛等，并可放射到相应的皮肤节段，这种首发的根性疼 痛症状常常有重要的定位诊断意义痛症状常常有重要的定位诊断意义; n脊髓腹侧病变使前根受压，可出现前根刺激症状，引起脊髓腹侧病变使前根受压，可出现前根刺激症状，引起 肌无力和肌萎缩。肌无力和肌萎缩。 前根前根 后根后根 临床表现因病变性质的不同和病灶所在部位、发展速临床表现因病变性质的不同和病灶所在部位、发展速 度、波及范围的不同而异。如脊髓肿瘤通常发病缓渐，度、波及范围的不同而异。如脊髓肿瘤通常发病

9、缓渐， 逐渐进展；脊椎转移癌及硬脊膜外脓肿常引起急性压逐渐进展；脊椎转移癌及硬脊膜外脓肿常引起急性压 迫症状；脊椎结核所致的脊髓压迫症状可缓可急。一迫症状；脊椎结核所致的脊髓压迫症状可缓可急。一 般而言，其临床症状的发展过程为：般而言，其临床症状的发展过程为： 15 临床表现临床表现 n.感觉障碍感觉障碍 n脊髓丘脑束受损脊髓丘脑束受损,出现受损平面出现受损平面 以下对侧躯体温痛觉消失以下对侧躯体温痛觉消失; n脊髓后索受压出现受损平面以脊髓后索受压出现受损平面以 下同侧身体深感觉消失下同侧身体深感觉消失; n横贯性损伤上述两束均受损横贯性损伤上述两束均受损,表表 现为受损平面以下一切感觉均现

10、为受损平面以下一切感觉均 丧失丧失. 薄束和楔束薄束和楔束 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 16 临床表现临床表现 n.运动障碍运动障碍 n一侧锥体束受压一侧锥体束受压 , 引起病变以下同侧肢引起病变以下同侧肢 体痉挛性瘫痪体痉挛性瘫痪,肌张力增高肌张力增高,腱反射亢进和腱反射亢进和 病理征阳性病理征阳性; n双侧锥体束受压双侧锥体束受压 , 初期双下肢呈伸直样初期双下肢呈伸直样 痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪,晚期呈屈曲样痉挛性瘫痪晚期呈屈曲样痉挛性瘫痪; n脊髓前角及前根受压脊髓前角及前根受压 , 可引起病变节段可引起病变节段 支配肌群弛缓性瘫痪支配肌群弛缓性瘫痪,伴肌束震颤和肌萎伴肌束震颤和肌萎 缩缩. 1

11、7 临床表现临床表现 n.反射异常反射异常 n受压节段后根、前根或前角受累受压节段后根、前根或前角受累 时出现病变节段反射减弱或消失时出现病变节段反射减弱或消失; n锥体束受损则出现损害平面以下锥体束受损则出现损害平面以下 腱反射腱反射(深反射深反射)亢进亢进,腹壁和提睾反腹壁和提睾反 射射(浅反射浅反射)消失及病理反射阳性消失及病理反射阳性. 18 临床表现临床表现 n.自主神经症状自主神经症状 n髓内病变多较早出现括约肌功能障碍髓内病变多较早出现括约肌功能障碍,圆锥以上病圆锥以上病 变早期出现尿潴留和便秘变早期出现尿潴留和便秘,晚期出现反射性膀胱晚期出现反射性膀胱; n病变水平以下会出现血

12、管运动和泌汗功能障碍病变水平以下会出现血管运动和泌汗功能障碍,可可 见少汗、无汗及脱屑见少汗、无汗及脱屑. 19 n.脊膜刺激症状脊膜刺激症状 n多因硬膜外病变引起多因硬膜外病变引起,表现表现 脊柱局部自发痛脊柱局部自发痛 ，叩击痛，叩击痛 活活动受限动受限, ,颈部抵抗和直腿颈部抵抗和直腿 抬高实验阳性等抬高实验阳性等. 临床表现临床表现 20 五五. .诊断方法诊断方法 n.一般体格检查一般体格检查 n 运动系统运动系统 n感觉系统感觉系统 n反射检查反射检查 n脑膜刺激征脑膜刺激征 n意识意识 21 五五. .诊断方法诊断方法 n脑脊液检查脑脊液检查 n影像学检查影像学检查 脊柱脊柱X线

13、平片线平片 CT检查检查 MRI检查检查 脊髓造影脊髓造影 n.辅助检查辅助检查 22 六六. .预防和治疗预防和治疗 n脊髓压迫症的治疗原则是脊髓压迫症的治疗原则是早期诊断，及早手术，早期诊断，及早手术， 去除病因去除病因.急性脊髓压迫的手术治疗尤其需要抓紧急性脊髓压迫的手术治疗尤其需要抓紧 时机，一般争取在发病时机，一般争取在发病6小时内减压。硬脊膜外小时内减压。硬脊膜外 脓肿应紧急手术并给予足量抗生素。脊柱结核可脓肿应紧急手术并给予足量抗生素。脊柱结核可 行手术同时施予抗结核治疗。某些恶性肿瘤或转行手术同时施予抗结核治疗。某些恶性肿瘤或转 移瘤手术后需进行放射治疗、化疗等措施。对于移瘤手

14、术后需进行放射治疗、化疗等措施。对于 不宜手术治疗者可行放疗不宜手术治疗者可行放疗(或或)化疗。化疗。 n手术后对瘫痪肢体应进行手术后对瘫痪肢体应进行康复治疗康复治疗，如积极进行，如积极进行 功能锻炼功能锻炼,促进肌力的恢复促进肌力的恢复;保持清洁保持清洁,注意卫生注意卫生,减减 少并发症少并发症;注意病人营养注意病人营养;并进行心理护理。并进行心理护理。 23 病例病例1:男性男性, 31岁岁,入院当日上午起床时突感两上肢麻木、入院当日上午起床时突感两上肢麻木、 肩胛部轻微疼痛肩胛部轻微疼痛,按摩后疼痛缓解按摩后疼痛缓解,但麻木未减轻。下午但麻木未减轻。下午3时时 麻木渐重麻木渐重,晚晚9

15、时两下肢不能行走。既往无特殊病史。查体时两下肢不能行走。既往无特殊病史。查体 神清神清, 两上肢肌力两上肢肌力3级级,两下肢肌力两下肢肌力0级级,深反射消失深反射消失, 病理反射病理反射 阴性阴性,两侧乳头以下深浅感觉丧失两侧乳头以下深浅感觉丧失,阴茎异常勃起阴茎异常勃起,脑膜刺激征脑膜刺激征 阴性阴性,脊柱无明显压痛。颈椎脊柱无明显压痛。颈椎X片正常。片正常。MRI示颈示颈5、颈、颈6椎体椎体 平面左后侧髓外硬膜下可见一梭形等平面左后侧髓外硬膜下可见一梭形等T1长长T2异常信号异常信号, 其边其边 缘光整缘光整,信号均匀信号均匀,该侧蛛网膜下腔增宽该侧蛛网膜下腔增宽, 颈髓轻度受压。注颈髓轻

16、度受压。注 射钆喷替酸葡甲胺射钆喷替酸葡甲胺 (Gd-DTPA)后病灶轻中度强化。诊断为后病灶轻中度强化。诊断为 颈颈5-6椎体平面左背侧髓外硬膜下占位性病变。手术探查见椎体平面左背侧髓外硬膜下占位性病变。手术探查见 颈颈4-6椎硬膜外有一椎硬膜外有一15cm3cm褐色血凝块压迫椎管内脊褐色血凝块压迫椎管内脊 髓髓,颈颈4胸胸2椎水平硬膜外有大片海绵状血管椎水平硬膜外有大片海绵状血管,且致密交织成且致密交织成 网网,易出血易出血, 向下、向前延续向下、向前延续,无明显终止界限。清除血凝块无明显终止界限。清除血凝块, 切除部分血管瘤。术后病理报告为切除部分血管瘤。术后病理报告为CA。术后。术后2

17、个月个月MRI复查复查 无明显异常。无明显异常。 24 25 n病例病例2:男性男性, 26岁岁,突然出现两下肢无力伴背部突然出现两下肢无力伴背部 疼痛疼痛5d入院。检查入院。检查: T39,神清神清,胸胸7、胸、胸8椎棘突椎棘突 有明显压痛与叩击痛有明显压痛与叩击痛,两下肢肌力两下肢肌力0 级级,脐以下感觉脐以下感觉 丧失丧失,病理反射阴性病理反射阴性,尿便潴留。尿便潴留。 MRI示胸示胸2-10椎椎 体硬膜下、外长条索形等体硬膜下、外长条索形等T1稍长稍长T2异常信号异常信号,胸胸7 椎体椎体T1、T2长短混杂信号长短混杂信号, 此处胸髓明显移位。此处胸髓明显移位。 注射注射Gd-DTPA

18、后病灶轻度强化。疑诊脊柱结核。后病灶轻度强化。疑诊脊柱结核。 脑脊液稍呈淡红色脑脊液稍呈淡红色,略混浊略混浊, 流速慢流速慢(当时未测压当时未测压), 蛋白质蛋白质062g/L,葡萄糖与氯化物正常。手术探查葡萄糖与氯化物正常。手术探查 见胸见胸6椎管外可见大片海绵状血管椎管外可见大片海绵状血管,极易出血极易出血,影响影响 了向上、下探查。术后病理报告为了向上、下探查。术后病理报告为CA。 26 27 n病例病例2:男性男性, 26岁岁,突然出现两下肢无力伴背部突然出现两下肢无力伴背部 疼痛疼痛5d入院。检查入院。检查: T39,神清神清,胸胸7、胸、胸8椎棘突椎棘突 有明显压痛与叩击痛有明显压痛与叩击痛,两下肢肌力两下肢肌力0 级级,脐以下感觉脐以下感觉 丧失丧失,病理反射阴性病理反射阴性,尿便潴留。尿便潴留。 MRI示胸示胸2-10椎椎 体硬膜下、外