神经外科百分百圈近距瞳孔测量指引

1、宗旨：为患者提供全方位、专业宗旨：为患者提供全方位、专业 化优质护理服务化优质护理服务 “红色红色” 代表火红生命代表火红生命 “两圆两圆” 象征着瞳孔象征着瞳孔 “斜杠斜杠” 仿佛一束光线照亮了两侧瞳孔，仿佛一束光线照亮了两侧瞳孔， 也鲜活了整个生命！也鲜活了整个生命！ 提高医务人员提高医务人员 手卫生依从性手卫生依从性 总分：总分：9090 提高瞳孔测提高瞳孔测 量准确率量准确率 总分：总分：122122 提高健康提高健康 教育率教育率 总分：总分：8686 提高大小便提高大小便 标本送检率标本送检率 总分：总分：8484 采用采用 评分法评分法 5 3 1 （一）（一） 神经系统疾病变化

2、早期主要表神经系统疾病变化早期主要表 现瞳孔的改变，不同的人同一现瞳孔的改变，不同的人同一 时间判断同一患者也存在差异时间判断同一患者也存在差异 贴近工作实际贴近工作实际 提升护理内涵提升护理内涵 （二）（二） 临床上，瞳孔测量工具多样，不实用，临床上，瞳孔测量工具多样，不实用， 医务人员凭借个人经验目测判断瞳孔大小。医务人员凭借个人经验目测判断瞳孔大小。 贴近工作实际贴近工作实际 提升护理内涵提升护理内涵 （三）（三） 由于主观测量瞳孔存在差异，不能为医生由于主观测量瞳孔存在差异，不能为医生 提供早期病情变化。若到脑疝晚期发现，提供早期病情变化。若到脑疝晚期发现， 往往延误患者抢救时机，预后

3、差。往往延误患者抢救时机，预后差。 贴近工作实际贴近工作实际 提升护理内涵提升护理内涵 月份月份20122012年年0606月月20122012年年0707月月20122012年年0808月月责任人责任人 1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周 3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周 主题选定主题选定王鹏程王鹏程 计划拟定计划拟定何何 萌萌 现况把握现况把握姚明翠姚明翠 设定目标设定目标姚明翠姚明翠 解解 析析黄垂学黄垂学 对策拟定对策拟定刘小丘刘小丘 实施与检讨实施与检讨陈健龙陈健龙 效果确认效果确认张和妹张和妹 标标 准准 化化张和妹张和妹 检讨

4、改进检讨改进何何 萌萌 成果发表成果发表何何 萌萌 表示计划线表示计划线表示实施线表示实施线 制表人：何萌制表人：何萌 周次周次 步骤步骤 附：附： 20% 对象：对象：神经外科患者神经外科患者 时间：时间：20122012.0.06 6. .13130 06 6. .1919 方法：方法：资料查阅、数据收集资料查阅、数据收集 【参参 考考 文文 献献】 1 1. .李凤鸣主编李凤鸣主编. .中华眼科学（第二版）中华眼科学（第二版）. .人民卫生出版社，人民卫生出版社，2005:282-285.2005:282-285. 2.2.莫菊荣莫菊荣, ,杨福弟杨福弟. .自制瞳孔观察尺在神经外科的应

5、用自制瞳孔观察尺在神经外科的应用. .中外健康文摘中外健康文摘. .20102010, ,3434：220-221.220-221. 3.3.王瑞玲王瑞玲. .简易瞳孔测量器简易瞳孔测量器. .中国实用护理学杂志，中国实用护理学杂志，20072007, ,2323（3 3）：）：4.4. 4.4.黄正新，李文珍，吴君黄正新，李文珍，吴君. .瞳孔测量板的制作与应用瞳孔测量板的制作与应用. .中国实用护理学杂志，中国实用护理学杂志，2002005,315,31（8 8）（）（3 3）：）：51.51. 瞳孔测量总数瞳孔测量总数224224次次 查新报告查新报告 方方 式式优优 点点缺缺 点点 目

6、目 测测 简单、迅速简单、迅速 随意性强随意性强,读数差异大读数差异大 直直 尺尺 数据较准确数据较准确 不能贴近测量，取值不能贴近测量，取值 容易发生差异容易发生差异 手电瞳孔笔手电瞳孔笔 简易测量板简易测量板 简易瞳孔测量器简易瞳孔测量器 瞳孔测试仪瞳孔测试仪 易掌握、简单有效、易掌握、简单有效、 可重复检测可重复检测 价格高、易损坏，清价格高、易损坏，清 洗消毒不易。仅局限洗消毒不易。仅局限 于眼科患者使用于眼科患者使用 物 病人病人 责任心不强责任心不强 经验目测经验目测 专业知识不强专业知识不强 测量主观差异测量主观差异 不配合测量不配合测量 眼睑水肿眼睑水肿 护士护士 光源亮度不同

7、光源亮度不同 手电筒不聚光手电筒不聚光 测量工测量工 具不统一具不统一 测量工具不实用测量工具不实用 手电筒品牌不同手电筒品牌不同 治疗管道多治疗管道多 工作量大工作量大 护理工作量大护理工作量大 工作区域大工作区域大 治疗多治疗多 无瞳孔测量指引无瞳孔测量指引 测量方法不规范测量方法不规范 测量距离把握不当测量距离把握不当 无培训考核无培训考核 重视程度不够重视程度不够 无质量监控无质量监控 人 制图人：黄垂学制图人：黄垂学 注：注：2012年年06月月13日至日至06月月19日，日，瞳孔测量瞳孔测量224224次次，差异，差异为为6060次次，准确率为准确率为73.21%73.21% 原原

8、 因因差异次数差异次数百分比百分比( (% %) ) 累积百分比累积百分比( (% %) ) 测量工具不实用测量工具不实用2 26 643.343.30 043.343.30 0 无瞳孔测量指引无瞳孔测量指引232338.3038.3081.681.60 0 护理工作量大护理工作量大5 58.48.40 09090.00.00 专业知识不强专业知识不强2 23.303.3093.393.30 0 重视程度不够重视程度不够2 23.303.3096.6096.60 测量主观差异测量主观差异1 11.71.70 098.3098.30 经经 验验 目目 测测1 11.701.70100100 测量

9、工具测量工具 不实用不实用 无瞳孔测无瞳孔测 量指引量指引 护理工作护理工作 量大量大 专业知识专业知识 不强不强 重视程度重视程度 不够不够 测量主观测量主观 差异差异 经验目测经验目测 差异次数差异次数262623235 52 22 21 11 1 累积百分比累积百分比43.30%43.30%81.60%81.60%90.00%90.00%93.03%93.03%96.70%96.70%98.30%98.30%100.00%100.00% 制图人：黄垂学制图人：黄垂学 (-3,+2) (-3,+1)(0,+4) (-2,+1) (-1,+3) (-2,0) (-2,+2) 制图人：黄垂学制

10、图人：黄垂学 重视程度不够重视程度不够 专业知识不强专业知识不强 护理工作量大护理工作量大 经验目测经验目测 测量主观差异测量主观差异 治治 本本 治治 标标 过过 渡渡 制图人：黄垂学制图人：黄垂学 测量工具不实用 无瞳孔测量指引 目标值目标值= =现况值现况值-(-(现况值现况值累计百分比累计百分比圈员能力圈员能力) ) =-43.30%80%） = =1717 下降下降34.62%34.62% 目标值目标值= =现况值现况值-(-(现况值现况值累计百分比累计百分比圈员能力圈员能力) ) 81.6%80%） 8 无瞳孔测量指引 下降下降65.21%65.21% WhatWhatWhyWhy

11、HowHowWhoWho评评 价价 判判 定定 WhenWhenWhereWhere 问题点问题点 重重 要要 要要 因因 对对 策策 负负 责责 人人 可可 行行 性性 经经 济济 性性 效效 果果 性性 总总 分分 实施实施 日期日期 地地 点点 怎怎 样样 提提 高高 临临 床床 瞳瞳 孔孔 测测 量量 准准 确确 率率 测量测量 工具工具 不实不实 用用 1 1、设计实用瞳孔测量尺、设计实用瞳孔测量尺张和妹张和妹3535292935359999是是 20122012年年 6 6月月 神经神经 外科外科 2 2、临床试用，不断完善、临床试用，不断完善 何何 萌萌2929353529299

12、393是是 20122012年年 6 6月月 神经神经 外科外科 3 3、组织护士学习、组织护士学习姚明翠姚明翠3535333327279595是是 20122012年年 6 6月月 神经神经 外科外科 4 4、适时监督执行情况、适时监督执行情况 陈健龙陈健龙3535292935359999是是 20122012年年 6 6月月 神经神经 外科外科 无瞳无瞳 孔测孔测 量指量指 引引 1 1、制作近距瞳孔测量指引、制作近距瞳孔测量指引刘小丘刘小丘3333333333339999是是 20122012年年 6 6月月 神经神经 外科外科 2 2、全员培训并考核、全员培训并考核 黄垂学黄垂学292

13、9333333339595是是 20122012年年 6 6月月 神经神经 外科外科 制图人：刘小丘制图人：刘小丘 1 1、专人监督检查、专人监督检查 2 2、检查瞳孔测量尺的使、检查瞳孔测量尺的使 用情况用情况 3 3、分析并改进、分析并改进 1 1、根据临床使用情况设计制、根据临床使用情况设计制 作瞳孔测量尺作瞳孔测量尺 2 2、学习测量尺的使用方法及、学习测量尺的使用方法及 注意事项注意事项 3 3、护长现场考核护士使用测、护长现场考核护士使用测 量尺情况量尺情况 、制作近距瞳孔测量尺、制作近距瞳孔测量尺 2 2、临床试用，不断完善、临床试用，不断完善 3 3、组织护士学习、组织护士学习

14、 4 4、适时监督执行情况、适时监督执行情况 将测量尺全面应用将测量尺全面应用 于临床护理工作于临床护理工作 实施时间：实施时间：07.0907.1507.0907.15 负责人：张和妹负责人：张和妹 讨论瞳孔测量尺的制作，最终决定采用讨论瞳孔测量尺的制作，最终决定采用WordWord文档制文档制 图，并用相片纸打印、裁剪，方便、经济。图，并用相片纸打印、裁剪，方便、经济。 制作方法制作方法 采用电脑制图、定标、校正采用电脑制图、定标、校正 等设计技术，设计了一种准等设计技术，设计了一种准 确、使用便利的新型测量瞳确、使用便利的新型测量瞳 孔直径的工具。为了正确评孔直径的工具。为了正确评 估瞳

15、孔形状。设计成半圆形估瞳孔形状。设计成半圆形 ，并用黑色背景衬托，按大，并用黑色背景衬托，按大 小顺序排列，用黑色字样标小顺序排列，用黑色字样标 定实际单位。定实际单位。 第一代第一代 2012.06.272012.06.27 Keep moving！ 第二代第二代 2012.07.022012.07.02 第三代第三代 2012.07.122012.07.12 第四代第四代 2012.07.182012.07.18 优点：护士不需拿瞳孔图示评优点：护士不需拿瞳孔图示评 估。估。 缺点：测量尺不能近距测量，缺点：测量尺不能近距测量， 影响快速判读影响快速判读。 优点：能近距离测量。优点：能近距

16、离测量。 缺点：尺槽不明显，测量缺点：尺槽不明显，测量数据数据 偏小偏小。 优点：能快速近距离测量。优点：能快速近距离测量。 缺点：测量尺缺点：测量尺过长过软过长过软， 不便测量不便测量 优点：长度为前三代的二分之一，优点：长度为前三代的二分之一， 使用更便捷。使用更便捷。 1.1.专人监督检查专人监督检查 2.2.检查应用瞳孔测量尺按检查应用瞳孔测量尺按 测量指引测量的情况。测量指引测量的情况。 3.3.定期考核定期考核 、制作近距瞳孔测量指引、制作近距瞳孔测量指引 2 2、全员培训并考核、全员培训并考核 将瞳孔测量尺指引推广应用将瞳孔测量尺指引推广应用 1 1、制作近距瞳孔测量指引，、制作

17、近距瞳孔测量指引， 含工具、方法、手法及处置含工具、方法、手法及处置 方法等。方法等。 2 2、全科护士按照指引进行、全科护士按照指引进行 培训并考核。培训并考核。 3 3、适时监督护士执行情况，、适时监督护士执行情况， 不断修订。不断修订。 实施时间：实施时间： 负责人：姚明翠负责人：姚明翠 一、定义 近距瞳孔直径测量是近用视标采用 常用五号宋体字，分为单个清晰视标 和阅读材料两种，距离受试者33 cm。 二、眼的解剖 三、检查瞳孔的方法 瞳孔检查可在弥散光或聚焦光 下检查，可凭肉眼或借助放大镜和裂 隙灯显微镜观察。主要检查瞳孔的数 目、位置、形态、大小、对光反射和 近反射。 交替性光照试验

18、 检查者以3V聚光 手电筒作光源，置于视轴稍下方，距 眼35cm，每眼照射约1秒，然后迅 速移至另眼，以平稳的频率在两眼间 交替移动，观察并比较双眼瞳孔的直 接对光反射。 （三）神经系统疾患对瞳孔的影响 神经系统疾患可影响瞳孔大小及瞳孔 反射。根据反射弧信道大致可分为病 变在传入道、中枢和传出道三种。 1、病变在传入道 位于视网膜、视 神经、视交叉、视束或中脑顶盖前区 的病变，使光刺激信号传导受阻，不 能正常传至瞳孔运动中枢，导致双眼 瞳孔对光收缩时交感性能下降。 海南省人民医院 神经外科 四、影响瞳孔的因素 （一）年龄因素 瞳孔的大小在不同年龄是有差异的。 出生1年内，因瞳孔放大肌未发育完

19、全，瞳孔较小。青春期的瞳孔最大。 进入老年期的瞳孔呈进行缩小。 （二）视力因素 瞳孔的大小与维持物像清晰有一定关 系。一般来说，近视者的瞳孔较远视 者大；老视者较小。 （三）神经系统疾患对瞳孔的 影响 2、病变在中枢 病变在外侧膝状 体以上时一般不影响对光反射。松果 体和脑膜瘤可使瞳孔散大，对光反射 消失但近反射存在。 3、病变在传出道 副交感神经病变 时，患眼瞳孔散大对光反射消失及近 反射消失或减弱；交感神经病变时， 患侧瞳孔缩小，瞳孔反射不受影响， 常见为Hornor综合征。表现为轻度眼 睑下垂、眼球凹陷和瞳孔缩小。 二、眼的解剖 瞳孔：位于巩膜中央稍偏鼻下方，呈 圆形。瞳孔最大可散大至7

20、.58mm直 径；极度收缩为12mm直径。瞳孔的 大小因光照的强弱而异。室内光线下， 正常成年人的瞳孔为24mm。毛雨荣 （1958）报告我国正常人的平均瞳孔 直径为3.35mm。一般光照下，瞳孔小 于2mm和大于5mm者分别称为瞳孔缩小 和散大。若相差0.25mm以下为生理性， 相差1mm以上为不等大。 近距瞳孔测量指引近距瞳孔测量指引 神经外科 2012.08 工作质量 经济效益 社会效应 无形成果无形成果 QCC手法运用 团队精神 促进脑力开发 协调沟通 活动信心 责任心 荣誉感 - 统计统计2012.07.22012.07.29 9-2012.08.0-2012.08.04 4瞳孔测量

21、瞳孔测量224224次，差异次数从次，差异次数从6060次降至次降至1 16 6次次。 原原 因因差异次数差异次数 百分比百分比 （% %） 累计百分比累计百分比 （% %） 测量工具不实用测量工具不实用2 212.5012.5012.5012.50 无瞳孔测量指引无瞳孔测量指引2 212.5012.5025.0025.00 护理工作量大护理工作量大5 531.2531.2556.2556.25 专业知识不强专业知识不强3 318.7518.7575.0075.00 重视程度不够重视程度不够2 212.5012.5087.5087.50 测量主观差异测量主观差异2 212.5012.50100

22、100 经经 验验 目目 测测0 00 0100100 | |改进前改进前改进后改进后| | |262|262| 【目标达成率目标达成率】= - x 100% = - x = - x 100% = - x 100% = 100% = 266.67%266.67% | |目标值目标值改进前改进前| | |1726| |1726| | |改进后改进后改进前改进前| |226| |226| 【进步率进步率】= - x 100% = - x 100% = - x 100% = - x 100% = =92.30%92.30% 改进前改进前 2626 | |改进前改进前改进后改进后| | |23|232

23、| | 【目标达成率目标达成率】= - x 100% = - x = - x 100% = - x 100% = 100% = 140.00%140.00% | |目标值目标值改进前改进前| | |8-23| |8-23| | |改进后改进后改进前改进前| |223| |223| 【进步率进步率】= - x 100% = - x 100% = - x 100% = - x 100% = =91.30%91.30% 改进前改进前 2323 早期、准确、及时发现瞳孔改变，减少并发症的发早期、准确、及时发现瞳孔改变，减少并发症的发 生，降低平均住院日。生，降低平均住院日。 单位：天数单位：天数 （一

24、）（一） 效果确认效果确认经济效益（二）经济效益（二） 平均住院总费用平均住院总费用 单位：万元单位：万元/人人 提高提高54.82% 提高提高19.65% 护理工护理工 作量大作量大 专业知专业知 识不强识不强 测量工测量工 具不实具不实 用用 无瞳孔无瞳孔 测量指测量指 引引 重视程重视程 度不够度不够 测量主测量主 观差异观差异 经验经验 目测目测 差异次数差异次数5 53 32 22 22 22 20 0 累积百分比累积百分比31.30%31.30%50.00%50.00%62.50%62.50%75.00%75.00%87.50%87.50%100.00%100.00%100.00%

25、100.00% 评评 分分 项项 目目 评评 分分 标标 准准活活 动动 前前活活 动动 后后 效效 果果 12345678910总分总分 平均平均 分分 总分总分 平均平均 分分 A QC手法运手法运 用用 学习学习制作制作理解理解熟练熟练指导指导 243.4486.8+3.4+3.4 B团体精神团体精神无心无心自我自我商议商议合作合作领导领导 476.7639+2.3+2.3 C 促进脑力促进脑力 开发开发 不解不解认知认知判断判断明确明确果决果决 355467.6+2.6+2.6 D沟通协调沟通协调孤行孤行沟通沟通配合配合积极积极主动主动 415.9628.8+2.8+2.8 E活动信心

26、活动信心失败失败阻碍阻碍可行可行顺利顺利成功成功 385.4578.1+2.7+2.7 F责任感责任感不理不理犹豫犹豫渐增渐增负责负责热忱热忱 395.6669.4+3.8+3.8 G荣誉感荣誉感消失消失稍增稍增督促督促增加增加强化强化 426547.7+1.7 个人品质提升表个人品质提升表 近距瞳孔测量流程近距瞳孔测量流程 近距瞳孔测量近距瞳孔测量视频视频 活动项目活动项目优优 点点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向 主题选定主题选定充分结合实际情况选定急需解决的问题，把护充分结合实际情况选定急需解决的问题，把护 理安全放在首位理安全放在首位 深入临床，最大程度的减少护理安全隐患深入临床，

27、最大程度的减少护理安全隐患 活动计划拟定活动计划拟定分阶段，每隔阶段有不同的圈员做主导，极大分阶段，每隔阶段有不同的圈员做主导，极大 的提高了每个圈员的积极性的提高了每个圈员的积极性 计划与实际执行不完全不符合，拟定更具有计划与实际执行不完全不符合，拟定更具有 实际执行力的问题，以予解决实际执行力的问题，以予解决 现状把握现状把握通过流程图对差错的个环节有了比较深的认识，通过流程图对差错的个环节有了比较深的认识， 实事求是地记录现状，并寻求解决方法实事求是地记录现状，并寻求解决方法 对工作流程观察不够细致，差错登记缺乏主对工作流程观察不够细致，差错登记缺乏主 动性，需要反复强调动性，需要反复强

28、调 目标设定目标设定根据圈员能力设定目标明确根据圈员能力设定目标明确圈员共同努力实现目标，希望有更高的挑战圈员共同努力实现目标，希望有更高的挑战 解解 析析对发生差错的环节均有细致的考虑，强调工作对发生差错的环节均有细致的考虑，强调工作 细节，实施可执行的对策细节，实施可执行的对策 发生差错的主观和客观的因素较多，认识不发生差错的主观和客观的因素较多，认识不 足，要强调分析问题解决问题的能力足，要强调分析问题解决问题的能力 对策拟定对策拟定圈员集思广益，对策的针对性强圈员集思广益，对策的针对性强其他对策需要其他部门的参与，使实施有一其他对策需要其他部门的参与，使实施有一 定难度定难度 对策实施

29、与检讨对策实施与检讨对于选定的对策，圈员能很认真的参与对于选定的对策，圈员能很认真的参与所有的对策都是同时实施，不能确定到底是所有的对策都是同时实施，不能确定到底是 哪个对策产生的效果哪个对策产生的效果 效效 果果 确确 认认根据数据的显示，目标达成根据数据的显示，目标达成巩固现有效果，并持续改进巩固现有效果，并持续改进 标标 准准 化化制定测量尺标准流程、操作流程图及护理要点制定测量尺标准流程、操作流程图及护理要点严格执行所制定的标准，将流程图落实到工严格执行所制定的标准，将流程图落实到工 作中作中 圈会运作情形圈会运作情形圈员利用自己休息的时间使每次圈会气氛活跃，圈员利用自己休息的时间使每

30、次圈会气氛活跃， 讨论愉快讨论愉快 圈会形式单一，需多样化圈会形式单一，需多样化 残留问题残留问题对品管圈手法运用尚不熟悉对品管圈手法运用尚不熟悉 降低压疮不良降低压疮不良 事件发生率事件发生率 120分分 提高健康提高健康 教育率教育率 84分分 提高大小提高大小 便送检率便送检率 71分分 减少病区减少病区 陪护率陪护率 72分分 （二）（二） 临床上，瞳孔测量工具多样，不实用，临床上，瞳孔测量工具多样，不实用， 医务人员凭借个人经验目测判断瞳孔大小。医务人员凭借个人经验目测判断瞳孔大小。 贴近工作实际贴近工作实际 提升护理内涵提升护理内涵 (-3,+2) (-3,+1)(0,+4) (-2,+1) (-1,+3) (-2,0) (-2,+2) 制图人：黄垂学制图人：黄垂学 测量工具不实用 无瞳孔测量指引 活动项目活动项目优优 点点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向 主题选定主题选定充分结合实际情况选定急需解决的问题，把护充分结合实际情况选定急需解决的问题