《精神障碍症状学》

1、 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 衡水京大精神病医院衡水京大精神病医院 护理部护理部 1 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 精神障碍精神障碍dede症状学症状学 1、精神症状的概念 2、症状学的定义 6、症状学的临床意义 1、感知觉障碍 2、思维障碍 3、注意及注意障碍 4、记忆及记忆障碍 5、智能及智能障碍 6、情感及情感障碍 7、意志行为障碍 8、意识障碍 一、症状学概述一、症状学概述 二、精神障碍的常见症状二、精神障碍的常见症状 3、精神症状的特点 4、在检查中应注意 5、精神症状的影响因素 2 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 精神症状：指异常的精神活动通过人

2、的外显行为精神症状：指异常的精神活动通过人的外显行为 如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。 与以往比较： 与周围人比较： 与所处的文化背景及处境比较： 3 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 精神障碍症状学精神障碍症状学 1、精神症状的概念 2、症状学的定义 6、症状学的临床意义 1、感知觉障碍 2、思维障碍 3、注意及注意障碍 4、记忆及记忆障碍 5、智能及智能障碍 6、情感及情感障碍 7、意志行为障碍 8、意识障碍 一、症状学概述一、症状学概述 二、精神障碍的常见症状二、精神障碍的常见症状 3、精神症状的特点 4、在检查中应注意 5、精神症

3、状的影响因素 4 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 二、精神疾病的症状学的定义 研究精神症状及其产生机理的学科称之为精神障碍的 症状学，又称精神病理学。它是临床精神病学的一个亚专 业 比如：言语性听幻觉的症状特点、与其它临床症状的相 互关系、临床意义等。 5 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 精神障碍症状学精神障碍症状学 1、精神症状的概念 2、症状学的定义 6、症状学的临床意义 1、感知觉障碍 2、思维障碍 3、注意及注意障碍 4、记忆及记忆障碍 5、智能及智能障碍 6、情感及情感障碍 7、意志行为障碍 8、意识障碍 一、症状学概述一、症状学概述 二、精神障碍的常见症状二、精

4、神障碍的常见症状 3、精神症状的特点 4、在检查中应注意 5、精神症状的影响因素 6 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲精神障碍症状学精神障碍症状学 三、精神症状的特点三、精神症状的特点 1 1、症状的出现不受病人意识的控制；、症状的出现不受病人意识的控制； 2 2、症状一旦出现，难以通过转移令其消失；、症状一旦出现，难以通过转移令其消失； 3 3、症状的内容与周围客观环境不相称；、症状的内容与周围客观环境不相称； 4 4、症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。、症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 7 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 精神障碍症状学精神障碍症状学 1、精

5、神症状的概念 2、症状学的定义 6、症状学的临床意义 1、感知觉障碍 2、思维障碍 3、注意及注意障碍 4、记忆及记忆障碍 5、智能及智能障碍 6、情感及情感障碍 7、意志行为障碍 8、意识障碍 一、症状学概述一、症状学概述 二、精神障碍的常见症状二、精神障碍的常见症状 3、精神症状的特点 4、在检查中应注意 5、精神症状的影响因素 8 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲精神障碍症状学精神障碍症状学 四、在检查中应注意四、在检查中应注意 1 1、首先应确定是否存在精神症状，且存在那些精神症状；、首先应确定是否存在精神症状，且存在那些精神症状； 2 2、应了解症状的程度、持续时间的长短，评

6、定其严重程度；、应了解症状的程度、持续时间的长短，评定其严重程度； 3 3、应善于分析各症状之间的关系，原发症状与继发症状关系、应善于分析各症状之间的关系，原发症状与继发症状关系； 4 4、应重视各症状之间的鉴别，将减少疾病的误诊；、应重视各症状之间的鉴别，将减少疾病的误诊； 5 5、应学会分析和探讨各症状发生的可能诱因或原因及影响因素、应学会分析和探讨各症状发生的可能诱因或原因及影响因素 9 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 精神障碍症状学精神障碍症状学 1、精神症状的概念 2、症状学的定义 6、症状学的临床意义 1、感知觉障碍 2、思维障碍 3、注意及注意障碍 4、记忆及记忆障碍

7、5、智能及智能障碍 6、情感及情感障碍 7、意志行为障碍 8、意识障碍 一、症状学概述一、症状学概述 二、精神障碍的常见症状二、精神障碍的常见症状 3、精神症状的特点 4、在检查中应注意 5、精神症状的影响因素 10 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲精神障碍症状学精神障碍症状学 五、精神症状受到以下因素的影响五、精神症状受到以下因素的影响 1 1、个体因素：如性别、年龄、文化程度、躯体、个体因素：如性别、年龄、文化程度、躯体 状况以及人格特征；状况以及人格特征； 2 2、环境因素：如个人的生活经历、目前的社会、环境因素：如个人的生活经历、目前的社会 地位、文化背景等。地位、文化背景等。

8、 11 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 精神障碍症状学精神障碍症状学 1、精神症状的概念 2、症状学的定义 6、症状学的临床意义 1、感知觉障碍 2、思维障碍 3、注意及注意障碍 4、记忆及记忆障碍 5、智能及智能障碍 6、情感及情感障碍 7、意志行为障碍 8、意识障碍 一、症状学概述一、症状学概述 二、精神障碍的常见症状二、精神障碍的常见症状 3、精神症状的特点 4、在检查中应注意 5、精神症状的影响因素 12 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 1、精神症状是精神疾病的临床诊断基础； 2、症状学的训练和修养是精神科医生的基本功； 3、精神药理学的发展要求对药物疗效进行临床评

9、价，需 要对临床症状做客观地对比描述和观察； 4、精神疾病的近代检查方法的标准化和评定量表的应用， 也需要以描述性症状做为依据。 六、“症状学”的临床意义 13 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 精神障碍症状学精神障碍症状学 1、精神症状的概念 2、症状学的定义 6、症状学的临床意义 1、感知觉障碍 2、思维障碍 3、注意及注意障碍 4、记忆及记忆障碍 5、智能及智能障碍 6、情感及情感障碍 7、意志行为障碍 8、意识障碍 一、症状学概述一、症状学概述 二、精神障碍的常见症状二、精神障碍的常见症状 3、精神症状的特点 4、在检查中应注意 5、精神症状的影响因素 14 精神病学精神病学

10、钟志兵钟志兵 主讲主讲 精神障碍症状学精神障碍症状学 1、什么是精神疾病？ 2、精神疾病的症状学的定义 3、“症状学”的临床意义 1、感知觉障碍 2、思维障碍 3、注意及注意障碍 4、记忆及记忆障碍 5、智能及智能障碍 6、情感及情感障碍 7、意志行为障碍 8、意识障碍 一、症状学概述一、症状学概述 二、精神障碍的常见症状二、精神障碍的常见症状 15 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲精神障碍的常见症状精神障碍的常见症状 一、感知觉障碍一、感知觉障碍 感知觉的概念感知觉的概念 16 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲精神障碍的常见症状精神障碍的常见症状 一、感知觉障碍一、感知觉障碍

11、 （一）感觉障碍（一）感觉障碍 （二） 1 1、错觉、错觉 2 2、幻觉、幻觉 （三）感知觉综合障碍（三）感知觉综合障碍 1 1、视物变形症、视物变形症 2 2、空间的感知觉综合障碍、空间的感知觉综合障碍 3 3、周围环境改变的感知综合障碍周围环境改变的感知综合障碍 4 4、对自身躯体结构方面的感知综合障碍对自身躯体结构方面的感知综合障碍 17 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲（一）感觉障碍（一）感觉障碍 18 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲（一）感觉障碍（一）感觉障碍 19 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲（一）感觉障碍（一）感觉障碍 20 精神病学精神病学 钟志兵

12、钟志兵 主讲主讲（一）感觉障碍（一）感觉障碍 21 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲（二）知觉障碍（二）知觉障碍 22 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲（二）知觉障碍（二）知觉障碍 23 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲（二）知觉障碍（二）知觉障碍 又称原始性幻觉，缺乏具体的形态和明确的结 构，如看到一道亮光或红的火花，或不明确的声音，像嗡嗡第响声 等。 具有具体形态和明确结构的幻觉形象，如见到完 整的动物等。 真性幻觉真性幻觉：病人所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同，幻 觉不仅仅位于外在空间，而且是直接通过本人的感官获得的 假性幻觉：假性幻觉：幻觉形象不够清晰，不够

13、鲜明和生动，不具有客观 真实性，不完整；幻觉形象不位于客观空间，而位于病人的主观空 间之内（脑内）；不是通过病人的感官而获得。 24 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲（二）知觉障碍（二）知觉障碍 命令性幻听：命令做某某事，幻听往往无法违抗，必须遵照执行 评论性幻听：往往是单人的声音，以斥责、讽刺、嘲笑、威胁辱 骂多见，也有表扬、同情的话。 争论性幻听：往往是两人或多人的声音，相互议论患者。 非言语性幻听：如单调的耳鸣声、虫鸟鸣叫声等。 言语性幻听：声音较清晰、能辨男女、熟悉或陌生、出声地点。 临床意义临床意义：言语性幻听主要见于精神分裂症。 25 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主

14、讲（二）知觉障碍（二）知觉障碍 稳定性幻觉：形象不活动。 舞台样幻觉：象舞台和电影形象那样活动多变。 临床意义临床意义：多见于意识障碍时，意识清晰下精神分裂症也多见。 26 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲（二）知觉障碍（二）知觉障碍 临床意义临床意义：见于精神分裂症时与其他幻觉和妄想结合，颞叶 损害病例则幻嗅常是首发症状。 27 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲（二）知觉障碍（二）知觉障碍 临床意义临床意义： 28 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲（二）知觉障碍（二）知觉障碍 临床意义临床意义：多见于精神分裂症，也见于脑器质性精神病。 29 精神病学精神病学 钟志兵钟

15、志兵 主讲主讲（二）知觉障碍（二）知觉障碍 概念概念： 临床意义：临床意义： 30 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲（二）知觉障碍（二）知觉障碍 概念概念： 临床意义：临床意义： 31 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲（二）知觉障碍（二）知觉障碍 概念： 临床意义： 32 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲（二）知觉障碍（二）知觉障碍 概念： 临床意义： 33 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲（二）知觉障碍（二）知觉障碍 概念： 临床意义： 34 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 （三）感知综合障碍（三）感知综合障碍(psychosensory (psyc

16、hosensory disturbance)disturbance) 概念： 35 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 （三）感知综合障碍（三）感知综合障碍(psychosensory (psychosensory disturbance)disturbance) 概念： 36 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 （三）感知综合障碍（三）感知综合障碍(psychosensory (psychosensory disturbance)disturbance) 概念： 37 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 （三）感知综合障碍（三）感知综合障碍(psychosensory (p

17、sychosensory disturbance)disturbance) 概念： 38 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 （三）感知综合障碍（三）感知综合障碍(psychosensory (psychosensory disturbance)disturbance) 概念： 39 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲一、感知觉障碍一、感知觉障碍 （一）感觉障碍 （二）知觉障碍 感觉过敏 感觉减退 感觉倒错 内感性不适 错觉 幻觉 一般性错觉 幻想性错觉 命令性幻听 评论性幻听 议论性幻听 幻听 视物变形症 空间的知觉障碍 周围环境改变的感知综合障碍 对自身躯体结构方面的感知综合障

18、碍 （三）感知综合障碍 思维鸣响、机能性幻觉、反射性幻觉 幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏 性幻觉、运动性幻觉 40 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 精神障碍症状学精神障碍症状学 1、精神症状的概念 2、症状学的定义 6、症状学的临床意义 1、感知觉障碍 2、思维障碍 3、注意及注意障碍 4、记忆及记忆障碍 5、智能及智能障碍 6、情感及情感障碍 7、意志行为障碍 8、意识障碍 一、症状学概述一、症状学概述 二、精神障碍的常见症状二、精神障碍的常见症状 3、精神症状的特点 4、在检查中应注意 5、精神症状的影响因素 41 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 精神障碍症状学精神障碍症

19、状学 1、什么是精神疾病？ 2、精神疾病的症状学的定义 3、“症状学”的临床意义 1、感知觉障碍 2、思维障碍 3、注意及注意障碍 4、记忆及记忆障碍 5、智能及智能障碍 6、情感及情感障碍 7、意志行为障碍 8、意识障碍 一、症状学概述一、症状学概述 二、精神障碍的常见症状二、精神障碍的常见症状 42 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲精神障碍的常见症状精神障碍的常见症状 二、思维障碍二、思维障碍 思维的概念 43 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 1 1思维联想障碍思维联想障碍 （1）思维奔逸 （2）思维迟缓 （3）思维贫乏 （4）思维中断 （5）病理

20、性赘述 （6）强制性思维 （7）强迫观念 （8）思维松弛 （9）思维破裂 （10）思维插入 （11）思维被夺 44 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 1 1思维联想障碍思维联想障碍 临床意义： 问他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之气，气冲霄 汉直捣黄龙，杨子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕阳 无限好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结 婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的这条领带一样，是她 送的还是情人送的？咦？外面什么声音，我去看看” 45 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 1 1思维联想障碍思维联想

21、障碍 临床意义： 46 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 1 1思维联想障碍思维联想障碍 临床意义： 47 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 1 1思维联想障碍思维联想障碍 临床意义： 48 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 1 1思维联想障碍思维联想障碍 临床意义： 49 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 1 1思维联想障碍思维联想障碍 临床意义： 50 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 1 1思维联想障碍思维联想障碍 临床意义： 5

22、1 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 1 1思维联想障碍思维联想障碍 （8 8）思维松弛）思维松弛(loosening of association)(loosening of association) 临床意义： 52 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 1 1思维联想障碍思维联想障碍 （9 9） 临床意义： 问：你叫什么名字？答：你上课，水哗哗地响，人们都兴高 采烈，我的眼睛不好，可能是感染的，有两个问题不懂，我想参 加运动会，但手指甲不好，。 53 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 1 1思维联

23、想障碍思维联想障碍 （1010） 临床意义： 54 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 2 2思维逻辑障碍思维逻辑障碍 临床意义： 55 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 2 2思维逻辑障碍思维逻辑障碍 临床意义： 56 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 2 2思维逻辑障碍思维逻辑障碍 临床意义： 逻辑推理的三段论：三段论是有两个含有一个共同项的性 质判断作前提得出一个新的性质判断为结论的演绎推理。 例如：知识分子都是应该受到尊重的， 人民教师是知识分子， 所以人民教师都是应该受到尊重的。 又如：我国

24、的大学是分布全国各地， 清华大学是我国的大学， 所以，清华大学分布全国各地。 57 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 2 2思维逻辑障碍思维逻辑障碍 临床意义： 58 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲思维活动形式的障碍思维活动形式的障碍 （1 1）持续言语）持续言语 指思维在某一概念指思维在某一概念 上停滞不前。病人上停滞不前。病人 单调地重复某一概单调地重复某一概 念，或对某些不同念，或对某些不同 的问题，总是用第的问题，总是用第 一次回答的话来回一次回答的话来回 答。见于癫痫性精答。见于癫痫性精 神障碍或脑器质性神障碍或脑器质性 精神障碍。精神障碍。

25、 （2 2）重复言语）重复言语 指病人常重复他所指病人常重复他所 说的一句话的最末说的一句话的最末 几个字或词。见于几个字或词。见于 癫痫性精神障碍或癫痫性精神障碍或 脑器质性精神障碍。脑器质性精神障碍。 （3 3）刻板言语）刻板言语 指病人机械而指病人机械而 刻板地重复某刻板地重复某 一无意义的词一无意义的词 或句子。或句子。 （4 4）模仿言语）模仿言语 指病人模仿周指病人模仿周 围人的话，周围人的话，周 围人说什么病围人说什么病 人就重复说什人就重复说什 么。常见于精么。常见于精 神分裂症。神分裂症。 59 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 3 3思维内容

26、障碍思维内容障碍 60 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 3 3思维内容障碍思维内容障碍 ： 突发妄想：妄想骤然在患者脑内充分形成，既无前因，又无推 理，无法解释。 妄想知觉：患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。如看到 天空中飘着雪花时，突然意识到有人要陷害自己。 妄想心境或妄想气氛：患者感到他熟悉的环境突然变得使他迷 惑不解，而且对他具有特殊意义或不祥预兆，但很快发展为妄想。 61 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 3 3思维内容障碍思维内容障碍 系统性妄想：指妄想发展缓慢、结构严密，逐渐发展或系统系统性妄想：指妄想发展缓慢、

27、结构严密，逐渐发展或系统 化，且有不断泛化的趋势。病人将周围的所见所闻与固定的妄想化，且有不断泛化的趋势。病人将周围的所见所闻与固定的妄想 观念交织在一起，形成一种结构严密的系统性妄想。多见于原发观念交织在一起，形成一种结构严密的系统性妄想。多见于原发 性妄想。性妄想。 非系统性妄想：指妄想内容零乱，前后矛盾，杂乱无章。多非系统性妄想：指妄想内容零乱，前后矛盾，杂乱无章。多 继发于意识障碍、智能障碍、以及其他感知觉障碍等。继发于意识障碍、智能障碍、以及其他感知觉障碍等。 从结构上分为系统性和非系统性妄想从结构上分为系统性和非系统性妄想： 62 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障

28、碍二、思维障碍 3 3思维内容障碍思维内容障碍 63 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 3 3思维内容障碍思维内容障碍 64 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 3 3思维内容障碍思维内容障碍 65 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 3 3思维内容障碍思维内容障碍 66 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 3 3思维内容障碍思维内容障碍 67 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 3 3思维内容障碍思维内容障碍 68 精神病学精神病学 钟志兵钟

29、志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 3 3思维内容障碍思维内容障碍 69 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 3 3思维内容障碍思维内容障碍 70 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 3 3思维内容障碍思维内容障碍 71 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 3 3思维内容障碍思维内容障碍 72 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 3 3思维内容障碍思维内容障碍 73 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 3 3思维内容障碍思维内容障碍 概念：病

30、人认为自己所收藏的东西被人偷窃了概念：病人认为自己所收藏的东西被人偷窃了 1010、被窃妄想（、被窃妄想（delusion of being stolendelusion of being stolen） 临床意义：多见于脑器质性精神障碍、老年期抑郁症等临床意义：多见于脑器质性精神障碍、老年期抑郁症等 74 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 3 3思维内容障碍思维内容障碍 概念：概念： 1111、内心被揭露感、内心被揭露感(experience of being revealed)(experience of being revealed) 举例：男，举例：男，

31、2626岁，精神分裂症偏执型。岁，精神分裂症偏执型。3 3年来病人认为有一组人年来病人认为有一组人 通过通过“电波、人造卫星培养我做第三代领导人电波、人造卫星培养我做第三代领导人”，病人坚信他，病人坚信他 想的事别人都知道，这是因为电波把自己脑子里想的事变成声想的事别人都知道，这是因为电波把自己脑子里想的事变成声 音告诉了别人，所以我想什么别人都知道，音告诉了别人，所以我想什么别人都知道，“我想什么别人马我想什么别人马 上就有反应。我想吃饭别人就用筷子敲碗，上就有反应。我想吃饭别人就用筷子敲碗，。” 临床意义：精神分裂症的特征性症状临床意义：精神分裂症的特征性症状 75 精神病学精神病学 钟志

32、兵钟志兵 主讲主讲二、思维障碍二、思维障碍 3 3思维内容障碍思维内容障碍 概念：概念： 1212、变兽妄想、变兽妄想( () ) 举例：男，举例：男，4949岁，精神分裂症。病人叙述说：岁，精神分裂症。病人叙述说：“自己自己 是无脑动物，生下来就是一个妖怪。是无脑动物，生下来就是一个妖怪。“根据是：根据是：”自自 己没有大脑，五官和四肢都不全这些只有自己才能感己没有大脑，五官和四肢都不全这些只有自己才能感 觉出来觉出来“ 临床意义：临床意义： 76 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 超超 价价 观观 念念 是在意识中占主导地位的错误观念，其发是在意识中占主导地位的错误观念，其发 生一

33、般均有事实的根据。这种观念片面而生一般均有事实的根据。这种观念片面而 偏激，带有强烈的情绪色彩，明显地影响偏激，带有强烈的情绪色彩，明显地影响 患者的行为及其他心理活动。他的形成有患者的行为及其他心理活动。他的形成有 一定的性格基础和现实基础，而没有逻辑一定的性格基础和现实基础，而没有逻辑 推理错误。推理错误。多见于疑病症，人格障碍和心多见于疑病症，人格障碍和心 因性精神障碍患者因性精神障碍患者 77 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 精神障碍症状学精神障碍症状学 1、精神症状的概念 2、症状学的定义 6、症状学的临床意义 1、感知觉障碍 2、思维障碍 3、注意及注意障碍 4、记忆及记

34、忆障碍 5、智能及智能障碍 6、情感及情感障碍 7、意志行为障碍 8、意识障碍 一、症状学概述一、症状学概述 二、精神障碍的常见症状二、精神障碍的常见症状 3、精神症状的特点 4、在检查中应注意 5、精神症状的影响因素 78 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 精神障碍症状学精神障碍症状学 1、什么是精神疾病？ 2、精神疾病的症状学的定义 3、“症状学”的临床意义 1、感知觉障碍 2、思维障碍 3、注意及注意障碍 4、记忆及记忆障碍 5、智能及智能障碍 6、情感及情感障碍 7、意志行为障碍 8、意识障碍 一、症状学概述一、症状学概述 二、精神障碍的常见症状二、精神障碍的常见症状 79 精

35、神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 三、注意及注意障碍三、注意及注意障碍 注意注意(attention)(attention) 是指精神活动对一定事物的指向性。注意不是一是指精神活动对一定事物的指向性。注意不是一 种独立的心理过程，而是和感觉、知觉、记忆、思维种独立的心理过程，而是和感觉、知觉、记忆、思维 等同时发生，它是一切心理活动的共同特性。因此注等同时发生，它是一切心理活动的共同特性。因此注 意的障碍总是和某些心理活动的障碍相联系着的，如意的障碍总是和某些心理活动的障碍相联系着的，如 记忆、思维、情感、意志和意识障碍等。记忆、思维、情感、意志和意识障碍等。 80 精神病学精神病学 钟

36、志兵钟志兵 主讲主讲三、注意及注意障碍三、注意及注意障碍 注意增强注意增强(hypervigilance)(hypervigilance) 为主动注意的增强。如有妄想观念的病人，注意为主动注意的增强。如有妄想观念的病人，注意 增强指向外在的某些事物，过分地注意别人的一举一增强指向外在的某些事物，过分地注意别人的一举一 动是针对他的。有疑病观念的病人，注意增强指向病动是针对他的。有疑病观念的病人，注意增强指向病 人本身的某些生理活动，过分地注意自身的健康状况人本身的某些生理活动，过分地注意自身的健康状况 或使他忧愁的病态思维。或使他忧愁的病态思维。 注意涣散注意涣散(distractibilit

37、y)(distractibility) 为主动注意的不易集中，注意稳定性分散所致，为主动注意的不易集中，注意稳定性分散所致， 多见于神经衰弱及精神分裂症。多见于神经衰弱及精神分裂症。 81 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲三、注意及注意障碍三、注意及注意障碍 注意减退注意减退(hypoprosexia)(hypoprosexia) 主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小，主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小， 注意的稳定性也显著下降。多见于疲劳状态、神经衰注意的稳定性也显著下降。多见于疲劳状态、神经衰 弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。

38、注意转移注意转移(transference of attention)(transference of attention) 主要指被动注意的兴奋性增强，注意稳定性降低，主要指被动注意的兴奋性增强，注意稳定性降低， 注意的对象不断地转换。如躁狂抑郁症躁狂型病人注注意的对象不断地转换。如躁狂抑郁症躁狂型病人注 意易转移。意易转移。 82 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲三、注意及注意障碍三、注意及注意障碍 注意狭窄（注意狭窄（narrowing of attentionnarrowing of attention） 指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物指注意范围的显著缩小，当注意集

39、中于某一事物 时，不能再注意与之有关的其他事物。见于激情状态，时，不能再注意与之有关的其他事物。见于激情状态， 专注状态或有意识障碍、智能障碍患者。专注状态或有意识障碍、智能障碍患者。 83 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 精神障碍症状学精神障碍症状学 1、精神症状的概念 2、症状学的定义 6、症状学的临床意义 1、感知觉障碍 2、思维障碍 3、注意及注意障碍 4、记忆及记忆障碍 5、智能及智能障碍 6、情感及情感障碍 7、意志行为障碍 8、意识障碍 一、症状学概述一、症状学概述 二、精神障碍的常见症状二、精神障碍的常见症状 3、精神症状的特点 4、在检查中应注意 5、精神症状的影响

40、因素 84 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 精神障碍症状学精神障碍症状学 1、什么是精神疾病？ 2、精神疾病的症状学的定义 3、“症状学”的临床意义 1、感知觉障碍 2、思维障碍 3、注意及注意障碍 4、记忆及记忆障碍 5、智能及智能障碍 6、情感及情感障碍 7、意志行为障碍 8、意识障碍 一、症状学概述一、症状学概述 二、精神障碍的常见症状二、精神障碍的常见症状 85 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 四、记忆及记忆障碍四、记忆及记忆障碍 一、感知觉障碍一、感知觉障碍 记忆记忆(memory)(memory) 为既往事物经验的重现。记忆是在感知觉和思维为既往事物经验的重现。

41、记忆是在感知觉和思维 基础上建立起来的精神活动。复杂的高级的心理活动基础上建立起来的精神活动。复杂的高级的心理活动 的发展，都必须有记忆作为基础。记忆包括识记、保的发展，都必须有记忆作为基础。记忆包括识记、保 持、再识及回忆四个基本过程，是密切联系着的统一持、再识及回忆四个基本过程，是密切联系着的统一 过程。过程。 86 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲四、记忆及记忆障碍四、记忆及记忆障碍 记忆减退记忆减退(hypomnesia)(hypomnesia) 概念：是指记忆的四个基本过程普遍减退。早期多概念：是指记忆的四个基本过程普遍减退。早期多 是回忆减弱，表现为近记忆减弱。有病人不仅近

42、记忆减是回忆减弱，表现为近记忆减弱。有病人不仅近记忆减 退，如记不住刚见过面的人、刚吃过的饭，远记忆力也退，如记不住刚见过面的人、刚吃过的饭，远记忆力也 减退，如回忆不起个人经历等。减退，如回忆不起个人经历等。 临床意义：可见于较严重的痴呆病人。神经衰弱病临床意义：可见于较严重的痴呆病人。神经衰弱病 人记忆减退都较轻，只是易忘、记忆困难。也可见于正人记忆减退都较轻，只是易忘、记忆困难。也可见于正 常老年人。常老年人。 87 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲四、记忆及记忆障碍四、记忆及记忆障碍 概念：概念： 临床意义：临床意义： 88 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲四、记忆及记

43、忆障碍四、记忆及记忆障碍 遗忘症遗忘症(amnesia)(amnesia) 概念：概念： 。 89 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲四、记忆及记忆障碍四、记忆及记忆障碍 错构症错构症(paramnesia)(paramnesia) 概念：概念： 临床意义：临床意义： 概念：概念： 临床意义：临床意义： 90 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 精神障碍症状学精神障碍症状学 1、精神症状的概念 2、症状学的定义 6、症状学的临床意义 1、感知觉障碍 2、思维障碍 3、注意及注意障碍 4、记忆及记忆障碍 5、智能及智能障碍 6、情感及情感障碍 7、意志行为障碍 8、意识障碍 一、症状

44、学概述一、症状学概述 二、精神障碍的常见症状二、精神障碍的常见症状 3、精神症状的特点 4、在检查中应注意 5、精神症状的影响因素 91 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 精神障碍症状学精神障碍症状学 1、什么是精神疾病？ 2、精神疾病的症状学的定义 3、“症状学”的临床意义 1、感知觉障碍 2、思维障碍 3、注意及注意障碍 4、记忆及记忆障碍 5、智能及智能障碍 6、情感及情感障碍 7、意志行为障碍 8、意识障碍 一、症状学概述一、症状学概述 二、精神障碍的常见症状二、精神障碍的常见症状 92 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 五、智能和智能障碍五、智能和智能障碍 智能智能(

45、intelligence)(intelligence) 智能是一个复杂的综合精神活动的功能。是对既往智能是一个复杂的综合精神活动的功能。是对既往 获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成 新概念的能力。智能活动与感知、记忆、注意、思新概念的能力。智能活动与感知、记忆、注意、思 维有密切关系，记忆和注意是智能活动进行的前提，维有密切关系，记忆和注意是智能活动进行的前提， 但记忆本身不属于智能，智能活动与思维密切联系，但记忆本身不属于智能，智能活动与思维密切联系， 但属于不同的概念，智能可表现为理解力、计算力、但属于不同的概念，智能可表现为理解力、计

46、算力、 分析能力、创造能力等。智能水平一般与年龄、文分析能力、创造能力等。智能水平一般与年龄、文 化程度、职业、职位有关。化程度、职业、职位有关。 93 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲五、智能和智能障碍五、智能和智能障碍 精神发育迟滞精神发育迟滞(mental retardation)(mental retardation) 是指先天或围产期或在生长发育成熟以前（是指先天或围产期或在生长发育成熟以前（1818岁岁 以前），大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感以前），大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感 染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使染、中毒、头部外伤、内分泌异常或

47、缺氧等因素，使 大脑发育不良或受阻碍，智能发育停留在一定的阶段。大脑发育不良或受阻碍，智能发育停留在一定的阶段。 随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄儿童。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄儿童。 94 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 指大脑发育已基本成熟，智能已发育正常者，以指大脑发育已基本成熟，智能已发育正常者，以 后由于各种有害因素，引起大脑器质性损害，导致智后由于各种有害因素，引起大脑器质性损害，导致智 能严重障碍。临床主要表现为创造性思维受损，抽象、能严重障碍。临床主要表现为创造性思维受损，抽象、 理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后理解、判断推理能力下降，记忆

48、力、计算力下降，后 天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚 至生活不能自理，并伴有行为幼稚、情感淡漠等精神至生活不能自理，并伴有行为幼稚、情感淡漠等精神 症状。症状。 五、智能和智能障碍五、智能和智能障碍 痴呆痴呆(dementia)(dementia) 95 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 五、智能和智能障碍五、智能和智能障碍 心因性假性痴呆（心因性假性痴呆（） 童样痴呆（童样痴呆（） 病人主要表现为类似一般儿童那样的稚气，他学病人主要表现为类似一般儿童那样的稚气，他学 桌幼儿说话的声调自称才桌幼儿说话的声调自称才3 3岁，逢人

49、就喊岁，逢人就喊“叔叔叔叔”、 “阿姨阿姨”，这类现象多见于癔症。，这类现象多见于癔症。 96 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 精神障碍症状学精神障碍症状学 1、精神症状的概念 2、症状学的定义 6、症状学的临床意义 1、感知觉障碍 2、思维障碍 3、注意及注意障碍 4、记忆及记忆障碍 5、智能及智能障碍 6、情感及情感障碍 7、意志行为障碍 8、意识障碍 一、症状学概述一、症状学概述 二、精神障碍的常见症状二、精神障碍的常见症状 3、精神症状的特点 4、在检查中应注意 5、精神症状的影响因素 97 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 精神障碍症状学精神障碍症状学 1、什么是精

50、神疾病？ 2、精神疾病的症状学的定义 3、“症状学”的临床意义 1、感知觉障碍 2、思维障碍 3、注意及注意障碍 4、记忆及记忆障碍 5、智能及智能障碍 6、情感及情感障碍 7、意志行为障碍 8、意识障碍 一、症状学概述一、症状学概述 二、精神障碍的常见症状二、精神障碍的常见症状 98 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲精神障碍症状学精神障碍症状学 六、情感及情感障碍六、情感及情感障碍 情感（情感（affectaffect） 或情绪（或情绪（emotionemotion） 是指个体对客观事是指个体对客观事 物以及自身的主观物以及自身的主观 态态度和因之而产生度和因之而产生 的相应的内心体

51、验。的相应的内心体验。 心境（心境（moodmood） 是指一种是指一种较为持久较为持久 但是强度不太大，但是强度不太大， 对起因自觉程度不对起因自觉程度不 高的情绪状态。它高的情绪状态。它 是一段时间内精神是一段时间内精神 活动的基本背景。活动的基本背景。 99 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲精神障碍症状学精神障碍症状学 激情(affect) 原始性情感 与本能活动有关。与本能活动有关。 高级的情感 人类特有，具有社人类特有，具有社 会性质特点，如责任会性质特点，如责任 感、义务感、同志友感、义务感、同志友 爱等。爱等。 突然产生的猛烈、暴发突然产生的猛烈、暴发 的情感，如愤怒、恐

52、惧、的情感，如愤怒、恐惧、 狂喜、绝望等狂喜、绝望等。 正常人的认识、情感和意志行为等精神活动的这三 个方面是统一的。 100 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲精神障碍症状学精神障碍症状学 l情感的特征： l1.情感的倾向性 l2.情感的稳定性 l3.情感的深刻性 l4.情感的效能性 l 情感的稳定性和深刻性往往是紧密地联系在一 起的，只有深厚的情感，才能稳定而持久。肤浅 的情感即使是强烈的，也只能是暂时的，变化无 常的。 101 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲六、六、情感及情感障碍情感及情感障碍 概念：情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦， 有与环境不相符的过分的愉快

53、、欢乐。讲话语音高昂，眉飞色 舞，喜笑颜开，表情丰富，以致盛气凌人，傲慢自负或引人发 笑，常带有明显的夸大色彩。病人常有良好的自身感觉，感到 无比舒畅和幸福，因与外界环境配合，所以这种欢乐情绪有一 定的感染力，易引起周围人的共鸣。 临床意义：多见于躁狂状态。 概念：概念： 102 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲六、六、情感及情感障碍情感及情感障碍 概念： 临床意义： 103 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲六、六、情感及情感障碍情感及情感障碍 概念：概念： 临床意义临床意义： 概念：概念： 104 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲六、六、情感及情感障碍情感及情感障碍

54、概念：概念： 105 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲九、情感障碍九、情感障碍 比较比较 原因原因 对象对象 特点特点 焦虑焦虑 预感的预感的 不明确的危险不明确的危险 模模糊糊 与与未来未来相联相联 系是心理矛系是心理矛 盾的盾的结果结果 恐惧恐惧 已知的已知的 明确的危险明确的危险 具具体体 针对当前针对当前 不不是心理是心理矛矛 盾盾的结果的结果 106 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲六、六、情感及情感障碍情感及情感障碍 概念： 临床意义： 概念：概念： 107 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲六、六、情感及情感障碍情感及情感障碍 概念： 临床意义：见于精神分裂

55、症早期及脑器质性精神 障碍。 概念：概念： 108 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲六、六、情感及情感障碍情感及情感障碍 概念： 临床意义： 概念：概念： 109 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 110 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲六、六、情感及情感障碍情感及情感障碍 概念：是一种在精神因素作用下突然发作的、暴 发性的情感障碍。表现哭笑无常、叫喊吵骂、打人毁 物等。整个过程杂乱无章，变化很大。 临床意义：常为癔症的主要精神症状之一 概念概念：这是一类突然发作、非常强烈但又较短暂的情感障这是一类突然发作、非常强烈但又较短暂的情感障 碍。一般地说，病人既不能意识到由此

56、产生的冲动行为的后果，碍。一般地说，病人既不能意识到由此产生的冲动行为的后果， 也不能对其发作加以控制也不能对其发作加以控制 111 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 精神障碍症状学精神障碍症状学 1、精神症状的概念 2、症状学的定义 6、症状学的临床意义 1、感知觉障碍 2、思维障碍 3、注意及注意障碍 4、记忆及记忆障碍 5、智能及智能障碍 6、情感及情感障碍 7、意志行为障碍 8、意识障碍 一、症状学概述一、症状学概述 二、精神障碍的常见症状二、精神障碍的常见症状 3、精神症状的特点 4、在检查中应注意 5、精神症状的影响因素 112 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 精

57、神障碍症状学精神障碍症状学 1、什么是精神疾病？ 2、精神疾病的症状学的定义 3、“症状学”的临床意义 1、感知觉障碍 2、思维障碍 3、注意及注意障碍 4、记忆及记忆障碍 5、智能及智能障碍 6、情感及情感障碍 7、意志行为障碍 8、意识障碍 一、症状学概述一、症状学概述 二、精神障碍的常见症状二、精神障碍的常见症状 113 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 意志意志 （willwill） 是指人们自觉地确定目标，并是指人们自觉地确定目标，并 克服困难用自己的行动去实现目标克服困难用自己的行动去实现目标 的心理过程。的心理过程。 114 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 意志

58、增强（意志增强（hyperbuliahyperbulia） 概念： 115 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 概念： 概念： 116 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 概念： 概念： 117 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 概念： 118 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 (2)(2)违拗违拗(negativism)(negativism) 概念概念：患者对于别人要求他做的动作,不但不执 行,反而做出与要求完全相反的动作,称作主动性违拗。 例如,要求患者张嘴时,患者反而把嘴闭得更紧。如果 患者对别人的要求不做出任何行为反应,称作被动性 违拗 多见于精神分裂症紧

59、张型 119 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 (3)蜡样屈曲(waxy flexibility) 概念概念：患者不仅表现为木僵状态,并且患者的肢 体任人摆布,即使被放在一个很不舒服的姿势,也可在 较长时间内像蜡塑一样维持不动。如果将患者的头部 抬高,做出好似枕着枕头的姿势,患者也可以很长时间 内保持不动,称之为空气枕头。 临床意义临床意义：多见于精神分裂症紧张型。 120 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 （4）缄默（mutism） 概念概念：患者缄默不语,也不回答问题,但有时可以 用手势或点头、摇头示意,或通过写字与别人进行交 流。 临床意义临床意义：多见于精神分裂症紧张型

60、和癔症患者。 121 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 (5)被动性服从(passive obedience) 概念概念：患者被动地服从医生或其他人的命令和要 求,即使是完成别人所要求的动作对他不利,会使他难 受,患者也绝对服从。例如,患者已经历过舌体被针刺 的痛苦,再次让其伸舌时,患者还是被动地服从。 临床意义临床意义：见于精神分裂症紧张型。 122 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 概念概念： 临床意义临床意义： 概念概念： 临床意义临床意义： 123 精神病学精神病学 钟志兵钟志兵 主讲主讲 概念概念： 临床意义临床意义： 概念概念： 临床意义临床意义： 124 精神病学