妇产科护理学课件

1、妇产科护理学1 主讲教师：王存午主讲教师：王存午 淮北职业技术学院 返回返回 妇产科护理学2 n例:孕37周,因腹痛胎动消失入院, 来诊。 n例:孕28周,下腹痛,阴道流血入院。 妇产科护理学3 问题 1、如何诊断？ 2、如何处置 3、发病的原因？ 妇产科护理学4 胎盘早剥胎盘早剥 Placental Abruption 妇产科护理学5 定 义 妊娠妊娠20周后或分娩期，正常位置的周后或分娩期，正常位置的 胎盘在胎盘在胎儿娩出前，部分或胎盘在胎盘在胎儿娩出前，部分或 全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 妇产科护理学6 妇产科护理学7 病 因 1.血管病变血管病变

2、2.机械性因素机械性因素 3.子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高 妇产科护理学8 病例 一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10 小时，腹痛伴阴道流血4小时 ”为主述入院。入院时， 收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显， 板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在 抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖 宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热 敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈 后出院。 妇产科护理学9 分分 类类 显性剥离显性剥离 隐性剥离隐性剥离 混和性剥离混和性剥离 妇产科护理学10 剥离面积大，继续出剥离面积大，继续出 血，形

3、成胎盘血肿，血，形成胎盘血肿， 使胎盘剥离部分不断使胎盘剥离部分不断 扩大，当血液冲开胎扩大，当血液冲开胎 盘边缘，沿胎膜与子盘边缘，沿胎膜与子 宫壁之间经宫颈管向宫壁之间经宫颈管向 外流出外流出 n显性剥离显性剥离 revealed abruption 妇产科护理学11 胎盘边缘附着胎盘边缘附着 与子宫壁上或与子宫壁上或 胎膜与子宫壁胎膜与子宫壁 未分离或胎头未分离或胎头 固定于骨盆入固定于骨盆入 口口 n隐性剥离隐性剥离 concealed abruption 妇产科护理学12 当血液达到一定 程度仍可冲开胎 盘边缘与胎膜之 间而外流 混合出血混合出血|mixed hemorrhage 妇

4、产科护理学13 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚 于胎盘与子宫壁之间，由于局部压 力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层， 引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。 当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表 面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着 处更明显，称为子宫胎盘卒中 子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 妇产科护理学14 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶 激活母体凝血系统 DIC 激活纤溶系统，产生大量FDP 消耗大量的凝血因子 凝血功能障碍 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 妇产科护理学15 轻型：以外出血为主，胎盘剥离面积不 超过胎盘的1/3，多见于分娩期。 重型：以内出血为主，胎盘

5、剥离面积超过 胎盘的1/3，多见于合并重度妊高征。 临床表现临床表现 妇产科护理学16 辅助检查 B型超声检查 化验室检查 贫血程度与凝血功能 DIC常规 妇产科护理学17 妇产科护理学18 妇产科护理学19 诊 断 病史与症状 查体与体征 辅助检查 鉴别诊断 超声及化验检查 前置胎盘前置胎盘. 子宫先兆破裂子宫先兆破裂. n轻型 面积小 腹痛轻 n 流血多 预后好 n重型 面积大 腹痛重 n 流血少 预后差 妇产科护理学20 并发症 1.DIC与凝血机制障碍 2.产后出血 3.急性肾功衰竭 4.羊水栓塞 妇产科护理学21 处理 纠正休克 及时终止妊娠 阴道分娩：一般状态好在短时内迅速分娩，先

6、行人 工破膜，腹带包裹，必要时滴注催产素 剖宫产：重型胎盘早剥 产妇病情恶化 胎儿窘迫 并发症的处理 妇产科护理学22 并发症处理 产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药 持续按摩子宫 子宫切除 按凝血功能障碍处理 凝血功能障碍： 1.抗凝治疗 2.补充凝血因子 3.纤溶抑制剂 肾功衰竭：小于30ML应及时补充血容量 妇产科护理学23 一、一、定义、定义、 妊娠妊娠20W后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩 出前部分或全部从子宫壁剥离出前部分或全部从子宫壁剥离 二、病因二、病因 血管病变：妊高征、慢性高血压和肾炎血管病变：妊高征、慢性高血压和肾炎 机械性因素：腹部外

7、伤、羊水过多破膜机械性因素：腹部外伤、羊水过多破膜 子宫子宫V压突然压突然：孕晚期或临产时，：孕晚期或临产时，仰卧位低仰卧位低 血压综合征血压综合征 胎盘早剥胎盘早剥 返回返回 小结小结 妇产科护理学24 三、病变三、病变 底蜕膜出血形成血肿，胎盘自附着处剥离底蜕膜出血形成血肿，胎盘自附着处剥离 分显性剥离、隐性剥离、混合性出血分显性剥离、隐性剥离、混合性出血 子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中：胎盘早剥严重内出血时，血液向胎盘早剥严重内出血时，血液向 子宫子宫 肌层浸润，引起肌纤维分离、肌层浸润，引起肌纤维分离、 断裂、变性，子宫表面出现紫蓝断裂、变性，子宫表面出现紫蓝 色瘀斑，胎盘附着处更明显色瘀斑

8、，胎盘附着处更明显 剥离面释放大量凝血活酶剥离面释放大量凝血活酶DIC 返回返回 妇产科护理学25返回返回 妇产科护理学26 四、临床表现四、临床表现 妊娠晚期突然发生妊娠晚期突然发生有诱因有腹痛有诱因有腹痛的阴道出血的阴道出血 贫血与出血量贫血与出血量不成正比不成正比 轻型：外出血为主，剥离面轻型：外出血为主，剥离面1/3，阴道出血多，阴道出血多 重型：内出血或隐性出血为主，剥离面重型：内出血或隐性出血为主，剥离面1/3 阴道出血无或少，易休克阴道出血无或少，易休克 贫血与出血量不成正比贫血与出血量不成正比 返回返回 妇产科护理学27 五、诊断五、诊断 1、病史：临床表现、病史：临床表现 2

9、、B超超 3、实验室检查、实验室检查 六、治疗原则六、治疗原则 轻者且已进入分娩期，尽快分娩轻者且已进入分娩期，尽快分娩 重者一律手术立即终止妊娠重者一律手术立即终止妊娠 七、预防七、预防 1、做好产前检查，预防和及时治疗内科病、做好产前检查，预防和及时治疗内科病 2、孕晚期避免仰卧位及腹外伤、孕晚期避免仰卧位及腹外伤 3、处理羊水过多或双胎时避免宫腔压力降得、处理羊水过多或双胎时避免宫腔压力降得 太快太快 4、外倒转术动作轻柔、外倒转术动作轻柔 返回返回 妇产科护理学28 15同前置胎盘同前置胎盘 6、观察阴道出血、腹痛情况及伴随症状、观察阴道出血、腹痛情况及伴随症状 7、观察产程进展，监测胎心、胎动，做术前准备、观察产程进展，监测胎心、胎动，做术前准备 8、抗休克治疗时，密切观察尿量，补足血容量后、抗休克治疗时，密切观察尿量，补足血容量后 仍