生长发育1学时

1、第二章 吉林医药学院儿科教研室 李楠 熟悉：生长发育的概念熟悉：生长发育的概念1 掌握：生长发育的总规律及影响因素掌握：生长发育的总规律及影响因素2 3 了解：与体格发育有关的其它系统发育了解：与体格发育有关的其它系统发育4 掌握：小儿体格生长的常用判断指标掌握：小儿体格生长的常用判断指标 生长 Growth 指小儿各器官、系统、身体的长大，指小儿各器官、系统、身体的长大， 形态的变化。有相应的测量值，即有量形态的变化。有相应的测量值，即有量 的变化。的变化。 概念概念 发育发育 Development 指细胞、组织、器官功能的分化 与与成熟，是机体质的变化，包括情感- 心理的发育成熟过程。

2、概念概念 第一节第一节 生长发育的总规律生长发育的总规律 非匀速性发展非匀速性发展1.连续性、连续性、阶段性、阶段性 第一节第一节 生长发育的总规律生长发育的总规律 2.各系统器官发育的不平衡性各系统器官发育的不平衡性 神经系统：最早神经系统：最早 淋巴系统：先快后慢淋巴系统：先快后慢 体格生长：两个高峰期体格生长：两个高峰期 生殖系统：最晚生殖系统：最晚 第一节第一节 生长发育的总规律生长发育的总规律 第一节第一节 生长发育的总规律生长发育的总规律 生长发育的一般规律顺序性 由上到下由上到下 由近到远由近到远 由粗到细由粗到细 由简单到复杂由简单到复杂 由初级到高级由初级到高级 （头端（头端

3、尾端尾端) )头头胸胸坐坐立立行行 ( (近端近端远端远端) )臂臂手、腿手、腿足足 ( (大肌群大肌群小肌群小肌群) )手掌手掌手指手指 线线圆圆人人 感觉感觉记忆记忆思维思维 运动发育的规律运动发育的规律 头头 尾尾 近近 远远 泛化泛化 集中，不协调集中，不协调- -协调协调 正正 反反 2 2 抬头抬头 4 4 翻身翻身 6 6 坐坐 8 8 爬爬 10 10 站站 12 12 走走 0 0 2 4 6 8 10 12 头头 尾尾 规规 律律 （月龄）（月龄） 运动发育的规律运动发育的规律 4.4.个体差异个体差异 第一节第一节 生长发育的总规律生长发育的总规律 遗传因素遗传因素 遗传

4、是影响生长发育的重要原遗传是影响生长发育的重要原 因，它决定了小儿生长发育的特征、因，它决定了小儿生长发育的特征、 潜力及趋势。潜力及趋势。 二二 体格生长的影响因素体格生长的影响因素 环境因素环境因素（自然与社会环境）（自然与社会环境） 营养：营养： 疾病：疾病： 母亲情况：母亲情况： 生活环境：生活环境： 第二节第二节 体格生长的影响因素体格生长的影响因素 问：儿童生长发育的总规律是什么？ 1.连续性、非匀速性发展、阶段性 2.各系统器官发育的不平衡性 4.个体差异 问：生长发育的一般规律顺序性 由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由初级到高级 问题形式归总问题形式归总 第二节第二

5、节 小儿体格生长发育及评价小儿体格生长发育及评价 一一 体格生长的常用指标体格生长的常用指标 反映生长发育的指标 1.体重 2.身高（长） 3.坐高（顶臀围） 4.头围 5.胸围 6.上臂围 7.皮下脂肪 定义：器官、系统、定义：器官、系统、 体液的综合重量体液的综合重量 反映儿童生长与营反映儿童生长与营 养状况的灵敏指标养状况的灵敏指标 体重体重( Weight，W ) 关键 年龄 实际体重 (kg) 体重增加 （kg） 与出生时与出生时 比较比较( (倍倍) ) 2岁至青春前期 3月月6 12月月9 24月月12 出生出生3 3/(/(03月月) )1 3/(/(312月月) )2 33/

6、(/(12岁岁) ) 2kg/ /年年 1 1、生后第一年体重增长最快，是生长、生后第一年体重增长最快，是生长 的的第一个高峰期第一个高峰期；青春期前随年龄；青春期前随年龄 增加增加: :先快后慢、再趋于稳定先快后慢、再趋于稳定 体重增长的规律体重增长的规律 2 2、非匀速增长过程、非匀速增长过程 : : 前前3个月体重增长个月体重增长后后9个月体重增个月体重增长长 注注 意意 at birth boy at birth boy （3.33.30.40.4）kgkg girl girl（3.23.20.40.4）kgkg increased 1-1.5 kg increased 1-1.5 k

7、g increased to 6 kg increased to 6 kg increased to 9 kgincreased to 9 kg BW(kg)(age of mons + 9)/2 increased to 12 kg increased to 12 kg BW(kg)age of yrs28 7-12 years BW(kg)(age of yrs7-5)/2 生后生后312月体重（月体重（kg）= =（月龄（月龄+ +9）/ /2 药量和补液计算药量和补液计算， 体格发育的评价。因为体重的体格发育的评价。因为体重的 增长是一个非匀速的过程，尤其是小增长是一个非匀速的过程，尤

8、其是小 婴儿；同时其增长也受遗传、环境影婴儿；同时其增长也受遗传、环境影 响，因此存在个体差异。响，因此存在个体差异。 312月体重（月体重（kg）=（月龄（月龄+9）/2 计算体重应均为计算体重应均为7.5kg 公式不能反映匀速生长公式不能反映匀速生长 存在个体差异存在个体差异 例例:A、B两个两个6个月龄婴儿体重如按公式个月龄婴儿体重如按公式 5.0A 2.07.0 4.0 B 4.0 8.0 出生体重出生体重 （kg） 6月龄时体重月龄时体重 （kg） 06月体重增加月体重增加 （kg） 身长身长/ /高：头顶到足底的长度高：头顶到足底的长度 身材的增长身材的增长 Growth on s

9、tature -身高身高 -身长身长 2岁至青春前期岁至青春前期 57cm/y 6162cm 1112cm /(03 3月月) 85cm 10 cm /(12岁岁) 1213cm/(3/(31212月月) )75cm 12月月 1.与体重增加规律平行：与体重增加规律平行： 生后第一年为第一个生长高峰；生后第一年为第一个生长高峰； 青春期前随年龄增加青春期前随年龄增加体重增加体重增加先快先快 后慢，再趋于稳定；后慢，再趋于稳定； 身高（长）增长规律身高（长）增长规律 2.身长生长为身长生长为非匀速增长过程非匀速增长过程 : 生后第一年内生后第一年内 前前3个月身长增长个月身长增长后后9个月身长增

10、长个月身长增长 2岁岁-12岁身高估计公式岁身高估计公式: age 7cm+70cm (三三)坐高（顶臀长）坐高（顶臀长） Sitting height -顶臀长顶臀长 头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长 -坐高坐高 3岁岁 坐位量坐位量 卧位量卧位量 3岁岁 上部量上部量 upper part upper part 从头顶至耻骨联合上缘从头顶至耻骨联合上缘 下部量下部量 lower part lower part 从耻骨联合上缘至足底从耻骨联合上缘至足底 S.H/H的比值反映下肢的生长的比值反映下肢的生长 男男 女女 临床意义:判断矮小类型

11、异常（幼稚型或非匀称型） 下肢增长缓慢（有关的骨骼疾 病，内分泌疾病） 非匀称性矮小非匀称性矮小 匀称性矮小匀称性矮小 头围的增长头围的增长 年龄 实际头围（cm）增长（cm） 出生34 1212月月 466/(312月月) 2424月月 48 2 3453541515岁岁 5 5岁岁50 2/(12岁岁) 40 3 3月月6/(03月月) 头围增长规律头围增长规律 2岁增长减慢岁增长减慢 头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围大小、头型与遗传、疾病等有关 头围增长异常：头围增长异常： 头围过小头围过小如如: : 头围增长过速头围增长过速如如: : 脑发育不良、脑发育不良、 小头畸形等小头畸形等

12、 脑积水等脑积水等 关键年龄关键年龄 实际胸围（实际胸围（cm） 与头围比较（与头围比较（cm） （chest circumference， CC） 出生时出生时 32 1岁岁 头围头围+（年龄（年龄-1） （年龄（年龄-1） 上臂围上臂围 upper armcircumferene UAC 定义 肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕臂一周的长度肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕臂一周的长度 意义 上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮肤的发育上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮肤的发育 营养状况评估：营养状况评估： 55岁岁 12.5cm 13.5cm 13.5cm 营养良好营养良好 问题形式归总问题形式归总 1.问：反映

13、生长发育的指标包括哪些？ 答：体重、身高（长）、坐高（顶臀围）、 头围、 胸围、上臂围、皮下脂肪 2.问：测量体重的公式？ 生后生后312月体重（月体重（kg）=（月龄月龄+9）/2 体重(kg)年龄28 7-12 岁 体重(kg)(年龄7-5)/2 3.问：测量身高的公式？ 2岁岁-12岁身高估计公式岁身高估计公式: age 7cm+70cm 4.问：高出生时头围、胸围大小？交叉点？ 34cm、32cm、46cm时（一年） 二二 青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律 第一生长高峰第一生长高峰 第二生长高峰第二生长高峰 第二节第二节 小儿体格生长发育及评价小儿体格生长发育及评价 第二生长高

14、峰第二生长高峰( ( PHV, peak of height velocity ) )： 身高、身高、 PHV出现年龄：个体差异大出现年龄：个体差异大 女孩女孩911岁岁 乳房发育后约乳房发育后约1 2年，年， 月经初潮之前月经初潮之前, 8cm /y； ； 男孩男孩1113岁岁 睾丸增大后睾丸增大后, 9cm /y； ； 性早熟：性早熟：青春期提前出现青春期提前出现 女孩女孩8岁，男孩岁，男孩14岁，男孩岁，男孩16岁岁 第三节第三节 与体格生长发有关的其他系统发育与体格生长发有关的其他系统发育 颅骨颅骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 par

15、ietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone) 骨缝骨缝 cranial suture (between bones ) 前囟前囟 后囟后囟 错！错！ 2.5cm 2.5cm 正确表示：正确表示： 前囟前囟 2.5cm 部位部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄 前囟前囟1.5 2cm18月月 后囟后囟0.5cm1 2月月 骨缝骨缝可及可及3 4月月 ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL 前囟异常前囟异常 张力低张力低 早闭早闭 扩大或晚闭扩大或晚闭 张力高张力高 Raise intrac

16、ranial pressure Hydrocephalus Meningitis 颅内压增高颅内压增高 Hypothyroidism Cleidocranial dysostosis 扩大、晚闭扩大、晚闭 Hydrocephalus 脊柱发育脊柱发育 年龄动作肌肉群脊柱弯曲 3月抬头颈后肌 颈曲 （颈部脊柱前凸） 6月坐腰肌 胸曲 （胸部脊柱后凸） 12月走下肢肌 腰曲 （腰部脊柱前凸） 长骨发育长骨发育 软骨骨化、骨膜下成骨软骨骨化、骨膜下成骨 次级骨化中心次级骨化中心出现的顺序出现的顺序( (计算骨龄用计算骨龄用) ) 骨骨 龄龄 即骨发育的年龄即骨发育的年龄。从人群中调查得。从人群中调查

17、得 到每个骨化中心出现的时间、大小、形到每个骨化中心出现的时间、大小、形 态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化 中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼 成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，成熟度相当于某一年龄的标准图谱时， 该年龄即为其骨龄。该年龄即为其骨龄。 测骨龄常用部位：测骨龄常用部位： 新生儿至成年骨化中心发育的过程新生儿至成年骨化中心发育的过程 （左手无名指）（左手无名指） 骨龄超前：骨龄超前： 骨龄落后：骨龄落后： 牙齿的发育牙齿的发育 (DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT) 人一生有两副牙齿人一生

18、有两副牙齿: 乳牙乳牙(共共20个）个） 恒牙恒牙(共共32个）个） 2岁内的乳牙数岁内的乳牙数=月龄月龄-（4到到6） 通常通常2.5岁岁3岁出齐岁出齐 恒牙萌出：恒牙萌出： 6岁：第岁：第2乳磨牙之后萌乳磨牙之后萌 出第出第1恒磨牙恒磨牙 78岁：乳牙按萌出先岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第岁：萌出第2 磨牙磨牙 18岁以后：第岁以后：第3磨牙磨牙 （智齿）（智齿） 2030岁：出齐岁：出齐 出牙时间及顺序出牙时间及顺序 名称名称 出牙数目出牙数目 出牙时间出牙时间 总牙数总牙数 下中切牙下中切牙 2 410个月个月 2 上中、侧切牙上中、侧切牙 4 61

19、4个月个月 6 下侧切牙下侧切牙 2 614个月个月 8 第一乳磨牙第一乳磨牙 4 1017个月个月 12 乳尖牙乳尖牙 4 1624个月个月 16 第二乳磨牙第二乳磨牙 4 2030个月个月 20 第一磨牙第一磨牙 4 67岁岁 24 中、侧切牙中、侧切牙 8 69岁岁 24 第一、二前磨牙第一、二前磨牙 8 913岁岁 24 尖牙尖牙 4 914岁岁 24 第二磨牙第二磨牙 4 1215岁岁 28 第三磨牙第三磨牙 4 1730岁岁 32 萌出延迟（12月） 正常延迟 甲状腺功能减低症 牙釉质异常牙釉质异常 外胚层发育不良外胚层发育不良 缺缺 牙牙 外胚层发育不良（无牙龅）外胚层发育不良（无牙龅） 排列紊乱排列紊乱 甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症 脑发育不全脑发育不全 牙齿发育异常牙齿发育异常 312月体重（月体重（kg）=（月龄（月龄+9）/2 计算体重应均为计算体重应均为7.5kg 公式不能反映匀速生长公式不能反映匀速生长 存在个体差异存在个体差异 例例:A、B两个两个6个月龄婴儿体重如按公式个月龄婴儿体重如按公式 5.0A 2.07.0 4.0 B 4.0