脑出血-20161123

1、脑出血 中医诊疗 脑出血是指原发性非外伤脑实质出血，又 陈自发性脑出血。中医诊疗有其独特的病 情判断、分析思路、治疗方案的特点。 一、定义 中风病是中医学的一个病名，是由于气血逆乱， 阴阳失调产生风、火、痰、瘀等，导致脑脉痹 阻或血溢脑脉之外，以突然昏倒、不省人事、 常伴有口眼歪斜、头痛、呕吐、言语不利、半 身不遂，或者没有昏倒而突然出现半身不遂为 主要症状的一类疾病。 出血性卒中属于中医学“中风”范畴，是离 经之血瘀阻脑络。唐宋以前中医认为是“内虚 邪中”，由外风引起;明张介宾强调“内伤积 损”是导致本病的根本原因;清王清任则以气 虚立论，认为“元气亏损，是其本源”。 二、辨证论治 脑出血基

2、本病机是脏腑功能失调，阴阳失衡， 气血逆乱，上犯于脑，络破血溢于脑脉之外， 重症者可闭塞清窍，蒙蔽神明。病位在脑，与 心、肾、肝、脾密切相关。病性是本虚标实， 上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血亏虚;在标 为风火相煽，痰湿奎盛，气血逆乱，络破血溢。 “风证”、“火证”、“痰证”、“阴虚证” 为出血性中风急性期的基本证候，“风证”为 发病的启动因素，急性期以“火证”最为明显， 而“瘀证”贯穿于疾病的始终。 血症论云：“既是离经之血，虽清血 鲜血，亦是瘀血”、“治风先活血，血行 风自灭”，秦氏同门集云：“一旦血 液不循常经，势必凝结成瘀，以阻余血之 流通”。瘀血不去，则出血不止，新血不 生。采取破瘀逐

3、邪之法，尽快消除阻滞脑 脉之瘀血，使脑髓气血流畅。活血化瘀药 物具有抗脑内血肿，加速血肿吸收，利于 侧枝循环开放、出血部位压力下降，防止 再出血等作用。 辩证分型 共识：中经络与中脏腑 分型各家不一 1中经络 (1) 肝阳暴亢、风火上扰 证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻 木。眩晕，头痛，面热耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿 赤便干，舌质红或红绛、舌苔薄黄，脉弦有力。 治法：清热泻火、平肝熄风，佐以活血通络 代表方剂：羚角钩藤汤、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤，羚 角钩藤汤：羚角片（用代用品，先煎），霜桑叶，京川 贝（去心），鲜生地，双钩藤（后入），滁菊花，茯神 木，生白芍，生甘草，淡竹茹（

4、鲜刮，与羚角代用品先 煎代水）。 天麻钩藤饮：天麻，钩藤，生决明，山栀，黄芩，川牛 膝，杜仲，益母草，桑寄生，夜交藤，朱茯神。 镇肝熄风汤：怀牛膝，生赭石（轧细），生龙骨（捣 碎），生牡蛎（捣碎），生龟版（捣碎），生杭芍，玄 参，天冬，川楝子（捣碎），生麦芽，茵陈，甘草。 （2）痰热腑实、风痰上扰 证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语， 偏身麻木。腹胀便干、便秘，头晕目眩，咳痰 或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦 滑或偏瘫侧弦滑有力。 治法：清热涤痰、通腑泄热、活血通络 代表方剂：羚角钩藤汤、大承气汤，羚角钩藤 汤：羚角片（用代用品，先煎），霜桑叶，京 川贝（去心），鲜生地，双钩藤（

5、后入）， 滁菊花，茯神木，生白芍，生甘草，淡竹茹 （鲜刮，与羚角代用品先煎代水）。大承气汤： 大黄（酒洗），厚朴（炙，去皮），枳实 （炙），芒硝。 （3）阴虚风动 证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或 不语，偏身麻木。烦躁失眠，眩晕耳鸣， 手足心热， 舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或 细弦数。 治法：育阴潜阳、养肝熄风、活血通络 代表方剂：天麻钩藤饮加减。天麻钩藤饮： 天麻，钩藤，生决明，山栀，黄芩，川牛 膝，杜仲，益母草，桑寄生，夜交藤，朱 茯神。 （4）风痰淤血、闭阻络脉 证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或 不语，偏身麻木。头晕目眩。舌质暗淡， 舌苔薄白或白腻，脉滑。 治法：熄风涤痰

6、、活血通络 代表方剂：半夏白术天麻汤、血府逐瘀汤， 半夏白术天麻汤：半夏，白术，天麻，陈 皮，茯苓，甘草（炙），生姜，大枣，蔓 荆子。血府逐瘀汤：当归，生地，桃仁， 红花，枳壳，赤芍药，柴胡，甘草，桔梗， 川芎，牛膝。 （5）气虚血瘀 证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或 不语，偏身麻木。面色胱白，气短无力， 口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀， 舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细或细 治法：补益气血、活血通络 代表方剂：补阳还五汤：黄芪（生），当 归尾，赤芍，地龙（去土），川芎，桃仁， 红花。 2中脏腑 1、闭证 （1）阳闭： 症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语， 神志欠清，口噤不开，两

7、手握固，大小便闭， 气粗口臭，躁扰不宁，舌质暗红，或有瘀点瘀 斑，苔黄腻，脉弦滑或滑数。基本方：羚羊 角汤加减。 （2）阴闭： 症状：面色青灰，唇色黯，身无热，多痰涎， 安静无躁动，舌淡苔白腻，脉弦滑。基本方： 涤痰汤加减。 2、脱证： 症状：昏迷不醒，目合口张，呼吸短促或 间歇止；肢体软瘫，手撒肢冷、周身冷湿， 二便自遗，脉微欲绝或虚大无根，血压下 降。闭证中如见脱象，血压呈下降趋势， 即应及时兼用救脱方药，否则危殆立至。 基本方：参附汤。 针灸治疗 脑血管病急性期的针灸治疗以醒脑开窍针刺 法和头针疗法为主 康复治疗 脑出血患者，在神志清楚，没有严重精神、 行为异常，生命体征平稳，不伴有严重

8、的 并发症、合并症时即可开始康复方法的介 入，但需注意康复方法的选择。急性期患 者以良肢位保持及定时体位变换为主。对 于意识不清或不能进行自我被动运动者， 为预防关节挛缩和促进运动功能改善，应 进行被动关节活动度维持训练。 调摄护理 1.积极防治高血压病，控制危险因素。 2.注意饮食调养，低盐、低脂为宜，均衡营养的摄入。 3.调畅情志，避免暴怒，兴奋过度，精神紧张，焦虑抑 郁等因素刺激。 4.劳逸有度，起居有常，避免六淫侵袭。 5.患病期间特别是急性期应严密观察生命体征，如意识、 瞳孔、呼吸、心率、心律、血压及体温变化，及时对症 处理。保持环境整洁、安静、通风良好、定时翻身，及 时清除呼吸道分泌物，防止皮肤、泌尿系统及呼吸系统 继发感染。保持大便通畅，入院当天注意功能位的摆放， 3天无大便者应予及时处理并给以缓泻剂，以防排便用 力引起再度出血。在生命体征平稳的情况下，患者尽早 在床上进行肢体运动功能康复锻炼，以早期康复，降低 致残率，提高其生活质量。 总结 脑出血的中医治疗也遵循两大原则:即急则治 其标，缓则治其本。急性脑出血患者因卧床少 动，病机多为上盛下虚，风阳气火俱浮，痰淤 奎滞，腑气不通，常常大便多日不解。根据辨 证分型