老年人的易发骨折的种类及处理

1、2021/3/141 老年人的易发骨折的种类及处理老年人的易发骨折的种类及处理 2021/3/142 老年人为什么易发骨折 w这是由于老年人特定的生理阶段性所决定的。 老年人的骨折发生率与年龄增长成正比,进入 老年后,对外界的反应性降低、迟钝、视力减 弱、肌肉骨骼退化,使老年人平衡能力、协调 能力、反应能力大打折扣;心血管系统的退化 使老年人自我保护性差,易受外伤,导致骨折。 2021/3/143 老年人为什么易发骨折 w跌倒是老年人骨折的主要诱因,大部分老年人 骨折均由跌倒引起,老年骨质疏松作为老年人 骨折的另一个主要原因与跌倒同时起作用则 会在跌倒后导致骨折的发生。 2021/3/144

2、引起骨质疏松的原因 w1.性别差异 w2.职业与环境因素 w3.营养与生活习惯 w4.其它遗传因素 2021/3/145 老年人骨折特点 w老年人骨折除具有一般骨折的共同之处外,也 有一些特点。致伤力不一定很大,轻微外伤即 可导致骨折。 2021/3/146 老年人摔倒后要警惕哪些部位骨折 w1股骨颈骨折 w2脊椎压缩性骨折 w3桡骨远端骨折 w4肱骨外科颈骨折 2021/3/147 骨折的老年人如何选择是否手术 w老人发生骨折后,如何选择治疗方法,是医生和病人常常遇到 的问题。一般而言,老年人骨折的治疗原则,必需根据病人的 具体情况（包括一般情况如高血压,心脏病,糖尿病等）、受 伤情况及骨折

3、部位和类型,综合考虑来决定治疗方法。如果病 人年龄较大,但身体素质较好,那么就可以按照常规手术方法 治疗。如果病人年龄较大,而又有许多合并疾病（如高血压, 心脏病,糖尿病,甚至偏瘫等）,那么选择手术治疗时要慎之又 慎。对于这样的病人,一般尽量采用非手术方法（石膏,夹板, 牵引等）治疗。当然,保守治疗也并非十全十美,有时还给病 人带来严重的并发症,如褥疮、肺炎等。因此,对于有合并疾 患的老年病人的骨折,在确保病人生命安全的情况下,也可选 择一些简单的手术方法。在尽可能短的时间内,恢复骨折的连 续性与稳定性。这样既可以收到骨折复位、固定满意的效果, 又可避免因保守治疗,需长期卧床而引起的并发症。

4、2021/3/148 骨折并发症 2021/3/149 骨折并发症 2021/3/1410 骨折并发症 2021/3/1411 老年易发骨折临床表现、诊断及治疗 （一）股骨颈骨折 股骨颈骨折,多见老年人,由以5070岁 者为最多。因老年人骨质疏松,股骨颈脆弱,轻 微跌倒即可发生骨折。该部位血运较差,若骨 折处理不及时、不适当,都会导致骨折不愈合 或并发股骨头缺血性坏死,创伤性关节炎,严重 地影响老年人的生活。 2021/3/1412 股骨颈骨折 2021/3/1413 股骨颈骨折 2021/3/1414 股骨颈骨折 2021/3/1415 股骨颈骨折 2021/3/1416 股骨颈骨折 202

5、1/3/1417 股骨颈骨折临床表现 w跌伤后患髋疼痛,不能站立、行走。 w后部肿胀、压痛、患肢外旋畸形。 2021/3/1418 股骨颈骨折诊断依据 w有跌伤史。 w上述症状和体征:疼痛、压痛、患肢外旋畸 形。 wX线摄片可确诊。 2021/3/1419 股骨颈骨折治疗原则 w外展型无明显移位或有嵌插的股骨颈骨折, 用持续皮肤牵引,及对症治疗。 w内收型和有移位的外展型,闭合复位后行手 术内固定。 w年龄较大者,为防不愈合或并发缺血性坏死, 可行股骨头或人工关节置换术。 2021/3/1420 股骨颈骨折 2021/3/1421 股骨颈骨折用药原则 w一般病人,用止痛药、钙片、桃红四物汤。

6、w手术病人:术后用抗菌素防感染,术后3天伤 口无感染可停药。部分病人要输血或人体白 蛋白等。 w后期可服八珍汤、及舒筋汤外洗、助功能 恢复。 2021/3/1422 股骨颈骨折疗效评价 w治愈:骨折对位,对线良好、骨折已愈合或人 工股骨头位置符合要求,功能完全或基本恢复。 w好转:骨折对位固定良好、手术后伤口愈合, 人工股骨头置换术后位置满意。 w未愈:骨折对位对线差,内固定不满意,或骨 的不愈合影响关节功能。 2021/3/1423 （二）脊椎压缩性骨折 w此类型骨折通常为高空坠落伤,足、臀部着地, 身体剧烈屈曲,产生了椎体前半部压缩。 2021/3/1424 脊椎压缩性骨折诊断依据 w有严

7、重外伤史,如高空坠落,重物撞击腰背部, 塌方事件等。 w胸腰椎损伤后,主要症状为局部疼痛,站立及 翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节,使 肠蠕动减慢,常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻 痹症状。 2021/3/1425 脊椎压缩性骨折治疗 w年老体弱不能耐受复位及固定者,仰卧于硬板 床上,骨折部位垫厚枕,使脊柱过伸,同时嘱患 者3日后开始腰背部肌训练。开始时臀部左右 移动,按着要求作背伸动作,使臀部离开床面, 随着背肌力量的增加,臀部离开床面的高度逐 日增加。2个月后骨折基本愈合,第3个月内可 以下地稍许活动,但仍以卧床休息为主。3个 月后逐渐增加下地活动时间。 2021/3/1426 （三）桡骨

8、远端骨折 (Colles骨折 ) w此种骨折较多见的为Colles骨折。它是指桡 骨远端的松质骨骨折,并向背侧移位的骨折。 Colles骨折,是最常见的骨折之一,约占所有的 骨折的6.7%。多发生于中老年,女性较多。多 由于间接外力引起,摔倒时,肘部伸直,前臂旋 前,腕部背伸,手掌着地。应力作用于桡骨远端 而发生骨折。多横形。粉碎形亦不少见。 2021/3/1427 桡骨远端骨折 2021/3/1428 桡骨远端骨折 2021/3/1429 桡骨远端骨折 2021/3/1430 桡骨远端骨折临床表现 w腕疼痛肿胀,尤其以掌屈活动受限。骨折移位 严重者,可出现餐叉状畸形,即腕部背侧隆起, 掌侧突

9、出。尺骨茎突轮廓消失。腕部增宽,手 向桡侧移位。尺骨下端突出,桡骨茎突上移达 到或超过尺骨茎突水平。桡骨远端有压痛,可 触及向桡背移位的骨折端,粉碎骨折可触及骨 擦音。 2021/3/1431 桡骨远端骨折治疗措施 w无移位骨折,可用功能位石膏托或小夹板固定4周。 w移位型骨折,需闭合复位。术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指,使 腕部尺偏,并使前臂旋前。然后使腕关节掌曲,并同时在桡骨远骨折段上向 掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位,应用前臂石膏托或 小夹板固定4周,1014天改为中立位4周。 w切开复位内固定:严重粉碎骨折移位明显,桡骨下端关节面破坏;手法复 位失败,或复位成功,

10、外固定不能维持复位。 w康复治疗:无论手法复位或切开复位,术后均应早期进行手指屈伸活动。 46周后可去除外固定,逐渐开始腕关节活动。骨折愈合后,桡骨下端因 骨痂生长,或由于骨折对位不良,使桡骨背侧面变得不平滑,拇长伸肌腱在 不平滑的骨面反复摩擦,导致慢性损伤,可发生自发性肌腱断裂。可做肌腱 转移术修复。若骨折短缩畸形未能纠正,使尺骨长度相对增加,尺、桡下端 关节面不平衡,常是后期腕关节疼痛及旋转障碍的原因,可做尺骨短缩术。 2021/3/1432 桡骨远端骨折复位标准 w桡骨茎突低于尺骨茎突12cm。 w桡骨远端背侧须平坦无骨突起,掌侧孤形凹 陷恢复。 w手不桡偏,尺骨头轮廓正常,患手指活动良

11、好。 wX线显示桡骨远端关节面向掌面倾斜。 2021/3/1433 桡骨远端骨折畸形愈合的治疗 w畸形较轻对腕部功能影响不大者,不考虑手术 治疗。畸形不太重仅有旋转障碍者,可作尺骨 头切除术。畸形严重无前臂旋转障碍者,可做 Campbell手术,即尺骨头部分切除及桡骨远端 截骨术。 2021/3/1434 肱骨外科颈骨折 w肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄,但以中老 年为多,尤其有骨质疏松者,骨折发生率增高。 暴力作用是外科颈骨折的主要原因。由于暴 力作用的大小、方向、肢体的位置及病人的 骨质量等因素,可发生无移位骨折、外展型骨 折、内收型骨折和粉碎性骨折。 2021/3/1435 肱骨外科颈骨

12、折表现 w受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑,肩关节活动障 碍 2021/3/1436 肱骨外科颈骨折治疗 w无移位的肱骨外科颈骨折 :不需要进行手法复 位。用三角巾悬吊上肢3-4周即可开始进行功 能锻炼。 w外展型肱骨外科颈骨折:手法复位、外固定 （超肩小夹板固定、U型石膏固定） w内收型肱骨外科颈骨折:手法复位、外固定治 疗为主,手法复位失败、陈旧骨折不愈合可行 切开复位内固定术。 w粉碎型肱骨外科颈骨折:若病人年龄过大,全身 情况很差,可用三角巾悬吊,任其自然愈合。 2021/3/1437 肢体骨折后关节功能性障碍 w骨折或骨折合并关节韧带损伤,在进行手术或 石膏固定后,常引起关节韧带挛缩和粘连

13、,从而 影响关节的运动功能。如治疗不及时,功能障 碍可能持续很久,而影响机体的正常运动。 2021/3/1438 关节功能性障碍主要表现 w关节的各种活动不能达到正常的活动范围,用 力活动关节时有僵硬和疼痛感,活动困难。 2021/3/1439 关节功能性障碍治疗方法 w1指关节屈伸活动的训练手指关节屈曲活动受限 时,可用手指勾橡皮筋、做手指抓握练习。用手指背 反拨橡皮筋,可练习手指的伸展动作。 w2掌指和腕关节的活动练习掌指和腕关节活动障 碍时, w（1）用双手指交叉,翻过来使掌心向前,用力伸展掌 指及腕关节。 w（2）将手掌扶于桌面,用健手掌下压掌指关节,同时 用力使腕关节背伸。 w3前臂

14、内外旋的练习当科雷氏骨折或肘部骨折后, 常引起前臂内外旋的功能障碍。最简便易行的锻炼 方法是以患手握榔头的木柄,外旋时使榔头向外倾倒, 内旋时使之向内翻倒。 2021/3/1440 关节功能性障碍治疗方法 w4肘关节的伸屈功能锻炼肘关节伸屈的功能锻炼, 可通过两个滑轮,一手握手柄,拉或放松重锤,以锻炼 肘关节的伸、屈功能。 w5肩关节的功能锻炼肩关节上举障碍时,可利用手 爬梯进行练习开始将患肢手指按在适宜高度的阶梯 上,然后以手指逐步上移至肩关节上举的最高点。这 样每天练习并升高上举的高度,可改善肩关节的活动。 无此设备时也可用手指触在墙上,按此法练习也可收 到同样的效果。 w6膝关节的功能练习膝关节的功能练习可到有条 件的医院中利用膝关节功能练习器进行锻炼。或将 滑轮固定在床