辅助生殖技术ART对受术女性的伦理伤害

1、辅助生殖技术（ART）对受术女性的伦理伤害 写在课前的话据世界卫生组织（WHO）评估，每7对夫妇中约有1对夫妇存在生殖障碍。我国近期调查，国内不孕症者占已婚夫妇人数的10%，比1984年调查的4.8%增加一倍多，发病率呈上升趋势。ART的直接效应是使不育夫妇实现妊娠生子的愿望，由不育引发的相关问题自然会随之得到解决。临床统计，不育患者中约20%的夫妇，不借助ART就根本无法生儿育女。但ART对受术女性产生了一定的伦理伤害，本节课将就这一问题及解决方法进行详细介绍。人作为高等生物，有性生殖是生命繁衍的最高形式，然而随着科学技术的迅速发展，出现了ART技术，从生育与婚姻的分离、对传统家庭模式的冲击

2、、“商业化”倾向等角度进行了思考，指出辅助生殖技术运用对倡导女性关怀的积极意义。那么，什么是ART，它包括哪些技术？ART是辅助生殖技术英文的缩写，英文即Assisted ReproductiveTechnology；受术女性是指实施辅助生殖的不孕不育女性。图1史上第一位试管婴儿1978年的7月25日人类史上第一位试管婴儿路易斯布朗在英国出生，见图1。她的出生被形容为人类演化史上独一无二的时刻，辅助生殖技术因突破生物自然法则而震撼了全世界，一场前所未有的生殖革命终于拉开新时代的序幕。一、ART的概述（一）辅助生殖技术的定义人类的繁衍一直被自然生殖所垄断，自然生育的过程包括两性交合，输卵管受精，

3、受精卵植入子宫内妊娠以及之后的婴儿分娩。辅助生殖技术是指辅助不孕不育的人群完成繁殖的过程它用现代生物医学的知识、技术及方法代替人类自然生殖过程中的某一步骤或者全部步骤。图2我国首例试管婴儿我们国家首例试管婴儿是1988年10月在北医三院出生的郑萌珠，见图2，她的出生代表着我国生殖科学的突破和发展。（二）ART的内容辅助生殖技术包括三大基本技术及后期的衍生技术：1.人工授精技术简称为AI，是用人工技术将精子注入母体在输卵管受精达到受孕目的的一种方法，代替了自然生殖过程中的性交过程，主要解决丈夫不育引发的生殖障碍。根据精子来源的不同将人工授精分为两种，即夫精人工授精及供体人工授精，夫精人工授精简称

4、LH是用丈夫的精液进行人工授精，供体人工授精简称AID是指用捐赠者精液进行人工授精。2.试管婴儿技术也称体外受精技术简称为IVI，是用人工的方法使精子和卵子在体外培养，如在试管中结合形成胚泡并培养，然后植入子宫内着床、发育并分娩的技术，它代替了自然生殖过程中的性交输卵管受精和自然植入子宫的步骤，主要是为了解决妻子不育症或夫妻双方不育症引发的生殖障碍。我国目前有130个生殖中心，即北医三院、湖南大学湘雅医院及广州中山医院三家大生殖中心每年可完成8000至1万个试管婴儿的周期，其中40%能分娩出健康的宝宝。3.克隆技术也就是无性繁殖技术，它是属于遗传工程的细胞核移植的生殖技术，即用细胞溶解技术把单

5、一供体细胞核移植到去核的卵子中，从而创造出与供体细胞遗传上完全相同的机体。1997年2月英国罗斯福研究所科学家用克隆技术通过单个绵羊乳腺细胞与一个未受精取核的卵细胞结合，成功培育出来了第一只克隆绵羊多利，如果科学研究没有禁区克隆人的出现是迟早的事情。4.其他除了这三种基本技术之外相继发展的很多衍生技术，如PGD、胚胎植入前遗传学诊断技术，ICSI胞浆内单精子注射技术、冷冻胚胎技术、卵巢置换技术等。ART的直接效应是使不育夫妇实现妊娠生子的愿望，由不育引发的相关问题自然会随之得到解决。但ART也引发了一系列的伦理问题，这些问题有哪些影响？相应的解决方法是什么？二、ART引发的伦理问题随着辅助生殖

6、技术的日益发展和成熟，接受并应用本项技术的人也越来越多，它的问世打破了人类自然繁殖的连续过程，对传统的生殖观念及血清观念产生突破，给社会原有的生活方式带来了种种冲击和难题。辅助生殖技术引发的伦理问题一共有六个方面：首先是生育与婚姻的分离；其次是传统家庭关系的改变；第三是精子卵子商品化的问题；第四是后代血亲通婚的风险；第五是多胚胎妊娠的现象；第六引发了社会不公正的问题。（一）生育与婚姻的分离辅助生殖技术改变了人类的自然生育方式使得夫妻间不需要性行为就可以培育后代，因此切断了生儿育女与婚姻之间的必然联系，把家庭的神圣殿堂变成了一个生物学的实验室，从而可能破坏婚姻关系，尤其是供精人工授精代孕等使得第

7、三方的遗传物质进入到了家庭，打破了传统的双血亲家庭使传统的家庭伦理观念受到了强烈的冲击。（二）传统家庭关系的改变在1986年比尔支付了一万美元请玛丽使用他的精子和玛丽的卵子通过人工授精的方法怀孕一个孩子，孩子出生以后取名为梅莉莎简称为M，M出生以后玛丽对待孩子依依不舍拒绝把他交给比尔夫妇，当时比尔先生恐吓她说要采取法律行动的时候，玛丽夫人带着孩子逃到了佛罗里达。其实辅助生殖技术提出了一个难题，就是谁是孩子的父母双亲，生殖技术将代代相传的血缘关系打破，瓦解了正常的人伦关系，出现了多父母的家庭，造成了亲属关系的混乱。辅助生殖技术的应用使得诞生的婴儿最多可以面临五种父母亲的身份，包括遗传母亲、养育母

8、亲、代孕母亲、遗传父亲和养育父亲，我国法律规定养育父母为孩子真正的父母，享有胎儿的归属权和继承权。辅助生殖技术的应用使得诞生的婴儿最多可以面临五种父母亲的身份，包括遗传母亲、养育母亲、代孕母亲、遗传父亲和养育父亲，我国法律规定孩子真正的父母是（ ）A. 遗传母亲B. 养育父母C. 代孕母亲D. 遗传父亲正确答案：B解析：我国法律规定养育父母为孩子真正的父母，享有胎儿的归属权和继承权。（三）精子卵子的商品化问题精子卵子走向商品化会导致医疗机构为追求盈利，而忽视了精液或者卵子的质量供方也会为了金钱故意隐瞒自己的遗传缺陷、传染病史，从而影响用生殖技术产生后代的身体素质。我国卫生部颁布的人类辅助生殖技

9、术管理办法和人类精子库管理办法严格明文规定，不得进行任何形势的精子买卖，但是给予一些营养和医疗补助是合情合理的。（四）后代血亲通婚的风险血亲通婚是指用辅助生殖技术产生的后代间进行近亲婚配，精子库、卵子库的样本均来源于供者，用同一供者的样本进行辅助生殖技术分娩的后代将会是同父异母或同母异父的兄弟姐妹。如果管理不严同一供者的样本使用次数过多，就会大大增加后代兄弟姐妹间进行血亲婚配的可能，其后果既有悖于伦理又易产生遗传缺陷的后代。在许多国家供精者的筛选极其严格，并严格限制使用同一供精者精液的次数我国2005年颁布的人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则规定，同一供者的精子、卵子最多只能使五名妇女受孕。

10、（五）多胎妊娠现象在实施辅助生殖技术的过程中为了提高妊娠率通常会生成多个受精卵，将其中的数个植入子宫中继续发育，植入过多不仅造成母体危险也会使胎儿发育不能充分成熟。此外多胎妊娠提高了双胞胎或多胞胎的可能性，这给计划生育工作带来了负面的影响，使得超生披上了合理的外衣。（六）社会不公正的问题辅助生殖技术的医疗费用是以实施的次数来手续的，与是否成功并无关联，它作为一种昂贵的医疗技术每进行一次就要花费大约2.5万元的人民币，并且辅助生殖技术的费用不属于医疗保险的范围。每次除了必要的检查受孕等医疗费用以外，因可开展的辅助生殖技术的医疗单位有限，大多数患者都是从外地赶来就诊的，这就造成了大量的误工损失及路

11、途和住宿费用。这就意味着辅助生殖技术的医疗服务需要有强大的经济技术作为后盾，只有极少数的富人能享受高科技带来的福音，医疗资源的分配显然有失于社会公正。三、ART对受术女性的伦理伤害（一）身体上的表现实施辅助生殖技术是一个漫长的过程，为了增加手术的成功率使用促超排卵药物促进女性排出较多的卵子进而生成多个受精卵，用药后有些妇女会出现卵巢增大、腹水、胸腔积液心慌气急等卵巢过度刺激综合征的表现。并且随着妊娠胎数的提高，母亲的妊娠并发症发生率比较高，如妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病、胎膜早破、产后出血等，而取卵也是一门技术，稍有不慎会损伤女性的生殖器官，伴随着出血和感染甚至绝育的危险。数据表明一次手术妊

12、娠的成功率大约在30%40%之间，所以有些妇女就要进行多个治疗周期，每次都要反复经历促超排卵药物的服用、胚胎移植等，给患者身体上带去了极大的痛苦和伤害。（二）在心理和精神上带来的伤害图3女性心理调查由于我国传统传宗接代的文化和思想，往往将不孕不育的责任添加在妇女身上，认为她们是“不能下蛋的鸡”，使妇女担负着很大的精神压力。在不孕症诊断和治疗的过程中许多问诊的内容诊断和治疗方式会令人感到困惑和焦虑，等待检查和结果的心情更是身心上的折磨。如果一次手术没有成功或者经历几次反复的治疗女性会承受着家人的失望、配偶的责怪，进而产生负罪感，这种负罪感进而延伸到生活的其他层面如自信降低、没有尊严和价值、没有安

13、全感及随时担心家人的冷落和丈夫的抛弃，这种先前反复的失败的治疗给她们的心里带去很大的创伤，见图3。（三）伤害在情绪上的表现孕期是妇女心理最微妙、最复杂的阶段。在辅助生殖技术使用的过程中，有些受术女性心里处于高度敏感、脆弱的时期，经历的很多的负性情绪，如焦虑、抑郁、恐惧、辜负、自卑、自责、羞愧等，对社会因素和非社会因素敏感度都有所提升，不孕的事件使得他们对待家人的态度朋友的语言、同事的表情甚至陌生人的一个举动都产生了猜疑，害怕受到歧视以及当别人的笑料。调查表明很多不孕女性有时候想莫名的大哭一场、想发脾气、猜疑丈夫是否会变心、不喜欢按时吃饭、睡眠不好、对别人不信任以及情绪不稳定等等，还具有强烈的自

14、卑感，认为自身患有生殖疾病身体和生理上有缺陷，与其他正常的妇女有所差别，不良的情绪会影响身体和心理的健康以及生命质量。（四）伤害在社会支持上的表现1.家庭关系的方面现实生活中有很多这样的实例，深圳一女士婚后多年不育通过供体人工授精成功受孕，于当年年底顺利产下一子，而丈夫却因为儿子不是他的心里苦闷产生不良情绪。在国外也发生过多起妻子在使用辅助生殖技术接受了供精，丈夫却以第三方通奸为理由而要求离婚的案例，生殖技术使得第三方加入，夫妻双方在潜意识中存在着这种行为是对待爱情的背叛，对忠贞的亵渎的观点，久而久之心里产生了隔膜，产生了争吵，家庭暴力甚至是婚姻的破裂。婚姻和家庭是女性心中最想停留的港湾，而有

15、时生殖技术却背离了她的本意，成为导致家庭婚姻破裂的理由。2.社会关系方面的表现社会中的每一个人有着不同的家庭背景、文化水平、素质和性格等等，不是每一个人对待辅助生殖技术都可以达到共识和理解。在日常与他人的交往活动中为了保护自尊心，受术女性会选择做出逃避去逃避和丈夫的交流，逃避家庭朋友的聚会，远离工作环境。由于她们承受着巨大的生育压力，参与社会活动比较少，缺乏交流和沟通，深感自责和内疚，逐渐性格比较孤僻、自卑，社会圈子也越来越小，缺乏相应的社会支持和关爱，社会关系极其的不稳定。3.社会公正方面的表现在日常的应用中有些因素使得辅助生殖技术背离了她的初衷，产生了不公正性，给不孕女性带去很大的心理和精

16、神上的压力。首先昂贵的医疗费用不是每个不孕不育家庭都可以承担的，美国的资料表明：每个受精周期约需要1.1万美元而不孕夫妇一般都需要三到四个周期才能获得成功，如果需要代理孕母则需要五万美元左右。我国的每个受精周期约需要2.5万元人民币，这也是富人能享受起的医疗服务医疗，资源分配的不均衡仅供有钱人使用，这难免有失社会公正。其次，医疗资源是有限的，生殖技术的滥用使得那些真正需要诊疗的人没有得到医疗辅助，而成就了一些希望通过应用这门技术拥有自己孩子的单身女性、同性恋女性、绝经后的妇女等，如果所有付得起医疗费用的人群都可以得到生殖服务，对于患有疾病而又缺乏治疗条件的人，对于不孕不育的人都是不公平的。从表

17、面上看，辅助生殖技术扩大了妇女的生育自主权,使原来医疗条件下无法生育的女性能够拥有“自己的孩子”；而实际上同时也增加了对妇女身体施暴的可能性，并将妇女的生育自主权异化为对辅助生殖技术的选择权。那么，需要对手术女性实施哪些人文关怀？四、对受术女性实施人文关怀（一）尊重患者的知情同意权患者有了解必要医疗信息，并在此基础上自主表达是否同意接受该项医疗决策的权利，医院或生殖中心医务人员在实施辅助生殖技术之前要让患者充分了解辅助生殖技术的基础知识、手术的成功率、手术的适应证和并发症，可能给母亲和孩子造成的后遗症手术过程中需要承担的责任和义务，以及国家认可的就诊单位等，并取得患者的同意，签署知情同意书，使

18、医患双方形成共识。在诊疗活动中医务人员要充分的尊重和保护患者的知情同意权，耐心的解说、热情的服务以及负责任的态度是减少或避免医患纠纷发生的重要因素之一。（二）健康教育要贯穿全程有效的健康教育能够帮助人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，在接受辅助生殖技术治疗前，不孕夫妇至少要参加一次由专科护士主讲的辅助生殖技术讲座，介绍本科室的环境和流程，解答患者提出的问题，使准备接受治疗的夫妇有一个良好的心态，为患者营造一个良好的社会环境和心理环境。健康教育宣传可以通过不同的方式随时随地的开展，如通过图片、手册、宣传栏以及个别的指导形式对患者讲解健康、生活方式，用药知识及了解手术前后的注意事项。对于治疗

19、期的患者应该加强随访，定期了解孕妇的身心情况并及时记录给予相关的健康教育。（三）培养社会关怀意识在我国的全民教育中有关辅助生殖技术知识缺乏系统、专业的信息来源，因此有些社会大众对此项技术存在误解甚至对实施辅助生殖技术的家庭产生了排挤抱有鄙视、看热闹的态度。2010年的5月13日在辅助生殖技术与优生论坛上辅助生殖技术专家刘家安博士第一次面向广大听众通俗的讲解辅助生殖技术，澄清了错误的看法，提高社会大众对知识的认识。针对社会大众对辅助生殖技术知识的匮乏建议以社区为单位，以卫生服务站为站点，以每个家庭派出的代表为参加对象，通过聘请医院生殖专家开展讲座、播放语音材料，设置专题宣传办报等形式，让社区的每

20、个家庭充分了解辅助生殖的积极意义。这些方式对于社会大众认识生殖健康起到了正确的，正面的导向作用，减少了误解使得不孕不育女性在面对社会群体时能够得到更多的社会支持和关怀。（四）建立关怀基金昂贵的辅助生殖技术医疗费用，使得许多不孕不育的夫妇享受不到该项医疗技术带来的福音：首先建议政府应该加大关怀基金的投入，来帮助经济条件不好的不孕夫妇使用辅助生殖技术；其次建立社会关怀基金，融入社会各界富有爱心人士的捐助统一管理、收支透明，建立官方网络，需要救助的家庭在就医前要登陆官方网络系统，先写相关申请，然后到指定的生殖中心就诊医疗，就诊后拿着相关的证明可以到关怀基金委员会按照费用的比例得到相应的帮助。（五）培

21、养家庭互助意识家庭是社会的细胞，家庭关系的不和谐不仅使家庭成员精神紧张、压抑失去安全感和归属感甚至会引起很多社会问题。首先，发挥社区居委会的能力设定家庭矛盾调节员，还可以定期举办评选五好家庭孝顺媳妇和睦家庭等活动，促进家庭的和睦。其次，定期进行家庭聚会，增加家族人员相处和交流的机会，在融洽的家庭氛围中家人可以相互的理解和包容、支持和关爱，家庭的理解和支持能够使不孕夫妇以轻松舒畅的心理状态积极的去参与和配合治疗这样可以得到更好的治疗效果。（六）生殖中心成立专业的心理咨询室在辅助生殖技术诊疗的过程中心理干预已经达成了一种共识，我国生殖机构中没有设立专门针对不孕不育人群的心理咨询室，一般心理问题的疏通缓解负面情绪的职能全部由医务人员来实现。在生殖中心成立一个专业的心理咨询室，心理咨询师不仅要掌握与生殖技术相关的知识，熟悉手术的流程、用药、适应证与禁忌证等，还要具备过硬的心