新生儿重症监护院内感染的防治干预对策

1、新生儿重症监护院内感染的防治干预(作者：单位：邮编：)【摘要】新生儿重症监护室(NICU)收治的患儿多为病情 重、早产、低出生体重儿等危重儿，对外界环境适应能力差，免疫功能 低下，侵入性操作多，易发生院内感染，重症患儿晚期死亡的主要原 因。NICU发生院内感染的危险因素主要与新生儿自身因素 医源 性因 素、环境因素有关。虽然引起NICU感染的危险因素很多，但可通过针 对危险因素采取有效的预防措施，提高新生儿的抵抗力，改善NICU的条 件，加强环境消毒，提高各种护理质量等，可以减少或控制NICU院内 感染的发生。【关键词】新生儿重症监护室；院内感染;干预对策危重新生儿是一个极其脆弱的群体，新生儿

2、重症监护室是集中治疗护 理危重新生儿的病室，提供良好的医疗护理，对提高新生儿存活率及日 后的生活质量有重要意义。新生儿具有免疫系统发育不成熟，抵抗力 较差，反复吸痰、使用呼吸机或侵入性操作，长期应用抗生素等极大地增加了医院感染的发生率。所以，了解院内感染的高危因素有 利于控制和降低新生儿重症监护室的医院感染的发生率。1新生儿院内感染原因分析1.1自身感染新生儿免疫系统发育不完善，皮肤细嫩，角质层发 育不全，局部防御机制差，易擦伤而致皮肤病原菌感染，且皮肤中水分 含量多，pH值较高，有利于病原菌的生长1 o特别是早产儿、低体 重儿对外界环境适应能力差 体温低，一般需入暖箱保暖，箱内温度更 有利于

3、病原菌生长繁殖。一些侵入性操作如吸痰 气管插管等使呼吸道 黏膜受损，防御机能下降，增加感染机会。1.2医源性感染主要是医务人员的手及器械引起的。医务人员的手污染是个十分严重的问题，洗手不严格，尤其是在患儿多，工作人员 少，工作量大时更为突出。规章制度不健全，执行不到位，探视制度不 严格，不正确触摸增加了患儿院内感染的发生。工作人员责任心不 强，有章不循，无菌观念淡薄，未能认真执行无菌技术操作规程和消毒 隔离制度，进室不换拖鞋，不能按要求穿隔离衣，洗手，戴口罩及帽 子。仁3环境因素NICU密闭性强，室内空气流动性差，室内温度 高， 湿度大，有利于微生物的生长繁殖。床位拥挤，医务人员过多，带动气

4、流，许多致病微生物附着在尘埃及飞沫上，随空气流动而飞扬，造成空 气污染，是NICU感染的重要因素。早产儿多需在培养箱内生 活，而培 养箱内温度高，湿度大，培养箱贮水槽内的水更换不及时或消毒不严则 更有利于细菌生长，是早产儿发生院内感染的重要因素之14交叉感染新生儿室不彻底消毒的听诊器、监护仪的导线、呼吸机管道及各种留置导管等，忽视对奶具、沐浴用具的清洁消毒，配奶 卫生、毛巾、包被、体温计等物品的消毒使用情况都是院内感染 的人为 因素。患儿用品不能做到一婴一消毒，均易导致医源性感染。2防治干预对策2.1医务人员要有同情心、爱心和责任心要进行医德及医院感 染知识的教育，严格落实各项目消毒隔离制度，

5、并自觉遵守。加强早产儿 的护理，尽量减少侵袭性操作，严格无菌操作技术及消毒隔离制度。加 强工作人员的管理，入室应穿隔离衣、换鞋、戴好口罩、帽子。加强暖 箱的管理，使用中的暖箱每晶用含氯消毒剂擦拭，每日更换湿 化液，要 用无菌蒸f留水更换。本着保护性隔离，避免交叉感染的原则，执行无陪 伴制度，家属不可入室探视，每天15 30-16 00可将患儿 推至玻璃探 视窗口，对病情危重患儿，严格控制直接接触。科主任及 护士长对感染 监控全面负责，制订和完善各项规章制度、管理流程及 监测项目，并加 以实施，使新生儿重症监护病房感染管理工作科学化、制度化及规范 化。2. 2注意手卫生手卫生是预防和控制医院感染

6、散发和流行暴发非常重要的因素，也是控制医院感染的重要措施因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的手，所以要求所有工作人员尽可 能减少不必要的接触。操作前均要用洁芙柔润肤皂液流动水洗手，并在 每次接触新生儿前使用洁芙柔消毒凝胶消毒剂擦手1 min至干 燥为止，定期对手表面采样做细菌培养，细菌培养标准菌落数wcfu/cm2,无沙门氏菌。进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前 后应当进行手消毒。洗手是阻断医护人员因操作而导致传播疾病的关键 环节，也是最基本的最廉价的最简单易行的手段2 o加强岗位感染知 识培训及考核，定期对工勤人员进行感染管理培训，病区感染管理小组 定期对消毒隔离工作进行检查和总结

7、。对发现问题及时分析原因，米取 有效的应对措施。2.3 NICU要求通风换气早晚开窗通风各60 min,病房整洁，每 天用含氯消毒剂湿拖地板4次，床头柜 工作台每日用含氯消毒剂擦 拭。温度控制在22 C24 C,相对湿度在55%60%,每天用 三氧消毒 机进行空气消毒3次，每次60 min,每月做空气培养1次，菌落数V200 cfu/m3,发现问题及时查找原因，及时处理。2. 4加强基础护理每天沐浴，及时更换尿布，清洁臀部，预防红 臀。新生儿被服、小毛巾、洗澡盆消毒后方可使用，喂奶用具一婴一用 一消毒。在基础护理的基础上，注意眼部、口腔、脐部护理，检 查口腔 黏膜情况，每日常规使用生理盐水擦拭口腔，动作轻柔，防止 损伤口腔 黏膜，一旦发现感染及时隔离。对长期使用抗生素者防止形成鹅口疮， 喂奶后预防性地使用制霉菌素甘油涂口腔，每日2次3 o做好脐部护理，保持脐部干燥，发现异常分泌物及时汇报医生并做细菌 培养，以便米取相应处理。虽然引起NICU院内感染的危险因素很多，可通过针对危险因素，采取有效的预防措施，以减少或控制NICU感染的发生率。【参考文献】1杨锦红，李向阳，张楚南新生儿败血症的病原菌及耐药性分析冲华医院感染学杂志，2003,