2血液的一般检验

1、病例病例n某患，女，某患，女，35岁岁n主诉：近一个月发热乏力、心悸、头晕、食欲不振。主诉：近一个月发热乏力、心悸、头晕、食欲不振。n查体：面色苍白，眼睑结膜苍白，心率查体：面色苍白，眼睑结膜苍白，心率100次次/分。分。RBC 3.11012/L MCV 78flHb 75.0g/L MCH 24pgHCT 0.24 MCHC 300g/L Ret 5% 血液一般检验血液一般检验General examination of bloodGeneral examination of blood南方医科大学南方医院检验科南方医科大学南方医院检验科孙德华孙德华 血液检验血液检验原发性造原发性造血系统

2、疾病血系统疾病继发性血液改变的其他各系统疾继发性血液改变的其他各系统疾病的诊治提供重要信息病的诊治提供重要信息。诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断疗效观察疗效观察预后判断预后判断提供依据提供依据 因而血液检验一直为整个临床因而血液检验一直为整个临床医学检验大系统中医学检验大系统中最常用、最基本最常用、最基本的检查内容。的检查内容。BLOODnplasmanhematocytered blood cell(RBC)white blood cell(WBC)platelet(PLT)subjective contentsn血常规发展简介血常规发展简介 The development of General e

3、xamination of bloodThe development of General examination of bloodn样本的采集和保存样本的采集和保存 Collection and preservation of specimenCollection and preservation of specimenn红细胞分析参数红细胞分析参数 Parameters of red blood cell Parameters of red blood cell n白细胞分析参数白细胞分析参数 Parameters of white blood cellParameters of whit

4、e blood celln血小板分析参数血小板分析参数 Parameters of plateletsParameters of plateletsn外周血细胞的形态学检查及其临床意义外周血细胞的形态学检查及其临床意义n网织红细胞检查及其临床应用网织红细胞检查及其临床应用 血常规发展简史血常规发展简史The development of General examination of bloodThe development of General examination of bloodn手工操作显微镜计数；手工操作显微镜计数；n2020世纪世纪4040年代后期，美国人库尔特发明并申请了粒子计数

5、的设年代后期，美国人库尔特发明并申请了粒子计数的设计专利。计专利。n5050年代初期，电子血细胞计数开始应用于临床，开创了血细胞年代初期，电子血细胞计数开始应用于临床，开创了血细胞计数的新纪元；计数的新纪元；n6060年代，用于年代，用于RBCRBC、HbHb、MCVMCV、HCTHCT、WBCWBC；n7070年代，增加了年代，增加了PLTPLT；n7070年代末和年代末和8080年代初，开发的白细胞分类计数和年代初，开发的白细胞分类计数和RDWRDW、MPVMPV等新等新项目；项目；n9090年代以来年代以来AHAAHA融网织红细胞计数等检测项目于一体，基本满融网织红细胞计数等检测项目于一

6、体，基本满足血液一般检验的需要。足血液一般检验的需要。Couter LH750Couter LH750ADVIA 2120ADVIA 2120SYSMEX XE-5000SYSMEX XE-5000美国雅培美国雅培CD SapphireCD Sapphire现代血液一般检验有以下三个特点：现代血液一般检验有以下三个特点：n在继承传统检验项目的基在继承传统检验项目的基础上，扩展了相关的检验础上，扩展了相关的检验项目，如保留项目，如保留RBCRBC、WBCWBC、HGBHGB、DCDC，增加，增加RDWRDW、MPVMPV、HDWHDW标本易得，用量小，适应临床初筛疾病的标本易得，用量小，适应临床

7、初筛疾病的需要，是血液、肿瘤、传染、心内、呼吸、需要，是血液、肿瘤、传染、心内、呼吸、儿科、外科等科室选用最多的项目儿科、外科等科室选用最多的项目. .手工检测和仪器检测互补手工检测和仪器检测互补样本的采集和保存样本的采集和保存Collection and preservation of specimenCollection and preservation of specimenn抗凝血抗凝血 抗凝剂：抗凝剂：EDTA-K2EDTA-K2， 终浓度：终浓度：1.851.850.35mg/ml0.35mg/mln室温保存室温保存 18-2518-25 RBC RBC、WBCWBC、PLT 24

8、hPLT 24h DC 6-8h DC 6-8h 形态学形态学2h 2h HGB HGB 数日数日 n真空采血系统真空采血系统 n目前大力推广使用真空采血系统可有效目前大力推广使用真空采血系统可有效避免用错抗凝剂、保证血与抗凝剂比例、避免用错抗凝剂、保证血与抗凝剂比例、解决交叉污染、防止标本溶血和冬天加解决交叉污染、防止标本溶血和冬天加分离胶可加速血清分离等有效措施，希分离胶可加速血清分离等有效措施，希望各单位尽早使用，不要为稍稍提高一望各单位尽早使用，不要为稍稍提高一点成本而忽视质量。点成本而忽视质量。采用真空采血系统采用真空采血系统是保证质量重要措施之一是保证质量重要措施之一应使用定量的含

9、应使用定量的含EDTAEDTA盐的真空盐的真空采血管采血管红细胞分析参数红细胞分析参数 Parameters of red blood cellParameters of red blood cellnRBCRBC计数和计数和HbHb测定测定nHctHct测定测定n红细胞平均值参数红细胞平均值参数 MCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHCn红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度RDWRDWn红细胞直方图红细胞直方图RBC计数和Hb测定nRBC的生成和破坏的生成和破坏n参考值参考值* Reference Intervaln临床意义临床意义* Clinical significance原红原红早

10、红早红中红中红晚红晚红（5天天） 2天天120天天骨髓骨髓网织红网织红成熟红细胞血红蛋白成熟红细胞血红蛋白（8-16个）（衰老破坏）个）（衰老破坏）全身铁代谢池（重新利用）铁全身铁代谢池（重新利用）铁 分解分解氨基酸（参与氨基酸代谢）珠蛋白肽链氨基酸（参与氨基酸代谢）珠蛋白肽链 肝代谢肝代谢粪、尿排出体外胆色素粪、尿排出体外胆色素 红细胞的生成和破坏红细胞的生成和破坏生生成成破破坏坏影响因素：影响因素：EPO 睾丸激素睾丸激素其他神经其他神经体液因素体液因素 Reference Interval RBC Hb成年男性成年男性 （4.05.5）1012/L 120160g/L成年女性成年女性 (

11、3.55.0)1012/L 110150g/L 新生儿新生儿 (6.07.0)1012/L 170200g/L RBCHGB成年男性成年男性4.30-5.80130-175成年女性成年女性3.80-5.10115-150来源于中华人民共和国卫生行业标准WST 405-2012血细胞分析参考区间 Clinical significanceClinical significancenRBCRBC、HbHbnRBCRBC、HbHbn注释注释 commentscommentsRBC、Hb 分类分类 常见疾病常见疾病n相对性相对性RBC增多增多 剧烈呕吐、严重腹泻剧烈呕吐、严重腹泻 大面积烧伤、多汗、大

12、面积烧伤、多汗、 多尿多尿n绝对性绝对性RBC增多增多 生理性增多生理性增多 高原居民、新生儿等高原居民、新生儿等 病理性增多病理性增多 真性红细胞增多症真性红细胞增多症 严重慢性心肺疾患严重慢性心肺疾患 某些肿瘤和肾脏疾患某些肿瘤和肾脏疾患RBC、Hb 分类分类 常见疾病常见疾病n生理性减少生理性减少 3月月15婴幼儿、老年人婴幼儿、老年人 妊娠中晚期等妊娠中晚期等 n病理性减少病理性减少 红细胞生成减少红细胞生成减少 再障、缺铁性贫血、巨幼贫等再障、缺铁性贫血、巨幼贫等 红细胞破坏增多红细胞破坏增多 膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白生成膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白生成 异常异常PNH等、免疫性、机械性、等

13、、免疫性、机械性、 感染性、物理化学性感染性、物理化学性 红细胞丢失红细胞丢失 失血性贫血失血性贫血红细胞数与红细胞数与Hb量检验的影响因素量检验的影响因素n病人全身血容量的改变：急性失血病人全身血容量的改变：急性失血n全身血浆容量的改变：各种失水及水滞留全身血浆容量的改变：各种失水及水滞留n病人性别、年龄、居住地海拔的影响病人性别、年龄、居住地海拔的影响红细胞比容的测定红细胞比容的测定 Hematocrit,HCTnHctHct，又称，又称PCV ,PCV ,红细胞比积红细胞比积n定义n检测方法：nReference IntervalnClinical significance 红细胞比容的

14、测定红细胞比容的测定, ,Hematocrit,HCTnHct，PCV n定义n检测方法：温氏法、微量离心法、检测方法：温氏法、微量离心法、 hematology analyzer法法n参考值 Reference Intervaln临床意义Clinical significance 红细胞比容的测定红细胞比容的测定, ,Hematocrit,HCTnHct，PCVn定义n检测方法：n参考值参考值 Reference Interval 男性：男性：0.400.50，女性：，女性：0.370.48 新行标：新行标： 男性：男性：0.40-0.50 女性：女性：0.35-0.45n临床意义Clini

15、cal significance红细胞比容的测定红细胞比容的测定, ,Hematocrit,HCTnHct，PCVn定义n检测方法nReference Intervaln临床意义临床意义Clinical significance 贫血的程度判断、红细胞平均值的计算贫血的程度判断、红细胞平均值的计算 红细胞平均值参数红细胞平均值参数MCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHC n平均红细胞容积平均红细胞容积 mean corpuscular volumemean corpuscular volume，MCVMCVn平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量 mean corpuscular hem

16、oglobinmean corpuscular hemoglobin，MCHMCHn平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度 mean corpuscular hemoglobin concentrationmean corpuscular hemoglobin concentration，MCHCMCHC红细胞平均值参数红细胞平均值参数MCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHCn含义含义n参考值参考值 Reference Intervaln临床意义临床意义 Clinical significance 教科书 行标lMCV 80100fl 82-100fllMCH 2734pg 27-3

17、4pglMCHC 320360g/L 316-354g/LAnemiaAnemia的形态学分类的形态学分类n大细胞性贫血大细胞性贫血 Macrocytic anemian正常细胞性贫血正常细胞性贫血 Normocytic anemian小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血 Microcytic hypochromic anemia n单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血 Microcytic anemiaClinical significance MCV MCH MCHC 大细胞性贫血大细胞性贫血 增高增高 增高增高 正常正常 正常细胞性贫血正常细胞性贫血 正常正常 正常正常 正常正常 小细胞低色素性

18、贫血小细胞低色素性贫血 减低减低 减低减低 减低减低 单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血 减低减低 减低减低 正常正常 红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度RDW RDW Red blood cell volume distribution widthRed blood cell volume distribution widthn定义定义n参考值参考值 RDW-CV : 11.5-14.5%n临床意义临床意义 缺铁性贫血与轻型地贫的鉴别诊断 用于贫血的早期诊断 用于贫血的形态学分类血细胞直方图的临床应用血细胞直方图的临床应用 血细胞分布直方图血细胞分布直方图n一种用以表示细胞群体分布情况的曲线

19、一种用以表示细胞群体分布情况的曲线图形图形n其横坐标（其横坐标（“X X”轴）表示细胞体积（以轴）表示细胞体积（以flfl表示）表示）n纵坐标（纵坐标（“Y Y”轴）表示不同体积细胞的轴）表示不同体积细胞的相对频率相对频率直方图的种类直方图的种类n白细胞体积分布直方图白细胞体积分布直方图n红细胞体积分布直方图红细胞体积分布直方图n血小板直方图血小板直方图 红细胞体积分布直方图红细胞体积分布直方图 n在直方图上反映的是生理状态下的红细在直方图上反映的是生理状态下的红细胞大小。胞大小。n体积分布范围：体积分布范围：24-360fl24-360fl ,36fl,36fl为为RBCRBCn在典型的红细

20、胞直方图可以分在典型的红细胞直方图可以分两个群两个群 n相关参数：相关参数：MCVMCV、RDW RDW 红细胞直方图可以分两个群：红细胞直方图可以分两个群： n红细胞主群：红细胞主群：50fl50fl偏上开始，近似两侧对称，基底较为偏上开始，近似两侧对称，基底较为狭窄的正态分布曲线，又称狭窄的正态分布曲线，又称“主峰主峰”。n足趾部：主峰右侧，足趾部：主峰右侧，130-185fl130-185fl区域，它是一些二聚体、区域，它是一些二聚体、三聚体、多聚体细胞、小孔残留物和白细胞的反映三聚体、多聚体细胞、小孔残留物和白细胞的反映。MCVMCV与与RDWRDW与直方图的关系与直方图的关系n红细胞

21、平均体积红细胞平均体积MCVMCV：与红细胞峰的位置相关，：与红细胞峰的位置相关，MCVMCV增大，峰右移，增大，峰右移，MCVMCV减小，峰左移。减小，峰左移。n红细胞分布宽度红细胞分布宽度RDWRDW：反映红细胞体积大小异质性：反映红细胞体积大小异质性的参数，变异性大，波峰的基底增宽，反之，基底的参数，变异性大，波峰的基底增宽，反之，基底变窄。变窄。 n小细胞不均一性贫血小细胞不均一性贫血nMCV降低，峰左移，降低，峰左移，底变宽底变宽 n治疗有效时也会出现治疗有效时也会出现双峰双峰 缺铁性贫血缺铁性贫血几种贫血直方图的变化几种贫血直方图的变化 轻型轻型地贫地贫n小细胞均一性贫血小细胞均一

22、性贫血 峰左移，基底变窄峰左移，基底变窄巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血峰右移，底变宽峰右移，底变宽 治疗有效也可出现双峰治疗有效也可出现双峰Clinical significance中性粒细胞中性粒细胞 NeutrophilNeutrophil淋巴细胞淋巴细胞 LymphocyteLymphocyte嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 EosinophilEosinophil嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 BasophilBasophil单核细胞单核细胞 MonocyteMonocyte白细胞分析参数白细胞分析参数Parameters of white blood cellParameters of white b

23、lood cellnWBC countWBC countn白细胞分类计数白细胞分类计数 Differential countDifferential count 中性粒细胞中性粒细胞 NeutrophilNeutrophil 淋巴细胞淋巴细胞 LymphocyteLymphocyte 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 EosinophilEosinophil 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 BasophilBasophil 单核细胞单核细胞 MonocyteMonocyten白细胞直方图白细胞直方图n类白血病反应类白血病反应nReference IntervalReference Interval 成人：成

24、人： （4.0 4.0 10.010.0）10109 9/L /L 新生儿：新生儿： （15.015.020.020.0）10109 9/L /L 6 6个月个月 2 2岁岁 （11.011.012.012.0）10109 9/L/L新行标：新行标： 成人：成人： （3.5 3.5 9.59.5）10109 9/L/L nClinical significanceClinical significanceWhite blood cell count(WBC count)白细胞分类计数白细胞分类计数 Differential countDifferential countn五种白细胞的形态学特点

25、五种白细胞的形态学特点nReference IntervalnClinical significance五种白细胞五种白细胞的形态特征的形态特征1、2、3单核细胞单核细胞4、5、6淋巴细胞淋巴细胞7、8、9、10、11中性粒细胞中性粒细胞12、13、14嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞15嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞WBC DCWBC DC参考值参考值 名称名称 百分数百分数(%) 绝对值绝对值 中性粒细胞中性粒细胞(N)(N) 杆状核杆状核 (st) 0(st) 05 0.045 0.040.50.5 分叶核分叶核 (sg) 50(sg) 5070 270 27 7嗜酸性分叶核嗜酸性分叶核(E) 0.5

26、(E) 0.55 0.055 0.050.50.5嗜碱性分叶核嗜碱性分叶核 (B) 0(B) 01 01 00.10.1淋巴细胞淋巴细胞 (L) 20(L) 2040 0.840 0.84 4单核细胞单核细胞(M) 3(M) 38 0.128 0.120.80.8WBC DCWBC DC参考值（新行标）参考值（新行标） 名称名称 百分数百分数(%) 绝对值绝对值 中性粒细胞中性粒细胞(N)(N) 杆状核杆状核 (st) 0(st) 05 0.045 0.040.50.5 分叶核分叶核 (sg) 40(sg) 4075 1.875 1.86.36.3嗜酸性分叶核嗜酸性分叶核(E) 0.4(E)

27、0.48.0 0.028.0 0.020.520.52嗜碱性分叶核嗜碱性分叶核 (B) 0(B) 01.0 01.0 00.060.06淋巴细胞淋巴细胞 (L) 20(L) 2050 1.150 1.13.23.2单核细胞单核细胞(M) 3(M) 310 0.110 0.10.60.6Clinical significance中性粒细胞中性粒细胞 NeutrophilNeutrophil淋巴细胞淋巴细胞 LymphocyteLymphocyte嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 EosinophilEosinophil嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 BasophilBasophil单核细胞单核细胞 Monoc

28、yteMonocytel中性粒细胞的增殖分化 l中性粒细胞的功能 l临床意义临床意义 Clinical significance中性粒细胞中性粒细胞n生理性中性粒细胞增多症生理性中性粒细胞增多症 边缘池边缘池 循环池循环池n病理性中性粒细胞增多症病理性中性粒细胞增多症 Pathological neutrocytosisPathological neutrocytosisn中性粒细胞减少症中性粒细胞减少症 NeutropeniaNeutropeniaClinical significance病理性中性粒细胞增多症病理性中性粒细胞增多症 Pathological neutrocytosisPat

29、hological neutrocytosis反应性增多反应性增多 多为多为应激反应应激反应 边缘池边缘池 循环池循环池 急性感染或炎症急性感染或炎症 严重的组织损伤及坏死严重的组织损伤及坏死 急性溶血急性溶血 急性大出血急性大出血 急性中毒急性中毒 恶性肿瘤恶性肿瘤 异常增生性增多异常增生性增多 粒细胞性白血病粒细胞性白血病 骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病 Neutropenial粒细胞减少症粒细胞减少症： 中性粒细胞减少绝对值低于中性粒细胞减少绝对值低于1.51.510109 9/L /L l粒细胞缺乏症：粒细胞缺乏症： 中性粒细胞减少绝对值低于中性粒细胞减少绝对值低于0.50.510109

30、 9/L/L感染性疾病感染性疾病 （病毒、伤寒）（病毒、伤寒） 血液系统疾病血液系统疾病 物理、化学因素物理、化学因素 单核单核巨噬细胞系统功能亢进等巨噬细胞系统功能亢进等 n嗜酸性粒细胞增多症嗜酸性粒细胞增多症 eosinophiliaeosinophilia 变态反应性疾病变态反应性疾病 寄生虫病寄生虫病 某些皮肤病某些皮肤病 某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤 某些传染病某些传染病 血液病血液病 高嗜酸性粒细胞综合症高嗜酸性粒细胞综合症 其他疾病其他疾病 n嗜酸性粒细胞减少症嗜酸性粒细胞减少症 eosinopeniaeosinopenia 长期应用肾上腺皮质激素后、伤寒长期应用肾上腺皮质激素后、伤

31、寒嗜碱粒细胞增多嗜碱粒细胞增多 basophiliabasophilia 过敏性疾病 血液病 恶性肿瘤 其他 嗜碱粒细胞减少嗜碱粒细胞减少 basophilopeniabasophilopenian淋巴细胞生理性增多症淋巴细胞生理性增多症 Physiological Physiological lymphocytosislymphocytosisn淋巴细胞病理性增多症淋巴细胞病理性增多症 Pathoolgical lymphocytosis Pathoolgical lymphocytosis 感染性疾病感染性疾病( (病毒、百日咳、结核）病毒、百日咳、结核） 淋巴细胞白血病、淋巴瘤淋巴细胞白

32、血病、淋巴瘤 急性传染病的恢复期急性传染病的恢复期 组织移植后的排斥反应组织移植后的排斥反应 淋巴细胞相对增多淋巴细胞相对增多 n淋巴细胞减少淋巴细胞减少 Lymphopenia 应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗、接触放射线、免巴细胞球蛋白等的治疗、接触放射线、免疫缺陷病、丙种球蛋白缺乏症疫缺陷病、丙种球蛋白缺乏症 单核-巨噬细胞系统的主要功能 n生理性增多n病理性增多病理性增多 某些感染 疟疾、黑热病、活动性结核、疟疾、黑热病、活动性结核、 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 血液病 急性传染病或急性感染恢复期n减少l诱导免疫反应诱导免疫反应l吞

33、噬和杀灭某些病原体吞噬和杀灭某些病原体 l吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡细胞吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡细胞 l抗肿瘤活性抗肿瘤活性l对白细胞生成的调节对白细胞生成的调节 白细胞体积分布直方图白细胞体积分布直方图 n白细胞经特殊白细胞经特殊溶血素处理溶血素处理后，细胞失水，各后，细胞失水，各群细胞体积分布差异增加。群细胞体积分布差异增加。n分布范围：分布范围：35-450fl35-450fln白细胞可以根据体积大小区分为白细胞可以根据体积大小区分为三个群三个群 n第一群：小细胞区（第一群：小细胞区（35-90fl），主要为淋巴细胞，包括成熟），主要为淋巴细胞，包括成熟淋巴和异形淋巴细胞。淋巴

34、和异形淋巴细胞。n第二群：中间细胞区（第二群：中间细胞区（90-160fl），包括单核细胞、原始细），包括单核细胞、原始细胞及幼稚细胞、以及嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。胞及幼稚细胞、以及嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。n第三群：大细胞区（第三群：大细胞区（160-450fl），包括中性分叶核粒细胞），包括中性分叶核粒细胞以及杆状核和晚幼粒细胞。以及杆状核和晚幼粒细胞。注意两点注意两点n因图中分群只以体积大小区分，在一个群体中以一种因图中分群只以体积大小区分，在一个群体中以一种细胞为主，且细胞体积之间可以有交叉，同一群中可细胞为主，且细胞体积之间可以有交叉，同一群中可有多种细胞，且其中任一种细胞增多

35、，均可使直方图有多种细胞，且其中任一种细胞增多，均可使直方图发生相似的变化。发生相似的变化。n白细胞直方图的变化只是粗略判断细胞比例发生变化白细胞直方图的变化只是粗略判断细胞比例发生变化或有无明显的异常细胞的出现，提示进一步进行血涂或有无明显的异常细胞的出现，提示进一步进行血涂片的显微镜检查。片的显微镜检查。n定义定义: :是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。表现的血象反应。n病因病因: : 感染及恶性肿瘤感染及恶性肿瘤 急性中毒、外伤、休克急性中毒、外伤、休克 急性溶血或出血急性溶血或出血 大面积烧伤大面积烧伤 过敏及电离辐射过敏及

36、电离辐射n分型分型:外周血细胞的形态学检查及其临床意义外周血细胞的形态学检查及其临床意义 Morphology examination of Peripheral BloodMorphology examination of Peripheral Blood and it and its Clinical Significances Clinical Significancen红细胞形态学检查及其临床意义红细胞形态学检查及其临床意义 Morphology examination Morphology examination of red blood cell and it of red blo

37、od cell and its clinical significance s clinical significance n白细胞形态学检查及其临床意义白细胞形态学检查及其临床意义 Morphology examination Morphology examination of white blood cell and it of white blood cell and its clinical significances clinical significance n血小板形态学检查及其临床意义 Morphology examination of platelet and its cli

38、nical significance红细胞形态学改变红细胞形态学改变n大小异常大小异常n形态异常形态异常n染色反应的异常染色反应的异常n结构的异常结构的异常正常红细胞正常红细胞双凹圆盘形，双凹圆盘形，大小较一致，大小较一致，直径直径6-9m6-9m，平均，平均7.5m7.5m红细胞大小异常红细胞大小异常小红细胞小红细胞 大红细胞大红细胞 巨红细胞巨红细胞 红细胞大小不均红细胞大小不均 小红细胞小红细胞Microcyten红细胞直径红细胞直径6m 10mn见于见于溶贫、急性失血性溶贫、急性失血性贫血及巨幼细胞性贫血贫血及巨幼细胞性贫血 巨红细胞巨红细胞Megalocyten红细胞直径红细胞直径1

39、5m15m n见于见于巨幼细胞性贫巨幼细胞性贫血血 红细胞大小不均红细胞大小不均Anisocytosisn红细胞红细胞直径相差一倍直径相差一倍以上以上n见于见于病理造血病理造血，反映，反映骨髓中红细胞系增生骨髓中红细胞系增生明显旺盛，明显旺盛， 见于见于增增生性贫血、低色素贫生性贫血、低色素贫血、溶贫血、溶贫等等红细胞大小异常红细胞大小异常异常种类异常种类细胞特点细胞特点常见疾病常见疾病小红细胞小红细胞红细胞直径红细胞直径6m10m见于溶贫、急性失血性贫血及巨幼见于溶贫、急性失血性贫血及巨幼细胞性贫血细胞性贫血 巨红细胞巨红细胞红细胞直径红细胞直径15m15m 见于巨幼细胞性贫血见于巨幼细胞性

40、贫血 红胞胞大小红胞胞大小不均不均直径相差一倍直径相差一倍以上以上见于病理造血，反映骨髓中红细胞见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛，系增生明显旺盛， 见于增生性贫血、见于增生性贫血、低色素贫血、溶贫等低色素贫血、溶贫等红细胞形态异红细胞形态异常常 球形红细胞椭圆形红细胞球形红细胞椭圆形红细胞 口形红细胞口形红细胞 靶形红细胞镰形红细胞靶形红细胞镰形红细胞 泪滴形红细胞泪滴形红细胞 棘形红细胞棘形红细胞 红细胞形态不整红细胞形态不整 红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成球形红细胞球形红细胞Spherocyten直径直径6m2.9m 2.9m n遗传性遗传性球形细胞增多症球形细胞增多症（20

41、%20%以上时才有诊断以上时才有诊断 参考价值）参考价值） 自身免疫性溶贫自身免疫性溶贫 ， 异常血红蛋白病（异常血红蛋白病（HbSHbS、HbCHbC）椭圆形红细胞椭圆形红细胞Elliptocyten呈卵圆形或两端钝圆的长柱状呈卵圆形或两端钝圆的长柱状 n遗传性椭圆形细胞遗传性椭圆形细胞增多症（占增多症（占252550%50%有诊断价值）有诊断价值） ，大细，大细胞胞 性贫血可达性贫血可达25%25%口形红细胞口形红细胞Stomatocyten中央淡染区呈扁平裂缝状中央淡染区呈扁平裂缝状 n见于见于遗传性口形细胞遗传性口形细胞增多症增多症（10%有诊断价值）有诊断价值）,也少量也少量见于见于

42、DIC及酒精中毒时及酒精中毒时 靶靶形红细胞形红细胞Target celln中央淡染区扩大，中心部中央淡染区扩大，中心部位有部分深染位有部分深染 n见于地中海贫血及严重缺见于地中海贫血及严重缺铁性贫血、异常铁性贫血、异常Hb病病（HbC、D、E ）（20%有诊断价值），有诊断价值）， 肝病、黄疸、脾切除后肝病、黄疸、脾切除后 镰形红细胞镰形红细胞Sickle celln镰刀状，缺氧形成镰刀状，缺氧形成 n镰形细胞性贫血（镰形细胞性贫血（Hb-S病）病） 泪滴形红细胞泪滴形红细胞Tear drop like erythrocyten泪滴状或手镜状泪滴状或手镜状 n骨髓纤维化、溶贫、地贫骨髓纤维化

43、、溶贫、地贫等等 棘形红细胞棘形红细胞Acanthocyten周围呈钝锯齿状突起周围呈钝锯齿状突起 n棘形细胞增多症（先天性无棘形细胞增多症（先天性无脂脂蛋白血症），脾切除后、酒精肝、蛋白血症），脾切除后、酒精肝、尿毒症尿毒症 红细胞形态不整红细胞形态不整Poikilocytosisn各种异形各种异形 n微血管病性溶贫、血栓微血管病性溶贫、血栓性血小板减少性紫癜、性血小板减少性紫癜、严重烧伤、重度低色素严重烧伤、重度低色素贫血贫血 红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成 Rouleau formationn缗钱状缗钱状 n多发性骨髓瘤、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症巨球蛋白血症 形态异常形态异常异常种类

44、异常种类细胞特点细胞特点常见疾病常见疾病球形红细胞球形红细胞 直径直径6m 2.9mm 遗传性球形细胞增多症（遗传性球形细胞增多症（20%以上时才有以上时才有自身免疫性溶贫自身免疫性溶贫 ，诊断参考价值），诊断参考价值）异常血红蛋白病（异常血红蛋白病（HbS、HbC）椭圆形红细胞椭圆形红细胞呈卵圆形或两端钝圆的呈卵圆形或两端钝圆的长柱状长柱状 遗传性椭圆形细胞增多症（占遗传性椭圆形细胞增多症（占2550%有诊断价值）有诊断价值） ，大细胞大细胞 性贫血可达性贫血可达25%口形红细胞口形红细胞中央淡染区呈扁平裂缝中央淡染区呈扁平裂缝状状 见于遗传性口形细胞增多症（见于遗传性口形细胞增多症（10%

45、有诊断价值）有诊断价值）,也少也少量见于量见于DIC及酒精中毒时及酒精中毒时 靶形红细胞靶形红细胞中央淡染区扩大，中心中央淡染区扩大，中心部位有部分深染部位有部分深染 见于地中海贫血及严重缺铁性贫血、见于地中海贫血及严重缺铁性贫血、异常异常Hb病（病（HbC、D、E）（20%有诊断价值），有诊断价值），肝病、黄疸、脾切除后肝病、黄疸、脾切除后 镰形红细胞镰形红细胞镰刀状，缺氧形成镰刀状，缺氧形成 镰形细胞性贫血（镰形细胞性贫血（Hb-S病）病） 泪滴形红细胞泪滴形红细胞泪滴状或手镜状泪滴状或手镜状 骨髓纤维化、溶贫、地贫等骨髓纤维化、溶贫、地贫等 棘形红细胞棘形红细胞周围呈钝锯齿状突起周围呈钝

46、锯齿状突起 棘形细胞增多症（先天性无棘形细胞增多症（先天性无脂蛋白血症），脾切除后、脂蛋白血症），脾切除后、酒精肝、尿毒症酒精肝、尿毒症 红细胞形态不整红细胞形态不整各种异形各种异形 微血管病性溶贫、血栓性血小板减少性紫癜、严重烧伤、微血管病性溶贫、血栓性血小板减少性紫癜、严重烧伤、重度低色素贫血重度低色素贫血 红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成缗钱状缗钱状 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症 染色反应的异常染色反应的异常正色素性红细胞正色素性红细胞 低色素性红细胞低色素性红细胞 高色素性红细胞高色素性红细胞 嗜多色性红细胞嗜多色性红细胞 正色素性红细胞正色素性红细胞n正常人、

47、再障、多数正常人、再障、多数溶贫、急性失血、白溶贫、急性失血、白血病等病人血病等病人 低色素性红细胞低色素性红细胞n中心淡染区扩大中心淡染区扩大n缺铁性贫血、地贫、缺铁性贫血、地贫、铁粒幼细胞性贫血、铁粒幼细胞性贫血、血红蛋白病血红蛋白病 高色素性红细胞高色素性红细胞n中心淡染区减小甚至消失中心淡染区减小甚至消失n巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 球形细胞增多症球形细胞增多症 嗜多色性红细胞嗜多色性红细胞Polychromatic erythrocyte Polychromatic erythrocyte n体积较稍大，呈淡灰体积较稍大，呈淡灰兰或紫灰色，活体染兰或紫灰色，活体染色为网织红细胞色为

48、网织红细胞 n少量见于正常人，增少量见于正常人，增多表示骨髓造血功能多表示骨髓造血功能活跃，红系增生旺盛，活跃，红系增生旺盛，如增生性贫血，尤以如增生性贫血，尤以溶贫为最多见溶贫为最多见 染色反应的异常染色反应的异常异常种类异常种类细胞特点细胞特点常见疾病常见疾病正色素性红细胞正色素性红细胞正常红细胞正常红细胞 正常人、再障、多数溶贫、急正常人、再障、多数溶贫、急性失血、白血病等病人性失血、白血病等病人 低色素性红细胞低色素性红细胞中心淡染区扩大，中心淡染区扩大， 缺铁性贫血、地贫、铁粒幼细缺铁性贫血、地贫、铁粒幼细胞性贫血、血红蛋白病胞性贫血、血红蛋白病 高色素性红细胞高色素性红细胞中心淡染

49、区减小甚中心淡染区减小甚至消失至消失巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血球形细胞增多症球形细胞增多症 嗜多色性红细胞嗜多色性红细胞体积较稍大，呈淡体积较稍大，呈淡灰兰或紫灰色，活灰兰或紫灰色，活体染色为网织红细体染色为网织红细胞胞 少量见于正常人，增多表示骨少量见于正常人，增多表示骨髓造血功能活跃，红系增生旺髓造血功能活跃，红系增生旺盛，如增生性贫血，尤以溶贫盛，如增生性贫血，尤以溶贫为最多见为最多见 结结构构的的异异常常嗜碱性点彩嗜碱性点彩嗜碱性点彩红细胞嗜碱性点彩红细胞 Basophilic stippling cellsBasophilic stippling cellsn瑞氏染色血片中红细胞瑞

50、氏染色血片中红细胞浆内见到散在、大小数浆内见到散在、大小数量不一的深兰色颗粒量不一的深兰色颗粒 n增生性贫血、巨幼细胞增生性贫血、巨幼细胞性贫血、骨髓纤维化、性贫血、骨髓纤维化、铅汞等重金属中毒铅汞等重金属中毒 豪豪乔小体乔小体Howell-JollyHowell-Jollys body s body n紫红色圆形小体，大小紫红色圆形小体，大小约约12mm ，位于成熟，位于成熟或晚幼红细胞浆中，可或晚幼红细胞浆中，可见见1多个多个 n溶贫、巨幼细胞性贫血、溶贫、巨幼细胞性贫血、脾切除后、红白血病或脾切除后、红白血病或其他增生性贫血其他增生性贫血 卡波氏环卡波氏环 Cabot ringCabot

51、 ringn红细胞中出现的红细胞中出现的一种紫红色呈圆一种紫红色呈圆形或形或8 8字形细线状字形细线状环环 , ,与与Howell-Howell-JellyJelly小体同时出小体同时出现现 有核红细胞有核红细胞n幼红细胞幼红细胞 n增生性贫血、红血病、增生性贫血、红血病、红白血病、髓外造血红白血病、髓外造血（骨髓纤维化时）、（骨髓纤维化时）、骨髓转移癌、严重缺骨髓转移癌、严重缺氧等氧等 结构的异常结构的异常异常种类异常种类细胞特点细胞特点常见疾病常见疾病嗜碱性点彩嗜碱性点彩瑞氏染色血片中红细胞瑞氏染色血片中红细胞浆内见到散在、大小数浆内见到散在、大小数量不一的深兰色颗粒量不一的深兰色颗粒 增

52、生性贫血、巨幼细胞性贫血、增生性贫血、巨幼细胞性贫血、骨髓纤维化、铅汞等重金属中毒骨髓纤维化、铅汞等重金属中毒 Howell-JollyHowell-Jolly小小体体紫红色圆形小体，大小紫红色圆形小体，大小约约12mm ，位于成熟，位于成熟或晚幼红细胞浆中，可或晚幼红细胞浆中，可见见1多个多个 溶贫、巨幼细胞性贫血、脾切除溶贫、巨幼细胞性贫血、脾切除后、红白血病或其他增生性贫血后、红白血病或其他增生性贫血 CabotCabot环环 红细胞中出现的一种紫红细胞中出现的一种紫红色呈圆形或红色呈圆形或8字形细线字形细线状环状环 与与Howell-Jelly小体同时出现小体同时出现 有核红细胞有核红

53、细胞幼红细胞幼红细胞 增生性贫血、红血病、红白血病、增生性贫血、红血病、红白血病、髓外造血（骨髓纤维化时）、骨髓外造血（骨髓纤维化时）、骨髓转移癌、严重缺氧等髓转移癌、严重缺氧等 白细胞形态学检查白细胞形态学检查 及其临床意义及其临床意义n中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化n中性粒细胞常见的形态学异常中性粒细胞常见的形态学异常n异常淋巴细胞异常淋巴细胞n中性粒细胞核左移中性粒细胞核左移 杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状核杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞称为核左移。常以前更幼稚阶段的粒细胞称为核左移。常见于急性感染、急性中毒、急性溶血、急见于急性感染、急性中毒、急性溶血

54、、急性失血。性失血。 轻度：轻度：6% 6% 中度中度10%10%伴少数晚幼粒伴少数晚幼粒 重度：重度：25%25%并出现更幼稚粒细胞并出现更幼稚粒细胞 中性粒细胞核右移中性粒细胞核右移 分叶核粒细胞分叶在分叶核粒细胞分叶在5叶以上的细胞超过叶以上的细胞超过0.03时称为核右移。时称为核右移。 （由于（由于DNA合成障碍或造血功能衰退所致）合成障碍或造血功能衰退所致） 见于巨幼细胞性贫血，抗代谢药物治疗后，见于巨幼细胞性贫血，抗代谢药物治疗后，感染恢复期，也可一过性中性粒细胞核右移，感染恢复期，也可一过性中性粒细胞核右移，疾病进展期出现核右移，提示预后不良。疾病进展期出现核右移，提示预后不良。

55、l中性粒细胞的中性粒细胞的中毒性改变中毒性改变 l巨多分叶巨多分叶中性粒细胞中性粒细胞 l棒状小体棒状小体（AuerAuer小体）小体） l其他其他异常粒细胞异常粒细胞 Pelger-HuPelger-Hut t畸形畸形 ChChdiak-Higashidiak-Higashi畸形畸形 Alder-ReillyAlder-Reilly畸形畸形 May-HegglinMay-Hegglin畸形畸形 胞体大小不均胞体大小不均胞浆中毒性颗粒胞浆中毒性颗粒空泡形成空泡形成 球形包涵体球形包涵体核变性（固缩、溶解、碎裂）核变性（固缩、溶解、碎裂）（D Dhlehle体）体）细 胞 直 径 达细 胞 直

56、径 达1625m，分叶在分叶在5叶叶以上以上 见于巨幼细见于巨幼细胞性贫血胞性贫血、抗代谢、抗代谢药物治疗药物治疗后。后。 棒状小体（棒状小体（AuerAuer小体）小体）瑞氏染色瑞氏染色白细胞浆中白细胞浆中紫红色杆状物，紫红色杆状物，长约长约16mm，1 1至数条，至数条，见于急性粒（或单见于急性粒（或单核）细胞白血病核）细胞白血病幼稚细胞的血浆幼稚细胞的血浆中。中。 Pelger-HuPelger-Hut t畸形畸形ChChdiak-Higashidiak-Higashi畸形畸形 Alder-ReillyAlder-Reilly畸形畸形 May-HegglinMay-Hegglin畸形畸形

57、 nDowneyDowney将其分为三型：将其分为三型：I I型（泡沫型）型（泡沫型）IIII型（不规则型）型（不规则型）IIIIII型型 （幼稚型）（幼稚型）l病毒感染性疾病病毒感染性疾病l药物过敏药物过敏l输血、血透或体外循环术后输血、血透或体外循环术后l其他疾病：免疫性疾病、粒缺、放疗等其他疾病：免疫性疾病、粒缺、放疗等贫血贫血缺铁性贫血缺铁性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血溶血性贫血溶血性贫血失血性贫血失血性贫血再生障碍性贫血鉴别贫血的原因和类型鉴别贫血的原因和类型?贫血鉴别诊断贫血鉴别诊断骨髓增生性骨髓增生性贫血贫血增生不良性增生不良性贫血贫血网织红细胞网织红细胞 主要内容网织红细胞

58、定义*分型检测方法参考值*临床意义*reticulocyten网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞；红细胞的生长发育过程图reticulocytereticulocyten网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞；n胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸核糖核酸等碱性物质；n用煌焦油兰等活体染色活体染色以后，在胞浆中呈现兰色细颗粒或丝状网状结构兰色细颗粒或丝状网状结构，故称网织红细胞。二、网织红细胞的检测方法二、网织红细胞的检测方法n手工法：n活体染料（煌焦油蓝、新亚甲蓝等）n显微镜计数1000个红细胞其中Retn流氏细胞技术n碱性荧光染料染色 n全自动血细胞分

59、析仪法三、网织红细胞分型三、网织红细胞分型nICSH把它分为把它分为4型：型：丝球型丝球型网型网型破网型破网型点粒型点粒型成熟红细胞成熟红细胞仪器法网织红细胞分类仪器法网织红细胞分类网织网织红细胞红细胞低荧光强度低荧光强度网织红细胞网织红细胞中荧光强度中荧光强度网织红细胞网织红细胞高荧光强度高荧光强度网织红细胞网织红细胞幼稚幼稚成熟成熟Reference Interval百分比百分比绝对值绝对值成年人、儿童0.5-1.5（%）24-84（109/L）新生儿2.0-6.0（%）五、网织红细胞的临床意义五、网织红细胞的临床意义 Clinical sinficancen反映骨髓的造血功能n作为贫血治

60、疗的疗效判断和治疗性实验的观察指标n作为病情观察指标1.反映骨髓的造血功能反映骨髓的造血功能n网织红细胞增多：表明骨髓造血功能旺盛。n如溶贫、急性失血。n 网织红细胞减少：表示骨髓造血功能低下。n如再障。 急性溶血性贫血时急性溶血性贫血时, ,由于大量网由于大量网织红细胞进入血循环织红细胞进入血循环, ,可高达可高达20%,20%,严严重时者可达重时者可达40-50%40-50% 急性失血后急性失血后5-105-10天天, ,网织红细胞达高峰网织红细胞达高峰,2,2周后周后恢复正常恢复正常. . 典型病例常低于典型病例常低于0.5%,0.5%,绝对值低于绝对值低于1515109/L常作为诊断再