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文档简介

1、互联网上网服务营业场所信息网络安全审核申请表津公网许申字201 号申请单位营业执照 注册号营业场所地址法定代表人姓名身份证号法定代表人电话场所电话网络情况IP地址提供接入 网络单位带宽上网方式O光纤O其他:(请注明)规模服务器数量终端数营业面积人 员 情 况姓名身份证号码电话专兼职培训状态负责人信息安全管 理员系统管理员经营人员数量其中专职人员:人,兼职人员:人视频监控系统安装摄像头总数(个)视频监控保存时间(天)已采取何种安全技 术措施及管理制度安装了信息网络安全管理软件; 在网吧明显位置公示上网登记制度,安全管理制度,信息安全报警电话:。安全管理系统技术 维护服务单位名称联系电话地址联系人

2、安全管理软件名称安装台数变更前情况积 面 k 营 际 实 吧如请护 申更口 址地P络网口责他 负其 邙口 H 口变更事由项 伸 尊 单心 日M 月 法 年 对 请 r 因 原O更 因变行进变更后实际情况如积 面 际 实 吧(本页仅限申请变更营业场所地址的网吧填写, 申请新设立的网吧无需填写)法定代表人基本情况姓名性别民族政治面目文化程度是否进修 计算机专业办公电话住宅电话现住址(身份证正、反面复印件粘贴处)主姓名性别民族要负责人基本情况政治面目文化程度是否进修 计算机专业办公电话住宅电话现住址(身份证正、反面复印件粘贴处)安全员姓名性别民族政治面目文化程度是否进修 计算机专业基本情况办公电话住宅电话现住址(身份证正、反面复印件粘贴处)安全员基本姓名性别民族政治面目文化程度是否进修 计算机专业办公电话住宅电话情 况现住址(身份证正、反面复印件粘贴处)互联网上网专线固定IP地址证明材料(证明材料粘贴处)安装安全管理软件的证明材料(证明材料粘贴处)(安全管理制度粘贴处)互联网上网服务营业场所室内平面布置图(平面布置图粘贴处)(网络拓扑图粘贴

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