中医诊断学第8章

1、教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次30授课类型理论班级授课日期授课题目（章,节）第八章脏腑辨证第一节心与小肠病辨证教学目的与要求：1、重点掌握心气虚、心阳虚与心阳暴脱证，心血虚与心阴虚的临床表现及鉴别要点， 心脉痹阻证痰、瘀、寒、气四因的比较，痰迷心窍与痰火扰心证、心火亢盛与小肠实火证 的比较。2、简要回顾心与小肠的生理功能和病理变化及常见症状。教学重点：掌握心气虚、心阳虚与心阳暴脱证，心血虚与心阴虚的临床表现及鉴别要点， 心脉痹阻证痰、瘀、寒、气四因的比较，痰迷心窍与痰火扰心证、心火亢盛与小肠实火证 的比较。教学难点：各证型的比较复习内容：基本内容辅助手段和 时间分配第一节

2、心与小肠病辨证第一课时简述心的生理功能，病理特点及常见症状：复习心与小肠的生理小肠主受盛、化物，分别清浊一一 -小肠病一一-二便失常、腹胀、功能15分钟腹痛、疝气等。一、心气虚证概念：心气不足，心搏、血运无力，所表现的虚弱证候。30分钟成因：久病体弱，年老脏气衰败，先天不足，或暴病伤气。表现 心悸怔忡，胸闷气短，动则加剧一一-心气虚搏动无力。1神疲之力，声低懒言，自汗，色淡，脉弱或结代-气虚证。辨证要点：心悸，胸闷，动则加剧，加上一般气虚证的表现二、心阳虚证概念：心阳虚衰，鼓动、行血无力，虚寒内生所表现的证候。成因：多由心气虚证逐渐发展而来，也可因寒邪直接损伤心阳而发生。表现f心悸怔忡，心胸憋

3、闷或心痛，面唇青紫-心气虚鼓动、行血无力，心血瘀滞。面色胱白，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，舌质淡紫苔白滑，脉沉迟无力或结代一一-阳虚内寒证。气短自汗，神疲乏力，脉细一一气虚证。辨证要点：心悸，胸闷，心痛，加上一般阳虚证。三、心阳虚脱证概念：心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。基本内容辅助手段和时间分配成因：多由心阳虚证恶化而成，也有寒邪暴伤心阳或痰瘀阻塞心窍而致者。表现冷汗淋漓，呼吸微弱，神志模糊、呆滞，面色苍白，J脉微欲绝一一-亡阳证。1心痛剧烈，口唇青紫，四肢厥冷等一一-心阳虚证辨证要点：心阳虚证加上亡阳证。四.心血虚证概念：指心血亏虚，不能濡养心脏所表现的虚弱证候。成因：思虑劳神耗血太

4、过，久病伤血，慢性出血，或脾虚生血不足。表现心悸怔忡，失眠多梦，健忘-心血不足，心脏失养，心神不宁。1头晕眼花，面淡白无华或萎黄，唇爪色淡，舌淡嫩，脉细弱-血虚证。辨证要点：心悸，失眠，健忘，加上一般血虚证的表现。五、心阴虚证概念：指心阴亏损，虚热内扰所表现的虚热证候。成因：热病、久病耗伤阴液；劳心太过，心阴暗耗。表现心悸怔忡，心烦失眠一一-心阴不足，心失所养，心神Y被扰。1五心烦热，午后潮热，颧红，咽干，盗汗，舌红少苔少津，脉细数一一-阴虚证。辨证要点：心悸，心烦，失眠，加上一般阴虚证的表现。基本内容辅助手段和时间分配六、心脉痹阻证概念:由于血瘀、痰浊、寒凝、气滞等导致心脉阻痹不通的一类证候

5、。成因:多因年咼、久病、体弱、饮食不节、情志过激、劳累过度等导致有形之邪阻滞心脉而形成。表现:基本症状-心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背及上臂内侧，时发时止。血瘀心脉-刺痛，面唇晦暗，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩或结代；痰阻心脉-闷痛，痰多体胖，身重体困，舌胖苔白腻，脉沉滑；寒凝心脉-剧痛暴作，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡第二课时紫苔白滑，脉沉紧；45分钟气滞心脉-胀痛，发作与情志变化有关，胁胀，善太息，舌暗红，脉弦。气滞心脉辩证要点：以心悸、怔忡、心胸憋闷作痛为审证依据。此四证可单独出现，亦可兼夹出现。本病发作时偏于实证，但其形成均属本虚标实。发作严重而失治，可导致心阳虚脱。七、心火亢盛证概念：心

6、火内炽，上扰神明、下移小肠所表现的实热证候。成因：情志过激化火，或外感热邪内侵，或过食辛热、温补而火热内生。辅助手段和时间分配基 本内容表现心烦失眠，狂乱，神昏谵语，口舌赤烂肿痛，吐血衄血-心火上炎，扰乱神明。小便短赤灼痛，尿频便结一一心火下移小肠。身热，面红目赤，口渴饮冷，舌尖红绛苔黄燥，脉滑数有力一一里热实证。辩证要点：精神亢奋症状，舌疮，舌尖红，加上一般里热实证。八、痰蒙心窍证概念：痰浊蒙蔽心神，导致以神志异常为主的证候。也称痰 迷心窍证。成因：情志不遂，气郁生痰，痰气互结；湿浊酿痰上犯；痰浊因肝风内动。表现精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，意识不清，甚则神 志痴呆，举止失常，或突然昏倒，不

7、省人事 痰浊上蒙心窍，神明无主。面色晦滞，脘闷食少，喉中痰鸣，或口吐涎沫，舌暗 苔白腻，脉滑一一痰浊内阻，痰随气升。辨证要点：抑郁性神志症状，加上痰浊内阻见症。九、痰火扰心证概念：痰火内盛，扰乱心神，所表现的以神志异常为主的证 候。成因：情志郁结化火，灼津成痰；外感湿热之邪，蕴结痰火， 扰乱神明。基本内容辅助手段和时间分配表现心烦失眠，狂躁妄动，打人毁物，语言错乱，不避亲疏，哭笑无常，力逾常人，或神昏谵语一一-痰火扰乱心神。胸闷，咯吐黄痰粘稠，或喉间痰鸣，苔腻脉滑一一-痰浊内停。1面红目赤，口渴气粗，或发热，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数有力-里热头证。辨证要点：亢奋性神志症状，加上痰火内盛见症。十

8、、瘀阻脑络证概念：瘀血阻滞脑络，而以头痛、头晕为主症的证候。成因：头部外伤，或久病入络，血液瘀滞于脑。表现r头痛如锥刺，痛处不移，头晕经久不愈，健忘，失眠，心悸瘀血阻滞脑络，神窍不利。1面部晦暗不泽，或肢麻，半身不遂，或突然昏仆，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩瘀血内阻。辨证要点：顽固性头痛、头晕，加上血瘀见症。十一、小肠实热证概念：热邪壅阻小肠，导致小肠分别清浊功能失常所表现的证候。成因：心火下移小肠，或脾胃积热侵入小肠。基本内容辅助手段和时间分配表现小便短赤淋涩，尿道灼痛，或尿血一-热滞小肠，分Y别清浊功能失常。心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，舌红台黄，脉数-心火上炎。辨证要点：小便赤涩灼痛，加上

9、心火亢盛的症状。教案末页小结本节课重点掌握心气虚、心阳虚与心阳暴脱证，心血虚与心阴虚的临 床表现及鉴别要点，心脉痹阻证痰、瘀、寒、气四因的比较，痰迷心窍与 痰火扰心证、心火亢盛与小肠实火证的比较。复习思考题，作业题1、心气虚、心阳虚与心阳暴脱证， 心血虚与心阴虚的临床表现及鉴别要点。2、痰迷心窍与痰火扰心证、心火亢盛与小肠实火证的比较。下次教学预习要点肺与大肠病辨证各证型分析要点实施情况及分析教案首页教师课程名称 中医诊断学专业名称 中医学授课序次31_ 授课类型 理论班级授课日期授课题目（章,节）第八章脏腑辨证第一节肺与大肠病辨证教学目的与要求：1、掌握肺与大肠辨证各证候的基本概念、临床表现

10、、证候分析、及辨证要点。2、回顾了解肺与大肠的主要功能、病理变化教学重点：肺气虚与肺阴虚的临床表现及辨证要点，风寒束肺、寒邪客肺、痰湿阻肺、饮停 于肺证的比较，风热犯肺、热邪壅肺、燥邪犯肺证的临床表现及鉴别要点。教学难点：风寒束肺、寒邪客肺、痰湿阻肺、饮停于肺证的比较复习内容：心气虚、心阳虚与心阳暴脱证，心血虚与心阴虚的临床表现及鉴别要点。基本内容辅助手段和时间分配第一节肺与大肠病辨证肺主气、司呼吸、主宣降-肺失宣降-咳嗽，气喘，咯痰， 哮，声嘶，胸闷等。肺通调水道-肺失通调-痰饮停肺，水肿，喉中痰鸣，小便 失常。肺居胸中，朝百脉助心行血-胸痛，背痛，不能平卧，咳吐脓 血，咯血。肺外合皮毛，开

11、窍于鼻，宣发卫气-与表证相关，鼻塞流涕，喷嚏，喉痒。大肠主传导，形成病排泄大便 -泄泻，痢疾，便秘，腹胀，腹 痛，痔痿，脱肛。外邪袭人，首先犯肺，故肺病实证多而虚证较少。一、肺气虚证概念：肺气虚弱，卫表不固，宣降无力所表现的证候。成因：久病咳喘消耗肺气，或脾虚则肺气来源不足。表现 咳喘无力，少气息弱，动则益甚，咯痰清稀，易于感Y冒一一肺气亏虚，宣降乏力，津聚为痰。语声低怯，神疲体倦，自汗畏风，面色淡白，舌淡苔白，脉弱气虚之象。辨证要点：咳喘无力，咯痰清稀，及一般气虚证。第一课时 复习 肺与大肠的生理功能15分钟30分钟基本内容辅助手段和时间分配二、肺阴虚证概念：肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表

12、现的证候。成因：热病后期热伤肺阴，或肺痨耗损肺阴，亦有房劳伤肾，肾阴虚累及肺阴虚者。表现厂干咳无痰，痰少而粘，难于咯出，或痰中带血，声音嘶哑肺阴不足，虚火灼肺。匚口咽干燥，五心烦热或潮热，颧红盗汗，形体消瘦，舌红少津，脉细数 阴虚内热。辨证要点：干咳无痰，或痰少而粘，加上一般阴虚见症。三、外邪袭肺证风寒束肺概念：风寒之邪外袭肺系，肺卫失宣所表现的证候。成因：外感风寒侵袭肺卫。表现咳嗽，气喘或哮喘，咳痰清稀、色白，喉痒不适-风寒袭肺，肺气失宣。基本内容辅助手段和时间分配微恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮紧一一风寒表证。辨证要点：咳喘，咯痰色白清稀，伴较轻的风寒表证。风热犯肺证概

13、念：风热邪气外袭肺系，肺卫失宣所表现的证候。成因：外感风热侵袭肺卫。表现 咳嗽，咯痰黄稠不爽，口干咽痛-风热犯肺，肺失Y清肃。J发热微恶风寒，头痛头晕，鼻塞流浊涕，舌尖红苔薄黄，脉浮数一一风热表证。辨证要点：咳嗽，咯痰黄稠不爽，伴较轻的风热表证。燥邪犯肺证概念：燥邪外袭肺卫，肺脏津伤所表现的证候。又称外燥证。成因：秋令燥邪犯肺，或风温之邪化燥损伤肺津。表现干咳无痰，或痰粘难咯出，甚则痰中带血，胸痛，口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少一一燥伤肺津，肺失润养，清肃无权。1轻微发热恶风寒，头痛， 苔薄而少津，脉浮细一一风燥表证。基本内容辅助手段和时间分配辨证要点：干咳，痰少而粘，口鼻干燥，伴轻微表证，多见

14、于秋季。凉燥一一类似风寒（深秋），头稍痛，无汗，喉痒，鼻塞，苔白而十，脉浮紧；温燥一一类似风热（初秋），头微痛，汗出，咽痛，舌尖红苔黄燥，脉浮数。四、寒饮阻肺证概念：寒邪与痰饮结合，壅阻于肺,肺失宣降所表现的证候。古称“支饮”。成因：素有痰饮伏肺邪，复感寒邪;中阳不足，寒饮内生，上阻于肺。表现咳嗽气急或哮喘，咯痰清稀色白量多，不能平卧，背心寒冷，胸闷，喉中痰鸣一一寒饮阻肺，肺失宣L降。恶寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖苔白滑，脉沉紧或弦滑-寒饮内停之象。辨证要点；咳喘哮鸣，咯痰清稀量多，加上寒饮内停见症。基本内容辅助手段和时间分配五、肺热炽盛证：。概念：热邪壅滞于肺，肺失清肃所表现的实热证候。成因：外

15、感暑热犯肺，或风寒之邪化热入肺。表现咳嗽气喘，鼻煽气灼，咽喉肿痛，胸部胀痛-热邪壅V肺，肺失清肃。1发热汗出，口渴引饮，小便短赤，大便干结，舌红苔黄燥或焦黑起刺，脉洪数一一里热实证。辨证要点：咳喘鼻煽，咽喉肿痛，加上里实热见症。六、痰热壅肺证概念：痰热互结壅闭于肺，导致肺气上逆所表现的实热证候。第二课时成因：外感温热之邪入肺，灼津成痰；或肺中素有宿痰，日久45分钟化热。表现咳嗽气喘，胸闷息粗，不能平卧，痰黄稠量多，或咳吐脓血腥臭痰，鼻煽胸痛，喉中痰鸣痰热壅阻于肺，肺气上逆。1壮热烦渴，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数一一里热实证。辨证要点：咳喘气急，咯痰黄稠或脓血腥臭痰，加上里热实证。基

16、本内容辅助手段和时间分配七、大肠湿热证概念：湿热蕴结大肠，导致传导功能失常的证候。成因：外感暑湿之邪侵犯大肠；饮食不洁，湿热内生，留滞肠道。表现暴泻色黄而臭，或下痢脓血粘液（赤白冻子），腹痛， 里急后重一一湿热蕴结肠道， 腐败气血，腑气不畅。1身热，烦渴，呕恶，身困，小便短黄，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数一一湿热内蕴之象。辨证要点：暴泻或下痢脓血粘液，腹痛，里急后重，加上一般湿热征象。第二课时八、肠热腑实证概念：热邪与肠中糟粕互结，导致腑气不通所表现的实热证候。又称阳明腑实证。成因：热邪亢盛入里伤津；高热汗出过多，津液外泄，燥屎结于肠道。表现脐腹硬满胀痛、拒按，大便秘结，或泻下稀水恶臭、粪 J

17、质极少一一热邪与燥屎搏结肠中，腑气不通1壮热或日晡潮热，汗出口渴，小便短黄，甚则神昏谵语或狂乱，舌质红，苔黄厚燥或焦黑起刺，脉沉数有力一一里热炽盛，上扰心神。45分钟基本内容辅助手段和时间分配辨证要点：腹满硬痛、拒按，便秘，加上里热实证。九、肠燥津亏证概念：大肠阴津亏虚，传导不利所表现的证候。（虚中夹实）成因：素体阴亏，或年老阴血不足；严重吐泻、久病及温热病后期阴液耗伤；慢性失血及妇女产后出血过多等，阴血亏虚，大肠失于濡润。表现 广大便干燥秘结，排便困难，数日一行，或头晕、口臭-肠道阴液不足，传导失职，腑气不通，浊气上逆。1 口干咽燥，舌红少津，苔黄燥，脉细涩一一阴虚内热。辨证要点：经常大便燥

18、结，排便困难，加上一般阴虚见症。十、大肠虚寒证概念：指脾肾阳虚，固摄失权，以致肠虚滑泻无度的证侯。成因：久泻久痢伤及脾肾之阳所致表现久泻久痢，泻下无度，或滑脱失禁，脱肛-命门火衰，脾失健运1腹痛隐隐，喜温喜按-阳虚内寒，中阳受损辨证要点：便泻无度，或大便失禁，伴阳虚内寒见症教案末页小结本节重点掌握肺气虚与肺阴虚的临床表现及辨证要点，风寒束肺、寒 邪客肺、痰湿阻肺、饮停于肺证的比较，风热犯肺、热邪壅肺、燥邪犯肺 证的临床表现及鉴别要点复习思考题，作业题风热犯肺、热邪壅肺、燥邪犯肺证的临床表现及鉴别要点下次教学预习要点脾与胃病辨证各证型分析实施情况及分析教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学

19、授课序次32授课类型理论班级授课日期授课题目（章,节）第三节脾与胃病辨证、二、三、四、五教学目的与要求：1、掌握脾胃气虚证、脾虚气陷证、脾不统血证、脾胃阳虚证、寒湿困脾证临床表现及 辨证要点。2、回顾了解脾胃的生理功能及病理变化。教学重点：脾气虚、脾阳虚、中气下陷、脾不统血证、寒湿困脾的临床表现及辨证要点。教学难点：同上复习内容：风热犯肺、热邪壅肺、燥邪犯肺证的临床表现及鉴别要点基本内容辅助手段和 时间分配第三节脾与胃病辨证第一课时脾主运化，胃主纳化-运化、受纳失常-食少纳呆，呕恶暧呃，复习脾与胃的生理功厶匕脘腹胀满，便溏泄泻，尿少浮肿等。冃能15分钟脾主升-脾虚气陷-久泻久痢，眩晕耳鸣，腰腹

20、坠胀，脏器下垂。脾统血-脾不统血-多种慢性出血症。脾胃居于中焦，外主肌肉、四肢，开窍于口唇-脾胃病-脘腹痛胀，肌肉消瘦，四肢乏力，口腔疾病，唇色改变。脾为后天之本、气血之源 -脾病多虚证。胃为水谷之海，以通降为顺-失常则腑气滞逆-胃病多实证。、脾胃气虚证概念：脾（胃）气不足，受纳、腐熟、运化功能减退所表现的证30分钟候。成因：饮食不当，劳倦伤中，久病失养等皆可耗伤脾胃之气。表现:脘腹痞胀、隐痛、喜按，食后胀甚，食少纳呆，或呕恶暧气，大便溏薄脾胃气虚，纳化功能减退。面色淡白无华或委黄，神疲乏力，气短懒言，头晕心悸，舌淡苔白，脉缓弱一一气虚或气血两虚之象。基本内容辅助手段和时间分配辨证要点：脾气虚

21、证-食欲不振，食后腹胀，大便溏薄，加上一般气虚证；胃气虚证-饮食减少，胃脘隐痛、痞胀，呕恶，加上一般气虚证。二、脾虚气陷证概念：脾气虚弱，以致升举无力、清阳下陷所表现的证候。也称中气卜陷证。成因：多由脾气虚证发展而来，也可因久泻久痢、孕育过多、产后失养所致。表现脘腹坠胀、眩晕耳鸣，便意频频，久泻久痢，肛门重坠，白浊或白带稠浊绵绵而下-脾气不升，清阳下J陷。胃、肾、子宫、直肠下垂 -气虚升举无力。1神疲之力，气短懒言，食少纳呆，大便溏薄，舌淡脉弱-脾气虚证。辨证要点：脘腹坠胀，久泻久痢，或脏器下垂，加上脾气虚证。三、脾不统血证概念：脾气虚弱，统血无力，以致血溢脉外的证候。成因：久病耗气，或劳倦过

22、度伤脾，脾气虚弱加重而形成。表现便血、吐血、尿血、齿衄、肌衄（紫癜）、月经过多、V崩漏等出血症，舌淡质稀-脾虚不能统血，血溢脉外。1面白无华或萎黄，食少便溏，神疲之力，少气懒言，舌淡脉细弱-脾气虚证。基本内容辅助手段和时间分配辨证要点：慢性出血症，加上脾气虚证。四、脾胃阳虚证概念：脾胃阳衰，失于温蕴，虚寒内生所表现的证候。成因：嗜食生冷，或过用苦寒攻伐药物，或脾胃素亏，久病失养，中阳渐衰。表现厂脘腹冷痛绵绵，喜暖喜按，泛吐清水或呕吐不消化食物，口淡不渴，畏寒肢冷大便清稀或完谷不化，舌淡胖边有齿痕，脉沉迟无力一一脾胃阳衰，虚寒内生，寒凝津停。食少纳呆，脘痞腹胀，神疲乏力，气短懒言一一脾胃第二课时

23、45分钟气虚证。辨证要点：脘腹冷痛，喜暖喜按，大便清稀或完谷不化，加上脾胃气虚证。五、寒湿困脾证概念：寒湿内阻，脾阳受困，运化失司所产生的证候。成因：过食肥甘生冷，寒湿内停，或气候阴冷潮湿、冒雨涉水，寒湿从外侵入中焦。表现脘腹痞满胀痛，泛恶欲呕，纳呆便溏，尿少肢浮-纳运受阻，升降失司。基本内容辅助手段和时间分配头身困重，或微恶寒，口淡不渴，身目色黄如烟熏（阴黄），白带量多清稀，舌淡胖苔白腻，脉濡缓或沉细- 寒湿内盛。辨证要点：脘腹胀痛，呕恶便溏，加上寒湿内盛见症。教案末页小结本节课主要掌握脾胃气虚、脾胃阳虚、脾虚气陷、脾不统血证、寒湿 困脾的临床表现及辨证要点。复习思考题，作业题脾胃气虚、脾虚

24、气陷证的临床表现及辨证要点？下次教学预湿热蕴脾证、胃阴亏虚证、寒凝胃脘证、胃火炽盛、食滞胃脘证、胃习要点脘气滞证的临床表现及辨证要点。实施情况及分析教案首页教师课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学授课序次33授课类型 理论班级授课日期授课题目（章,节）第三节脾与胃病辨证 六、七、八、九、十、一教学目的与要求：掌握湿热蕴脾证、胃阴亏虚证、寒凝胃脘证、胃火炽盛、食滞胃脘证、胃脘气滞证的 临床表现及辨证要点。教学重点：湿热蕴脾与寒湿困脾辨证要点教学难点：同上复习内容：脾胃气虚、脾虚气陷证的临床表现及辨证要点？教案续页基本内容辅助手段和 时间分配六、湿热蕴脾证第一课时概念：湿热内蕴中焦，导致脾胃运化

25、受阻所产生的证候。45分钟成因：外感湿热之邪内入中焦，或嗜烟、酒、茶、肥甘厚味，湿热内生。表现脘腹痞闷胀满，呕恶口苦，纳呆厌食，便溏不爽-纳运受阻，升降失司。1身热不扬或热势起伏，汗出而热不解，渴而饮水不多，小便短黄，身目色黄如橘皮（阳黄），或皮肤瘙痒、湿疹，舌红苔黄腻，脉濡数-湿热内蕴。辨证要点:脘腹痞胀，口苦厌食，加上湿热内蕴见症。七、胃阴亏虚证概念胃阴不足，胃失和降，虚热内生所表现的证候。成因:热病后期或久病胃阴亏耗，；过食辛辣温燥之品，胃热伤津；情志不遂，气郁化火损阴等。表现广胃脘隐隐灼痛，脘痞嘈杂，饥而不欲食，干呕呃逆田- 冃失濡润，纳降受阻。1 口燥咽干，小便短赤，大便干结，舌红少

26、苔少津，脉细数阴虚内热。辨证要点：胃脘隐隐灼痛，饥而不欲食，加上一般阴虚见症。教案续页基本内容辅助手段和时间分配八、寒凝胃脘证概念：寒邪侵入胃脘，胃气凝滞而失和降所表现的证候。又称寒邪犯胃证。成因：外寒直中胃腑，或过食生冷，寒从内生。表现胃脘冷痛暴作，得温痛减，遇寒痛剧，呕恶清涎，吐J后痛减，或暧气呃逆-寒凝胃脘，胃失和降。1恶寒肢冷，口淡不渴，面色青灰，舌淡苔白滑，脉弦紧-里寒证。辨证要点：脘腹剧烈冷痛，呕吐清涎，加上里寒证。九、胃火炽盛证第二课时概念：胃中火热炽盛，而致胃失和降所表现的实热证候。简称45分钟胃火证成因：过食辛辣、温燥、肥腻之品，胃热内生；五志化火；外感热邪犯胃等。表现胃脘灼

27、痛、拒按，消谷善饥，或食入即吐，牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭-胃火壅滞、上薰，气血腐败。渴喜冷饮，面红目赤，小便短黄，大便干结，舌红苔黄干燥，脉滑数一一里热实证。辨证要点：胃脘灼痛，牙龈肿痛溃烂，加上里热实证的表现教案续页基本内容辅助手段和时间分配十、食滞胃脘证概念：饮食停滞胃脘，导致胃气逆滞所表现的证候。简称食积证。成因：饮食不节，暴饮暴食；素体或病后胃气虚，饮食不当而成。表现脘腹胀满疼痛、拒按，噯腐吞酸，纳呆厌食，呕吐酸腐食物，吐后觉舒一一食滞胃脘不化，胃失和降，胃气滞逆。可兼肠鸣矢气、脐腹胀痛，泻下不爽臭如败卵或便秘，舌苔厚腻，脉滑一一食积化腐，停滞肠道。辨证要点：脘腹胀，痛暧腐吞酸，厌食，

28、苔厚腻。十一、胃脘气滞证概念：邪气犯胃，致使胃腑气机阻滞所表现的证候。成因：情志不遂，肝气犯胃；食积不化，或寒邪入胃，皆可引起胃气通降不利。表现：脘腹痞满胀痛，或胁脘窜痛，曖气呃逆，恶心呕吐，食少纳呆，常因情绪舒畅或太息、暧气而减轻，情绪不佳而加重，苔白脉弦-全为胃腑气机郁滞之象。辨证要点：胃脘胀痛或窜痛，症状随情绪波动而变化。教案末页小结本节课重点掌握湿热蕴脾证、胃阴亏虚证、寒凝胃脘证、胃火炽盛、 食滞胃脘证、胃脘气滞证复习思考题，作业题湿热蕴脾证、食滞胃脘证、寒凝胃脘证的临床表现及辨证要点？下次教学预习要点肝胆病辨证各证型临床表现及辨证要点。实施情况及分析教案首页教师课程名称中医诊断学专业

29、名称中医学授课序次 34授课类型实践班级授课日期授课题目（章,节）脏腑辨证病例分析1教学目的与要求：巩固脏腑辨证相关内容，釆取病例分析心提高学生综合分析能力，掌握脏腑辨证的方 法和技术。教学重点：教学难点：复习内容：无教案续页基本内容辅助手段和 时间分配1给出病例学生先个人分析。2、分小组讨论。3、各组选代表进行交流。4、老师点评。30分钟15分钟25分钟20分钟教案末页小结复习思考题，作业题下次教学预习要点实施情况及分析教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次35_授课类型理论班级授课日期授课题目（章,节）第四节肝胆病辨证教学目的与要求：1、掌握肝胆病辨证各证候临床表现及辨证要点

30、。2、回顾掌握肝胆的主要功能与病理变化。教学重点：肝火上炎与肝阳上亢证、肝风内动证，肝血虚与肝阴虚证的临床表现及鉴别要点， 肝气郁结、寒凝肝脉、肝胆湿热、胆郁痰扰证的临床表现。教学难点：肝胆湿热、胆郁痰扰证的临床表现。复习内容：湿热蕴脾证、食滞胃脘证、寒凝胃脘证的临床表现及辨证要点。基本内容辅助手段和时间分配第四节肝与胆病辨证肝主疏泄-肝失疏泄-气机郁滞-胀痛窜痛，胸闷太息，情志抑郁，月经不调；肝藏血-肝不藏血-眩晕，心悸，失眠，肢麻，面红目赤，叶血衄血等；肝开窍于目，主筋司运动-视力下降，目疾，拘急、抽搐、震颤、蠕动、瘫痪等；肝经布胁肋、过胃脘、抵少腹、绕阴器-胁肋、胃脘、少腹、第一课时阴器

31、胀、满、肿、痛。胆藏精汁，主决断-口苦，呕胆汁，黄疸，胆怯，失眠，惊复习肝与胆的生理功能悸。15分钟肝为刚脏，体阴而用阳，故实证多而虚证少。、肝血虚证概念：肝血不足，相关组织器官失养所表现的证候。成因：脾肾亏虚，精血化源不足；久病、过劳耗血；失血过多等。表现视物模糊，夜盲，失眠多梦，爪甲不荣一一目爪失养，魂不守舍。辅助手段和时间分配肢体麻木，关节拘急不利，肌肉润动，手足震颤一一筋 脉失养，虚风内动。面白不华，眩晕心悸，月经量少、色淡或闭经，舌淡脉 细一一一般血虚证。辨证要点：筋脉、目、爪失养症状，加上一般血虚表现。 、肝阴虚证概念：肝脏阴液亏损，组织失养、虚热内扰所表现的证候。成因：情志不遂，

32、气郁化火；温热病后期伤阴；肾阴不 足，累及肝阴。表现眩晕耳鸣，两目干涩，视力减退一一肝阴不足， 头目失养。30分钟胁肋隐隐灼痛一一肝阴虚，肝络失养；虚热内生，灼伤肝络。手足蠕动，四肢麻木一一肝阴不足， 筋脉失养，面部烘热或五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，烦躁失 眠，舌红少津，脉弦细数一一肝阴亏损，虚热内扰辨证要点：眩晕，两目干涩，胁肋隐隐灼痛，加上一般 阴虚内热症状。基本内容辅助手段和时间分配三、肝郁气滞证概念：肝失疏泄而致气机郁滞所表现的证候，又称肝气郁结证、肝郁证。成因：情志不遂，或突然受到精神刺激；或病邪侵扰，肝失条达。表现厂神情抑郁，或烦躁易怒，胸闷，善太息，脉弦一一肝失条达，情志失和。

33、胸胁、少腹、乳房胀闷、胀痛，或牵掣脘腹窜痛一一肝A脏经气不利，木郁乘土。月经不调，痛经，闭经，胁下癥块一一气滞血瘀，冲任失调。咽部异物感（梅核气），瘿瘤，瘰疠，痰核，乳癖气郁生痰，痰气郁结。辨证要点：胸胁、少腹胀痛，神情抑郁，妇女月经失调，脉弦。第二课时四、肝火炽盛证概念：肝脏（肝胆）热盛，气火上逆、内扰所表现45分钟的证候。成因：情志不遂，气郁化火；外感、内生火热之邪侵入肝脏。表现 头目剧烈胀痛，眩晕口苦，突发耳鸣耳聋，面红目赤一肝火循经上攻头目。烦躁易怒，心烦失眠，甚则狂乱一一火热内扰神魂。基本内容辅助手段和时间分配胁肋灼痛拒按，吐血、衄血肝火内盛， 灼伤血络。口渴引饮，小便短黄，大便干结

34、，舌红苔黄燥，脉弦数 有力一一一般里热实证。辨证要点：头目剧烈胀痛，烦躁易怒，胁肋灼痛，加上一般里热实证。五、肝阳上亢证概念：肝肾阴亏、肝阳偏亢所表现的上实下虚证候。（本虚标实，实中夹虚）成因：情志不遂，气郁化火，或内生热邪，暗耗阴精；房劳过度，肾阴亏虚，水不涵木。表现眩晕耳鸣，头目胀痛，面部烘热，脉弦劲一一肝肾阴虚，阳亢无制，气血上冲。急躁易怒，失眠多梦，胸闷心悸一一阴虚阳亢，热扰神魂。腰膝酸软，头重脚轻，舌红苔薄少津，脉细数一一肝肾 阴虚于下。辨证要点：眩晕，头痛，头重脚轻，腰膝酸软六、肝风内动证概念：泛指肝脏功能失调导致以眩晕欲仆、抽搐、震颤、蠕动等“风基本内容辅助手段和时间分配动”之象

35、为主的一类证候，简称内风证。依据其临床表现和病因病机的不同，又可分为肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风四种证型。（一）肝阳化风证概念：肝阳上亢无制所导致的内风证候。成因：肝阳上亢证加重而形成。表现眩晕欲仆，头目胀痛，头重脚轻，烦躁失眠，脉弦劲一一肝阳亢逆无制。项强，头摇，肢颤，手足麻木或拘急不利一一肝肾阴亏，风阳上扰。猝然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，舌红苔腻一一肝风挟痰上冲，气血逆乱。1舌强言謇，半身不遂，口眼歪斜一一痰随风阳上逆，经络受阻。辨证要点：平素即有眩晕、头痛、脉弦劲等肝阳上亢症状，又见项强、震颤、肢麻等动风之象，甚或卒然昏倒、半身不遂等中风表现。（二）热极生风证概念：里热炽盛，灼

36、伤筋脉，引动肝风所表现的内风证候。基本内容辅助手段和时间分配成因：外感温热之邪深入心肝，煽动肝风；亦有内生肝火炽盛而动风者。表现：高热恶热，烦躁狂乱，或神昏谵语，舌绛苔黄燥-热入营血，心肝热盛。手足抽搐，项强口噤，两目上视，甚则角弓反张，脉弦劲而数一灼肝经，筋脉挛急。辨证要点：咼热神昏，抽搐频数有力，项强口噤，舌绛脉弦数。（三）阴虚生风证概念：肝肾阴虚、筋脉失养所引起的内风证候。成因：外感热病后期，阴液亏损；内伤久病，精血暗耗。表现手足蠕动，时觉眩晕欲倒，肢麻，耳鸣一一阴虚筋脉Y失养，虚风内动。J潮热（持续低热，夜热早凉），颧红，盗汗，口燥咽干，形体消瘦，舌红少苔少津，脉弦细数-肝肾阴虚，虚热

37、内生。辨证要点：手足蠕动，眩晕耳鸣，加上阴虚内热之象。（四）血虚生风证概念：血液亏虚、筋脉失养所表现的内风证候。成因：久病耗血，或急慢性出血，导致血虚而风动。基本内容辅助手段和时间分配表现手足震颤，肌肉润动，肢体麻木，关节拘急不利，皮肤瘙痒，脱发一一血虚而筋脉、肌肤、毛发1失养。眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，心悸失眠，舌淡，脉细弱一一一般血虚证。辨证要点:震颤，润动，关节拘急，加上一般血虚症状七、寒凝肝脉证概念：寒邪侵袭肝经，凝滞气血所表现的证候。成因：外感或内生寒邪侵入足厥阴肝经。表现 少腹牵引前阴坠胀冷痛，阴囊收缩冷痛，巅顶冷痛，受寒则甚，得温则缓一一寒邪凝滞肝经，络脉拘挛，气血痹阻。恶寒

38、肢冷，或呕吐清涎，舌淡紫苔白润，脉弦紧或沉迟-寒邪伤阳，阴寒内盛。辨证要点：少腹、前阴、头顶等肝经所过之处冷痛、掣痛，伴一般寒盛之象。八、肝胆湿热证概念：湿热蕴结肝胆脏腑及经络，导致疏泄功能失职所表现的证候。成因：外感湿热侵入肝胆之邪；嗜酒、嗜食肥甘厚味，湿热内生,累及肝胆、肝经。基本内容辅助手段和时间分配表现 厂胁肋灼热胀痛，或胁下肿块拒按，口苦，黄疸色鲜明如橘皮，或寒热往来一一湿热蕴结肝胆，疏泄失职，气机郁滞。丿厌食（油腻），呕恶，腹胀，排便不爽一一木邪乘土，脾胃纳运、升降失常。带下黄稠、臭秽、量多，阴部瘙痒；阴囊湿疹，瘙痒渗液，睾丸肿胀灼痛；目赤肿痛多眵，耳痛流脓湿热循肝经下注或上蒸。小

39、便短赤，大便溏结不调，口干而饮水不多，舌红苔黄腻，脉弦数一一般湿热证。辨证要点：胁肋胀痛，厌食腹胀，阳黄，阴部瘙痒，加上一般湿热证。九、胆郁痰扰证概念：胆失疏泄、痰热内扰所表现的证候。成因：情志忧郁，气郁化热生痰，痰热互结，内扰心胆。表现胆怯善恐，惊悸烦躁， 失眠多梦，眩晕耳鸣，舌红苔黄V腻，脉滑数痰热内扰，神志不宁。1胁胀胸闷，善太息，口苦，呕恶，食少，脉弦一一胆失疏泄，胆邪犯胃。辨证要点：惊悸，失眠，眩晕，口苦，呕恶，苔黄腻。教案末页小结本次课重点掌握肝火上炎与肝阳上亢证、肝风内动证，肝血虚与肝阴 虚证的临床表现及鉴别要点，肝气郁结、寒凝肝脉、肝胆湿热、胆郁痰扰 证的临床表现。复习思考题，

40、肝火上炎与肝阳上亢证、肝风内动证，肝血虚与肝阴虚证的临床表现作业题及鉴别要点？下次教学预习要点肾与膀胱病辨证各证型临床表现、辨证要点。实施情况及分析教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次36授课类型理论班级授课日期授课题目（章,节）第五节肾与膀胱病辨证教学目的与要求：1、掌握肾与膀胱病辨证的临床表现及辨证要点。2、回顾掌握肾与膀胱的主要生理功能与病理变化。教学重点：肾阳虚与肾阴虚的临床表现、肾精不足、肾气不固、肾不纳气、膀胱湿热的临床 表现及辨证要点。教学难点：复习内容：肝火上炎与肝阳上亢证、肝风内动证，肝血虚与肝阴虚证的临床表现及鉴别要点。辅助手段和时间分配第五节肾与膀胱病辨证

41、肾藏精，主生长、发育、生殖 -肾精失藏-小儿生长、发育迟缓、障碍，生殖及性功能减退或失调，早衰。肾主津液-肾脏气化失司，津液代谢失常-排尿异常，水肿， 痰饮，浊带。肾居腰部，化髓、养骨、充脑，开窍于耳及二阴，其华在发 -腰部酸软、疼痛，骨痿，眩晕，耳鸣耳聋，二便异常，脱发或头 发早白等。膀胱藏津液、主排尿-膀胱气化不行-排尿障碍或失摄，小 腹胀满。肾主封藏，为先天之本，故肾病多虚证而少实证。一、肾阴虚证第一课时复习肾与膀胱的生理功能15分钟概念：肾阴亏损，导致相关组织器官失养，虚热内生所表现的 证候。成因：先天禀赋不足；房事不节，阴精暗耗；虚劳久病、温热 病后期伤阴。表现腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣

42、，齿松发脱，健忘失眠，女子I经少、经闭或崩漏，男子遗精、早泄或阳强-肾脏I阴精亏损，骨、脑、耳、阴器失养。I潮热盗汗，五心烦热，颧红咽干，舌红少津少苔，脉细 数-阴虚火旺。辨证要点：腰酸耳鸣，男子遗精，女子月经不调，经少一般阴虚见 症。二、肾阳虚证概念：肾阳虚衰，其温煦、 气化、生殖功能下降所表现的证候。成因：素体阳虚，年高命门火衰，房劳过度，或久病伤肾。表现 腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚；性欲减退，男子阳萎、早泄，精冷不育，妇女宫寒不孕，白带 清稀量多，经少经闭-肾阳虚衰，温煦、生殖功能 减退。基本内容辅助手段和时间分配小便频数、清长或小便不利、窿闭，夜尿多，大便稀溏或五更泻一一肾阳

43、不足，气化无力面色胱白或黧黑，神疲乏力，舌淡紫苔白滑，脉沉细无力，尺部尤甚一一阳气虚弱。辨证要点：腰膝冷痛，生殖功能下降，伴一般阳虚见症。三、肾精不足证概念：肾精亏损，以致生长发育迟缓，生殖机能低下及早衰所表现的一类证候。成因：先天禀赋不足，后天调养失宜，房劳过度或久病伤肾。表现厂小儿发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，骨骼萎软，智力低下和动作迟钝； 青壮年生殖功能减退，性功能低下，男子精少不育，女子经少经闭、不孕； 成人早衰，腰膝酸软，耳鸣耳聋，眩晕健忘，发脱齿摇，神情痴呆，反应迟钝，两足痿软，肌肉松弛，颜面皱纹早现，舌淡脉细弱。辨证要点：小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下及早衰。四、肾气不固证概

44、念：肾气亏虚，其藏精和摄尿功能减退所表现的证候。成因：先天禀赋不足，年咼体弱，房事过度，或久病劳损等。基本内容辅助手段和时间分配表现厂腰膝酸软，耳鸣耳聋，男子滑精、早泄、白浊，女子月经淋漓不尽、胎动易滑、带下清稀量多-肾气虚无 力藏精，肾精过泄。小便频数、清长，尿后余沥不尽，夜尿频多，遗尿，小便失禁-肾虚失摄，膀胱失约。J 神疲之力，气短懒言，舌淡苔白，脉弱气虚之象。辨证要点：遗精、浊带、滑胎和心病失摄症状。五、肾虚水泛证概念：肾阳虚衰，气化失权，水邪内停而泛溢所表现的证候。成因：久病及肾，房劳伤肾，或素体阳虚，气化不及，津液内停。表现全身肌肤浮肿，腰以下尤甚，按之没指，腹部胀满，按之有波动干

45、，叩之为浊音，小便不利-肾阳虚衰， 气化不行，水液泛溢。1腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，心悸气短，咳喘痰鸣，面 色胱 白或黧黑，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉 沉迟无力一一肾阳虚证。辨证要点：水肿，腰以下为甚，小便不利，加上肾阳虚见症。第二课时45分钟基本内容辅助手段和时间分配六、肾不纳气证概念：肾气虚衰，纳气无权所表现的证候。成因：久病咳喘，肺虚及肾；年老肾亏，或劳累太过，肾气耗伤。表现厂长期或反复发作咳喘， 呼多吸少，气不接续，动则尤甚Y-肾虚不能纳气。腰膝酸软，眩晕耳鸣，神疲自汗，声音低怯，舌淡苔白，脉弱-肾气虚。若兼肾阴虚，气短息促，颧红心烦，咽干舌红；兼肾阳虚脱，喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，

46、脉浮大无根。辨证要点：久病咳喘，呼多吸少，气不接续，伴一般肾虚见症。七、膀胱湿热证概念：湿热蕴结膀胱，导致气化不利而排尿异常所表现的证候。成因：外感湿热之邪下注膀胱；饮食不节，湿热内生，蕴结膀胱。表现 尿频、尿急、尿道灼痛，小便短黄、浑浊，或有砂石，尿血，小腹胀痛或腰腹相引而痛-湿热蕴结膀胱，气化受阻。发热，烦渴，身倦，舌红苔黄腻，脉滑数-湿热内蕴之象辨证要点：尿频、尿急、尿痛，加上一般湿热见症。教案末页小结本次课重点学习肾阳虚与肾阴虚的临床表现、肾精不足、肾气不固、 肾不纳气、膀胱湿热的临床表现及辨证要点。复习思考题，作业题肾精不足、肾气不固、肾不纳气、膀胱湿热的临床表现及辨证要点？下次教学

47、预习要点脏腑兼病辨证各证型临床表现及辨证要点。实施情况及分析教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次 3 授课类型理论班级授课日期授课题目（章,节）第六节脏腑兼病辨证 、二、三、四、五、六教学目的与要求：掌握脏腑兼病辨证各证候基本概念、临床表现及辨证要点。教学重点：心肾不交与心脾两虚证、肝火犯肺、肝胃不和与肝脾不调证、心肾阳虚与脾肾阳 虚证、心肝血虚、肝肾阴虚与肺肾阴虚的临床表现及辨证要点。教学难点：心脾两虚证、肝火犯肺、肝胃不和与肝脾不调证辨证复习内容：肾精不足、肾气不固、肾不纳气、膀胱湿热的临床表现及辨证要点。教案续页基本内容辅助手段和 时间分配一、心肾不交证第一课时45分钟概念：心肾水火既济关系失调，而见心肾阴虚阳亢的复合证候。辨证要点：心烦心悸，失眠多梦（心阴虚），腰膝酸软，遗精耳鸣（肾阴虚），加上一般阴虚见症。二、心肾阳虚证概念：心肾阳气俱衰，温运、气化无力所表现的证候。辨证要点：心悸怔忡，面青胸闷（心阳虚），肢