髋关节运动学

1、髋关节运动学 髋关节运动学髋关节运动学 复习复习 一、组成和运动方式一、组成和运动方式 二、功能解剖二、功能解剖 三、生物力学三、生物力学 髋关节运动学 髋关节髋关节 髂股韧带髂股韧带 坐股韧带坐股韧带 耻股韧带耻股韧带 （1 1）构成：髋臼）构成：髋臼 股骨头股骨头 （2 2）囊外韧带）囊外韧带 髋关节运动学 股骨头韧带股骨头韧带 （4 4）运动）运动 屈、伸屈、伸 收、展收、展 旋内、旋外旋内、旋外 环转环转 （3 3）囊内韧带）囊内韧带 股骨头易向下方脱位 髋关节运动学 髋关节运动学 髋关节运动学 （一）组成和运动 1 1、组成：股骨头和髋臼，其中心位于腹股沟韧带中、组成：股骨头和髋臼，

2、其中心位于腹股沟韧带中1/31/3稍稍 下，关节面相互成曲面状，下，关节面相互成曲面状，但大小不等，也不完全适应，只但大小不等，也不完全适应，只 在完全伸展并轻度外展及内旋时紧密对合。在完全伸展并轻度外展及内旋时紧密对合。 髋关节运动学 特点： 股骨颈狭长，与股骨干成角度，股骨颈狭长，与股骨干成角度， 具有力学意义及增加髋关节的活动范围；具有力学意义及增加髋关节的活动范围； 股骨头凹处有韧带与髋臼相连，内有血管可为股股骨头凹处有韧带与髋臼相连，内有血管可为股 骨头提供营养；骨头提供营养； 髋臼周边有软性髋臼唇使之加宽加深；髋臼周边有软性髋臼唇使之加宽加深； 股骨头成球形，与髋臼相匹配；股骨头成

3、球形，与髋臼相匹配； 周围有紧张而强大的韧带保护；周围有紧张而强大的韧带保护； 周围有丰富的肌肉覆盖；周围有丰富的肌肉覆盖； 关节囊厚而坚韧。关节囊厚而坚韧。 髋关节运动学 2、运动 1.1.三轴运动，即：屈伸、内收外展、旋内旋外及环转。三轴运动，即：屈伸、内收外展、旋内旋外及环转。 （1 1）屈、伸：绕冠状轴向前为屈，向后为伸。）屈、伸：绕冠状轴向前为屈，向后为伸。 范围：屈范围：屈0 0125125，伸，伸0 01515 测定方法：平卧位，下肢伸直，此时髋关节处于测定方法：平卧位，下肢伸直，此时髋关节处于0 0位。下肢抬位。下肢抬 高，大腿紧靠腹部为屈髋，下肢向后提拉为伸髋高，大腿紧靠腹部

4、为屈髋，下肢向后提拉为伸髋 髋关节运动学 髋关节运动学 （2）内收、外展：矢状轴 范围：内收045，外 展045。 测量方法：下肢向躯干正中 线靠拢为内收，远离躯干 正中线为外展。 髋关节运动学 （3 3）内旋、外旋：矢状轴）内旋、外旋：矢状轴 范围：内旋、外旋范围分别为范围：内旋、外旋范围分别为0 04545，旋外大于旋，旋外大于旋 内。内。 髋关节的内收和外旋运动有下列三种体位测量方法：髋关节的内收和外旋运动有下列三种体位测量方法： A.A.髋膝伸直位：下肢伸直位，肢体（股骨）内旋或外旋髋膝伸直位：下肢伸直位，肢体（股骨）内旋或外旋 B.B.仰卧屈髋屈膝仰卧屈髋屈膝9090位：以股骨头为中

5、心的股骨轴旋转位：以股骨头为中心的股骨轴旋转 C.C.俯卧伸髋屈膝俯卧伸髋屈膝9090位：以股骨头为中心的轴向旋转位：以股骨头为中心的轴向旋转 髋关节运动学 2.限制髋关节运动幅度的因素 （1 1）关节窝深：容纳股骨头）关节窝深：容纳股骨头 2/32/3；髋臼唇加深关节窝，；髋臼唇加深关节窝， 几乎使整个股骨头被包绕在几乎使整个股骨头被包绕在 关节窝内，髋关节活动时股关节窝内，髋关节活动时股 骨头不易脱出。骨头不易脱出。 （2 2）关节囊厚而坚韧：增加稳固性，限制关节活动幅度。）关节囊厚而坚韧：增加稳固性，限制关节活动幅度。 髋关节运动学 （3 3）关节周围韧带数量多且紧张有力，加固髋关节。）

6、关节周围韧带数量多且紧张有力，加固髋关节。 1 1）髂股韧带最为）髂股韧带最为 坚韧，可随髋关坚韧，可随髋关 节后伸而逐渐紧节后伸而逐渐紧 张，限制髋关节张，限制髋关节 过度后伸。过度后伸。 2 2）髋关节紧密对）髋关节紧密对 合时，耻骨韧带合时，耻骨韧带 及坐骨韧带紧张，及坐骨韧带紧张， 防止髋关节过度防止髋关节过度 外展、内收或旋外展、内收或旋 内。内。 髋关节运动学 3. 日常生活中的主动运动范围 研究显示：髋关节只要屈曲研究显示：髋关节只要屈曲120120，外展，外展2020，外，外 旋旋2020即可保证日常活动的进行。即可保证日常活动的进行。 另有研究显示：髋关节在正常行走时的平均运

7、动另有研究显示：髋关节在正常行走时的平均运动 幅度：矢状面幅度：矢状面5252、冠状面、冠状面1212、水平面水平面1313； 在各个方向上的活动度平均为：屈曲在各个方向上的活动度平均为：屈曲3737、外展、外展 7 7、内旋、内旋5 5和外旋和外旋9 9。 髋关节运动学 日日 常常 活活 动动 中中 三三 个个 平平 面面 髋髋 运运 动动 最最 大大 平平 均均 量量 度度 活 动 运动平面 测得值（度） 足着地系鞋带 矢状面 124 额状面 19 水平面 15 足横到对侧大腿上系鞋带 矢状面 110 额状面 19 水平面 15 坐在椅子上从坐到站 矢状面 104 额状面 20 水平面 1

8、7 屈伸从地板上取物 矢状面 117 额状面 21 水平面 18 下蹲 矢状面 122 额状面 28 水平面 26 上楼 矢状面 67 额状面 28 水平面 26 下楼 水平面 18 矢状面 36 髋关节运动学 （二）髋关节的功能解剖 是负荷体重最多、受力最重的关节是负荷体重最多、受力最重的关节 最稳定又有很大活动度的关节，有精确的最稳定又有很大活动度的关节，有精确的 对合装置和控制系统。对合装置和控制系统。 髋关节运动学 1、髋关节及功能结构 股骨和髋骨通过股骨头和髋臼借关节囊、韧带等紧密股骨和髋骨通过股骨头和髋臼借关节囊、韧带等紧密 相连，形成髋关节，并呈现诸多重要的功能结构。相连，形成髋

9、关节，并呈现诸多重要的功能结构。 髋关节运动学 （1）拱形结构 正面观，骶骨前宽后窄，骶正面观，骶骨前宽后窄，骶 结节韧带、骶棘韧带及骶髂结节韧带、骶棘韧带及骶髂 韧带等，阻止骶骨转动或滑韧带等，阻止骶骨转动或滑 脱。双侧髋关节与骨盆支持脱。双侧髋关节与骨盆支持 体重时，支持力最大。人体体重时，支持力最大。人体 直立时，重力由腰椎经骶骨、直立时，重力由腰椎经骶骨、 骶髂关节、髋臼传至股骨骶髂关节、髋臼传至股骨 头，形成头，形成“立弓立弓”，坐位时，坐位时， 重力由骶骨向两侧传至坐骨重力由骶骨向两侧传至坐骨 结节，形成结节，形成“坐弓坐弓”。 髋关节运动学 股骨头：股骨头是髋关节球股骨头：股骨头

10、是髋关节球 臼结构中凸出部分，方向朝上、臼结构中凸出部分，方向朝上、 内、前。有一凹陷，称股骨头内、前。有一凹陷，称股骨头 凹，有股骨头韧带附着。股骨凹，有股骨头韧带附着。股骨 头的关节软骨，厚薄不一，中头的关节软骨，厚薄不一，中 内侧面最厚，周边部最薄。与内侧面最厚，周边部最薄。与 髋臼相比，股骨头的关节面较髋臼相比，股骨头的关节面较 大，增加了髋关节活动范围。大，增加了髋关节活动范围。 股骨头与髋臼形成的髋关节结合紧密，有一系列结构股骨头与髋臼形成的髋关节结合紧密，有一系列结构 使其难于脱位。使其难于脱位。 （2）股骨头与髋臼的精密对合 髋关节运动学 髋臼：髋臼由髂骨、髋臼：髋臼由髂骨、

11、坐骨和耻骨三部分组成。坐骨和耻骨三部分组成。 中央为髋臼窝，内衬半中央为髋臼窝，内衬半 月形软骨，其下缘由髋月形软骨，其下缘由髋 臼横韧带连接，使它与臼横韧带连接，使它与 股骨头紧密贴合。周围股骨头紧密贴合。周围 有关节唇，使髋臼变有关节唇，使髋臼变 深，以防脱位。髋臼朝深，以防脱位。髋臼朝 前下外方，内下方软骨前下外方，内下方软骨 缺如，形成髋臼切迹。缺如，形成髋臼切迹。 髋关节运动学 髋臼的上髋臼的上1/31/3是髋关节主要负重区，厚而坚强；是髋关节主要负重区，厚而坚强； 髋臼后髋臼后1/31/3能维持关节稳定，较厚。此两部分均须相能维持关节稳定，较厚。此两部分均须相 当暴力才能引起骨折。

12、髋关节后面与坐骨神经贴近，当暴力才能引起骨折。髋关节后面与坐骨神经贴近， 此部骨折移位或手术时易损伤神经。此部骨折移位或手术时易损伤神经。 髋臼下髋臼下1/31/3（或内壁）（或内壁） 与上、后部比较，显得与上、后部比较，显得 较薄，造成骨折需要的较薄，造成骨折需要的 暴力也较小，此部如发暴力也较小，此部如发 生断裂，对以后髋关节生断裂，对以后髋关节 功能影响较小。功能影响较小。 髋关节运动学 内部负压增加：以上结构可使髋关节内部负压增内部负压增加：以上结构可使髋关节内部负压增 加。有实验表明即使去掉髋周肌、关节囊，将股加。有实验表明即使去掉髋周肌、关节囊，将股 骨头拔开还需骨头拔开还需22k

13、g22kg的力。因此在大气压下髋关节的力。因此在大气压下髋关节 在功能位时结构相当紧密。在功能位时结构相当紧密。 髋关节运动学 当髋关节处于某种易于脱位的位置又受到外力时，当髋关节处于某种易于脱位的位置又受到外力时， 仍可能发生脱位。全髋关节置换术（仍可能发生脱位。全髋关节置换术（total hip total hip replacement, THRreplacement, THR）后应避免置换的股骨头假体）后应避免置换的股骨头假体 和髋臼假体发生碰撞而发生髋关节的脱位。和髋臼假体发生碰撞而发生髋关节的脱位。 髋关节运动学 两个位置易引起术后髋关节脱位：过度屈曲、两个位置易引起术后髋关节脱位

14、：过度屈曲、 内收和内旋可引起关节后脱位，通常见于病人坐在低内收和内旋可引起关节后脱位，通常见于病人坐在低 凳，试图站立时；伸直位过度内收和外旋引起前脱凳，试图站立时；伸直位过度内收和外旋引起前脱 位，多见于前方入路，或假体位置过于前倾者。位，多见于前方入路，或假体位置过于前倾者。 髋关节运动学 髋关节运动学 髋关节运动学 人工髋关节置换术后注意姿势人工髋关节置换术后注意姿势 髋关节运动学 （3）颈干角和前倾角 颈干角：股骨颈与股骨颈干角：股骨颈与股骨 干纵轴所形成的倾斜角为干纵轴所形成的倾斜角为 颈干角或内倾角。正常范颈干角或内倾角。正常范 围为围为110110140140成年时成年时 平平

15、 均为均为127127。 超过此角度超过此角度 的的 变形成为髋外翻，小于此变形成为髋外翻，小于此 角度者称之为髋内翻。角度者称之为髋内翻。 颈干角和前倾角最能体现髋关节的结构功能特征。 髋关节运动学 髋内翻时，压力减小，张力增加髋内翻时，压力减小，张力增加 髋外翻时，压力增加，张力减小髋外翻时，压力增加，张力减小 髋关节运动学 前倾角：前倾角： 股骨颈的轴线与股骨内股骨颈的轴线与股骨内 外髁的髁间连线间有一外髁的髁间连线间有一 向前扭转的角度，称为向前扭转的角度，称为 前倾角，成人一般不超前倾角，成人一般不超 过过10101212，正常值，正常值 在正常值在在正常值在12121515。 髋关

16、节运动学 前倾角过大，关节后伸时小转子和骨盆在后方撞击，外旋减少前倾角过大，关节后伸时小转子和骨盆在后方撞击，外旋减少 前倾角过小，关节屈曲时大转子和骨盆在前方撞击，内旋减少前倾角过小，关节屈曲时大转子和骨盆在前方撞击，内旋减少 髋关节运动学 （4）股骨上端的骨小梁系统 股骨头上端主要形成四组骨股骨头上端主要形成四组骨 小梁，其排列方向沿股骨的小梁，其排列方向沿股骨的 主应变方向：三组抗压骨小主应变方向：三组抗压骨小 梁群基本上平行于股骨长轴梁群基本上平行于股骨长轴 方向，交织着由下方向上方方向，交织着由下方向上方 走行，以保证股骨的强度和走行，以保证股骨的强度和 韧性，对抗体重的的重力；韧性

17、，对抗体重的的重力； 而主抗张骨小梁群的骨小梁而主抗张骨小梁群的骨小梁 则起到对抗横向张力的作用，则起到对抗横向张力的作用， 从而最大限度地减少剪力：从而最大限度地减少剪力： 髋关节运动学 髋关节运动学 在更年期后及老年发在更年期后及老年发 生骨疏松时，其消失生骨疏松时，其消失 的顺序是从最次要的的顺序是从最次要的 骨小梁群开始的，即骨小梁群开始的，即 是以上顺序由后向前是以上顺序由后向前 4 4）3 3）2 2）1 1） 逐一消失的，以发挥逐一消失的，以发挥 其保护性机制其保护性机制, ,防止股防止股 骨颈的骨折。骨颈的骨折。 髋关节运动学 控制骨骼重塑过程的原则称为沃尔夫定律（控制骨骼重塑

18、过程的原则称为沃尔夫定律（wolffwolffs laws law） 机械应力与骨组织间存在一种生理平衡。机械应力与骨组织间存在一种生理平衡。 股骨头、颈处骨小梁的排列方向明显遵循沃尔夫定律：股骨头、颈处骨小梁的排列方向明显遵循沃尔夫定律： 当压应力或张应力施加在骨骼上时，骨骼的骨小梁会根当压应力或张应力施加在骨骼上时，骨骼的骨小梁会根 据需要自行排列生长，以适应承重的需要。经常运动会据需要自行排列生长，以适应承重的需要。经常运动会 使得骨骼受力增加，使骨量增加，骨质坚硬；而长期不使得骨骼受力增加，使骨量增加，骨质坚硬；而长期不 运动、骨骼不受力，则会造成骨量减少，骨质疏松。运动、骨骼不受力，

19、则会造成骨量减少，骨质疏松。 wolffwolff定律要求康复医学中内外科患者定律要求康复医学中内外科患者“早期离床、早期离床、 早期活动早期活动”。最好的防止骨质疏松的方法是在补钙的同。最好的防止骨质疏松的方法是在补钙的同 时多做户外运动。时多做户外运动。 髋关节运动学 （5） 股距 股距是股骨上段大、小转子间有多层密质骨构成的纵形骨板，上股距是股骨上段大、小转子间有多层密质骨构成的纵形骨板，上 起于股骨颈后内侧，下止于小转子下股骨内侧皮质，前附于股骨起于股骨颈后内侧，下止于小转子下股骨内侧皮质，前附于股骨 前内侧，后外行于大转子，最后融合于大转子松质骨内。纵向上，前内侧，后外行于大转子，最

20、后融合于大转子松质骨内。纵向上， 股距略呈弧形，突向髓腔，自上而下约成股距略呈弧形，突向髓腔，自上而下约成1616扭转角。扭转角。 髋关节运动学 股距是股骨上端重要承载结构，也是股骨上端偏心受力着力点，股距是股骨上端重要承载结构，也是股骨上端偏心受力着力点， 直立负重时承受最大压应力，承受弯矩和扭矩作用，股距除加直立负重时承受最大压应力，承受弯矩和扭矩作用，股距除加 强股骨颈基底部外，还与股骨上端骨小梁相连，构成坚强的承强股骨颈基底部外，还与股骨上端骨小梁相连，构成坚强的承 载系统。载系统。 髋关节运动学 横切面上，股距可分为三个区域：近端附着于股骨上横切面上，股距可分为三个区域：近端附着于股

21、骨上 端前内侧部分属于皮质骨，向上与受力较大的股骨颈端前内侧部分属于皮质骨，向上与受力较大的股骨颈 基底部相连，以加强股骨颈基底。股距由此向外延基底部相连，以加强股骨颈基底。股距由此向外延 伸，与股骨颈分离，其结构介于皮伸，与股骨颈分离，其结构介于皮 质骨与松质骨之间，可视为较致密质骨与松质骨之间，可视为较致密 的松质骨。远端则完全为松质骨。的松质骨。远端则完全为松质骨。 髋关节运动学 股骨颈是股骨上端薄弱部，股距明显地加强股骨颈抗股骨颈是股骨上端薄弱部，股距明显地加强股骨颈抗 压力和抗张力，由于股距、主抗压骨小梁和股骨颈内压力和抗张力，由于股距、主抗压骨小梁和股骨颈内 侧皮质三者的结合，骨小

22、梁的相互交叉，有机地加强侧皮质三者的结合，骨小梁的相互交叉，有机地加强 了股骨颈。了股骨颈。 股距的形成与压力和扭力相关，也与周围肌和韧带的股距的形成与压力和扭力相关，也与周围肌和韧带的 作用力相关。股距所受应力不是平均分布，在受力较作用力相关。股距所受应力不是平均分布，在受力较 大部位，骨组织必然坚强加以抵抗。在行人工股骨头大部位，骨组织必然坚强加以抵抗。在行人工股骨头 置换时，应尽量保留骨距，并使颈托与其贴近，以防置换时，应尽量保留骨距，并使颈托与其贴近，以防 止假体下沉和松动。止假体下沉和松动。 男女男女70岁以后，皮质骨也发生严重骨吸收，股距的结岁以后，皮质骨也发生严重骨吸收，股距的结

23、 构破坏时期，对股骨颈基底部和转子部的加强作用明构破坏时期，对股骨颈基底部和转子部的加强作用明 显减弱，而使转子间骨折发生率明显增加。显减弱，而使转子间骨折发生率明显增加。 髋关节运动学 （6）大转子 大转子内侧与股骨颈松质骨连接，后上部游离于股骨颈形成转子大转子内侧与股骨颈松质骨连接，后上部游离于股骨颈形成转子 窝。其外侧面及后缘是来自臀部、盆骨和闭孔的肌附着点，这些窝。其外侧面及后缘是来自臀部、盆骨和闭孔的肌附着点，这些 肌对旋转和外展下肢起重要作用。大转子肩部与髋关节中心在同肌对旋转和外展下肢起重要作用。大转子肩部与髋关节中心在同 一水平面上。大转子下外侧是股外侧肌起点。一水平面上。大转

24、子下外侧是股外侧肌起点。 髋关节运动学 （7）小转子 小转子比大转子低，位小转子比大转子低，位 于股骨干的内后面，为于股骨干的内后面，为 髂腰肌止点。大小转子髂腰肌止点。大小转子 间前为转子间线，后为间前为转子间线，后为 转子间嵴，是关节囊及转子间嵴，是关节囊及 旋转髋关节诸肌的附着旋转髋关节诸肌的附着 点。小转子是术中股骨点。小转子是术中股骨 颈切割平面的重要参考颈切割平面的重要参考 标志。标志。 髋关节运动学 2、髋关节的关节囊和韧带 （1 1）髂股韧带）髂股韧带 位于关节前面，是人体强有力的韧带位于关节前面，是人体强有力的韧带 之一，起于髂前下棘，向下呈之一，起于髂前下棘，向下呈“人人”

25、字形，经关节字形，经关节 囊前方止于转子间线。囊前方止于转子间线。 作用：作用： 加强关节囊加强关节囊 限制大腿过伸（伸限制大腿过伸（伸1515） 限制大腿内收限制大腿内收 限制过伸引起的脱位限制过伸引起的脱位 整复髋关节脱位时，利整复髋关节脱位时，利 用此韧带作为支点用此韧带作为支点 髋关节运动学 （2 2）耻股韧带）耻股韧带 位于髋关位于髋关 节内侧，略作螺旋状，限节内侧，略作螺旋状，限 制髋关节过度外展和外旋。制髋关节过度外展和外旋。 （3 3）坐股韧带）坐股韧带 较薄，起自较薄，起自 坐骨，位于髋关节后面，坐骨，位于髋关节后面， 限制髋关节的内旋。限制髋关节的内旋。 （4 4）股骨头韧

26、带）股骨头韧带 位于关位于关 节腔内，连接髋臼横韧带节腔内，连接髋臼横韧带 和股骨头凹，对股骨头起和股骨头凹，对股骨头起 固定作用。固定作用。 髋关节运动学 3、髋关节的滑膜和滑膜囊 （1 1）滑膜）滑膜 滑膜衬于关节的内部，覆盖髋臼缘的两面、滑膜衬于关节的内部，覆盖髋臼缘的两面、 髋臼窝的脂肪及股骨头韧带。滑膜构成皱襞，内侧髋臼窝的脂肪及股骨头韧带。滑膜构成皱襞，内侧 与外侧皱襞恒定，前皱襞不恒定。这些皱襞具有双与外侧皱襞恒定，前皱襞不恒定。这些皱襞具有双 重作用，一方面供应股骨头及股骨颈的血管由此潜重作用，一方面供应股骨头及股骨颈的血管由此潜 行入骨内，另一方面又可作为关节内韧带。股骨颈行

27、入骨内，另一方面又可作为关节内韧带。股骨颈 骨折时，如滑膜完整，对于骨折的愈合将起良好作骨折时，如滑膜完整，对于骨折的愈合将起良好作 用。用。 髋关节运动学 （2 2）滑膜囊）滑膜囊 滑膜囊主要为髂耻囊，通过髂骨韧滑膜囊主要为髂耻囊，通过髂骨韧 带与耻骨韧带的小孔，位于髂腰肌腱与带与耻骨韧带的小孔，位于髂腰肌腱与 髂耻隆起及关节囊之间，髂耻隆起及关节囊之间，80%80%与关节囊相与关节囊相 同，在臀大肌间膜与大转子之间有一个同，在臀大肌间膜与大转子之间有一个 很大的臀大肌转子囊，该囊下方有很大的臀大肌转子囊，该囊下方有2 23 3 个小的臀肌股骨囊，位于臀肌粗隆附近个小的臀肌股骨囊，位于臀肌粗

28、隆附近 与臀大肌肌腱之间，在坐骨结节部也有与臀大肌肌腱之间，在坐骨结节部也有 一个滑液囊，称为臀大肌坐骨囊。这些一个滑液囊，称为臀大肌坐骨囊。这些 滑膜囊均直接或间接有助于髋关节的运滑膜囊均直接或间接有助于髋关节的运 动，减少肌腱与关节的摩擦。动，减少肌腱与关节的摩擦。 髋关节运动学 4、髋关节运动的肌群 屈肌群屈肌群: :主要为髂肌及股直主要为髂肌及股直 肌，缝匠肌、耻骨肌、肌，缝匠肌、耻骨肌、 臀中肌前部及阔筋膜张臀中肌前部及阔筋膜张 肌，收肌中特别是长收肌，收肌中特别是长收 肌，当髋关节由完全伸肌，当髋关节由完全伸 展位开始屈曲时也参与。展位开始屈曲时也参与。 髋关节运动学 下下 肢 肢

29、 肌 肌 髋关节运动学 伸肌群伸肌群: :臀大肌、股后肌臀大肌、股后肌 外展肌群外展肌群: :臀中、小肌，阔筋膜张肌、缝匠肌臀中、小肌，阔筋膜张肌、缝匠肌 内收肌群内收肌群: :长、短及大收肌，耻骨肌、股薄肌长、短及大收肌，耻骨肌、股薄肌 髋关节运动学 内旋肌群内旋肌群: :主要为阔筋膜张肌及臀中、小主要为阔筋膜张肌及臀中、小 肌的前侧纤维。肌的前侧纤维。 外旋肌群外旋肌群: :主要为臀大肌、闭孔肌、孖肌主要为臀大肌、闭孔肌、孖肌 及股方肌，辅以梨状肌及缝匠肌。及股方肌，辅以梨状肌及缝匠肌。 髋关节运动学 这些肌肉围绕髋关节，形成强大的外层这些肌肉围绕髋关节，形成强大的外层 支持结构，保证髋关

30、节的稳定性。增强支持结构，保证髋关节的稳定性。增强 其肌力对于防止髋关节的脱位很重要，其肌力对于防止髋关节的脱位很重要， 在承重和步行中髋外展肌群、内收肌群、在承重和步行中髋外展肌群、内收肌群、 臀大肌、伸躯干肌和股四头肌占有重要臀大肌、伸躯干肌和股四头肌占有重要 位置，因此在髋关节伤病人应着重做这位置，因此在髋关节伤病人应着重做这 些肌群的抗阻练习。些肌群的抗阻练习。 髋关节运动学 5、股骨头和颈血液供应 髋关节由臀上、下动脉，髋关节由臀上、下动脉， 旋股内、外侧动脉供应，旋股内、外侧动脉供应， 其中以旋股内侧动脉最其中以旋股内侧动脉最 为重要。为重要。 股骨头、股骨颈的血供股骨头、股骨颈的

31、血供 主要有三组构成：主要有三组构成： l闭孔动脉闭孔动脉 l关节囊动脉关节囊动脉 l股骨干滋养动脉股骨干滋养动脉 髋关节运动学 髋关节运动学 髋关节运动学 6、髋关节的神经支配 支配髋关节的神经，前支配髋关节的神经，前 后各两条，前方包括股后各两条，前方包括股 神经和闭孔神经，后方神经和闭孔神经，后方 有坐骨神经和臀上神经。有坐骨神经和臀上神经。 髋关节大部分由闭孔神髋关节大部分由闭孔神 经供给，由于闭孔神经经供给，由于闭孔神经 亦同时支配膝关节，因亦同时支配膝关节，因 此有时临床上的髋关节此有时临床上的髋关节 疾病，可首先表现为膝疾病，可首先表现为膝 关节疼痛。关节疼痛。 髋关节运动学 （

32、三）髋关节的生物力学 髋关节是人体最大的、最稳定的关节之一。由于髋关节是人体最大的、最稳定的关节之一。由于 髋关节具有相对坚硬的球窝结构，所以与膝关节髋关节具有相对坚硬的球窝结构，所以与膝关节 相比，髋关节有其固有的稳定性。另外，髋关节相比，髋关节有其固有的稳定性。另外，髋关节 也有相当的活动性，允许它在每日的活动中保持也有相当的活动性，允许它在每日的活动中保持 正常的运动。髋关节的错误排列能产生关节软骨正常的运动。髋关节的错误排列能产生关节软骨 和骨应力分布的改变，从而导致退行性关节炎。和骨应力分布的改变，从而导致退行性关节炎。 这种损害会因为髋关节承受的巨大的力而进一步这种损害会因为髋关节

33、承受的巨大的力而进一步 加重。加重。 髋关节运动学 1、髋关节的运动轴 （1 1）股骨解剖轴和机械轴）股骨解剖轴和机械轴 l 股骨的解剖轴是一条通过股骨干的直线，而机械股骨的解剖轴是一条通过股骨干的直线，而机械 轴则为髋关节中心和膝关节中心的连线。在站立轴则为髋关节中心和膝关节中心的连线。在站立 位时，机械轴通常是垂直于地面的。位时，机械轴通常是垂直于地面的。 髋关节运动学 （2）髋关节的轴 l 冠状轴：站立时，屈伸的轴是水平的冠状轴。该冠状轴：站立时，屈伸的轴是水平的冠状轴。该 轴为左右股骨中心的连线。轴为左右股骨中心的连线。 l 矢状轴：站立时，内收矢状轴：站立时，内收- -外展的运动轴为

34、水平的矢外展的运动轴为水平的矢 状轴。状轴。 l 垂直轴：站立时，内旋和外旋的运动轴是垂直轴，垂直轴：站立时，内旋和外旋的运动轴是垂直轴， 这轴是股骨的机械轴。内旋是大转子向前移动接这轴是股骨的机械轴。内旋是大转子向前移动接 近骨盆的前部。外旋是与内旋相反方向的运动。近骨盆的前部。外旋是与内旋相反方向的运动。 髋关节运动学 2、行走时髋关节的运动范围 行走是髋关节重复最多的活动，正确了解正常人体在行走行走是髋关节重复最多的活动，正确了解正常人体在行走 中的髋关节运动将有助于理解髋关节的功能。中的髋关节运动将有助于理解髋关节的功能。 髋关节的屈曲开始于足跟着地之前，持续到站立相中期。髋关节的屈曲

35、开始于足跟着地之前，持续到站立相中期。 髋关节的伸展，从站立相中期持续到站立相后期。髋关节的伸展，从站立相中期持续到站立相后期。 摆动期则以屈曲为主。摆动期则以屈曲为主。 髋关节外展运动发生在站立相后期，最大外展在足趾离地髋关节外展运动发生在站立相后期，最大外展在足趾离地 之后，随后开始内收，持续到站立相后期。之后，随后开始内收，持续到站立相后期。 站立相后期开始外旋，在大部分摆动相保持外旋。站立相后期开始外旋，在大部分摆动相保持外旋。 内旋运动在足跟着地前，持续到站立相后期，然后髋关节内旋运动在足跟着地前，持续到站立相后期，然后髋关节 又重新开始外旋运动。又重新开始外旋运动。 髋关节在上述三

36、个平面的运动在行走时不断循环反复。髋关节在上述三个平面的运动在行走时不断循环反复。 髋关节运动学 行走时髋关节的位置行走时髋关节的位置 站立相站立相 早期：屈曲、内收、内旋早期：屈曲、内收、内旋 中期：伸展、内收、内旋中期：伸展、内收、内旋 末期：伸展、外展、外旋末期：伸展、外展、外旋 摆动相摆动相 早期：屈曲、外展、外旋早期：屈曲、外展、外旋 中期：屈曲、内收、外旋中期：屈曲、内收、外旋 末期：屈曲、内收、外旋末期：屈曲、内收、外旋 髋关节运动学 （1 1）关节的平面运动）关节的平面运动 髋关节的平面运动可以看作是股骨头在髋臼髋关节的平面运动可以看作是股骨头在髋臼 中的滑动。在球窝的三个平面内，股骨头分别绕中的滑动。在球窝的三个平面内，股骨头分别绕 着通过它的旋转中心的轴转动，产生了关节面的着通过它的旋转中心的轴转动，产生了关节面的 滑动。滑动。 （2 2）髋关节的附加运动）髋关节的附加运动 向远侧牵开和外、前、后的滑动。正常情况向远侧牵开和外、前、后的滑动。正常情况 下，由于上述的种种结构使髋关节内部有负压，下，由于上述的种种结构使髋关节内部有负压， 防止关节的牵开和脱位。防止关节的牵开和脱位。 髋关节运动学 3、髋关节静力学 两腿站立期间，髋关节周围没有肌活动产生力矩，两腿站立期间，髋关节周围没有肌活动产生力矩， 关节作