中心静脉导管

1、中心静脉导管中心静脉导管 心内重症病房心内重症病房 业务学习业务学习 郭海燕郭海燕 2013.2.27 中心静脉导管中心静脉导管 中心静脉导管介绍中心静脉导管介绍 经皮穿刺中心静脉导管（经皮穿刺中心静脉导管（CVC） 经外周穿刺中心静脉导管（经外周穿刺中心静脉导管（PICC） 隧道式中心静脉导管（隧道式中心静脉导管（CVTC） 静脉输液港（静脉输液港（PORT） 上肢静脉血流量上肢静脉血流量 手背至肘部：手背至肘部：95ml/min 肘部至肩部：肘部至肩部：100-300ml/min 锁骨下静脉：锁骨下静脉：1-1.5 L/min 上腔静脉：上腔静脉：2-2.5 L/min 静脉输液工具的进步

2、静脉输液工具的进步 头皮针头皮针 套管留置针套管留置针 中心静脉导管（中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（外周中心静脉导管（PICC） 皮下埋藏式导管（皮下埋藏式导管（PORT） 穿刺工具的选择穿刺工具的选择 24H 头皮针头皮针 3-5天天 留置针留置针 14-30天天 CVC 4周周-1年年 PICC CVC（central venous catheter ） 头颈部静脉头颈部静脉 颅内、头面、颈深层静脉颅内、头面、颈深层静脉 颞枕部、颈浅层静脉颞枕部、颈浅层静脉 颈内静脉颈内静脉 颈外静脉颈外静脉 头臂静脉头臂静脉 上肢的静脉上肢的静脉 手深层静脉手深层静脉 手浅层静脉手浅层静脉

3、胸部的静脉胸部的静脉 胸前壁（上腹部）的静脉胸前壁（上腹部）的静脉 胸后壁、食管、支气管的静脉胸后壁、食管、支气管的静脉 浅层静脉浅层静脉 深层静脉深层静脉 半奇静脉、副半奇静脉半奇静脉、副半奇静脉 奇静脉奇静脉 胸腹壁静脉胸腹壁静脉 胸廓内静脉胸廓内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 尺静脉尺静脉 桡静脉桡静脉 肱静脉肱静脉腋静脉腋静脉 贵要静脉贵要静脉 头静脉头静脉 肘正中静脉肘正中静脉 上上 腔腔 静静 脉脉 CVC（central venous catheter ） 腹部静脉腹部静脉 盆部静脉盆部静脉 下肢静脉下肢静脉 腹后壁、腹腔成对脏器静脉腹后壁、腹腔成对脏器静脉 腹腔不成对脏器（肝脏外）

4、静脉腹腔不成对脏器（肝脏外）静脉 胸前壁下部、外阴部静脉胸前壁下部、外阴部静脉 肝门静脉肝门静脉肝肝肝静脉肝静脉 下下 腔腔 静静 脉脉 浅静脉浅静脉 深静脉深静脉 大隐静脉大隐静脉 小隐静脉小隐静脉 胫前静脉胫前静脉 胫后静脉胫后静脉 腘静脉腘静脉股静脉股静脉髂外静脉髂外静脉 髂髂 总总 静静 脉脉 盆腔脏器、外生殖器静脉盆腔脏器、外生殖器静脉 盆壁静脉盆壁静脉 髂内静脉髂内静脉 CVC（central venous catheter ） 定义定义 经皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和经皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和 股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至上、下腔静股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至

5、上、下腔静 脉的插管，导管末端位于上腔静脉下脉的插管，导管末端位于上腔静脉下1/3与右心与右心 房连接处，即右心耳房连接处，即右心耳 CVC置管深度置管深度 颈内静脉颈内静脉 置管刺激小、置管时间长、置管深度1418CM 锁骨下静脉锁骨下静脉 操作风险大、易造成血气胸、置管深度1215CM 股静脉股静脉 感染率高、易形成深静脉血栓、置管深度 2025CM 颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺 点点 CVC适应症及临床用途适应症及临床用途 适应症适应症 各种重症休克 心力衰竭 低心排综合征 体外循环心内直视手术 临床用途临床用途 快速输液、输血 输注高浓度药物 补充、

6、纠正水电解质失衡 监测CVP 长期肠外营养 CVC并发症并发症 穿刺并发症穿刺并发症 损伤动脉、神经、淋巴管、 气胸 空气栓塞 心律失常 留置导管期间并发症留置导管期间并发症 导管堵塞 导管脱出 血栓形成 穿刺点出血 输液渗漏 并发症并发症导管相关性感染导管相关性感染 原因分析原因分析 穿刺操作未严格执行无菌操作 局部污染（局部出血未及时清理或清理不当） 留置期间维护导管时消毒不彻底 输液系统 患者免疫力低下 并发症并发症导管相关性感染导管相关性感染 加强观察加强观察 0 度：输入口处皮肤没有任何变化 度：输入口处皮肤红肿，直径1cm 度：输入口处皮肤红肿，直径1cm 度：输入口处皮肤红肿，且

7、周围有分泌物 处理处理 预防为主，加强换药，严密观察，及时拔管 并发症并发症导管相关性感染导管相关性感染 预防（关键）预防（关键） 严格掌握插管指征，尽可能缩短导管留置时间 严格执行无菌技术操作 置管前准备（个人防护、手卫生） 最大化无菌屏障 2%洗必泰皮肤消毒（10%碘伏） 药液配制、注射、敷料更换注意无菌 血管导管接口每天擦拭消毒15秒以上 CVC相关感染一旦发生立即拔管，做细菌学培养 并发症并发症导管堵塞导管堵塞 原因分析原因分析 血栓性堵塞：血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔 内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维 蛋白沉

8、积、异物颗粒堵塞有关 处理处理 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞应在6小时内处理 预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管 并发症并发症导管脱出导管脱出 原因分析原因分析 固定不当 更换敷贴方法错误 穿脱衣裤或睡眠时意外脱出 出汗敷贴潮湿 患者不配合意外拔除 处理处理 妥善固定，及时更换敷贴，防意外拔管 严禁将脱出部分送回血管内严禁将脱出部分送回血管内 影响植入后导管正常使用的关键影响植入后导管正常使用的关键导管维护导管维护 ACL三部曲三部曲 A 导管评估导管评估 C 冲管冲管 L 封管封管 导管维护导管维护 导管固定导管固定 更换辅料更换辅料 导管维护导管维护ACL三部曲三部曲 C L A AAs

9、sess 导管功能评估导管功能评估 CClean 冲管冲管 LLock 封管封管 导管维护导管维护Assess 输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难 推推10ml生理盐水轻松，回抽生理盐水轻松，回抽3ml血轻松，血轻松，OK 导管维护导管维护Clean 保持导管通畅 避免药物间反应 避免药物沉积在血管内 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部 血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间 或封管前或封管前 导管维护导管维护冲管频率冲管频率 每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管

10、 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药 物后 采血后 治疗间歇期，每37天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次 常用冲管液0.9%生理盐水10ml 导管维护导管维护冲管方法冲管方法 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把 附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲 管效果，也称之为脉冲式冲管脉冲式冲管 不间断的冲管方法不间断的冲管方法脉冲式冲管脉冲式冲管 导管维护导管维护冲管注意事项冲管注意事项 严禁使用10ml以下注射器（小于10ml注射器会产生较大压 力，如遇导管阻塞可至导管破裂） 重力输注生理盐水或其他方式都不能有效冲管 如果经由导管抽血、输血、输注其

11、他粘滞性液体，必须先 用上述方式冲管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导 管锁 导管维护导管维护Lock 正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应 用肝素稀释液，用于输液结束后 封管溶液：浓度10-100u/ml（成人） 浓度1-10u/ml（小儿） 封管方法：将针头接在导管末端，推注封管溶液剩0.5-1ml， 一边推封管溶液一边关闭导管锁（推液速度拔针 速 度），确保导管内全是肝素稀释液 导管维护导管维护冲管与封管步骤冲管与封管步骤 冲管 S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 封管 S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素水 导管维护导管维护固定固定 正确固定重要性 保证导管的稳定性，避免导管脱落，允许病 人做适量的轻微活动时不磨损导管，避免漏液发 生 妥善固定妥善固定 步骤二：步骤二：捏压导管部位及整片敷捏压导管部位及整片敷 料，使之充分与皮肤接触料，使之充分与皮肤接触 步骤一：透明敷料中央对准穿刺步骤一：透明敷料中央对准穿刺 部位，无部位，无张力的粘帖张力的粘帖 步骤三：步骤三：揭除框纸的同时按压揭除框纸的同时按压 敷料边缘敷料边缘 选择透明敷料固定颈内静脉置管选择透明敷料固定颈内静脉置管 颈内静脉置管固定颈内静脉置管固定 步骤四：第步骤四：第1根胶带粘贴于透根胶带粘贴于透 明敷料与皮肤交界处明敷料