血流变检查的临床意义及临床应用

1、 樊鹏威 血流变学的定义 血液流变学介于基础医学、预防医学与临血液流变学介于基础医学、预防医学与临 床医学之间，血液流变学是主要研究血液床医学之间，血液流变学是主要研究血液 在血管中流动的规律，血液中有形成分在血管中流动的规律，血液中有形成分 （细胞）的变形性和无形成分（血浆）的（细胞）的变形性和无形成分（血浆）的 流动性对血液流动的影响，以及血管和心流动性对血液流动的影响，以及血管和心 脏之间相互作用的学科。脏之间相互作用的学科。 血液流变学测定的方法 血液流变学测定的方法是一种物理学方法， 其中一些参数可能会与用其他方法测定的 参数有出入，检查流变学时以流变学的测 定结果为准。在测定流变学

2、时最好加做血 脂（主要是甘油三脂和胆固醇），因这两 项对流变学影响很大。 血液流变学检查的相关疾病 （ 一）、 血管性疾病 1 高血压 2 脑卒中 3 冠心病 4 周围血管病 （二（二 ）、代谢性疾病）、代谢性疾病 1 糖尿病， 2 高脂蛋白血症， 3 高纤维蛋白血症， 4 高球蛋白血症。 （三） 、血液病 1 原发性和继发性红细胞增多 症， 2 原发性和继发性血小板增多症， 3 白血病， 4 多发性骨髓瘤。 (四）其他 1 休克，脏器衰竭，器官移植，慢性肝 炎，肺心病，抑郁性精神病。 2 中医范围中的血瘀症等。 三、血流变的检测指标及 临床意义 牛顿流体定义：剪切变形率与切应力成线 性关系的

3、流体 非牛顿流体定义：黏度系数在剪切速率变 化时不能保持为常数的流体 1,全血粘度 当切变率在当切变率在200200s s时的全血粘度为高时的全血粘度为高 切粘度；当切变率在切粘度；当切变率在3030s s时的全血粘时的全血粘 度称中切度称中切 粘度；粘度； 当切变率在当切变率在3 3s s时时 的全血粘度称低切粘度的全血粘度称低切粘度。 在低切变率时，血液形成红细胞聚集体， 红细胞聚集体越多，红细胞聚集越强，血 液粘度越高，低切变率下的全血粘度值， 可以反映红细胞的聚集程度 高切变率下可反映红细胞的变形程度，高 切粘度高，红细胞变形性差； 高切粘度低， 红细胞变形性好。 中切粘度值为低切到高

4、切粘 度变化的 过渡 点，其临床意义不十分明显。 血浆粘度 血浆粘度的特点是不随着切变率的变化而 变化，是一个常数，是 影响全血粘度的重 要因素之一，血浆粘度的高低主要取决于 血浆蛋 白，尤其是纤维蛋白浓度 还原粘度 在血流变学中，还原粘度是一个标准化指 标，指全血粘度与血细胞容积浓度之比含 意是当细胞容积浓度为1时的全血粘度值。 这样使 血液粘度都校正到相同血细胞容积 浓度的基础上，以利于比较。 全血流阻 流阻是血液在血管中流动的阻力。流阻取 决于两个方面，一是粘度因素，即流经圆 管中液体 自身的粘度，粘度增大流阻增大， 流阻与粘度成正比。二是几何因素，由于 血管半径可变，血管的 流阻就随着

5、血管两 端压强差的增减而变化，压强差增大时， 流阻减小，流量增大 5, 红细胞压积(HCT) 红细胞压积增高则血液粘度增加。 6, 红细胞电泳时间 是反映红细胞聚集性的又一参数，红细胞 表面带负电荷，电泳时在电场作用下总是 向正极移动，移动速度与其表面所带的负 电荷密度成正比当表面负电荷减少时， 红细胞间静电排斥力减少， 红细胞电泳时 间增长，红细胞聚集性增强，反之则降低。 7,血沉 （ESR） 即红细胞在单位时间内下沉的速度。红细 胞沉降率与血浆粘度、 红细胞聚集、红细 胞比积有关 8,血沉方程K值 计算血沉方程K值的目的是排除红细胞压积 干扰的影响，客观地反映红细胞的聚集性。 K值的 计算

6、公式如下： K=ESR-1-H+InA 血沉与方程K值的关系： 1）ESR增快，且K值大，说明红细胞聚集性高， ESR肯定快。 2）ESR正常，但K值大，说明 HCT增高，且红细胞聚集性不高，说明ESR还是 快。 3）ESR快，但K值正常，说明HCT减低， 但红细胞聚集性并不高，实际ESR并不快。 4）ESR正常，K值也正常，血沉一定正常，说明 红细胞聚集性不高 9，相对粘度 相对粘度是两种液体粘度的比值。血液的 相对粘度是全血粘度与血浆粘度的比值。 10，红细胞刚性指数(IK) 血液在高切变率下的粘度低于中切变率下的粘度， 这主要是由于红细胞并非刚性粘子，它在高切变 率下沿剪切力的方向运动，

7、并发生变形。这使得 流动阻力就小，表现为粘度的下降，因此，在特 定的高切变率下测定血液的粘度，可以度量红细 胞的变形能力。 红细胞刚性指数与高切变率下的 全血表观粘度、血浆粘度及红细胞压积等指标有 关。 11，红细胞变形指数(TK) 正常红细胞由于形状、细胞膜及细胞内容物结构 上的特点，决定了红细胞很容易变 形。红细胞的 可变形性决定了血液的流动性，对红细胞寿命以 及微循环有效灌注方面起着十分重要的作用。其 测量公式是： TK=(0.4-1)0.4H 公式中: 为相对粘度相对粘度;H为红细胞压积 TK值可用来估计红细胞硬度，TK值大，红细胞硬 化程度高，红细胞变形性差 12， 红细胞内粘度红细

8、胞内粘度 13，卡森粘度，卡森粘度 14，卡森屈服应力，卡森屈服应力 15，红细胞聚集指数 聚集指数是由低切粘度比高切粘度计算而 来，聚集指数的代表符号是RE。 RE=低切粘度高切粘度低切粘度高切粘度 它是反映红细胞聚集性及程度的一个客观 指标，增高表示聚集性增强。 血液高粘滞综合症 1定义 由某种血液粘滞因素的升高所造成，即血 浆粘度升高，红细胞内粘度与刚性升高等。 可能伴有全血粘度升高，但不一定。血液 高粘滞性的决定性套作用表现在微循环方 面， 血细胞刚性增加、微血栓与微栓子的 形成或其他凝血产物的出观所造成影响均 通过逆转现象而扩大。 2分类：(五个亚型) 高浓稠型、 高粘滞型、 高凝固

9、型、 红细胞聚集型、 红细胞刚性升高型。 3分型诊断 (1)高浓稠型：Hct增高。 (2)高粘滞型：全血粘度增高、血浆粘度 增高，全血还原粘度增高、纤维蛋原含 量增高、Hct增高。 (3)红细胞聚集型：红细胞沉降率变快， 血沉方程K值增高，红细胞电泳变慢。 (4)红细胞刚性升高型：红细胞刚性指数 增高、TK值增高、变形。 (5)高凝固型：纤维蛋白原含量增高、血 小板粘附率增高、血小板聚集增高，体 外血栓形成 赛科希德 SA-5600 全自动血流变测试仪 血流变粘度计分类 1毛细管式粘度计（即压力传感 式） 2. 锥/板式粘度计 测试功能 采用锥板式结构原理 全血粘度测试 血浆粘度测试 标准物校

10、准功能 对应连续变化切变率的粘度值测试 换算血流变学相关参数 技术指标 粘度测量范围：0mPas35 mPas 切变率变化范围：1s-1200 s-1 测量精度误差：3 样品用量：800ul 测试速度：60个样本/小时 样品位：10个原试管孔位 测试区温度：370.5 性能特点 先进的全自动并行工作模式，每小时60个样品测试 先进的快速、全量程、逐点、稳态测量方式 先进的吸吐式样品混匀方式 先进的液面感应设计、血浆加样无需更换原试管 先进的双路强力蠕动排液系统 独特的挤压式蠕动进样泵，进样量更准确 仪器取得CMC计量认证 全自动及手动双重测试模式 对血凝块具有报警提示功能 清洗液不足报警功能

11、样品测试与报告输入可同时进行 配备R232接口，实现数据通讯 锥/板式粘度计 原理：由一个圆板和一个同轴圆锥组成， 待测量的液体放在圆锥和圆板间隙内，一 般固定圆板，圆锥旋转，通过测量液体加 在圆锥上的扭力距换算成液体的粘度。 优点： 即适合测量牛顿流体，更适合测量非 牛顿流体。如：全血、血浆； 测量精 度及重复性较高； 检测效率高。 = 切变率：s 液体的粘度系数：Pas 切应力：Pa 由于间隙高度与半径成正比，速度也与半径成正比，而切 变率为速度与高度之比，从而使切变率与半径无关，处处 相等，使得对应于确定的转速就得到确定的切变率。该仪 器能在确定的切变率下测量各种液体粘度，故适用于牛顿

12、流体，更适用于非牛顿流体的测量。 锥/板式旋转粘度仪，有较宽的剪切率范围，符合国际 ICSH 要求，能提供不同的剪切率。在被测液所充满的间 隙中，各部分的剪切率基本一致，血液标本处于接近于恒 定剪切率或恒定剪切应力作用下的单纯定长流动，各流层 上的剪切率是相等的，均匀的，可以自由的选择剪切率， 测出在不同剪切率下相应的表观粘度值，这样就可以作出 血样的粘度随剪切率变化的曲线，故锥/板式粘度仪，是 测定非牛顿流体比较理想的设备。 2 标本采集及制备 2.1 使用肝素抗凝，剂量为10-20IU/ML，固相或高浓度液相抗凝剂 2.2 清晨空腹准确采静脉血5ML； 2.3 标本采取后室温下静置20分钟

13、后进行测定。若立即测定，结果往 往偏低。但存放时间不宜过长，在密闭容器室温（15-25）下保 存，最长不超过4小时为好。不宜在0以下保存标本，以免影响血液 的生理状态和流变特性，特殊情况下血样必须延长存放时间时，应将 血样放在4冰箱中，保存时间一般不超过12小时。存放血样在测试 前要充分摇匀，在结果报告中应注明保存条件。 2.4血浆的制备：血浆的制备采用临床常规方法，离心力2300*g左右 离心30分钟 ，提取上层血浆，用以进行血浆粘度测量 3. 配套消耗品及技术指标 3.1 系统冲洗液： 3.1.1 厂家配套SAW冲洗原液：10ML冲洗原液加到1L蒸馏水中充分混匀，用 于检测过程中样品针、切

14、血池的冲洗； 3.1.2 0.9%生理盐水：用于检测过程中系统管路的冲洗，用于检测过程中样 品针、切血池的冲洗； 3.2 血沉管：厂家配套的一次性标准温氏血沉官 3.3 检测环境要求 3.3.1 设施类别（过压类别）类 3.3.2 污染等级 2级 3.3.3 工作环境 温度：10-30 湿度：70% 大气压力 86.0kpa-106.0kpa 测试系统附近无强的电磁干扰、无剧烈震动、无腐蚀性气体 测试系统应避免直射阳光、远离热源 3.3.4 电源：交流电22020V，501Hz；功率：400VA 4 校准 4.1 来源 国家标准物质 GBW136标准粘度液 4.2 定期进行温度、加样、检测校准

15、：半年一次， 或有错误报警时进行，由厂家工程师执行 测试结果标定：单击“标定”菜单项，出现标定 界面用移液器向切血池中加入0.8ml标准粘度 液单击“增加标样”输入标准粘度液的粘度 值单击“确定”结束后单击“保存” 5 质控 5.1 质控液种类 厂家配套的nNF非牛顿流体质控物 5.2 质控液的准备 从4冰箱中取出恒温备用 5.3 质控物使用时机质控物使用时机 5.3.1每天做标本之前 5.3.2做完仪器校正之后 5.3.3重要的维修之后 5.3.5怀疑病患的报告有异常时 5.4 质控物注意事项质控物注意事项 5.4.1当作一般标本操作。 5.4.2接受范围(阈值)：按nNF非牛顿流体质控物

16、说明书标注。 5.5 超阈值之补救措施超阈值之补救措施 5.5.1检查质控物是否过期、失效 5.5.2检查所使用的清洁、冲洗液等是否足量、失 效 5.5.3若解决上述因素仍无法改善质控结果，必须 考虑进行仪器校准及调校，联系厂家工程师进行 6 操作步骤 6.1 打开电源开关（位于流变仪背面）。打开计算机电源，进入SA-5600自动血流变测试仪操作软件，仪器开始进行 初始化操作，转盘和加样针恢复到零位，仪器处于准备测试状态。 6.2 根据“登录”界面的要求，选择注册的“用户名”并输入“密码”后，单击“确定”按钮，进入测试软件，仪 器预温30分钟至37C，然后打开打印机电源。 6.3 检查仪器后边

17、的废液情况，以及生理盐水和清洗液的情况。接“进水2”的清洗内加满生理盐水，接“进水1” 的清洗桶内加满蒸馏水及清洗液原液，按照100：1的比例混合，混合后充分搅拌混匀。同时点击系统中的“维护” 进行加样针及液池维护。 6.4 将试管中的全血手工颠倒混匀5次，按顺序插入样品盘孔内，然后点击1号样品位图标，如果标本多就点击“批 量输入”，样品号和孔位按插在样品盘上的试管位置个数选择，最后点击“确定”。 6.5 全血测试结束后，将试管放入离心机内以3000转/分离心30分钟，然后点击1号样品位图标。如果标本多就点击 “批量输入”，样品号和孔位按插在样品盘上的试管位置个数选择，同时将样本类型改为血浆，最后点击“确定”。 本文来自检验地带网 6.6 点击“录入”，再点击“序号”，序号会自动增加，按“Enter”键移动录入项目，用键盘输入项目内容，并依 次输入病人基本信息。 6.7 点击“搜索”，再点击“立即查询”，点击起始序号就可以看到结果，按下“Shift”键同时点击终止序号，点 击“打印”，点击“确定”。 6.8 点击“维护”进行加样针及液池清洗维护，结束后取出定心罩，取出切血板，用棉签或优质吸水纸擦拭液池及 切血板表面，擦拭完毕放入切血板，盖上定心罩。然后到掉废液桶内的废液。 6.9 点击屏幕右上角的退出程序，关闭打印机及计算机主机，关闭显示器。关闭SA-5600后部电源