儿童孤独症以及相关发育障碍 郭延庆

1、儿童孤独症以及相关发育障碍北京大学第六医院郭延庆儿儿 童童 孤孤 独独 症症Childhood autismChildhood autism 起病于婴幼儿时期 心理发育障碍性疾病,涉及： 社会交往 语言和言语异常 兴趣行为患患 病病 率率 患病率：5/万 （2-20）/万 男女比例 4：1社会交往障碍社会交往障碍 回避目光 对他人言语无反应 对父母不产生依恋 缺乏交往兴趣、愿望 交往方式异常, 不会分享欢乐，不会安慰人 不会想象性游戏等 交交 流流 障障 碍碍非言语交流障碍言语交流障碍 言语理解力受损 言语发育迟缓或不发育 言语形式及内容异常 言语运用能力受损兴趣狭窄兴趣狭窄刻板重复的行为方式

2、刻板重复的行为方式兴趣狭窄、怪癖行为方式刻板重复刻板重复的怪异行为 其其 它它 症症 状状智力发育落后感觉异常癫 痫多动情感不协调诊诊 断断 病史 精神检查 心理发育评定 诊断标准干预策略 机构式日间强化干预 家庭干预 兼顾家庭训练与专业机构的干预机构强化干预：回合教学法1 Discrete trial: 回合教学法（分段教学法、分离试验法、分离式教学） Most-to-Least Teaching: 从高到低辅助教学法 Least-to-Most Teaching: 从低到高辅助教学法 Mass trial： 集中试验法（主体试验法） Single Presentation： 单一呈现法 R

3、andom Rotation 随机轮换法 Extended Trial 扩展试验法 Maintenance 维持阶段 机构强化干预：回合教学法2 基础情况（摸底） 球、杯子、鞋子 呈现至少三个项目（其中包含至少一个要学习的项目）。 随机轮换项目的位置以及指令 进行2节各10次试验 不给予任何辅助或奖励 正确记+；不正确记- 如果80%以上正确进入维持阶段机构强化干预：回合教学法3 Mass trial： 集中试验法（主体试验法）指得是在不呈现其他非学习项目的情况下呈现新的学习项目持续辅助学习项目，不允许孩子出现错误反应10次试验均使用相同的指令 每小节10次试验，直到达到标准 不呈现任何分心物

4、 使用从高到低辅助教学法 +p/-p与+/-标记 尝试弱化辅助（1次） 尝试独立反应（1次）机构强化干预：回合教学法4 Single Presentation： 单一呈现法 摸底意味着完成当天试验后，进行3次试验。如果100%正确（3次“+”记录），进行下一阶段，否则重复当前阶段 使用从低到高辅助教学法 每小节10次试验，直到达到标准，然后摸底 渐引入分心物使逐渐接近学习项目 不断变换分心物位置 只给予学习项目的指令机构强化干预：回合教学法5 Random Rotation 随机轮换法 分心项目，一般指得是过去已掌握项目 使用从低到高辅助教学法 每小节10次试验，直到达到标准，然后摸底 只呈现

5、一个分心项目 轮换项目位置（学习项目与已掌握项目） 轮换学习项目和已掌握项目的指令机构强化干预：回合教学法5 Extended Trial 扩展试验法 一般引入至少2个以上已掌握项目作为分心刺激 使用从低到高辅助教学法 每小节10次试验，直到达到标准，然后摸底 轮换项目位置（学习项目与已掌握项目） 轮换学习项目和已掌握项目的指令机构强化干预：回合教学法6 Maintenance 维持阶段 使用从低到高辅助教学法 每天都进行维持训练 将维持训练融入学习训练中去以增加孩子受到强化的机会 在多种环境利用多种资源进行维持阶段的训练，以达到泛化的目的机构强化干预：自然情境下教学1 执行一项你准备由孩子来

6、命名的活动 执行的同时你描述这项活动并该孩子轮流机会 如果孩子模仿了预期行为，给予适当强化（我在拍球）机构强化干预：自然情境下教学1 公共汽车上的对话（不主动谈话的孩子） 爸爸：瞧，我看见一辆救火车 孩子：我看见一匹马 爸爸：我看见一棵大松树 孩子：我看见一座大桥 爸爸：我看见一个红房子 （辅助：你看见了什么？说，我看见了）机构强化干预：自然情境下教学2 执行一项活动（比如蹦床，看起来要特别有趣）以激发孩子的目标反应（蹦床） 首先尝试采用集中注意（比如走近他，目光接触，歪着脑袋，询问的表情）的方法并维持5到15秒钟（根据目标反应与孩子而异，但间隔时间固定） 如果他做出预期反应，给予机会和适当强

7、化 如果他没有做出反应，给予适当水平的辅助使反应出现，并强化该反应机构强化干预：自然情境下教学3 执行一项活动（比如蹦床，看起来要特别有趣）以激发孩子的目标反应（蹦床） 首先尝试采用集中注意（比如走近他，目光接触，歪着脑袋，询问的表情）的方法不加等待就辅助他做出反应，给予机会并适当强化。 同样采用集中注意的方法但逐渐延长等待反应的时间（比如1秒钟，到2秒钟，3秒钟，5秒钟。等等），直到他独立完成机构强化干预：自然情境下教学4 安排自然环境吸引孩子注意某物体或活动（比如把孩子喜欢的东西放在架子上或盒子里） 孩子以要求帮助或者表示兴趣的方式起始互动（发出声音，目光，走近你等等） 为你的孩子确定合适

8、的语言目标（球，红球，大红球） 提供必要辅助以激发他的反应 A: 集中注意延时等待（5到30秒） B: 证实（如果你不确定）“你是想要这个球吗？” C: 如果没有反应，注意+要求（你想要什么？你想要哪一个？）机构强化干预：自然情境下教学4 如果对上述第四步没有反应，从A开始顺次使用以下辅助水平，直到反应出现 A:问最后的语言反应（TLR)(告诉我你想要什么或告诉我更多关于你想要的)，等候5秒反应 B:给予部分示范辅助(你想要什么，你要告诉我，说“qi-u”，或者告诉我你想要哪一个，说，我能要那个)，等候5秒反应 C:给予全示范辅助 (你想要什么，你要告诉我，说“球”，或者告诉我你想要哪一个，说

9、，我能要那个大红球吗？)，等候5秒反应机构强化干预：自然情境下教学4 如果他对全示范依然没有任何反应，提供一切必要的辅助并且终止该教学过程 通过重复确认他的反应（真棒，你想要大红球）和给予他活动的机会来强化他的行为机构强化干预：自然情境下教学5 安排自然环境吸引孩子注意某物体或活动（比如把孩子喜欢的东西放在架子上或盒子里） 为你的孩子确定合适的语言目标（你要问球，红球，还是大红球？） 你通过提要求始动会话，（比如“你想要做什么？或你想玩哪一个？”） 如果孩子没有反应，按下列顺序提要求：机构强化干预：自然情境下教学5 A:指令-无示范辅助 B:指令-部分示范辅助 C:指令-全示范辅助 如果他对全示范依然没有任何反应，提供一切必要的辅助并且终止该教学过程 通过重复确认他的反应（真棒，你想要大红球）和给予他活动的机会来强化他的行为家庭训练 父母培训班 录像跟踪指导 家庭访视与评估预预 后后 经过积极干预，可以达到: 1/3: 接近正常的社会适应水平 1/3：协助下可自立、自理 1/3：维持既有的社会功能，无严重行为问题影响预后的因素影响预后的因素5岁